護理學(xué)論文初稿

1、論文關(guān)愛護理對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響申請人：王亞紅學(xué)科（專業(yè)）：護理學(xué)指導(dǎo)教師：雷靜2015年02月 網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計 (論 文) 任 務(wù) 書專業(yè)班級護理學(xué)1209層次 專升本 姓名 王亞紅 學(xué)號12016122002005一、畢業(yè)設(shè)計（論文）題目 關(guān)愛護理對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響 二、畢業(yè)設(shè)計（論文）工作自2014年12月1日起至2015年3月20日止三、畢業(yè)設(shè)計（論文）基本要求： 1選題具有科學(xué)性，先進性，可行性 2背景及意義清楚展現(xiàn) 3文獻查閱充分 4書寫有一定的邏輯性，全文結(jié)構(gòu)文排合理 5討論圍繞全文重點，應(yīng)用相應(yīng)的參考文獻 6推論及建議有超出研究范圍 7論文

2、基本數(shù)8000字以上 8書寫符合字述文章的寫作及具有可繼性及科學(xué)性 指導(dǎo)教師：雷靜網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(論文)考核評議書指導(dǎo)教師評語：建議成績： 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日答辯小組意見：負責人簽名 年 月 日答辯小組成員 畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯委員會意見： 負責人簽名： 年 月 日論文題目：關(guān)愛護理對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響學(xué)科（專業(yè)）：護理學(xué)申請人：王亞紅指導(dǎo)教師：雷靜摘 要目的：通過人性關(guān)愛護理，探索一種對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦實施關(guān)愛護理的最佳方式。方法：將114例住院的母嬰分離產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)的產(chǎn)后護理方法，實驗組母嬰分離產(chǎn)婦則實施針對性關(guān)愛護理活動包括對產(chǎn)婦進行評估，針

3、對性給予產(chǎn)婦生理、心理、社會等支持，關(guān)心、安慰、鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦樹立信心，然后通過示范、講解、實例參觀，使產(chǎn)婦掌握必要的知識和技能。于出院前進行統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容有對嬰兒疾病恢復(fù)有信心率，母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能掌握率，對護理服務(wù)的滿意率。結(jié)果：通過關(guān)愛護理活動的實施，實驗組母嬰分離的產(chǎn)婦對新生兒疾病的恢復(fù)有信心率為91.07%，對母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能掌握率達98.21%，對護理服務(wù)滿意率100%。兩組結(jié)果比較差異有顯著性（P<0.05或0.01）。表明關(guān)愛護理活動的實施是十分重要的，能有效地滿足母嬰分離產(chǎn)婦對高質(zhì)量護理服務(wù)需求。結(jié)論：關(guān)愛護理對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦是十分重要的，能有

4、效地滿足產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦對高質(zhì)量護理服務(wù)的需求。關(guān) 鍵 詞：產(chǎn)科；護理；母嬰分離論文類型：應(yīng)用基礎(chǔ) 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 目 錄1前言10 1.1背景及意義。 1.2研究目的及目標2 1.3關(guān)鍵詞及定義2 1.4文獻回顧22研究方法4 2.1研究設(shè)計4 2.2研究對象4 2.3研究工具5 2.4研究步驟6 2.5統(tǒng)計學(xué)方法63.研究結(jié)果7 3.1實驗組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)焦慮程度比較7 3.2實驗組與對照租產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度比較7 3.3實驗組與對照組對新生兒疾病恢復(fù)信心及產(chǎn)婦掌握知識情況84結(jié)論95推論及建議11 5.1推論11 5.2建議11致 謝12參考文獻13附錄15附件20聲 明1

5、.前 言1.1背景及意義近幾年來，在產(chǎn)科病房中有一群被我們稱為“弱勢群體”的產(chǎn)婦，由于新生兒疾病原因轉(zhuǎn)新生兒科治療，使母嬰暫時分離。這些初為人母的新媽媽們，自己剛剛經(jīng)歷了分娩陣痛或剖宮手術(shù)的切口痛，剛剛嘗試做媽媽的喜悅，卻遭受嬰兒患病母嬰分離的挫折，要經(jīng)歷“痛苦喜悅擔心”這種心情的輾轉(zhuǎn)，這一切的確讓她們在心理上難以適應(yīng)，易出現(xiàn)情緒低落、自責感1。加之對嬰兒疾病狀況的擔心，尤其對嬰兒疾病的恢復(fù)缺乏信心，心理壓力相當大，影響乳汁分泌和產(chǎn)褥期休養(yǎng)康復(fù)等。另外，由于嬰兒不在身邊，產(chǎn)婦對學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)，嬰兒護理等知識及技能產(chǎn)生障礙2。對于這個特殊群體，我們希望盡早采取護理干預(yù)，能有針對性地為她們提供良好的

