從臨床病例中看牛奶蛋白過敏的多面性

1、.1從臨床病例中看：從臨床病例中看：牛奶蛋白過敏的多面性牛奶蛋白過敏的多面性 常州市第一人民醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院 王永清王永清.2CMA常見皮膚反映.3與CM相關(guān)的皮膚等反映6月齡。2月齡時(shí)吃CM并出現(xiàn)腸絞痛，每次CM后數(shù)分鐘內(nèi)，出現(xiàn)面部潮紅、蕁麻疹、手腕和腳踝處神經(jīng)性水腫。2月齡，吃CM后4h，全身皮膚發(fā)紅，HR193Al Dhaheri, BMJ Case Rep, 2013.4.5病例: 遷延瀉，便帶血絲 患兒，患兒，8 8周周 飲食：配方奶粉喂養(yǎng)飲食：配方奶粉喂養(yǎng) 癥狀：大便次數(shù)較多，大便帶血絲，有粘液癥狀：大便次數(shù)較多，大便帶血絲，有粘液, ,胃口好，生胃口好，生長營養(yǎng)指標(biāo)正常長營

2、養(yǎng)指標(biāo)正常 首先考慮牛奶過敏首先考慮牛奶過敏 治療：回避普通奶粉，食用治療：回避普通奶粉，食用AAFAAF，三天后血便消失，三天后血便消失.6病例：進(jìn)食后嘔吐 患兒患兒5 5月，配方奶喂養(yǎng)月，配方奶喂養(yǎng) 每次進(jìn)食約每次進(jìn)食約2020分鐘后都會出現(xiàn)嘔吐，分鐘后都會出現(xiàn)嘔吐， 嘔吐嚴(yán)重時(shí)有咖啡色液體嘔吐嚴(yán)重時(shí)有咖啡色液體 體檢體檢: : 消瘦、身高明顯落后消瘦、身高明顯落后 鋇餐檢查：胃食道反流鋇餐檢查：胃食道反流治療治療1 1： 服用止酸劑服用止酸劑 無效無效治療治療2 2： 止酸劑止酸劑+ +停普通配方奶，食用停普通配方奶，食用AAFAAF后，嘔吐后，嘔吐止止.7病例：腹瀉，血樣大便，伴貧血

3、4月女孩 母乳喂養(yǎng) 大便稀薄，一日6次，有時(shí)血絲，3月后血樣大便，貧血 腸鏡結(jié)腸多發(fā)潰瘍，病理嗜酸細(xì)胞大于30個/ HPE 停母乳，改紐康特，癥狀消失.81歲,CMA最常見特征除AD外，主要表現(xiàn)為胃腸道疾病 包括 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎 便秘 過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性腸胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹瀉 慢性水樣瀉 急、慢性胃炎Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-31.9吞咽困難，嘔血，黑便吞咽困難，嘔血，黑便反芻，惡心反芻，惡心/噯氣噯氣弓腰，心動過緩弓腰，心動過緩 呃逆，呃逆，SANDIFERS 綜合征綜合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鳴喘鳴感染，聲嘶感染

4、，聲嘶 腹瀉，腹瀉， 血便，血便， 鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血， 過敏癥過敏癥 便秘，濕疹便秘，濕疹/皮炎皮炎 血管性水腫，血管性水腫， 嘴唇水腫嘴唇水腫 蕁麻疹蕁麻疹/搔癢搔癢易激惹易激惹腸絞痛腸絞痛拒食拒食生長發(fā)育障礙生長發(fā)育障礙嘔吐嘔吐反流反流缺鐵性貧血缺鐵性貧血呼吸暫停呼吸暫停/嬰兒猝死綜合嬰兒猝死綜合 征征喘息喘息睡眠障礙睡眠障礙胃食管返流胃食管返流牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏胃食管返流和牛奶蛋白過敏Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84.1016%-42%胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)

5、牛奶蛋白過敏的癥狀白過敏的癥狀食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響 19例例CMPA/I嬰兒嬰兒 （平均年齡（平均年齡5月）：月）：9 例食管炎、例食管炎、9例胃例胃/十二指腸炎性十二指腸炎性 AAF治療治療3個月，個月，2周內(nèi)癥狀緩解周內(nèi)癥狀緩解 激發(fā)試驗(yàn)：激發(fā)試驗(yàn)：12/19 不耐受普通嬰兒奶粉不耐受普通嬰兒奶粉.11牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏嬰兒腸痙攣嬰兒腸痙攣胃食管返流癥胃食管返流癥食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 CMPA/I或食物過敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘或食物過敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 這些

