兒科幻燈重點(diǎn)內(nèi)容PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科幻燈重點(diǎn)內(nèi)容兒科幻燈重點(diǎn)內(nèi)容（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng)“脊”“百”首尾二（脊百）“麻”“百”脊（麻百）8246爸、兒、死了1月6月12歲乙肝乙肝乙肝22345第1頁/共38頁3喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式方法及特點(diǎn)方法及特點(diǎn)其他或備注其他或備注母乳喂養(yǎng)足月新生兒半小時(shí)半小時(shí)既可開始，按需喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)諸多，白蛋白多、不飽和白蛋白多、不飽和脂肪酸多、乳糖含量豐富脂肪酸多、乳糖含量豐富，維維K、D含量低含量低分為初乳、過渡乳、成熟乳成熟乳、晚乳部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授：先母后補(bǔ)，按需補(bǔ)給代授：代替一次母乳量適用46個(gè)月（內(nèi)）嬰兒人工喂養(yǎng)配方奶或牛乳完全替代缺點(diǎn)諸多乳糖含量低，缺乏免疫因子乳糖含量低，缺乏免疫

2、因子適用46個(gè)月（內(nèi)）嬰兒（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng)第2頁/共38頁2、知道缺什么，如何保障喂養(yǎng)牛乳：牛乳：100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal，嬰兒需加糖牛奶100ml/kgd；嬰兒每日能量需要按（100kcal）/kg計(jì)算：嬰兒需總液量，故兩次喂哺之間應(yīng)加水，滿足總液量要求4配方奶粉：市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal，故需配方奶粉20g/kgd；第3頁/共38頁病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治治 療療 主要發(fā)生在寒冷寒冷季節(jié)或重癥感染重癥感染時(shí)。低體溫和皮膚硬腫。硬腫常呈對(duì)稱性分布，發(fā)生順序發(fā)生順序依次為：下肢（小腿下肢（小腿-大腿外大腿外側(cè)側(cè)-整個(gè)下肢）整個(gè)下肢）-

3、臀部-面頰-上肢-全身1 復(fù)溫：逐步復(fù)溫；逐步復(fù)溫；2 熱量和液體補(bǔ)充；3 控制感染；4 糾正器官功能紊亂；和體溫有關(guān)的疾病和體溫有關(guān)的疾病新生兒寒冷損傷綜合癥新生兒寒冷損傷綜合癥5第4頁/共38頁項(xiàng)項(xiàng) 目目要要 點(diǎn)點(diǎn)保 暖早產(chǎn)兒：中性溫度（中性溫度（35-32/1kg-2.5kg）喂 養(yǎng)足月兒：母乳按需哺乳，半小時(shí)開乳。無母乳者配方乳，1次次/3h。早產(chǎn)兒：母乳或早產(chǎn)兒配方乳。必要時(shí)管飼，根據(jù)殘留奶殘留奶情況選擇不同方法。新生兒出生后立即肌注維K1，早產(chǎn)兒連用3天。呼吸管理保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒切忌常規(guī)吸氧早產(chǎn)兒切忌常規(guī)吸氧。預(yù)防感染工作人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。皮膚黏膜護(hù)理勤清洗。保持臍帶

4、殘段清潔和干燥。衣服寬大。預(yù)防接種定期接種。新生兒篩查先天性甲低、苯丙酮尿癥等。6第5頁/共38頁類類型型病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀黃疸規(guī)律關(guān)鍵值生生理理性性黃黃疸疸u膽紅素生成過多（8.8mg/kg）u血漿白蛋白連接膽紅素能力差u肝細(xì)胞處理膽紅素能力差u腸肝循環(huán)不完善（ -葡萄糖醛葡萄糖醛酸苷酶酸苷酶活性較高）一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常足月：始 2-3天峰 4-5天退 5-7天續(xù) 2周每日升高85mol/l足月221mol/l早產(chǎn)兒2周每日升高85mol/l足月221mol/l早產(chǎn)兒257mol/l新生兒黃疸第6頁/共38頁兩個(gè)常見的可引起病理性黃疸的疾病兩個(gè)常見的可引起病理性黃疸的疾病疾

5、疾病病病因及相應(yīng)特點(diǎn)病因及相應(yīng)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查相關(guān)檢查新新生生兒兒溶溶血血病病u母、子血型不合：ABO型型Rh型型MN型型ABO型：最常見母母“O”子子“A或或B”Rh型：最常見母母“-”子子“+”， RhD溶血病最常見。黃疸、貧血、肝脾腫大（Rh多見多見）等。膽紅素腦病膽紅素腦病是溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥：分警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全有既往史者，行夫婦血型及孕婦體內(nèi)相應(yīng)抗體檢查。改良Coombs或抗體釋放試抗體釋放試驗(yàn)驗(yàn)陽性即可新新生生兒兒敗敗血血癥癥u免疫功能不完善u病原菌：最常見葡糖球葡糖球菌菌（7