6、護理服務(wù)，更好地關(guān)心、支持、幫助這些母嬰分離的媽媽們。有關(guān)資料顯示2，產(chǎn)后婦女第一位的心理需要是看見自己的孩子，在心理上得到安慰，如果分娩后母親迫切見到自己孩子的心理需要得不到滿足，就易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。新生兒疾病對產(chǎn)婦造成危機感，產(chǎn)婦在心理上難以適應(yīng)，對她們來說是一件意外的精神創(chuàng)傷性事件3，需要面對新生兒的生命安全問題，擔心新生兒的轉(zhuǎn)歸。因此，母嬰分離的產(chǎn)婦會產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)如無助、恐懼、失敗感、失望等，這些情緒反應(yīng)會導(dǎo)致產(chǎn)婦自信心降低、焦慮、抑郁等4。由于母嬰分離所造成的精神創(chuàng)傷與壓力以及產(chǎn)后乳房未得到及時、有效的吸吮，乳房脹痛加重，會陰部切口痛或剖宮手術(shù)切口痛，而出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁。另

7、外，研究證實5嬰兒健康狀況是產(chǎn)后抑郁的一個預(yù)測因子。母親產(chǎn)后抑郁不僅影響哺乳而且對嬰兒的認知情感和行為發(fā)育都會產(chǎn)生不良影響6,7。關(guān)愛母嬰分離產(chǎn)婦這一弱勢群體，加強人文關(guān)懷，人性化護理，使產(chǎn)婦面對現(xiàn)實，保持良好心態(tài)，并獲得相關(guān)知識、技能和積極的態(tài)度，最大限度的發(fā)揮其潛能，促進她們生理、心理全方位的康復(fù)，因此，對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦實施關(guān)愛護理具有重要意義。1.2研究目的及目標目的：通過人性關(guān)愛護理，探索一種對產(chǎn)科母嬰分離產(chǎn)婦實施關(guān)愛護理的最佳方式。目標：本研究旨在為照顧母嬰分離產(chǎn)婦這一特殊群體提供人性關(guān)愛護理服務(wù)1.3關(guān)鍵詞及定義母嬰分離(mother baby separation):本研究中是

8、指新生兒出生后即刻轉(zhuǎn)入NICU治療，造成母親和新生兒分離。2 產(chǎn)科：原代治療婦女生產(chǎn)疾病的醫(yī)學(xué)?？?。護理：護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。從這一定義引申出：現(xiàn)代護理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。強調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。1.4文獻回顧正常分娩過程對于產(chǎn)婦來說是一系列的身心應(yīng)激過程。正常情況下，產(chǎn)后母嬰安排在同一間病房。而當新生兒需要轉(zhuǎn)入NICU進行治療時，母嬰之間的正常聯(lián)系被破壞，不能與孩子接觸，導(dǎo)致母嬰感情建立延遲。一般情況下，產(chǎn)后安排母嬰在同一間病房，新生兒出生后，母親與孩

9、子的關(guān)系己經(jīng)確立，積極的進入母親角色對母嬰關(guān)系發(fā)展具有很重要的作用。而當早產(chǎn)兒需要溫箱保暖，新生兒需要藍光照射治療或需要轉(zhuǎn)入NICU進行治療時，母嬰之間的正常聯(lián)系被破壞，不能與孩子接觸，導(dǎo)致母嬰感情建立延遲。Feldman8發(fā)現(xiàn)，母嬰分離的產(chǎn)婦會產(chǎn)生很高程度的焦慮和抑郁，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康及母嬰情感的發(fā)展。與健康嬰兒的產(chǎn)婦相比，母嬰分離的產(chǎn)婦在母親角色轉(zhuǎn)換過程中會經(jīng)歷更多的困難。她們感到失去了對孩子的最初照顧，感覺母親角色消失，這使她們出現(xiàn)焦慮9,10。母嬰分離的產(chǎn)婦是在一種混亂的狀態(tài)中，帶著悲傷、震驚等復(fù)雜的情緒開始進行轉(zhuǎn)型的，這些矛盾的情緒會一直持續(xù)到嬰兒出院11。然而對于一些產(chǎn)婦，尤

