病理性黃疸治療

1、生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間黃疸出現(xiàn)時間生后生后2323天天生后生后2424小時內(nèi)小時內(nèi)102mol/L(6mg/dl)102mol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升每日血清膽紅素升高高85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度血清膽紅素程度 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒220.5mol/L220.5mol/L256.5mol/L220.5mol/L220.5mol/L 256.5mol/L 256.5mol/L持續(xù)時間持續(xù)時間足月兒足月兒2 2周周早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒3 34 4周周足月兒足月兒22周周

2、早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒44周周結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素26mol/L(1.5mg/dl)26mol/L26mol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)退而復(fù)現(xiàn)無無有有新生兒黃疸的治療目標(biāo)新生兒黃疸的治療目標(biāo)M盡快降低血清膽紅素水平，盡快降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦損傷。防治膽紅素腦損傷。 1. 1. 1 1周內(nèi)周內(nèi)盡快有效可處理溶血癥和其它原因盡快有效可處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸的嚴(yán)重黃疸 2. 2-32. 2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖月內(nèi)確定膽道閉鎖肝門空腸吻合術(shù)；肝門空腸吻合術(shù)；肝移植。肝移植。選擇干預(yù)方案時的注意事項4、 “考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢

3、作出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平。5、“光療失敗”是指光療小時后，血清膽紅素仍上升.umol/L.h,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視作光療失敗，準(zhǔn)備換血。6、 早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)給予更早期的預(yù)防性光療。光照療法光照療法(phototherapy)（首選措施）（首選措施） 1.1.原理原理: : 光光 尿液尿液 未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素水溶性異構(gòu)體水溶性異構(gòu)體排出排出 425-475nm(425-475nm(藍(lán)色藍(lán)色) ) 膽汁膽汁 510-530nm(510-530nm(綠色綠色) )需需6-8 h 血膽紅素才下降血膽紅素才下降 2.2.設(shè)備設(shè)備

4、: : 光療箱、光療燈、光療毛毯光療箱、光療燈、光療毛毯眼罩眼罩, ,尿布尿布一一干預(yù)方法干預(yù)方法 雙面藍(lán)光治療雙面藍(lán)光治療 單面藍(lán)光治療單面藍(lán)光治療 藍(lán)光毯藍(lán)光毯 3.3.指征指征足月兒足月兒TB221mol/LTB221mol/L（12.9mg/dL12.9mg/dL）早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)（新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)（TB 85mol/LTB 85mol/L）4.4.光療注意事項光療注意事項：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。，5 5，副作用，副作用復(fù)雜、取決

5、于黃疸病因，首選新鮮血（3天內(nèi)）。 R h溶血：選用R h系統(tǒng)與母親同型 ABO溶血: O型血球，AB型血漿 1.1.肝酶誘導(dǎo)劑：肝酶誘導(dǎo)劑：增加處理CB的能力，苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服，連服45日；尼可剎米100mg(Kg.d)，分3次口服。2.2.靜脈丙球：靜脈丙球：阻斷血型抗體Fc段受體，減少UB生成，一般用于重癥溶血病的早期，用量為0.41g/ kg ，46 h內(nèi)靜脈滴注。藥物治療藥物治療3.3.白蛋白，血漿蛋白白蛋白，血漿蛋白：增加UB的聯(lián)接，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml靜脈滴注；也可用血漿25 ml次靜脈滴注，每日1

6、2次。在換血前12 h應(yīng)輸注1次白蛋白。4.4.其他：其他：(1)(1)微生物態(tài)制劑：微生物態(tài)制劑：主要含雙歧桿菌、 嗜乳酸桿菌、 糞腸球菌 , 均是益生菌 , 能促進(jìn)腸道菌群平衡 , 建立正常菌群 , 從而促使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原 , 隨糞便排出。目前常用的微生態(tài)制劑是金雙歧。(2)(2)血紅素氧化酶抑制劑：血紅素氧化酶抑制劑：抑制膽紅素轉(zhuǎn)化生成(3)(3)中藥：茵梔黃注射液、喜炎平注射液中藥：茵梔黃注射液、喜炎平注射液高壓氧高壓氧 能使肝臟血流量增加 , 血氧含量增加 , 明顯改善組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài) ; 能使肝酶活性增加 , 肝臟攝取、 結(jié)合、 排泄膽紅素的能力增強 ,促使肝臟膽紅素的代

7、謝功能轉(zhuǎn)為正常。改良式撫觸改良式撫觸 可使迷走神經(jīng)的緊張性增加 , 胃腸激素分泌增加 , 食欲增強 , 刺激胃腸蠕動。增加糞便的排出 ,更有效地減少未結(jié)合膽紅素的重吸收 , 減輕黃疸癥狀。二、病因治療 新生兒病理性黃疸，病因明確者，針對病因治療。新生兒病理性黃疸，病因明確者，針對病因治療。 同族免疫性溶血：同族免疫性溶血：防止核黃疸 2-32-3月內(nèi)確定膽道閉鎖：月內(nèi)確定膽道閉鎖：肝門空腸吻合術(shù)；肝移植。 母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸（胎糞延遲排出）：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸（胎糞延遲排出）：增加母乳喂養(yǎng)量和頻率。 母乳性黃疸：母乳性黃疸：停喂母乳 感染所致黃疸：感染所致黃疸：在治療黃疸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗感染的

8、治療。 新生兒肝炎所致黃疸：新生兒肝炎所致黃疸：以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。 先天性代謝性疾病先天性代謝性疾病 三、對癥處理 糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡防治低血糖，低血鈣，低體溫防治低血糖，低血鈣，低體溫糾正缺氧，水腫，心衰糾正缺氧，水腫，心衰糾正貧血四、神經(jīng)行為測評、干預(yù)治療 28天內(nèi)NBNA評分、1月后DQ評分（每月1次），評分差者予以干預(yù)治療。 方法：方法：高壓氧、撫觸體操訓(xùn)練、藥物干預(yù)治療。 （1）可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)康復(fù)治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了解神經(jīng)行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。 （2）若為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血。 （3）若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