雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果

1、    雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果    摘要：目的：分析雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至2020年6月本院收治的20例經(jīng)b超或者mri檢查確診為完全性前置胎盤的產(chǎn)婦開展研究，對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)入產(chǎn)婦子宮及分娩初胎兒的同時，將產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動脈血流臨時阻斷，觀察產(chǎn)婦的出血情況及新生兒狀況，手術(shù)后4小時將產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)靜脈球囊導(dǎo)管拔除，手術(shù)后24小時將產(chǎn)婦的動脈鞘管拔除，觀察產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：20例產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動脈阻斷平

2、均時間為（16.23±5.19）min，術(shù)中平均出血量為（700.12±20.65）ml;術(shù)后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，沒有出現(xiàn)明顯出血，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命，減少產(chǎn)后出血，保障胎兒生命安全，值得推薦。關(guān)鍵詞：雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊;完全性前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);應(yīng)用效果r816.91 a 1673-9026（2021）03-113-011資料與方法1.1臨床資料選擇20例本院經(jīng)b超或者mri檢查確診為完全性前置胎盤的產(chǎn)婦開展研究，產(chǎn)婦年齡

3、22歲到38歲，平均年齡（28.59±3.47）歲;平均孕次（2.61±0.51）次;平均孕周（36.52±1.56）周;20例產(chǎn)婦中，有18例合并胎盤粘連，16例合并胎盤植入。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合完全性前置胎盤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;產(chǎn)婦與家屬都對本次研究目的了解并簽訂知情同意書。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)既往存在造血系統(tǒng)、心腦血管疾病、凝血系統(tǒng)功能障礙疾病者;彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)臟器出血者;對造影劑過敏者;生命體征不穩(wěn)定、病情危重者。1.3雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊術(shù)首先在20例產(chǎn)婦下腹主動脈中預(yù)置球囊，以此阻斷其血流，之后再實行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)步驟

4、為：手術(shù)前，檢查產(chǎn)婦是否存在介入治療禁忌癥，若無，給予產(chǎn)婦注射利多卡因進(jìn)行局部麻醉;麻醉生效之后，穿刺產(chǎn)婦的左右股動脈留置血管縫合器，將12f動脈血管鞘置入產(chǎn)婦體內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將碘克沙醇造影劑經(jīng)髂總動脈推注進(jìn)入，對產(chǎn)婦的髂內(nèi)動脈直徑、長度等進(jìn)行準(zhǔn)確探測，經(jīng)動脈鞘引導(dǎo)球囊導(dǎo)管緩慢進(jìn)入產(chǎn)婦的髂內(nèi)動脈，將球囊充盈達(dá)到阻斷血流目的。進(jìn)行造影復(fù)查，觀察產(chǎn)婦的雙側(cè)子宮血動脈是否閉塞，不存在活動性出血之后，固定管鞘和球囊導(dǎo)管;之后開始實施剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒安全娩出之后，剝離產(chǎn)婦的胎盤前先使用生理鹽水將球囊充盈，實施縫扎、壓迫，做好止血處理。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)2h，觀察其是否存在活動性出血，如果沒有將其預(yù)置球囊取

5、出。1.4觀察指標(biāo)（1）出血情況觀察：采取稱重法、容積法、血色素法綜合法等計算產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量，如果產(chǎn)后24h出血量超過500ml則表示發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：并發(fā)癥包括子宮切除、產(chǎn)褥病、新生兒窒息等，同時對20例產(chǎn)婦實施2到6個月的隨訪，觀察產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括絕經(jīng)、發(fā)熱、動脈血栓、供血不足等。2結(jié)果20例產(chǎn)婦的雙側(cè)髂內(nèi)動脈阻斷平均時間為（16.23±5.19）min，術(shù)中平均出血量為（700.12±20.65）ml;術(shù)后24h平均出血量（401.23±2.53）ml;所有產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)狀況良好，無子宮切除、新生兒窒息情

6、況發(fā)生;術(shù)后26個月隨訪中，有2例發(fā)熱，3例供血不足，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論產(chǎn)婦出現(xiàn)完全性前置胎盤時，其第一次出血的時間比較早，一般在妊娠28周，隨后出血較為反復(fù)、頻繁、量多，有時發(fā)生一次大出血便有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦陷入休克狀態(tài)。完全性前置胎盤通常會伴有胎盤粘連及植入等情況，是一種高危前置胎盤，屬于產(chǎn)婦分娩期發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要危險因素3。因此針對完全性前置胎盤的治療重點是在較短時間內(nèi)及時、有效為產(chǎn)婦控制出血情況，降低產(chǎn)婦的子宮切除風(fēng)險，臨床傳統(tǒng)的止血方式包括注射止血藥物、使用縮宮素、動脈結(jié)扎等均具有較高的風(fēng)險，或者止血效果不佳。近年來，臨床逐漸采用介入治療方法來

7、減少完全性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中以及產(chǎn)后的出血量。介入治療阻斷方式的原理主要是通過球囊阻斷或者顆粒栓塞等阻斷產(chǎn)婦的動脈血流，防止因大量出血限制手術(shù)視野或者導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命體征不穩(wěn)，可以避免多次搬運(yùn)產(chǎn)婦，同時還能夠根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況及時調(diào)整球囊的充盈程度4。本研究中，對完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊術(shù)，在術(shù)前先置入球囊，但不讓球囊充盈，在固定后轉(zhuǎn)移進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)，胎兒娩出前馬上將球囊擴(kuò)張，以此快速阻斷產(chǎn)婦的盆腔出血情況。本研究結(jié)果顯示，20例產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量等均較好，沒有發(fā)生產(chǎn)后大出血情況，無子宮切除、新生兒窒息等情況。術(shù)后對20例產(chǎn)婦實施隨訪觀察，有2例發(fā)熱，

8、3例供血不足，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這表明了雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置球囊能有效預(yù)防全性前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)中出血，避免產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，同時母嬰結(jié)局良好，產(chǎn)婦無需進(jìn)行子宮切除，產(chǎn)后沒有出現(xiàn)凝血障礙、絕經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上，在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置術(shù)，能夠有效挽救產(chǎn)婦的生命，減少產(chǎn)后出血，保障胎兒生命安全，值得推薦。參考文獻(xiàn)：1李軍.兇險性前置胎盤行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理效果j.中國醫(yī)藥指南，2020，18（31）：147-148.2董春蕾.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究j.糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：170-171.3黃梨.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時阻斷術(shù)在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用j.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健