10、其是初產(chǎn)婦，甚至在孩子出生3個月后，仍感到很難勝任照顧孩子的母親角色12。母親身份確立延遲是母嬰分離產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)換的特點13。母嬰分離產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)換是一個時間依賴性的過程，最終可使產(chǎn)婦過渡到母親角色當中。然而沒有適當?shù)母深A(yù)，母親角色轉(zhuǎn)換會在邊緣徘徊，從而延遲母嬰感情的建立。國內(nèi)有研究14通過對母嬰分離產(chǎn)婦實施心理護理，健康教育等干預(yù)措施，達到減輕產(chǎn)婦因不良心理應(yīng)激而導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒，促進母親角色適應(yīng)，提高母乳喂養(yǎng)率等目的。信息支持是社會支持的一種形式，指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供指導(dǎo)除了關(guān)愛護理外，有效的家庭支持特別是那些能夠從其伴侶那里獲得親密支持的產(chǎn)婦，可以更好的進行母嬰之間的交流

11、。通過提供更多的情感支持，丈夫可以使產(chǎn)婦作為照顧者的責任感增強。家庭成員在母嬰分離早期給予產(chǎn)婦積極連續(xù)的支持，有助于減輕產(chǎn)婦的負性情緒?？梢姡笅敕蛛x易對產(chǎn)婦造成身心健康的影響，延遲母親角色的確立，阻礙母嬰依附關(guān)系的發(fā)展，進而影響新生兒的認知、情感和身體發(fā)育。因此，及早進行預(yù)防性干預(yù)，能有效地減少對母親的危害以及對嬰兒潛在的損傷。5 2 研究方法2.1 研究設(shè)計本文為類實驗性研究。以母嬰分離的產(chǎn)婦為對象，于產(chǎn)后1天應(yīng)用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對研究對象進行心理評估。獲得基線資料后，對照組接受醫(yī)院常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上由研究者本人給予關(guān)愛性護理采取個別指導(dǎo)和發(fā)放健康手冊的方

12、式，給予包括心理指導(dǎo)、信息支持、母嬰分離期間乳房護理。運用檢驗、卡方檢驗、重復(fù)測量的方差分析、t檢驗及多元逐步回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法，分析母嬰分離對于產(chǎn)婦身心狀態(tài)的影響，對護理干預(yù)緩解母嬰分離產(chǎn)婦身心狀態(tài)的效果進行評價，并進一步分析干預(yù)效果的影響因素。在此基礎(chǔ)上探討應(yīng)用關(guān)愛性護理對改善此類產(chǎn)婦身心狀態(tài)的有效性及影響護理效果的相關(guān)因素。為母嬰分離產(chǎn)婦這一特殊群體提供關(guān)愛性護理措施。2.2 研究對象我院2012年2014年產(chǎn)科分娩或剖宮產(chǎn)的母嬰分離產(chǎn)婦共114例，年齡2032歲，平均年齡26歲，初小以上文化程度。其中對照組為2012年9月2013年8月共56例，實驗組為2013年9月2014年9月共

13、58例。納入標準：1) 年齡2032歲，初小以上文化程度，己婚，既往無精神心理障礙。2) 無產(chǎn)后合并癥或醫(yī)療糾紛。3) 自愿參與。排除標準:1) 新生兒住院時間超過6周。2) 治療過程中新生兒病情惡化，家屬放棄治療或轉(zhuǎn)院。樣本量計算:樣本量估計方法:根據(jù)實驗研究中連續(xù)變量樣本大小的計算公式(如下)，取=0.05(雙側(cè))，=0.10(單測)，Z=1.96，Z=1.28，=8.45(常模的標準差)，d=3.82(預(yù)實驗干預(yù)前后兩組差值的均值之差)，計算得到n=103例按照10%的失訪率，n取114，實驗組56例，對照組58例。 公式(l)該公式中: ：為估計的標準差；d：為兩組連續(xù)變量均值之差；Z

