預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

1、預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對(duì) 2012 年 5 月至 2013 年 1 月期間預(yù)防65 例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對(duì)氣管插管的牢固固定，做好氣道護(hù)理，合理約束，加強(qiáng)心理護(hù)理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】預(yù)防；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-7484（2014）03-01449-02非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。是機(jī)械通氣中較為

2、常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命1 。我科于 2012 年 5月至 2013 年 1 月，共收治 65 例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對(duì)這 65 例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)告如下：預(yù)防與護(hù)理1 臨床資料65 例中男 39 例，女 26 例，年齡 26 至 88 歲，其中外傷術(shù)后 8 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 3 例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染 32 例，腦出血或腦梗死 5 例，酮癥酸中毒 4 例，重癥胰腺炎 5 例，心律失常或冠心病 3 例，肺纖維化 5 例，均經(jīng)氣

3、管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間為 1 到 10 天。2 護(hù)理干預(yù)2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理清醒患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，機(jī)械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對(duì)清醒患者主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時(shí)解釋氣管插管和機(jī)械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合2 。2.2 解除溝通障礙由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時(shí)的，教會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)簡(jiǎn)單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。2.3 有效的固定氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重預(yù)防與護(hù)理要保障。臨

4、床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時(shí)可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時(shí)的松緊度不能過緊或者過松，過緊會(huì)勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動(dòng)，增加脫出的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意患者翻身時(shí)不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時(shí)調(diào)整。2.4 保持氣道通暢由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時(shí)引起。適時(shí)有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當(dāng)，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)

5、性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時(shí)尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時(shí)間不超過 15 秒。吸痰時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo) 3 。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機(jī)的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達(dá) 32 至 37 攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次 2 至 5 毫升。預(yù)防與護(hù)理2.5 適當(dāng)?shù)募s束首先評(píng)估患者的意識(shí)， 昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時(shí)就給予保護(hù)性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因?yàn)榭赡茉谔K醒過程中發(fā)生躁動(dòng)而發(fā)生意外拔管。對(duì)明白氣管插管重要性而且依從性較好的患

6、者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘?，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時(shí)約束時(shí)也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，患者的雙手可以系在同一側(cè)， 雙臂間放個(gè)枕頭，約束帶系在床欄上時(shí)要留一定的活動(dòng)空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛氣管插管對(duì)患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注， 以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者

7、，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時(shí)可以暫時(shí)調(diào)快泵預(yù)防與護(hù)理注速度。2.7 有效的評(píng)估班班評(píng)估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。2.8 有效的培訓(xùn)護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對(duì)意外拔管的重視。3 小結(jié)氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳步o患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語(yǔ)言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣的時(shí)間，延長(zhǎng)了留住監(jiān)護(hù)病房和住院的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。通過對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評(píng)估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管預(yù)防與護(hù)理的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 文靜，楊海燕，劉漢 .ICU 病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策 J.護(hù)理學(xué)雜志， 2004，19