降糖藥聯(lián)合用藥篇

1、整理課件聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 南昌九四醫(yī)院南昌九四醫(yī)院 楊前勇楊前勇整理課件 聯(lián)合用藥是糖尿病藥物治療最終解決方案聯(lián)合用藥是糖尿病藥物治療最終解決方案 常用降糖藥的聯(lián)合治療現(xiàn)狀常用降糖藥的聯(lián)合治療現(xiàn)狀 阿卡波糖，聯(lián)合用藥患者安全達標(biāo)的保障阿卡波糖，聯(lián)合用藥患者安全達標(biāo)的保障目目 錄錄整理課件常規(guī)治療常規(guī)治療磺脲類磺脲類/胰島素治療胰島素治療7.4%8.4%8.7%6.6%7.5%8.1%隨機化后時間隨機化后時間(年年)0 3 6 9 12 159876中位中位HbA1c(%)單藥無法長期有效控制血糖單藥無法長期有效控制血糖UKPDS 33. Lancet 1998;352:837853整理課件OA

2、D + 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素OAD + 每日多次每日多次胰島素胰島素注射治療注射治療飲食治療飲食治療OAD 單藥治療單藥治療OAD 聯(lián)合治療聯(lián)合治療OADs 增量增量糖尿病病程糖尿病病程 7698HbA1c (%)10積極的血糖控制積極的血糖控制盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療聯(lián)合治療：降糖達標(biāo)的有效手段聯(lián)合治療：降糖達標(biāo)的有效手段2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 13451355整理課件 聯(lián)合用藥是糖尿病藥物治療最終解決方案聯(lián)合用藥是糖尿病藥物治療最終解決方案 常用

3、降糖藥的聯(lián)合治療現(xiàn)狀常用降糖藥的聯(lián)合治療現(xiàn)狀 拜唐蘋，聯(lián)合用藥患者安全達標(biāo)的保障拜唐蘋，聯(lián)合用藥患者安全達標(biāo)的保障目目 錄錄整理課件雙胍雙胍磺脲磺脲格列奈格列奈胰島素胰島素-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑TZDs低血糖風(fēng)險增加低血糖風(fēng)險增加體重增加體重增加均增加體均增加體液潴留，液潴留，從而增加從而增加心臟負荷心臟負荷當(dāng)前聯(lián)合用藥中可能存在相似副作用疊加現(xiàn)象當(dāng)前聯(lián)合用藥中可能存在相似副作用疊加現(xiàn)象整理課件Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091 危害比危害比一項病例對照研究，納入年齡一項病例對照研究，納入年齡30-89歲、至少口服一種抗

4、糖尿病藥物的歲、至少口服一種抗糖尿病藥物的2型糖尿病型糖尿病患者、低血糖患者患者、低血糖患者n=2025；配對對照；配對對照n=7278，研究時間，研究時間1994-2005.胰島素聯(lián)合磺脲類升高低血糖風(fēng)險胰島素聯(lián)合磺脲類升高低血糖風(fēng)險整理課件胰島素聯(lián)合瑞格列奈組胰島素聯(lián)合瑞格列奈組2例患者發(fā)生嚴重低血糖，而聯(lián)合拜唐蘋組無患者例患者發(fā)生嚴重低血糖，而聯(lián)合拜唐蘋組無患者發(fā)生嚴重低血糖發(fā)生嚴重低血糖2.94.2p=0.004體重變化體重變化(kg)0.83.2胰島素聯(lián)用格列奈類較拜唐蘋胰島素聯(lián)用格列奈類較拜唐蘋顯著增加體重和低血糖風(fēng)險顯著增加體重和低血糖風(fēng)險J Endocrinol Invest.