14、：為水平相應(yīng)的標準正態(tài)差；Z：為1-水平相應(yīng)的標準正態(tài)差；N：為計算所得一個組的樣本大小。討論2.3 研究工具（1）一般情況調(diào)查表：主要收集產(chǎn)婦和新生兒社會人口統(tǒng)計學(xué)資料和臨床資料，包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、婚齡、既往孕產(chǎn)史、此次是否計劃妊娠、產(chǎn)前檢查、高危因素:新生兒性別、出生時的孕周、出生體重、出生即刻新生兒阿氏(Apgar)評分、轉(zhuǎn)入NICU原因等。（2）母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮：采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STA-I)測量。Spielberger等人15研制的狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表曾經(jīng)過2000項研究，1980年修訂版開始應(yīng)用。該量表為自評量表，包含狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩部分，以區(qū)別短

15、暫的焦慮情緒狀態(tài)和人格特質(zhì)性焦慮傾向。狀態(tài)焦慮描述一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進，一般為短暫性的;特質(zhì)焦慮則用來描述相對穩(wěn)定的，作為一種人格特質(zhì)且具有個體差異的焦慮傾向。狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表第1-20項為狀態(tài)焦慮量表(S-Al)，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受;第21-40項為特質(zhì)焦慮量表(T-Al)，主要用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。STA-I每一項進行1-4級評分，由受試者根據(jù)自己的體驗選出最合適的分值。分別計算S-Al和T-Al的累積分，反映狀態(tài)或特質(zhì)焦慮的程度，得分越高，焦慮水平越高。2.4 研究

16、步驟本研究的研究對象為我院產(chǎn)科2012年-2014年母嬰分離產(chǎn)婦，嚴格按照納入標準和排除標準進行篩查，符合條件者按研究時間分為實驗組組和對照組。對照組母嬰分離產(chǎn)婦只采用傳統(tǒng)的產(chǎn)后護理方法；實驗組母嬰分離產(chǎn)婦則實施針對性關(guān)愛護理活動包括對產(chǎn)婦進行評估，針對性給予產(chǎn)婦生理、心理、社會等支持，關(guān)心、安慰、鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦樹立信心，然后通過示范、講解、實例參觀，使產(chǎn)婦掌握必要的知識和技能。于出院前進行統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容有對嬰兒疾病恢復(fù)有信心率，母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能掌握率，對護理服務(wù)的滿意率。2.5 研究方法對實驗組研究對象，于剖宮產(chǎn)后術(shù)后1天，基線調(diào)查后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上由研究者一對一地給予護理

17、干預(yù)，具體實施如下：（1）護理干預(yù)分兩階段完成第一階段：剖宮產(chǎn)術(shù)后1天術(shù)后7天(產(chǎn)婦住院期間)主動與產(chǎn)婦交流，認真聆聽產(chǎn)婦的傾訴，給予心理疏導(dǎo)。(2)介紹NICU環(huán)境，解釋新生兒疾病及預(yù)后情況。(3)講解乳脹的原因，示范乳房護理方法。(4)發(fā)放出院指導(dǎo)手冊、新生兒沐浴及母乳喂養(yǎng)的圖文照片。第二階段：剖宮產(chǎn)術(shù)后8天術(shù)后6周(產(chǎn)婦出院后)研究者將電話號碼留給產(chǎn)婦，便于有問題隨時咨詢，同時研究者每周電話隨訪一次，詢問產(chǎn)婦及新生兒情況，如新生兒未出院則介紹近期的狀況。（2）心理護理支持性心理干預(yù)，首先與病人加強溝通，建立良好的護患關(guān)系；全面了解情況，取得家人的理解和情感支持，有取舍地告之產(chǎn)婦情況；對產(chǎn)

18、婦做好心理疏導(dǎo)，給予心理支持，運用傾聽技巧了解產(chǎn)婦所關(guān)心的事情，鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受，然后進行疏導(dǎo)、安慰、解釋、建議、指導(dǎo)等。每日1次，每次1530min。（3）信息支持根據(jù)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的信息需求，由研究者給予一對一的指導(dǎo)，并制作信息手冊提供相關(guān)信息，包括新生兒身體狀況及NICU病房醫(yī)療環(huán)境等資料，與醫(yī)生采用一致的病情解釋并給予支持，提供給產(chǎn)婦以增加她們對NICU病房的了解，減少臆測與焦慮。同時，給予新生兒常規(guī)護理知識、NICU患兒出院指導(dǎo)以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)、產(chǎn)后情緒調(diào)控指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等信息。（4）乳房護理研究者講解并示范母嬰分離期間乳房護理方法，具體方法如下：(1)熱敷：先

