口腔正畸學(xué)_第四章_錯(cuò)合畸形的檢查和診斷

1、第四章 錯(cuò)合畸形的檢查和診斷一、病史采集v主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、家族史、個(gè)人史：第一部分：出生前第二部分 出生后的發(fā)育情況v嬰幼兒時(shí)期發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、不良習(xí)慣、乳牙列狀況第三部分 全身疾病二、一般檢查v（一）口內(nèi)檢查v1.牙齒v（1）牙合的發(fā)育階段：v乳牙期、替牙期、恒牙期（2）牙齒錯(cuò)位情況及彼此關(guān)系v擁擠度：I度擁擠相差24mmII度擁擠相差48mmIII度擁擠相差8mm以上v鎖合：（3）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無異常（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無異常（5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況2.牙弓v（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系v1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合

2、2）上下前牙覆蓋關(guān)系上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)I度深覆蓋 覆蓋為35mmII度深覆蓋 覆蓋為58mmIII度深覆蓋 覆蓋為8mm以上（2）上下牙弓的寬度關(guān)系（3）上下牙弓的高度關(guān)系上下牙弓的高度關(guān)系(overbite & open bite)vI 度深覆合上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠13而不足12者vII 度深覆合上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠12而不足23者vIII度深覆合上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠23者vI度開合上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)v度開合 上下前牙切端垂直向間隙在35mm之間v度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上（4）上下中切牙間的中線關(guān)系3.頜部軟硬組

3、織v（1）上下頜形態(tài)、大小、位置（2）唇舌系帶情況（3）舌及口腔粘膜情況（4）咀嚼、發(fā)音及吞咽有無異常（二）口外檢查v1.面部外形v（1）面部發(fā)育是否正常（2）側(cè)面觀有無前突、后縮（3）面部上、中、下是否協(xié)調(diào)2.唇的形態(tài)及功能情況有無短縮、翻卷、開唇露齒等3.顳下頜關(guān)節(jié)情況有無壓疼、彈響及運(yùn)動(dòng)異常（三）全身情況v1.發(fā)育情況v2.全身疾病（四）一般X線檢查v1.牙片v2.咬合片v3.顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片4.全頜曲面斷層片5.手腕部X線片v加速期：MP3期( middle phalanx of 3rd finger)：第三指中節(jié)指骨骨骺等于干骺寬R期：橈骨骺寬等于骺寬v高峰期：S期( sesam

4、oid)：拇指內(nèi)側(cè)籽骨的出現(xiàn)MP3 cap：第三指中節(jié)指骨骨骺成骺帽Rcap期：橈骨骨骺成骺帽v減速期：DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末節(jié)指骨完全融合Ru期：橈骨完全融合三、特殊檢查v（一）模型分析v模型分析（model analysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計(jì)劃中的個(gè)重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型(study model)。 v記存模型的用途 作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。用于確定治療計(jì)劃。在治療過程中作對(duì)照觀察。用治療前后的模型可進(jìn)行療效評(píng)估 1.記存模型的制作與要求v記存模型的制作與要求由于記存模型對(duì)錯(cuò)合

5、的診斷、治療和療效評(píng)估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。 2.模型的測(cè)量分析v模型的測(cè)量分析 牙冠寬度(tooth width)的測(cè)量 牙弓弧形長(zhǎng)度(arch length)的測(cè)量 牙弓擁擠程度分析 (space analysis)合曲線的曲度(Curve of Spee) 牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析(arch symmetry)牙弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量 牙槽弓(alveolar bone)的長(zhǎng)度及寬度 基骨弓(basal bone)的長(zhǎng)度及寬度 腭穹高度(palatal depth)的測(cè)量 v（1）牙冠寬度的測(cè)量牙冠寬度的測(cè)量 測(cè)量下頜第一磨牙

6、前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必需間隙(required space) 牙冠寬度的測(cè)量混合牙列期 x=y*x/y X為恒牙寬度，X為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y為X線牙片上乳磨牙寬度。（2）牙弓弧形長(zhǎng)度的測(cè)量 從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)，為牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度或可用間隙(available space) （3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度 。前、中、后牙段擁擠度v前 33v中 46v后 78后牙段可用間隙增量預(yù)測(cè)：v每年每側(cè)1.5m

7、m（女性14歲，男性16歲）（4）牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量牙弓前段長(zhǎng)度、寬度牙弓中段長(zhǎng)度、寬度牙弓后段長(zhǎng)度、寬度（5）牙弓寬度的測(cè)量（6）牙合曲線的曲度v（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm （7）牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析 （8）牙槽弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量（9）基骨弓的長(zhǎng)度及寬度（10）腭穹高度的測(cè)量 Bolton指數(shù)分析指數(shù)分析 全牙比全牙比Bolton指數(shù)分析指數(shù)分析 前牙比前牙比Moyers預(yù)測(cè)分析法預(yù)測(cè)分析法 v用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預(yù)測(cè)替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法v4個(gè)下切牙牙冠的總寬度。v按性別查表，以75的概率值為準(zhǔn)分別查出上頜與下頜一側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。v將所查得

8、的寬度值乘2即為上、下頜雙側(cè)尖牙與前磨牙的寬度值。v將4個(gè)下切牙的寬度值與下頜雙側(cè)尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下牙弓的必需間隙。v如需測(cè)量上牙弓時(shí)，一般上切牙已萌出，可測(cè)量已萌出的4個(gè)上切牙的總寬度再與上頜雙側(cè)尖牙與前磨牙總寬度預(yù)測(cè)值相加，則得出上牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。5.牙排列試驗(yàn) （二）X線頭影測(cè)量分析（Cephalometric Analysis）vX線頭影測(cè)量的主要作用 （1）研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯(cuò)合畸形的設(shè)計(jì)，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（

