新生兒硬腫癥

1、編輯ppt1兒科教研室兒科教研室 編輯ppt2（一）定義（一）定義：硬腫癥是由多種原因引起：硬腫癥是由多種原因引起的局部甚至全身的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化皮膚和皮下脂肪硬化及及水腫水腫，常伴有，常伴有低體溫低體溫及多器官功能低下及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者亦稱新脂硬化癥；單純由于受寒所致者亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。生兒寒冷損傷綜合征。 編輯ppt3（二）發(fā)病情況：（二）發(fā)病情況：發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)多見(jiàn)，我國(guó)北方冬季：寒冷季節(jié)多見(jiàn)，我國(guó)北方冬季發(fā)病率較高發(fā)病率較高發(fā)病年齡發(fā)病年齡：多發(fā)于生后：多發(fā)于

2、生后1 1周以內(nèi)的新生兒。周以內(nèi)的新生兒。早產(chǎn)、體弱、伴有他病更易罹患早產(chǎn)、體弱、伴有他病更易罹患發(fā)病性質(zhì)發(fā)病性質(zhì)：虛寒證居多：虛寒證居多預(yù)后預(yù)后：較差，男孩死亡率較高：較差，男孩死亡率較高編輯ppt4（三）命名（三）命名：古代醫(yī)籍中無(wú)本病專門記載，：古代醫(yī)籍中無(wú)本病專門記載，據(jù)其癥狀可歸屬據(jù)其癥狀可歸屬“胎寒胎寒”、“寒厥寒厥”、“血瘀血瘀”、“五硬五硬”等范疇。等范疇。（四）與西醫(yī)的關(guān)系（四）與西醫(yī)的關(guān)系：西醫(yī)稱為：西醫(yī)稱為“新生兒硬新生兒硬腫癥腫癥”、 “新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征”。編輯ppt5（一）病因一）病因內(nèi)因：先天稟賦不足，元陽(yáng)內(nèi)因：先天稟賦不足，元陽(yáng)不振不振外因

3、：感受寒邪外因：感受寒邪編輯ppt6（二）病機(jī)（二）病機(jī)稟賦不足稟賦不足寒邪寒邪寒傷脾腎寒傷脾腎陽(yáng)氣虛衰陽(yáng)氣虛衰寒凝血澀寒凝血澀肢涼硬腫肢涼硬腫氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢膚色紫暗膚色紫暗（雙胎、早產(chǎn)）（雙胎、早產(chǎn)）復(fù)感復(fù)感肌膚失肌膚失于溫煦于溫煦水濕內(nèi)停水濕內(nèi)?？傊傊饕C(jī)主要病機(jī)：陽(yáng)氣失于溫煦，：陽(yáng)氣失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢。氣血運(yùn)行不暢。病位病位：肝脾腎：肝脾腎編輯ppt7由各種不同由各種不同病因病因引起，如受寒、早產(chǎn)、引起，如受寒、早產(chǎn)、感染（敗血癥、肺炎為多）、窒息等。感染（敗血癥、肺炎為多）、窒息等。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，與以下幾方面尚未完全明了，與以下幾方面有關(guān)。有關(guān)。編輯

4、ppt81.1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善2.2.皮下脂肪組成特點(diǎn)皮下脂肪組成特點(diǎn) 3.3.早產(chǎn)兒棕色脂肪少早產(chǎn)兒棕色脂肪少4.4.疾病影響疾病影響5.5.硬腫時(shí)組織灌注不良硬腫時(shí)組織灌注不良編輯ppt91 1、體溫降低、體溫降低2 2、一般情況差、一般情況差3 3、硬腫、硬腫4 4、功能障礙、功能障礙5 5、多器官功能損害、多器官功能損害特點(diǎn)：硬、腫、涼特點(diǎn)：硬、腫、涼編輯ppt10新生兒硬腫癥病情分度新生兒硬腫癥病情分度分度分度體溫（體溫（）硬腫范圍硬腫范圍（% %）器官功能改變器官功能改變 肛肛 溫溫腋腋- -肛肛溫差溫差輕輕中中重重353535或或30正值正值0或

5、正或正值值負(fù)值負(fù)值20205050無(wú)明顯改變無(wú)明顯改變不吃、不哭、反不吃、不哭、反應(yīng)差及心率慢等應(yīng)差及心率慢等休克、休克、DIC、肺、肺出血及急性腎衰出血及急性腎衰竭等竭等編輯ppt11硬腫面積的計(jì)算法：硬腫面積的計(jì)算法：頭頸部頭頸部20%20%，雙上肢雙上肢18%18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%14%，背及腰骶部背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，雙，雙下肢下肢26%26%。 編輯ppt12在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫不升、不哭、不吃），皮膚和皮下脂不升、不哭、不吃），皮膚和皮下脂肪變硬，肪變硬，（硬、腫、涼）（硬、腫、涼）即可診斷。即可診斷。