19、熱敷雙側(cè)乳房5分鐘，毛巾溫度40,將長毛巾折成“一”字形，以兩手各持“一”字形毛巾兩端，并將中間下垂部分浸入盆內(nèi)干凈熱水中，將毛巾自水中取出，再以左右兩手握持毛巾兩端，反向扭轉(zhuǎn)將水擰干。將毛巾一角輕觸乳房，以測熱度是否可忍受，將毛巾環(huán)形裹住乳房并露出乳頭。毛巾冷卻后(約12分鐘)重復(fù)上述步驟，共持續(xù)510分鐘。(2)按摩：用右手的拇指、中指和無名指的指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，時間為5分鐘。(3)擠奶：操作者拇指和食指分別放置乳暈兩側(cè)，朝胸壁方向反復(fù)一壓一放，擠壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動或摩擦式的動作，以免損傷乳房皮膚，擠奶的時間2030分鐘次。2.6 統(tǒng)計學(xué)分析方法本研究應(yīng)用SPSS13

20、.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。運用t檢驗、卡方檢驗、重復(fù)測量的方差分析、Mann-WitneyU檢驗及多元逐步回歸分析等方法對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。9 3 研究結(jié)果3.1實驗組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后1天、產(chǎn)后7天、產(chǎn)后6周狀態(tài)焦慮程度比較本研究對同一研究對象的狀態(tài)焦慮在產(chǎn)后1天、7天、6周三個時間點上進行測量，不同時間點重復(fù)測量的觀察值之間有相關(guān)性，故采用重復(fù)測量的方差分析進行檢驗。結(jié)果顯示:三個時間點間F=16.862，P=0.000<0.01.實驗組與對照組間F=23.678，P=0.000<0.01。說明產(chǎn)后3個時間點狀態(tài)焦慮的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組和對照組間狀態(tài)焦慮的

21、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。表1 實驗組和對照組產(chǎn)后1天、7天、6周狀態(tài)焦慮程度比較產(chǎn)后1天（±s）產(chǎn)后7天（±s）產(chǎn)后6周（±s）組間F組間P實驗組（n=56）43.41±6.7536.12±6.2032.08±6.37對照組（n=58）44.18±8.0941.72±7.8838.72±8.8916.8620.000不同時間點F23.678不同時間點P0.0003.2實驗組和對照組產(chǎn)后1天、7天、6周抑郁程度比較本研究對同一研究對象的抑郁情況在產(chǎn)后1天、7天、6周三個時間點上進行測量，不同時間點重復(fù)測

22、量的觀察值之間有相關(guān)性，故采用重復(fù)測量的方差分析進行檢驗。結(jié)果顯示三個時間點間F=9.183，P=0.000<0.01；實驗組與對照組間F=5.882,P=0.016<0.05。說明產(chǎn)后3個時間點抑郁的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組和對照組間抑郁的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。表2 實驗組和對照組產(chǎn)后1天、7天、6周抑郁程度比較產(chǎn)后1天（±s）產(chǎn)后7天（±s）產(chǎn)后6周（±s）組間F組間P實驗組（n=56）10.16±4.268.08±3.036.38±3.37對照組（n=58）10.28±8.0910.10±4

23、.458.18±2.895.8820.016不同時間點F9.183不同時間點P0.0003.3實驗組和對照組產(chǎn)婦對新生兒疾病恢復(fù)信心率，對母乳喂養(yǎng)，嬰兒護理知識及技能掌握率新生兒疾病恢復(fù)信心情況（S）對母乳喂養(yǎng)嬰兒護理知識及技能掌握情況（S）實驗組（N=56）對照組（N=58）51405545根據(jù)公式：X表示百分率，X=S÷N×100%。實驗組母嬰分離的產(chǎn)婦對新生兒疾病的恢復(fù)有信心率為91.07%，對母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能掌握率達98.21%。對照組母嬰分離的產(chǎn)婦對新生兒疾病的恢復(fù)有信心率為68.97%，對母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能掌握率達77.59%。如