6、疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng)這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng) 需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過敏的機(jī)制和臨床指標(biāo)需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過敏的機(jī)制和臨床指標(biāo).12GER：嬰幼兒嘔吐常見原因GER原因： 食道下端括約肌松弛（LESR) 一過性LESR(TLESR)* 胃順應(yīng)性下降 氣道阻塞TLESR重要原因：食物過敏及食物過敏所致胃腸道慢性炎癥特應(yīng)質(zhì)嬰兒，不同成分配方奶喂養(yǎng)，30min后測定食道下端壓力： 全蛋白奶組TLESR顯著重于禁食及游離氨基酸配方喂養(yǎng)者* 是GER中的主要病理生理基礎(chǔ).13食物過敏：致胃排空延長采用體表胃電描記法測定不同配方喂養(yǎng)的特應(yīng)質(zhì)及非特

7、應(yīng)質(zhì)嬰兒發(fā)現(xiàn)： 特應(yīng)質(zhì)嬰兒攝入全蛋白奶后10min即出現(xiàn)胃動力紊亂、胃蠕動快慢不一，導(dǎo)致嬰兒過早出現(xiàn)飽腹感和胃排空延遲進(jìn)食不同配方奶60min后： 酪蛋白為主的配方奶：83%胃殘 留 乳清蛋白水解配方奶：45%胃殘 留.14PID與CMA的臨床表現(xiàn)Melo MK, ISRN Pediatrics, 2013,ID470286.15CMPA與乳糖不耐受的比較.16 藥物過敏.17過敏性疾病的自然進(jìn)程 （Atopic March） .18過敏性疾病不同年齡的患病率 （丹麥）Nissen SP, Pediatr Allerg Immunol, 2013;24:549-55.1919致命和接近致命的食

8、物過敏反應(yīng)*新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1992年8月6日.20八種主要過敏食物.21食物過敏自然史 牛奶 雞蛋 花生, 魚，堅(jiān)果患患病病率率年齡年齡3 yrs 5 yrs6 months.22同一食物家族中交叉過敏的頻率Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40.23IgE介導(dǎo)的過敏交叉反應(yīng)蛋白食物家族過敏1個成員風(fēng)險(xiǎn)（%，約） 特 點(diǎn)豆科5主要有花生、大豆、扁豆、羽扁豆、鷹嘴豆樹生堅(jiān)果（榛子、核桃、巴西堅(jiān)果）35反應(yīng)常嚴(yán)重魚類50反應(yīng)可嚴(yán)重貝類75反應(yīng)可嚴(yán)重谷類20哺乳動物奶90牛奶與山羊或綿羊奶高交叉過敏（92%）；與馬/驢奶低（4%）薔薇科

9、水果55同時(shí)三種水果反應(yīng)的概率10%乳膠-食物35對個體，主要對乳膠、香蕉、獼猴桃、鱷梨反應(yīng)Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;823.24常見食物過敏及交叉反應(yīng)的自然史 食物通常過敏起始齡 交叉反應(yīng) 通常緩解齡雞蛋白6-24月其他禽/鳥蛋7歲（75%）牛奶6-12月山羊奶、綿羊奶、水牛奶5歲（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；與樹生堅(jiān)果有共同反應(yīng)持續(xù)（20%在5歲時(shí)緩解）樹生堅(jiān)果1-2歲其他樹生堅(jiān)果、花生共同反應(yīng)持續(xù)（20%在7歲時(shí)緩解）魚兒童后期及成人期其他魚（與金槍魚、箭魚低交叉過敏）持續(xù)（兒童期獲得者可緩