6、同時(shí)要判斷硬腫程度和有無(wú)并發(fā)癥同時(shí)要判斷硬腫程度和有無(wú)并發(fā)癥編輯ppt13一、新生兒水腫一、新生兒水腫 : :全身或局部水腫，但全身或局部水腫，但不硬，皮膚不紅，無(wú)體溫下降。全身不硬，皮膚不紅，無(wú)體溫下降。全身性水腫原因很多，如先天性心臟病，性水腫原因很多，如先天性心臟病，先天性營(yíng)養(yǎng)不良，先天性營(yíng)養(yǎng)不良， 新生兒溶血病等，新生兒溶血病等，水腫多極嚴(yán)重，且各有其特征。水腫多極嚴(yán)重，且各有其特征。 編輯ppt14二、新生兒皮下壞疽二、新生兒皮下壞疽 : :多見(jiàn)于冬春寒冷季節(jié)。常多見(jiàn)于冬春寒冷季節(jié)。常有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。在身體受壓部位（背和有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。在身體受壓部位（背和臀部）易于發(fā)生。發(fā)熱

7、，哭鬧，局部皮膚發(fā)硬、臀部）易于發(fā)生。發(fā)熱，哭鬧，局部皮膚發(fā)硬、變紅略腫、迅速蔓延，病變中央變紅略腫、迅速蔓延，病變中央先硬結(jié)先硬結(jié)后轉(zhuǎn)為后轉(zhuǎn)為軟化軟化，暗紅色，逐漸壞死，形成，暗紅色，逐漸壞死，形成潰瘍潰瘍，可融合，可融合成成大片壞疽大片壞疽。編輯ppt15三、三、VitEVitE缺乏癥缺乏癥：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、人工：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)兒，4040天天左右出現(xiàn)硬腫及貧血，左右出現(xiàn)硬腫及貧血，會(huì)陰及大腿出現(xiàn)硬腫會(huì)陰及大腿出現(xiàn)硬腫，眼瞼水腫，鼻，眼瞼水腫，鼻流流清水樣分泌物清水樣分泌物，伴丘疹樣皮疹，伴丘疹樣皮疹， 血血中中VitEVitE降低。降低。編輯ppt16一、辨證要點(diǎn)（體質(zhì)、膚

8、色、唇舌）一、辨證要點(diǎn)（體質(zhì)、膚色、唇舌） 陽(yáng)虛：陽(yáng)虛：早產(chǎn)、體弱，反應(yīng)差，氣息微弱，早產(chǎn)、體弱，反應(yīng)差，氣息微弱，全身冰冷，皮膚全身冰冷，皮膚蒼白腫硬蒼白腫硬，唇舌，唇舌淡白淡白。血瘀：血瘀：體質(zhì)尚好，有受寒史，全身冰冷，體質(zhì)尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，局部僵硬，膚色紫暗膚色紫暗，唇舌，唇舌暗紅暗紅編輯ppt17二、治療原則：二、治療原則： 溫陽(yáng)散寒，活血化瘀溫陽(yáng)散寒，活血化瘀 三、分型論治三、分型論治 1 1、寒凝血澀、寒凝血澀 2 2、陽(yáng)氣虛衰、陽(yáng)氣虛衰編輯ppt181 1、寒凝血澀、寒凝血澀證候證候 全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌

9、膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅或青紫，或紅小腿、臂、面頰等部位，色暗紅或青紫，或紅腫如凍傷，指紋紫暗。腫如凍傷，指紋紫暗。治法治法 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥方藥 當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、紅花、當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、紅花、白芍、桂枝、細(xì)辛、川芎、丹參。白芍、桂枝、細(xì)辛、川芎、丹參。本型多見(jiàn)于體質(zhì)尚好，生后受寒的患兒。本型多見(jiàn)于體質(zhì)尚好，生后受寒的患兒。編輯ppt192 2、陽(yáng)氣虛衰、陽(yáng)氣虛衰證候證候 體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低

10、怯，吸吮困難，面色差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，皮膚板硬而腫，范圍波及全身，尿少蒼白，皮膚板硬而腫，范圍波及全身，尿少或尿閉。唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅不顯或尿閉。唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅不顯治法治法 益氣溫陽(yáng)，通經(jīng)活血。益氣溫陽(yáng)，通經(jīng)活血。方藥方藥 參附湯加味。常用藥：人參、附子、黃芪、參附湯加味。常用藥：人參、附子、黃芪、桂枝、巴戟天、當(dāng)歸、丹參。桂枝、巴戟天、當(dāng)歸、丹參。本型多見(jiàn)于先天不足的患兒。本型多見(jiàn)于先天不足的患兒。編輯ppt201 1、中成藥、中成藥（1 1）參附注射液）參附注射液 每次每次5ml5ml，加入，加入10%10%葡萄糖葡萄糖40ml40ml中靜滴，中