24、圖。西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文4討論4.1母嬰分離產(chǎn)婦的心理狀態(tài)國外報道中16，大約10%左右的新生兒在出生后需要進入NICU進行監(jiān)護治療，住院時間由幾小時到幾個月不等。新生兒送往NICU治療造成產(chǎn)后母嬰分離，加之部分高危妊娠產(chǎn)婦伴隨妊娠合并癥或并發(fā)癥，這一系列應(yīng)激因素阻礙著產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)及身心發(fā)展。本研究通過調(diào)查分析母嬰分離產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，采用類實驗性研究方法，進一步應(yīng)用護理干預(yù)模式對其進行干預(yù)，以下針對調(diào)查結(jié)果及護理干預(yù)效果展開討論。心理應(yīng)激是指機體在某種環(huán)境刺激作用下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。如果刺激需要人作出較大的努力才能進行適應(yīng)性反應(yīng)，或這種

25、反應(yīng)超出了入所能承受的適應(yīng)能力，就會引起機體心理、生理平衡的失調(diào)即緊張反應(yīng)狀態(tài)的出現(xiàn)。對于母嬰分離產(chǎn)婦，母嬰分離作為較強的應(yīng)激源誘發(fā)產(chǎn)婦機體產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負面心理反應(yīng)和行為異常，繼而誘發(fā)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標的異常。焦慮和抑郁是由不良應(yīng)激源引發(fā)的由緊張、焦急、擔心、優(yōu)慮和恐慌等多種感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)，這些負性情緒的產(chǎn)生與人的需要是否得到滿是有關(guān)。母嬰分離后母親迫切想見到孩子的心理需要得不到滿足，心理上得不到安慰，從而易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。本研究采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表和愛T堡產(chǎn)后抑郁量表掙作為測量母娶分離高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激強度的指標。結(jié)果顯示，實驗組分值明顯高于我國正常

26、女性人群；產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率達到57.9%，遠高于國內(nèi)外使EPDS所調(diào)查的產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率10%15%。說明母嬰分離產(chǎn)婦存在較離的焦慮和抑郁水平，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。母嬰分離產(chǎn)婦的調(diào)查干預(yù)過程中，發(fā)現(xiàn)新生兒因各種原因需要至lCU診療，產(chǎn)婦對患幾的疾病及預(yù)后產(chǎn)生恐懼，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，擔心母嬰分離后是否護理到位，母乳喂養(yǎng)中斷等相關(guān)問題，從而出現(xiàn)或加重原有的情緒低落，容易出現(xiàn)哭泣、焦慮、注意力難以集中、健忘、悲傷、失眠等癥狀。準媽媽通常形成了一個觀念，就是即將成為真正的母親。她們?yōu)槟赣H角色做著準備，并且與孩子之間形成了強烈的依存關(guān)系。然而，當一些未預(yù)知的事情突然發(fā)生時，新生兒就需要特殊的照顧

27、，這種情況使得她們感到母親角色以及與孩子的聯(lián)系被破壞了。母嬰分離產(chǎn)婦對于產(chǎn)后的并發(fā)狀況多數(shù)沒有準備，分娩的結(jié)果與她們預(yù)期的不同，看到其他母親和健康的寶寶在一起，她們感到痛苦和不公平。同時，由于母嬰被安置在不同的病房，自身身體狀況以及NICU的規(guī)定使得產(chǎn)婦不能去探視，加之對于NICU環(huán)境的陌生以及新生兒病情的不確定性，產(chǎn)婦常表現(xiàn)出焦慮抑郁的情緒以及想見到孩子的強烈愿望。本研究中約有25%的產(chǎn)婦訴說“經(jīng)常哭泣，晚上睡眠困難，不想吃東西，想和孩子在一起?！蓖瑫r80%以上的產(chǎn)婦表示“我希望有人能來和我說說話，告訴我，我的孩子在什么樣的病房里，現(xiàn)在怎么樣了”。這些都提示，母嬰分離產(chǎn)婦希望與工作人員進行交