6、天天為界）早發(fā)型（垂直垂直傳播傳播）及晚發(fā)型（水平傳水平傳播播）：早期：四四“不不”：不吃、不哭、體溫不升、體重不增；晚期黃疸、肝脾腫大等病史、癥狀+非特異及特異性檢查第7頁/共38頁兩個(gè)常見的可引起病理性黃疸的疾病兩個(gè)常見的可引起病理性黃疸的疾病疾疾病病主要治療措施主要治療措施新新生生兒兒溶溶血血病病u光照療法：425nm-475nm藍(lán)光藍(lán)光和510-530nm綠光綠光，去除淺表未結(jié)合膽紅素，指征：一般結(jié)合膽紅素，指征：一般205mol/l,新生兒溶血病新生兒溶血病85mol/l。u換血療法：指征：大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血病。迅速、防止膽紅素腦病，換血量為患兒血量的2倍新新生生

7、兒兒敗敗血血癥癥u抗感染抗感染u清除感染灶u支持和免疫療法u治療并發(fā)癥第8頁/共38頁呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)概述短：短：鼻腔短，鼻淚管短，咽鼓管短?。盒。悍位盍啃?，潮氣量小，肺容積小少：少：肺泡數(shù)量少，呼吸道黏膜分泌IgA少，肺泡表面活性物質(zhì)少短：短：樹突和軸突短而少，脊髓末端上移，相對(duì)脊柱縮短弱：弱：神經(jīng)傳導(dǎo)弱，腱反射弱早：早：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，很早就有原始反射備注嬰幼兒嬰幼兒呈腹膈式呼吸腹膈式呼吸，年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒呈胸腹式呼吸胸腹式呼吸新生兒：4044次/分 612月：30次/分 13歲：24次/分 47歲：22次/分814歲：20次/分脊髓：脊髓：胎兒期下端位于第2腰椎下緣，4

8、歲時(shí)上移至第一腰椎常見原始反射：常見原始反射：覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等2周周左右形成第一個(gè)條件反射10第9頁/共38頁循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)出生前出生前出生后出生后特點(diǎn)概述由母體循環(huán)母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)肺循環(huán)完成氣體交換只有體循環(huán)體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)體循環(huán)及肺循環(huán)體循環(huán)及肺循環(huán)多為混合血混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合閉合肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺循環(huán)阻力高肺循環(huán)阻力高肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)阻力低右右心室高高負(fù)荷左左心室高高負(fù)荷備注（一）心臟及血管（二）心率：新生兒每分鐘120140次

9、，1歲以內(nèi)每分鐘110130次，23歲每分鐘100120次，47歲每分鐘80100次，814歲每分鐘7090次。（三）血壓：（三）血壓：動(dòng)脈血壓：推算公式；收縮壓=（年齡2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。靜脈血壓：學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O11第10頁/共38頁消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)解剖生理解剖生理特點(diǎn)概述口腔黏膜薄，唾液少，易感染易感染。上消化道發(fā)育不完善，易溢奶易溢奶。腸管相對(duì)較長(zhǎng)但固定固定較差較差。肝臟肝臟相對(duì)較大大。兩低低兩少少。腎臟低低，輸尿管長(zhǎng)長(zhǎng)，膀胱高高，尿道短短。腎小球?yàn)V過率低濾過率低(為成人1/4)，腎小管重重吸收吸收

10、和排泄排泄功能不完善不完善；濃縮和稀釋功濃縮和稀釋功能差能差（主要是濃縮不全）；酸堿平衡功能差，易酸中毒易酸中毒；腎臟的內(nèi)分泌功能（除了前列腺素合成速率較低除了前列腺素合成速率較低，其它都高并逐漸降低）備注胃容量：出生：30-60ml1-3月：90-150lml1歲：250-300ml易腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊3月下月下小兒不宜喂淀粉類。胰酶類最先最先出現(xiàn)蛋白酶蛋白酶，最后最后是淀粉淀粉酶酶。腸壁薄弱易腸壁薄弱易感染感染。n排尿次數(shù)：大多數(shù)生后24小時(shí)內(nèi)排尿。出生頭幾天4-5次/天；1歲時(shí)15-16次/天；學(xué)齡前6-7次/天。n排尿控制：3歲兒童已能控制排尿n每日尿量：新生兒尿量每小時(shí)1.0ml/kg為