11、靜滴，qd,qd,用于陽(yáng)氣虛衰證。用于陽(yáng)氣虛衰證。（2 2）復(fù)方丹參注射液）復(fù)方丹參注射液 每次每次2ml2ml，加入，加入10%10%葡萄葡萄糖糖202030ml30ml中靜滴，每日中靜滴，每日2 23 3次。各型均可用。次。各型均可用。（3 3）鹽酸川芎嗪注射液）鹽酸川芎嗪注射液 每日每日6 68mg/kg8mg/kg，最大，最大不超過(guò)每日不超過(guò)每日20mg20mg，加入，加入10%10%葡萄糖葡萄糖8080100ml100ml中靜滴，中靜滴， qd, qd, 各型均可用。各型均可用。編輯ppt212、外治法外治法（1 1）生蔥、生姜、淡豆豉各）生蔥、生姜、淡豆豉各30g30g，研細(xì)混勻，

12、酒炒，熱，研細(xì)混勻，酒炒，熱敷于局部，用于寒凝血澀證。敷于局部，用于寒凝血澀證。（2 2）硬腫軟膏）硬腫軟膏: :當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g15g，丁香，丁香9g9g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各7.5g7.5g，肉桂肉桂6g6g。研末與凡士林。研末與凡士林900g900g，拌勻成膏。均勻涂于，拌勻成膏。均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，紗布上，加溫后，敷于患處，1 1日日1 1次。用于各型。次。用于各型。（3 3）氦）氦- -氖激光氖激光（4 4）WS101WS101型頻譜治療儀型頻譜治療儀編輯ppt22一、復(fù)溫一、復(fù)溫 凡凡

13、肛溫肛溫3030且腋溫高于肛溫者，可置入已且腋溫高于肛溫者，可置入已預(yù)熱至適中溫度（預(yù)熱至適中溫度（3030左右）的暖箱內(nèi)，一般經(jīng)左右）的暖箱內(nèi)，一般經(jīng) 6 612h12h左右即可恢復(fù)正常體溫；左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫體溫3030者應(yīng)置者應(yīng)置于比肛溫高于比肛溫高1 122的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫11至至適中溫度，于適中溫度，于12122424小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可亦可采用恒溫水浴法、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)（開(kāi)放式暖箱）采用恒溫水浴法、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)（開(kāi)放式暖箱）快速?gòu)?fù)溫。快速?gòu)?fù)溫?；鶎踊鶎涌捎脽崴?、熱炕、電熱毯等，也可可用熱水袋、熱炕、電熱毯等，也可貼

14、近人體懷抱中取暖。貼近人體懷抱中取暖。 編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26先加水，再預(yù)熱先加水，再預(yù)熱囑家屬勿調(diào)節(jié)溫度囑家屬勿調(diào)節(jié)溫度使用中注意加水使用中注意加水注意電源注意電源編輯ppt27二、熱量和液體供給二、熱量和液體供給 經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量者應(yīng)達(dá)到每日經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量者應(yīng)達(dá)到每日210kJ/kg210kJ/kg（50kcal/kg50kcal/kg）；）；可進(jìn)乳可進(jìn)乳者盡早哺乳，熱者盡早哺乳，熱量增加至每日量增加至每日419419502kJ/kg502kJ/kg。體溫低體溫低時(shí)輸葡萄糖時(shí)輸葡萄糖速度宜慢，一般速度宜慢，一般6 68mg/kgmin8mg/kgmin，體溫

15、恢復(fù)后體溫恢復(fù)后速速度可加至度可加至121214mg/kgmin14mg/kgmin。液量液量按按0.24ml/kJ0.24ml/kJ。重癥重癥患兒伴有尿少、無(wú)尿或明顯患兒伴有尿少、無(wú)尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量，其心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量，其速度控制在速度控制在3ml/kg.h3ml/kg.h以內(nèi)。以內(nèi)。編輯ppt28三、糾正器官功能紊亂三、糾正器官功能紊亂 1 1循環(huán)障礙循環(huán)障礙 ：糾酸、擴(kuò)容；心率慢：糾酸、擴(kuò)容；心率慢- -多巴胺多巴胺 2 2DICDIC：肝素：肝素3 3急性腎功能衰竭：速尿，限水，量出為入急性腎功能衰竭：速尿，限水，量出為入4 4肺出血：氣管內(nèi)插管，正壓通氣。肺出血：氣管內(nèi)插管，正壓通氣。5 5其他：缺氧者其他：缺氧者氧療氧療?？股?。抗生素防止感染防止感染?？?。口服服VitEVitE。出血出血者靜滴者靜滴VitK1VitK1、止血敏或三七、止血敏或三七注射液等注射液等編輯ppt29加強(qiáng)新生兒護(hù)理，