28、流以及對信息支持的強烈需求。國外多項研究也強調(diào)了護理人員與母嬰分離產(chǎn)婦建立親密關(guān)系和交流的重要性。4.2 護理干預(yù)的效果及相關(guān)因素母嬰分離產(chǎn)婦常常陷于嚴重的情感壓力之中。她們一方面在經(jīng)歷痛苦的分娩后感到精疲力竭，另一方又因不能親自照頸孩子兩感到自責。沖突的加劇以及心理應(yīng)激強度的無限度增高可對患者造成一系列身心損害，及時抑制心理應(yīng)激的發(fā)震和降低心理應(yīng)激強度是護理干預(yù)的目的。本研究中，產(chǎn)婦們都表達了急切需要從醫(yī)護人員那獲取支持的愿望。一些研究中也指出護士對住院嬰兒的父母可起到很大程度的幫助作用，強調(diào)護理人員與家屬的密切聯(lián)系和心理支持的重要性。大量的灌輸信心和希望的觀念，是人類關(guān)系學(xué)教育學(xué)說中激發(fā)生

29、命潛能的一項基本、最佳的方法，它能夠減輕痛苦并將痛苦轉(zhuǎn)化為動力，從而增加勇氣和信心。本研究通過大量的文獻回顧，針對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，按照整體純護理的要求，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由研究者本人采取個別指導(dǎo)和發(fā)放健康手冊的方式，給予干預(yù)組對象包括心理干預(yù)、信息支持、母嬰分離期間乳房護理以及產(chǎn)后6周內(nèi)電話隨訪在內(nèi)的護理干預(yù)。通過進行護理干預(yù)，實驗組產(chǎn)后1天、7天、6周狀態(tài)焦慮、抑郁得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后7天實驗組抑郁發(fā)生率為25.0%，對照組抑郁發(fā)生率48.3%；產(chǎn)后六周實驗組抑郁發(fā)生率為19.6%，對照組抑郁發(fā)生率41.4%，兩組在術(shù)后7天、術(shù)后6周抑郁發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

30、說明通過對實驗組產(chǎn)婦實行有效的心理干預(yù)，向產(chǎn)婦提供的環(huán)境、新生兒病情及轉(zhuǎn)歸，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我保健，乳房護理以及焦慮和抑郁的應(yīng)對方法等信息支持。有利于產(chǎn)婦的負性情緒得以宣泄，更好地接受母嬰分離的事實.實驗組母嬰分離的產(chǎn)婦對新生兒疾病的恢復(fù)有信心率為91.07%，對母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能掌握率達98.21%。為母嬰分離產(chǎn)婦提供關(guān)愛性護理模式，依整體化護理模式，針對其需求給予心理疏導(dǎo)，信息支持，母嬰分離期間的乳房護理以及隨訪在內(nèi)的護理干預(yù)，對改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，具有重要的意義。5 推論及建議5.1推論近幾年來我國的護理模式及護理體制，護理服務(wù)群體的改革，尤其是以病人為中心

31、的服務(wù)理念上的升華，護士對情、理、知、行的認知著重點是提升護士的關(guān)顧意識，體察病人的疾病感受，想病人所想，急病人所急13。對于產(chǎn)科的母嬰分離產(chǎn)婦而言，她們可以說是產(chǎn)科病房中的弱勢群體。其新生兒出生后因窒息、早產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥等疾病原因轉(zhuǎn)新生兒科治療，自己剛剛經(jīng)歷分娩陣痛或剖宮手術(shù)的切口痛，對在痛苦喜悅擔心輾轉(zhuǎn)中的產(chǎn)婦，這一切的確讓她們在心理上難以適應(yīng)，她們往往自責、自卑、倍感焦慮、擔心嬰兒的健康狀況；而由于母嬰分離，她們學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理知識及技能也存在一定的阻力。因此，我們護士在業(yè)務(wù)稱職的前提下，更需要注意護理服務(wù)的方式、態(tài)度，也更需要評估服務(wù)對象的一些獨特需求14。母嬰分離產(chǎn)婦常