11、少尿，每小時(shí)0.5ml/kg為無尿；嬰幼兒尿量200ml/d；學(xué)齡前兒童300ml/d；學(xué)齡兒童400ml/d，為少尿。每日尿量150mg/d或4mg/（m2h）或100mg/l,定性試驗(yàn)為陽性異常。紅細(xì)胞3個(gè)/HP，白細(xì)胞5個(gè)/HP，偶見透明管型。12第11頁/共38頁免疫系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)（5）免疫類型免疫類型特異細(xì)胞免疫特異體液免疫 非特異性免疫特點(diǎn)概述主要細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞大單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)成熟場(chǎng)所胸腺（胸腺（3-4歲在胸片上消失，青春 期后開始萎縮）骨髓（骨髓（還是造血組織，起到類囊的功能）分化亞型或分泌的免疫球蛋白CD4+T：Th1、Th2CD8+T；IgG IgM lgA

12、 lgD lgE大單核分化定植于組織中的巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞；補(bǔ)體成分復(fù)雜成分復(fù)雜多樣備注1、細(xì)胞免疫：、細(xì)胞免疫：Th1胞分泌干擾素-（IFN-），白細(xì)胞介素-2、-腫瘤壞死因子（TNF-）；Th2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-4、5、10。TNF-與與IL-4于于3歲達(dá)成人水平。歲達(dá)成人水平。2、體液免疫、體液免疫：IgG：唯一能通過胎盤唯一能通過胎盤，有四個(gè)亞類，IgG1比例最高8歲歲-10歲歲達(dá)成人水平。IgM：不能通過胎盤，胎兒期已可產(chǎn)生不能通過胎盤，胎兒期已可產(chǎn)生。出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平最早達(dá)成人水平。lgA：臍血臍血lgA高提示宮內(nèi)感染高提示宮

13、內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。分泌其的B細(xì)胞6歲歲達(dá)成人水平。lgD（5歲達(dá)成人歲達(dá)成人20%）和lgE（7歲達(dá)成人水平歲達(dá)成人水平）：都難以通過胎盤都難以通過胎盤。3、補(bǔ)體系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)：6-12個(gè)個(gè)月達(dá)成人水平。13第12頁/共38頁造血系統(tǒng)（造血系統(tǒng)（5）造血特點(diǎn)造血特點(diǎn)胚胚胎胎期期造造血血分期分期起始時(shí)間造血部位主要成分后續(xù)改變及其他中胚葉造血期胚胎3周周卵黃囊中胚葉有核紅細(xì)胞胚胎6周周后開始減退肝脾造血期胚胎6-8周周肝臟有核紅細(xì)胞、少量粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞胎兒期4-5月達(dá)高峰，6個(gè)個(gè)月后月后開始減退。胸腺67周產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，少量紅細(xì)胞、粒細(xì)胞。淋巴結(jié)11周開始生成淋巴細(xì)胞，終

14、生造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。胚胎8周周脾臟紅細(xì)胞為主，12周有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞骨髓造血期胎兒4個(gè)月個(gè)月骨髓紅細(xì)胞、白細(xì)胞等胎兒后期主要造血器官主要造血器官，出出生生2-5周后周后成為唯一造血場(chǎng)所生生后后造造血血分類分類時(shí)間段主要成分主要功能特點(diǎn)骨髓造血嬰兒期紅骨髓全部參與造血，滿足生長(zhǎng)需要5-7歲開始出現(xiàn)黃骨髓趨于平衡，開始儲(chǔ)備代償能力年長(zhǎng)兒與成人黃骨髓占優(yōu)，紅骨髓局限化造血需要增加時(shí)，黃骨髓轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓髓外造血肝、脾、淋巴結(jié)隨時(shí)適應(yīng)需要恢復(fù)造血，為小兒造血器官的特殊反應(yīng)14第13頁/共38頁造血系統(tǒng)（造血系統(tǒng)（5）血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白15第14頁/共38頁造血系統(tǒng)（造血系統(tǒng)（5）

15、血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白 生后23個(gè)月的嬰兒，RBC降至3.01012/L， HB降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（自限性）。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO， 骨髓造血功能暫時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞 。 2.紅細(xì)胞壽命短，破壞較多（生理性溶血）。 3.生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。16第15頁/共38頁造血系統(tǒng)（造血系統(tǒng)（5）血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)（二）白細(xì)胞水平和分類分類特點(diǎn)：分類特點(diǎn)：6 6、3 3（成）、（成）、4 4、6 6（天、歲）規(guī)律（天、歲）規(guī)律17第16頁/共38頁造血系統(tǒng)（造血系統(tǒng)（5）血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)（三）血小板、血容量1 血小板 初生 ：（150300