10、解）甲殼類成人期其他貝類持續(xù)小麥6-24月其他含谷膠的谷物5歲（80%）大豆6-24月其他豆科2歲（67%）獼猴桃任意年齡香蕉、鱷梨、乳膠不明蘋果、蘿卜、桃兒童后期及成人期樺樹花粉、其他水果、堅(jiān)果不明Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;821.25 對牛奶過敏對牛奶過敏, 對羊奶、馬奶也可能過敏對羊奶、馬奶也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 對牛奶過敏，對牛奶過敏，40%會對豆蛋白過敏（歐洲）會對豆蛋白過敏（歐洲）.26不同食物發(fā)生過敏時(shí)年齡不同 對牛奶、雞蛋、魚的過敏主要發(fā)生于

11、2歲前 對水果、豆類、蔬菜的過敏主要發(fā)生于2歲后.27食物過敏反應(yīng)的種類速發(fā)型速發(fā)型 24 hrsIGE介導(dǎo)介導(dǎo)機(jī)理不明機(jī)理不明T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)非非IGE介導(dǎo)介導(dǎo) 快速發(fā)作快速發(fā)作延遲發(fā)作延遲發(fā)作小劑量即可觸發(fā)小劑量即可觸發(fā)過敏反應(yīng)較重過敏反應(yīng)較重皮膚癥狀常見皮膚癥狀常見典型癥狀在典型癥狀在6-8小時(shí)后小時(shí)后出現(xiàn)出現(xiàn)胃腸道癥狀（胃腸道癥狀（GI）常見）常見 能夠耐受正常劑量能夠耐受正常劑量 皮膚皮膚, GI 或呼吸道癥或呼吸道癥狀狀.28食物過敏食物過敏:癥狀癥狀急性過敏綜合征急性過敏綜合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎濕疹濕疹搔癢搔癢皮疹皮疹蕁麻疹蕁麻疹水腫水腫干燥干燥腹瀉腹瀉直腸出

12、血直腸出血嘔吐嘔吐拒食拒食生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔過敏綜合征口腔過敏綜合征咽咽/ 唇唇 /舌舌水腫水腫 / 搔癢搔癢.29牛奶過敏的認(rèn)識過程 9000多年前，動物奶被引入人類飲食 有據(jù)可查的首先報(bào)道CM不良反應(yīng)者是公元前370年時(shí)的希波克拉底，認(rèn)為皮膚及胃腸道癥狀是CMA的主要表現(xiàn) 500年后，古希臘名醫(yī)Galen提出了上述癥狀與CM間的因果關(guān)系 20世紀(jì)初，德文文獻(xiàn)報(bào)道了攝入CM后腹瀉、生長遲緩和過敏性休克 50余年前，開始對CM過敏原的研究.30牛奶過敏 King（1973）等一些學(xué)者開始牛乳過敏原的識別鑒定等研究，目前國際公認(rèn)的過敏原：乳球蛋白、 a酪蛋白、牛

13、血清白蛋白和-乳白蛋白； 01歲內(nèi)牛奶特異性IgE陽性率最高，3歲后逐漸降低 雞蛋過敏的孩子（50%）同時(shí)可有牛奶過敏，與SIgE水平呈正相關(guān) 50 %80%牛奶過敏嬰兒可出現(xiàn)吸入性過敏原過敏 牛奶過敏嬰兒存在哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn).31lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002.32牛奶蛋白包含牛奶蛋白

14、包含3636種以上的蛋白質(zhì)種以上的蛋白質(zhì)牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏 蛋白過敏原蛋白過敏原主要成分主要成分 大約的分布大約的分布% 酪蛋白酪蛋白 -乳球蛋白乳球蛋白* +4 1主要過敏原主要過敏原過敏性過敏性.33不同年齡對牛奶蛋白過敏不全相同 嬰幼兒：乳清蛋白、 .34CMPA/I是嬰兒和低齡兒童最常見的食物不良反應(yīng)5%-15%兒童存在著疑似CMPA/I的癥狀發(fā)病率實(shí)際為2%-3%（激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果）牛奶蛋白過敏或不耐受（CMPA/I）發(fā)生率.35下列食品含牛奶蛋白 牛奶（新鮮/UHT) 酥油 牛奶飲料 酸奶 人造黃油 奶粉 鮮乳酪凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油煉乳黃油冰激凌.36牛奶蛋白的隱蔽來源 酪