9、4）研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評(píng)價(jià)矯治過程中的組織結(jié)構(gòu)變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設(shè)計(jì)下頜功能性分析 2.頭顱定位X線片的拍攝原理和方法攝影v要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點(diǎn)指針、三者構(gòu)成與地面平行的 恒定平面，保持術(shù)前術(shù)后可比性才有價(jià)值。v球管與膠片距離盡可能遠(yuǎn)，射出的X線接近平行，減少放大誤差，不150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差。3.頭影圖的描繪4.常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面v頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn) v 顱部標(biāo)志點(diǎn) v蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心v鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)v耳點(diǎn)（P，porio

10、n）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)v顱底點(diǎn)（Ba, basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)vBolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)1）顱部標(biāo)志點(diǎn)v蝶鞍點(diǎn)（S，sella）：蝶鞍影像中心v鼻根點(diǎn)（N，nasion）：鼻額縫的最前點(diǎn)v耳點(diǎn)（P，porion）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)v顱底點(diǎn)（Ba, basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)vBolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)v眶點(diǎn)（O，orbitule）：眶下緣之最低點(diǎn)v翼上頜裂點(diǎn)（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)v前鼻棘（ANS，anterior nasal spi

11、ne）：前鼻棘之尖v后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖v上齒槽座點(diǎn)（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)v上齒槽緣點(diǎn)（Spr，superior prosthion）：上齒槽之最前下點(diǎn)v上中切牙點(diǎn)（UI，upper incisor）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)v髁頂點(diǎn)（Co，condylion）：髁突的最上點(diǎn)v關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)v下頜角點(diǎn)（Go，gonion）：下頜角的后下點(diǎn)v下齒槽座點(diǎn)（B，supramental）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)v下齒槽緣點(diǎn)（Id，

12、infradentale）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)v頦前點(diǎn)（Po，pogonion）：頦部之最突點(diǎn)v頦下點(diǎn)（Me，menton）：頦部之最下點(diǎn)v頦頂點(diǎn)（Gn，gnathion）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)vD點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)4）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)（2）頭影測(cè)量平面基準(zhǔn)平面 前顱底平面（SN，SN plane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成眼 耳 平 面 （ F H ，F(xiàn)rankfort horizontal plane）Bolton 平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面 測(cè)量平面v腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：后鼻棘與前鼻棘的連線v全顱底平面（B

13、aN）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線v合平面（OP，occlusal plane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)連線；另一種是自然的或功能合平面v下頜平面（MP，mandibular plane）通過頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點(diǎn)、下頜頦頂點(diǎn)連線v下頜支平面（RP，ramal plane）：下頜升支及髁突后緣的切線v面平面（N-Po，facial plane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成vY軸角（Yaxis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線5.常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目v（1）上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目SNA角（82.84）SNB角（80.13.9）ANB角（2.73.7）NP-FH（85.

14、43.7）面平面眼耳平面角Y軸角（SGnFH）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交之下前角NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。PA線在NA前方時(shí)為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對(duì)突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度 （2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量項(xiàng)目1SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對(duì)前顱底的相對(duì)斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對(duì)于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大 （3）面部高度的

15、測(cè)量項(xiàng)目全面高（NMe）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（NANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me100下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me100 6.常用X線頭影測(cè)量分析法（三）面合照相v1.拍攝器材2.拍攝方法v（1）面像（2）口內(nèi)像（3）定位像四、診斷與矯治計(jì)劃v（一）診斷（二）矯治計(jì)劃v1.正畸治療與年齡、性別的關(guān)系2.區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證v乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開合、下頜前突等錯(cuò)合畸形。 替牙期（712歲）：

16、前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位。個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者 恒牙期（1218歲） ：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時(shí)，牙弓長(zhǎng)度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療 3.健康狀況與矯治4.矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容五、病歷記錄v患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠 v主訴 牙列不齊 v病史 喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 出生后發(fā)育 第一顆牙齒萌出：第8個(gè)月 乳牙沒有

17、反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。 不良習(xí)慣否認(rèn) 疾病 4歲時(shí)因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感 冒，常用抗生素 v錯(cuò)合病因 遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙v一般檢查 口外檢查 v頭顱形狀： 未見異常v面型： 長(zhǎng)園v唇： 息止合位能閉合v側(cè)貌： 面中1/3凹陷v口腔檢查v牙列全景片18，28，38，48牙胚存在 v牙齒檢查 第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。 v系帶附麗 上下牙弓系帶附麗均薄弱v牙齦 未見炎癥面部、口腔正側(cè)面照x線頭影攝片x線頭影測(cè)量結(jié)果 v上下頜骨v常用角度治療前 正常值治療后vSNA

18、77 82.878vSNB82 80.180vANB-5 2.7-2vNP-FH90 85.489vY軸角59 66.361vNA-PA-9 6.0-8vMP-FH24 31.125 上下前牙常用測(cè)量項(xiàng)目治療前正常值治療后U1-SN111105.7104.5L1-MP8692.676.5U1-NA3522.829.5U1-NA95.17L!-NB1930.39L1-NB76.71.5U1-L1122.5125.4142面部高度常用測(cè)量項(xiàng)目治療前正常值治療后N-Me125119.7130N-ANS5653.857ANS-Me6965.873N-ANS/N-Me10044.84543.8ANS-Me/N-Me10055.255156.2vx線頭影測(cè)量結(jié)果分析顱面骨v矢狀：突頜 v垂直：面下1/3距偏大上頜v基骨：后縮 v前牙傾斜角偏大v有