16、）109/L 3個(gè)月同成人： （250300）109/L2 血容量 新生兒約占體重10，兒童810， 成人6818第17頁/共38頁疾病疾病特點(diǎn)特點(diǎn)21-21-三體綜合征三體綜合征皮膚及毛發(fā)正常，無黏液性水腫。通貫手，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。常伴其他先天畸形，染色體核型異常。苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥皮膚干燥，皮膚、毛發(fā)顏色變淺。少數(shù)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低先天性甲低皮膚粗糙，毛發(fā)稀疏無光澤，面部眼瞼水腫。肌張力低。骨齡落后，甲狀腺功能異常。19第18頁/共38頁疾疾病病致病原致病原傳播傳播途徑途徑皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)與發(fā)熱與發(fā)熱關(guān)系關(guān)系癥狀和特點(diǎn)癥狀和特點(diǎn)治治療療預(yù)防預(yù)防

17、幼幼兒兒急急疹疹皰疹病毒6型飛沫散在斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退熱退9-12小時(shí)一般可，頭頸部淋巴結(jié)多見腫大自限性隔離患兒風(fēng)風(fēng)疹疹風(fēng)疹病毒飛沫多形性斑丘疹，出疹順序類似麻疹，退熱后無脫屑及明顯色素沉著發(fā)熱半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴結(jié)腫大自限性隔離期至出疹后5天水水痘痘水痘-帶狀皰疹病毒直接、飛沫、空氣向心性斑丘疹、水皰、結(jié)痂。脫痂后一般不留瘢痕發(fā)熱后1天前驅(qū)期短，特殊情況下有重癥水痘自限性隔離至皮疹結(jié)痂變干猩猩紅紅熱熱A族乙型鏈球菌飛沫、皮膚頸、腋、溝全身，密集紅色小丘疹，一周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹高熱中毒癥狀重，楊梅舌、蒼白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性麻麻

18、疹疹麻疹病毒飛沫玫瑰色斑丘疹，以頭面部-頸部-軀干-四肢為出疹順序，退熱后有脫屑及色素沉著發(fā)熱3-4天后出疹分泌癥狀，發(fā)熱、結(jié)膜炎、Koplik斑對(duì)癥治療接種疫苗第19頁/共38頁21名稱名稱病原體病原體好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)體格檢查體格檢查皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A組 夏秋季急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽充血，咽喉部見多個(gè)小皰疹，破潰后形成小潰瘍咽結(jié)合膜熱咽結(jié)合膜熱腺病毒感染3、7型春夏季發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大第20頁/共38頁22疾疾 病病特特 征征急性支氣管炎急性支氣管炎一般不發(fā)熱或低熱，咳嗽為主要癥狀，肺部呼吸音粗，可有

19、不固定干啰音支氣管異物支氣管異物有異物吸入史，突然嗆咳。X線片、支氣管纖維鏡檢查可明確支氣管哮喘支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘憋或持續(xù)性咳嗽。具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別肺結(jié)核肺結(jié)核結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，肺部啰音不明顯，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，X片檢查第21頁/共38頁23幾種不同病原體所致肺炎的特幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)點(diǎn)肺炎類型肺炎類型好發(fā)好發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線特點(diǎn)線特點(diǎn)呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒肺炎（毒肺炎（毛細(xì)毛細(xì)支氣管炎支氣管炎）多1歲輕癥為發(fā)熱、呼吸困難。重癥喘憋為突出表現(xiàn)，體征可有發(fā)紺、三凹征、中細(xì)濕性啰音兩肺小點(diǎn)片狀或斑片狀陰影，部分患兒有不同程度肺氣腫腺

20、病毒肺炎腺病毒肺炎6-24月冬春季好發(fā)。稽留高熱，中毒癥狀重，頻咳、喘憋、發(fā)紺，肺部體征出現(xiàn)晚X線改變?cè)缬诜尾繂?，大片狀陰影，病灶吸收慢，可有肺氣腫金葡球菌肺炎金葡球菌肺炎新生兒嬰幼兒起病急，馳張高熱。中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)早，易出現(xiàn)并發(fā)癥，可有各類皮疹小片狀影，小膿腫，肺大皰或胸腔積液支原體肺炎支原體肺炎嬰幼兒年長(zhǎng)兒起病緩慢，熱型不定。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體征不明顯而胸片陰影顯著支氣管肺炎改變；多為單側(cè)，為不整齊云霧狀 浸潤(rùn)，游走性治療方面：前兩者抗生素都無效，金葡球菌抗生素療程較長(zhǎng)，支原治療方面：前兩者抗生素都無效，金葡球菌抗生素療程較長(zhǎng)，支原體肺炎紅霉素治療有效體肺炎紅