15、蛋白 乳白蛋白 乳固體 水解酪蛋白 奶糖 奶蛋白 乳清硬顆粒 乳球蛋白 脫脂乳顆粒 乳清蛋白 乳糖 乳脂 水解的乳清蛋白 脫脂奶粉 修飾奶粉.37原因 宮內(nèi)致敏(媽媽在孕期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮) 哺乳期攝入大量牛奶，雞蛋，有殼海鮮.38牛奶蛋白癥狀的介導(dǎo)機(jī)制.39如何判斷寶寶是否有食物過敏如何判斷寶寶是否有食物過敏 排除細(xì)菌/病毒感染等原因后，出現(xiàn)以下五大表現(xiàn) -特應(yīng)性皮炎 -反復(fù)嘔吐/持續(xù)腹瀉 -頻繁咳嗽/氣喘 -生長緩慢 -頻繁哭吵.40牛奶過敏的三組反應(yīng) 第1組（攝入后1h內(nèi)發(fā)生） 急性皮疹（口周紅斑、面部神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、濕疹處瘙癢），伴/不伴急性過敏癥狀。CM-IgE高滴度

16、 第2組 出現(xiàn)反應(yīng)在攝入牛奶1-24h后，主要為胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉），無明顯的IgE致敏表現(xiàn) 第3組 癥狀出現(xiàn)于激發(fā)后24h-5d，表現(xiàn)為AD惡化、咳嗽、喘息 和/或腹瀉。合并AD者有程度不等的IgE致敏表現(xiàn)Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40.41CMA：即刻及晚期反應(yīng).42CMA即刻發(fā)生的癥狀 即刻發(fā)生：進(jìn)食牛奶后2h發(fā)生的癥狀 包括 呼吸困難 噴嚏、鼻癢、鼻塞 眼癢/紅 濕疹 唇、舌或面部腫脹，itchy mouth 腹瀉 嘔吐 皮疹、蕁麻疹、發(fā)紅或癢資料來源：美贊臣官網(wǎng).43CMA遲發(fā)癥狀 進(jìn)食后2h-2天發(fā)生 包括 皮

17、膚：皮疹、紅/癢 便秘 肚子痛 稀便或便次頻繁 絞痛樣癥狀 大便帶血或粘液 反流資料來源：美贊臣官網(wǎng).44致敏食物引起的臨床癥狀致敏食物引起的臨床癥狀 （n n）致敏食物致敏食物 過敏性過敏性 蕁麻疹蕁麻疹/ 濕疹濕疹 胃腸道胃腸道 呼吸道呼吸道 休克休克 血管水腫血管水腫 癥狀癥狀 癥狀癥狀雞蛋雞蛋 20 36 2 牛奶牛奶 1 9 17 1 魚魚 5 7 1蝦蝦 4 9 1玉米玉米 1 1 小麥小麥 1 1 花生花生 2 楊珍，臨床兒科雜志，2009；27:458.45 CMA:越年幼，消化道癥狀越明顯159例，2歲以下.46診斷方法 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) -陰性預(yù)測值95% -陽性預(yù)測值50%

18、特異性IgE檢測 皮膚斑貼試驗(yàn)（無標(biāo)準(zhǔn)化試劑） 食物回避試驗(yàn) 食物激發(fā)試驗(yàn).47對皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)用于食物過敏研究的正反兩方面意見Caffarelli C, Ita J Pediatr, 2013;39:48.48sIgE水平及陽性提示價(jià)值.49變應(yīng)原變應(yīng)原 SPT陽性陽性 食物過敏食物過敏蝦蝦雞蛋雞蛋牛奶牛奶魚魚 花生花生 堅(jiān)果堅(jiān)果 玉米玉米小麥小麥 90（12.5）69（9.58）49（6.81） 29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97） 12（1.67）42（5.83） 20（2.78） 9（1.25）2（0.28）1（0.14）1（0.14）合計(jì)合計(jì)

19、 173（24.03） 59（8.19） 720例特應(yīng)質(zhì)兒童不同食物過敏例特應(yīng)質(zhì)兒童不同食物過敏發(fā)生率發(fā)生率 n（%）楊珍，臨床兒科雜志，2009；27:458.50 疑似疑似CMPA患兒的臨床評估患兒的臨床評估 病病 史史發(fā)病發(fā)病年齡年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時(shí)間、食物或、輔食添加時(shí)間、食物或其他因素所致的其他因素所致的相關(guān)癥狀相關(guān)癥狀、家族家族或個體特應(yīng)性疾病史或個體特應(yīng)性疾病史 體體 格格 檢檢 查查檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別 篩篩 查查 試試 驗(yàn)驗(yàn)血清總血清總IgE、嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞、血清特異性、血清特異性IgE、SPT、