5、 2009 Jan;32(1):69-73. 整理課件 Met+SU是目前最為常用的聯(lián)合方案是目前最為常用的聯(lián)合方案Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45整理課件早期血糖干預(yù)早期血糖干預(yù) Early intervention危險因素管理危險因素管理 Risk factors management全面血糖控制全面血糖控制 All-sides glucose control合理配伍合理配伍 Combination rationality低血糖預(yù)防低血糖預(yù)防 Hypoglycemia preventionREACH策略中強調(diào)：策略中

6、強調(diào)：合理配伍，避免不良反應(yīng)增加合理配伍，避免不良反應(yīng)增加整理課件 增加降糖效果的同時，盡量少增加或不增加副作增加降糖效果的同時，盡量少增加或不增加副作用，包括用，包括低血糖低血糖體重增加體重增加水鈉潴留水鈉潴留避免不良反應(yīng)增加：減少副作用的疊加避免不良反應(yīng)增加：減少副作用的疊加整理課件 聯(lián)合用藥是糖尿病藥物治療最終解決方案聯(lián)合用藥是糖尿病藥物治療最終解決方案 常用降糖藥的聯(lián)合治療現(xiàn)狀常用降糖藥的聯(lián)合治療現(xiàn)狀 阿卡波糖聯(lián)合降糖治療的基礎(chǔ)用藥阿卡波糖聯(lián)合降糖治療的基礎(chǔ)用藥目目 錄錄整理課件雙胍類、塞唑烷二酮類雙胍類、塞唑烷二酮類磺脲類、格列奈類、胰島素磺脲類、格列奈類、胰島素減少肝臟葡萄糖輸出減

7、少肝臟葡萄糖輸出增加外周組織葡萄糖增加外周組織葡萄糖的吸收的吸收刺激胰島素的釋放刺激胰島素的釋放或直接補充胰島素或直接補充胰島素拜唐蘋：高血糖基礎(chǔ)治療用藥拜唐蘋：高血糖基礎(chǔ)治療用藥 獨特的作用機制，可以與其他各類降糖藥物聯(lián)合使用獨特的作用機制，可以與其他各類降糖藥物聯(lián)合使用 僅僅2-3%吸收入血，無顯著藥物交互作用吸收入血，無顯著藥物交互作用 單獨使用不引起低血糖單獨使用不引起低血糖 持續(xù)保持降糖作用，無原發(fā)或繼發(fā)失效持續(xù)保持降糖作用，無原發(fā)或繼發(fā)失效基于獨特的作用機制，基于獨特的作用機制，拜唐蘋可與各類降糖藥物聯(lián)合使用拜唐蘋可與各類降糖藥物聯(lián)合使用整理課件拜唐蘋與磺脲類聯(lián)合可改善動脈粥樣硬化

8、拜唐蘋與磺脲類聯(lián)合可改善動脈粥樣硬化J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159.LPL：脂蛋白脂酶塊；：脂蛋白脂酶塊；CCA-IMT：頸總動脈內(nèi)膜中層厚度：頸總動脈內(nèi)膜中層厚度拜唐蘋拜唐蘋+磺脲類磺脲類磺脲類磺脲類與基線比較的變化值與基線比較的變化值N=84(n=41)(n=43)一項開放、隨機對照研究，入選一項開放、隨機對照研究，入選84名既往只服用磺脲類治療的名既往只服用磺脲類治療的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，隨機分為拜唐蘋隨機分為拜唐蘋+磺脲類組磺脲類組300mg/天天(n=41)，磺脲類組，磺脲類組(n=43)，繼續(xù)治療，繼續(xù)治療12個個月，觀察月，

9、觀察LPL和和CCA-IMT變化變化整理課件HbA1c 變化變化(%)空空腹血糖腹血糖變化變化值值 (mmol/L)p = 0.0001p = 0.0395二甲雙胍二甲雙胍+ 安慰劑安慰劑(n=43)二甲雙胍二甲雙胍+拜唐蘋拜唐蘋(n=38)一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行組設(shè)計研究，入選一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行組設(shè)計研究，入選83名二甲雙胍治療不滿名二甲雙胍治療不滿意的超重意的超重2型糖尿病患者，隨機分為二甲雙胍型糖尿病患者，隨機分為二甲雙胍850mg BID+拜唐蘋組拜唐蘋組100mg BID(n=43),二二甲雙胍甲雙胍+安慰劑組安慰劑組(n=38)，治療，治療24周周拜唐蘋與二甲雙胍聯(lián)合用于拜唐蘋與二甲雙胍聯(lián)合用于超重的超重的2型糖尿病患者療效顯著型糖尿病患者療效顯著Phillips P, et al, Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73. 整理課件*與治療前相比與治療前相比P6個個月月)，隨機分為拜唐