32、有自責感、焦慮、心理脆弱。本研究前期調(diào)查顯示100%的產(chǎn)婦認為非常需要醫(yī)護人員及家屬的支持，而與痛苦中的產(chǎn)婦交往，不能太職業(yè)化，傾注一些情感，能使溝通更有效15。因此，根據(jù)產(chǎn)婦的需求，我們與其談心，態(tài)度友善，語言溫婉，接受她們的消極情感，表現(xiàn)出朋友般的善解人意，促進建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，使產(chǎn)婦感到親切、溫暖、踏實，獲得安慰；同時獲取更多保健信息，與產(chǎn)婦的家屬及時交流，共同給予其愛的支持，減輕心理負擔，增強她們對患兒疾病恢復(fù)的信心。由于母嬰分離，產(chǎn)婦產(chǎn)后未能及時哺乳，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)較困難，同時也容易發(fā)生乳房脹痛。另外，對嬰兒沐浴、更換尿墊等相關(guān)知識及技能也缺乏實際操作練習(xí)，通過模型示范、講解、實

33、例參觀（征得其他產(chǎn)婦允許），通過教與學(xué)的促進，最終讓產(chǎn)婦掌握這些必要的知識及技能，出院回家后，能更好地照顧自己的嬰兒。作為一名護理人員，在工作中要尊重患者，關(guān)愛弱勢群體，加強人文關(guān)懷，人性化護理，以適應(yīng)日益增長的社會健康需求16。母嬰分離產(chǎn)婦由于其特殊狀況，對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也更高。通過針對性的關(guān)愛護理活動，讓產(chǎn)婦面對現(xiàn)實，保持良好心態(tài)，并獲得相關(guān)知識、技能和積極的態(tài)度，最大限度的發(fā)揮其潛能，促進她們生理、心理全方位的康復(fù)，同時通過關(guān)愛護理活動的實施，提高了產(chǎn)婦對我們護理服務(wù)的滿意度，也提升了我們護理人員本身的整體素質(zhì)，從而推動護理人文關(guān)懷、人性化的發(fā)展。5.2建議建議醫(yī)院能夠建立開通的出院

34、后健康咨詢熱線，隨時幫助她們解決新生兒護理過程中出現(xiàn)的問題，使之得到及時有效的幫助。同時還可根據(jù)嬰兒不同的實際情況進行家訪，并發(fā)展多種服務(wù)方式，滿足不同新生兒家長的健康教育。18致 謝在本次論文設(shè)計過程中，雷靜老師對該論文從選題，構(gòu)思到最后定稿的各個環(huán)節(jié)給予細心指引與教導(dǎo)，使我得以最終完成畢業(yè)論文設(shè)計。在學(xué)習(xí)中，老師嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富淵博的知識、敏銳的學(xué)術(shù)思維、精益求精的工作態(tài)度以及侮人不倦的師者風范是我終生學(xué)習(xí)的楷模，老師高深精湛的造詣與嚴謹求實的治學(xué)精神，將永遠激勵著我。在此，謹向老師們致以衷心的感謝和崇高的敬意！ 參考文獻1 蘇應(yīng)寬.實用產(chǎn)科學(xué)M.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2

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41、)指導(dǎo)語:下面列出的是一些人們常常用來描述他們自己的陳述，請閱讀每一個陳述，然后在右邊適當?shù)娜ι洗蚬磥肀硎灸悻F(xiàn)在最恰當?shù)母杏X(也就是你此時此刻最恰當?shù)母杏X)。沒有對或錯的回答，不要對任何一個陳述花太多的時間去考慮，但所給的回答應(yīng)該是你現(xiàn)在最恰當?shù)母杏X。序號內(nèi)容完全沒有有些中等程度非常明顯*1我感到心情平靜*2我感到安全3我是緊張的4我感到被限制*5我感到安逸6我感致煩亂7我正在為可能發(fā)生的不幸而煩惱8我感到滿意9我感到害怕*10我想到舒適*11我有自信心12我感到神經(jīng)過敏13我極度緊張不安14我憂柔寡斷*15我是輕松的*16我感到心滿意足17我是煩惱的18我感到慌亂*19找感到鎮(zhèn)定*20我感到愉快特質(zhì)焦慮量表(T-Al)指導(dǎo)語:下面列出的是一些人們常常用來描述他們自己的陳述，請閱讀每一個陳述，然后在右邊適當?shù)娜ι洗蚬磥肀硎灸憬?jīng)賞的感覺(即王旦或二魚的感覺)。沒有對或錯的回答，不要對任何一個陳述花太多的時間去考慮，但所給的回答應(yīng)該是你平常所感覺到的。序號