20、斑貼試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、膳食回避試驗(yàn)膳食回避試驗(yàn) 診診 斷斷 確確 定定*必要行胃腸病學(xué)試驗(yàn)必要行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標(biāo)記、（內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標(biāo)記、胃腸動力）胃腸動力）Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 2008；20: 584-589.51食物回避食物回避簡易有效的診斷治療二合一的方法簡易有效的診斷治療二合一的方法 懷疑牛奶過敏懷疑牛奶過敏 回避牛奶食品回避牛奶食品+游離氨基酸配方（游離氨基酸配方（2-4周）周） 癥狀緩解癥狀緩解 癥狀未緩解癥狀未緩解 初步

21、診斷牛奶蛋白過敏初步診斷牛奶蛋白過敏 兒科過敏專科醫(yī)生兒科過敏?？漆t(yī)生.52牛奶過敏的治療 母乳喂養(yǎng)者 -降低母親的過敏原負(fù)載 -嚴(yán)格避免輔食中含牛奶蛋白 配方奶粉喂養(yǎng)者 -膳食回避 -給予有治療牛奶過敏作用的配方奶.53AAF 與eHF、pHF的比較游離氨基酸配游離氨基酸配方（方（AAF)AAF)深度水解配方深度水解配方(eHF)(eHF)適度水解配方適度水解配方 （pHF）蛋白質(zhì)組成蛋白質(zhì)組成游離氨基酸游離氨基酸不含肽鏈不含肽鏈短肽鏈（分子量短肽鏈（分子量小于小于3000道爾頓）道爾頓）短肽鏈（分子短肽鏈（分子量小于量小于5000道道爾頓）爾頓）B-乳球蛋白含乳球蛋白含量量ug/g0.00

22、160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖乳糖無乳糖無乳糖無無/微量微量有有中鏈脂肪酸中鏈脂肪酸（MCT）無無有有無無過敏原性過敏原性無無10%29%的患的患兒不耐受兒不耐受僅作預(yù)防僅作預(yù)防生長追趕生長追趕最快最快中等中等一般一般Frances Latcham et al, J Pediatr 2003(MFPA) :29.7%;THIN Database(UK), 1000 random CMA patients analysed by J Guest:29%Abstract WCPGHAN accepted , publication co-authored by G

23、Lack.54牛奶過敏的治療原則嚴(yán)格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品)選擇牛奶替代品牛奶替代品需滿足以下要求：營養(yǎng)全面且不會引起免疫介導(dǎo)的反應(yīng)無過敏原性或低過敏原性的營養(yǎng)成分 (臨床證實(shí)有助于生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)良好) 可口的 容易配制的延遲固體食物的添加(尤其是雞蛋).55國際兒科專家推薦的嬰兒食物過敏飲食管理金標(biāo)準(zhǔn).56管理：嬰兒乳配方 大豆（證實(shí)大豆IgE陰性） IgE介導(dǎo)的牛奶過敏患兒，90%患兒可耐受 部分水解 不是低變應(yīng)原！ 氨基酸要素配方乳 無變應(yīng)原性.57管理：嬰兒乳配方 eHF是下列的一線治療（其B-乳球蛋白與母乳中大小相近） -嬰幼兒輕-中度CMA -腸絞痛 -反流 -腹瀉（

24、對繼發(fā)性乳糖不耐受者不宜） AAF是下列的一線治療（尤其對合并生長發(fā)育遲緩） -有牛奶急性過敏病史 -Heiner綜合征 -嗜酸粒細(xì)胞性食管炎 -嚴(yán)重胃腸和/或皮膚表現(xiàn) 大豆蛋白 不耐受eHF，且CMA為IgE介導(dǎo)型、無大豆蛋白過敏的6月齡以上者.58牛奶蛋白過敏綜合癥配方奶品種選擇.59紐康特使用前后對比紐康特使用前后對比紐康特治療前紐康特治療后.60CMPA/I的預(yù)后（的預(yù)后（1）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood.

