非ST段抬高型急性冠脈綜合征 診斷和治療指南

1、整理ppt1整理ppt2 定義 診斷 危險分層 治療 出血并發(fā)癥處理 特殊人群 長期治療整理ppt3定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標志物（肌鈣蛋白）整理ppt4病理生理整理ppt5 定義 診斷 危險分層 治療 出血并發(fā)癥處理 特殊人群 長期治療整理ppt6診斷臨床表現(xiàn)體格檢查診斷方法 心電圖 生物標志物 無創(chuàng)影像學檢查整理ppt7癥狀 胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。 不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。整理ppt8臨床特點

2、 長時間(20 min)靜息性心絞痛； 新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCS或級)； 過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCS級的特點(惡化性心絞痛)； 心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。整理ppt9CCS心絞痛分級整理ppt10體格檢查對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。整理ppt11診斷方法 心電圖： 特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變整理ppt12診斷方法 生物標志物： 肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一 超敏肌鈣蛋白：hs-cTn 肌酸激酶同工酶：ck-m

3、b整理ppt13診斷方法無創(chuàng)影像學檢查： 運動負荷試驗 冠狀動脈CTA對無反復胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危整理ppt14 定義 診斷 危險分層 治療 出血并發(fā)癥處理 特殊人群 長期治療整理ppt15危險分層 臨床表現(xiàn) 心電圖表現(xiàn) 生化指標 缺血風險評估 出血風險評估整理ppt16缺血風險評估 GRACE風險評分 TIMI風險評分 心電監(jiān)測整理ppt17出血風險評估 CRUSADE評分 ACUITY評分整理ppt18 定義 診斷 危險分層 治療 出血并發(fā)癥處理 特殊人群 長期治療整理ppt19治療 一般治療 抗缺血藥物治療 抗血小板治療 抗凝治療 他

4、汀治療 血運重建治療整理ppt20一般治療氧療、心電監(jiān)護嗎啡禁用非甾體抗炎藥整理ppt21抗缺血治療 硝酸酯類 受體阻滯劑 目標心率5560次/min CCB 尼可地爾 ACEI&ARB、螺內(nèi)酯 短效硝苯地平可導致冠狀動脈疾病死亡率增加整理ppt22抗血小板治療 阿司匹林：150-300mg負荷，75-100mg/d維持 P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180 mg負荷劑量，90 mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300600 mg，75 mg/d維持) 除非有極高出血風險等禁忌證，在阿司匹林基礎上應聯(lián)合應用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月整理ppt23抗凝治療肝素低分

5、子肝素OAC：華法林、比伐盧定 CHA2DS2-VASc評分2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。整理ppt24他汀治療 阿托伐他汀鈣20mg/QN或 瑞舒伐他汀10mg/QN 如無禁忌證，應盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。 PCI術前使用負荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術前使用負荷劑量他汀。整理ppt25血運重建治療 侵入性治療策略 至少1條極高危標準 選擇緊急侵入治療策略(2 h) 至少1條高危標準 選擇早期侵入治療策略(24 h) 至少1條中危標準(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復發(fā)作) 選擇侵入治療策略(72 h) 低危 先行無創(chuàng)檢查(首選影像學檢查)以尋找缺血證據(jù)整理pp

6、t26保守治療冠心病患者： 非阻塞性冠心病 不適合血運重建治療的冠心病患者冠狀動脈造影正常的患者 應激性心臟病 冠狀動脈栓塞 冠狀動脈痙攣 冠狀動脈微血管病變整理ppt27血運重建PCI 橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG 左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF50%)的患者(尤其合并糖尿病時)整理ppt28 定義 診斷 危險分層 治療 出血并發(fā)癥處理 特殊人群 長期治療整理ppt29出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓高?；颊邷p少劑量質(zhì)子泵抑制劑 胃腸道潰瘍/出血史、正在應用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；2種或以下情況：年齡65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍整理ppt30特殊人群 老年 女性 糖尿病 腎病 貧血 變異性心絞痛 房顫整理ppt31長期治療 建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食 二級預防降脂:LDL1.8mmol/L降壓:140/9