21、霉素治療有效第22頁/共38頁常見腦膜炎的腦脊液比較常見腦膜炎的腦脊液比較 Pressure (Kpa)AppearanceWBC (106/L)Protein (g/L)Glucose (mmol/L)chloride (mmol/L)正正常常新生兒新生兒0.290.78兒兒 童童0.691.96清亮清亮小嬰兒小嬰兒010兒兒 童童0 5新生兒新生兒0.2兒兒 童童0.20.4嬰嬰 兒兒3.94.9兒兒 童童2.84.5嬰兒嬰兒110122兒童兒童117127化化腦腦混濁混濁膿樣膿樣數(shù)百數(shù)百數(shù)萬數(shù)萬多核為主多核為主明顯明顯增加增加明顯明顯減低減低正?；蛘；蚪档徒档徒Y(jié)結(jié)腦腦毛玻毛玻璃樣璃樣數(shù)

22、十?dāng)?shù)十?dāng)?shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主增高增高減低減低降低降低病病腦腦正?；蛏；蛏吒咔辶燎辶廖⒒煳⒒煺Ｕ?shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主正?；蛘；蛏愿呱愿哒ＵＵＵｋ[隱腦腦高不太不太清清數(shù)十?dāng)?shù)十?dāng)?shù)百數(shù)百單核為主單核為主增高減低減低降低降低第23頁/共38頁根據(jù)脫水程度脫水程度決定補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度根據(jù)脫水程度脫水程度計(jì)算補(bǔ)液數(shù)量補(bǔ)液數(shù)量判斷脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)選擇相應(yīng)液體相應(yīng)液體第24頁/共38頁常用補(bǔ)液溶液序號(hào)序號(hào)溶液濃度及成分溶液濃度及成分張力張力0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液等張等張5%或或10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液無張無張1.87%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液等張等張1.4%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉

23、溶液等張等張5%碳酸氫鈉溶液3.5張11.2%乳酸鈉溶液6張10%氯化鉀溶液8.9張0.9%氯化銨溶液等張第25頁/共38頁復(fù)合溶液分類及配制（100ml為例）種類種類配制方法配制方法張張 力力用用 途途4:3:2含鈉液含鈉液45ml，33ml，或或22ml2/3張張低滲性脫水低滲性脫水2:3:1含鈉液含鈉液33ml，50ml，或或17ml1/2張張等滲性脫水等滲性脫水1:1含鈉液50ml，50ml1/2張等滲性脫水1:2含鈉液35ml，65ml1/3張高滲性脫水1:4含鈉液20ml，80ml1/5張高滲性脫水2:1含鈉液含鈉液65ml，或或35ml等張等張快速擴(kuò)容第26頁/共38頁第27頁/

24、共38頁補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法補(bǔ)液總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量累積損失量累積損失量生理需要量生理需要量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量輕度脫水輕度脫水5060-8010-30中度脫水中度脫水50-60-8010-30重度脫水重度脫水-12060-8010-30備注：數(shù)字代表每備注：數(shù)字代表每kg體重需要量，單位為體重需要量，單位為ml第28頁/共38頁補(bǔ)液同時(shí)需注意糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂補(bǔ)液同時(shí)需注意糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂第29頁/共38頁v 糾正酸中毒糾正酸中毒(PH7.2) 5%NaHCO3 ml= -BE（40- CO2 CP) 0.5 BW(kg) v 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀

25、見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 用量：用量：KCI: 每天每天34 mmol/Kg 10%KCI: 每天每天1.53ml/Kg 濃度：濃度：0.3%v 補(bǔ)鈣和鎂補(bǔ)鈣和鎂10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10ml 靜滴靜滴25%硫酸鎂硫酸鎂 0.10.2ml/Kg，肌注肌注第30頁/共38頁第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量u生理維持量60-80ml/kg，1/5張張u繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)， 1/2 -1/3 張液體張液體u12-24 小時(shí)內(nèi)勻速滴入小時(shí)內(nèi)勻速滴入u繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸第31頁/共38頁 患兒患兒1 1歲歲8 8個(gè)月，體重個(gè)月，體重9Kg9Kg，腹瀉腹瀉2 2天，大天，大便每日便每日1010余次，黃色蛋花樣，精神淡漠，只余次，黃色蛋