25、 Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328.61CMPA/I的預(yù)后（的預(yù)后（2）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328.62CMPA/I的預(yù)后（的預(yù)后（3）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein al

26、lergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328.63.64嗜酸粒細(xì)胞性食管炎診療流程.65以氨基酸為基礎(chǔ)的配方粉可改善以氨基酸為基礎(chǔ)的配方粉可改善胃食管反流所致嗜酸粒細(xì)胞性食管炎胃食管反流所致嗜酸粒細(xì)胞性食管炎Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC et al. Gastroenterology 1995; 109: 1503-12評價(jià)胃食管反流癥狀持續(xù)存在、活檢異常是否與攝入特定食物相關(guān)評價(jià)胃食管反流癥狀持續(xù)存在、

27、活檢異常是否與攝入特定食物相關(guān)120100806040200P=0.005基礎(chǔ)狀況紐康特喂養(yǎng)上皮內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最大值/HPMZ*8例患兒癥狀全部消失2例患兒癥狀改善患兒接受AAF喂養(yǎng)前后食管上皮內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最大值結(jié)論：結(jié)論：AAFAAF在在2 26 6周內(nèi)顯著減少上皮內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞平均數(shù)量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（周內(nèi)顯著減少上皮內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞平均數(shù)量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005P=0.005）。）。.66要素飲食是兒童和青少年嗜酸粒細(xì)胞性要素飲食是兒童和青少年嗜酸粒細(xì)胞性食管炎（食管炎（EEEE）患者的一項(xiàng)有效治療方案）患者的一項(xiàng)有效治療方案Markowitz JE, Spergel JM,

28、Ruchelli E et al. American J Gastroenterol 2003;98:777-782*P0.01接受要素飲食（紐康特）療法前、治療后1個月時(shí)有癥狀的患者人數(shù)界定界定EEEE患者人群，并評估該患者群對于要素飲食的反應(yīng)患者人群，并評估該患者群對于要素飲食的反應(yīng)結(jié)論：結(jié)論：EEEE患者接受要素飲食（紐康特）治療患者接受要素飲食（紐康特）治療1010天內(nèi)可顯著（天內(nèi)可顯著（P P0.010.01）改善癥狀。）改善癥狀。.67嗜酸性細(xì)胞性食管炎：嗜酸性細(xì)胞性食管炎：381381例兒童例兒童1010年經(jīng)驗(yàn)?zāi)杲?jīng)驗(yàn)Liacouras CA, Spergel JM, Ruchel

29、li E et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 1198-1206嚴(yán)格氨基酸飲食療法對食管嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量、GER癥狀和吞咽困難的影響一項(xiàng)回顧性研究，對所有一項(xiàng)回顧性研究，對所有EoEEoE患者進(jìn)行評估（患者進(jìn)行評估（1010年經(jīng)驗(yàn)）年經(jīng)驗(yàn)）結(jié)論：清除食物抗原可以使98的EE患兒臨床癥狀及食管組織學(xué)結(jié)果得到改善使用AAF效果明顯優(yōu)于選擇性食物回避（p0.05）.68.69紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后 1998.4-2000.5 200名6-24月齡贊比亞持續(xù)腹瀉兒童，合并麻疹、水痘、母乳喂養(yǎng)者除外 分為紐康特治療組、普通奶粉/豆奶對照組 觀察4周Amadi B, JPGN, 2002;34(Suppl 1):S54-S56.70紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后.71紐康特：改善持續(xù)腹瀉合并營養(yǎng)不良患兒預(yù)后.72紐康特：對母乳喂養(yǎng)兒腸絞痛的影響 研究顯示母乳喂養(yǎng)與奶粉喂養(yǎng)兒有相似的腸絞痛發(fā)病率 一項(xiàng)含85例母乳喂養(yǎng)腸絞痛兒母親的研究表明，若母親嚴(yán)格去除其飲食中牛奶成分后，56%患兒癥狀明顯緩解；如再次引入含牛奶飲食，則66%患兒重新出現(xiàn)腸絞痛 有報(bào)道紐康特對牛奶喂養(yǎng)兒腸絞痛有高效緩解作用Estep DC, Acta Paediatr, 2000;89:795-802.73