電子病歷質(zhì)控操作手冊(cè)1.9.1版(共26頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上眾陽電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)操作手冊(cè)V1.9.1本手冊(cè)最終解釋權(quán)歸山東眾陽軟件有限公司目 錄1 簡介1.1 編寫目的為使用戶能盡快的熟悉眾陽電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)的操作并能熟練使用它，編寫了這本眾陽電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)操作手冊(cè)（下稱手冊(cè)）。為您提供最大的方便是編寫本手冊(cè)的中心目的，希望會(huì)對(duì)您有所幫助。通過本手冊(cè)的使用將使您在盡短的時(shí)間內(nèi)掌握眾陽質(zhì)控系統(tǒng)的流程、使用、用戶設(shè)置、疑難問題及解答等有關(guān)情況。1.2 開發(fā)背景 雖然現(xiàn)在電子病歷的發(fā)展到了一個(gè)相對(duì)成熟的階段，但是現(xiàn)有的電子病歷普遍存在“重功能、輕管理”的現(xiàn)狀，隨著越來越嚴(yán)格的行業(yè)規(guī)范的發(fā)布，在質(zhì)量控制方面做出改進(jìn)，是其發(fā)展的必然趨

2、勢(shì)。已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人看到這方面的問題，而本系統(tǒng)所要研究的內(nèi)容可謂是解了他們的燃眉之急。所以有理由相信，電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的市場前景是很不錯(cuò)的。1.3 產(chǎn)品特性Ø 避免電子病歷容易出現(xiàn)的質(zhì)量問題；Ø 提高電子病歷的質(zhì)量；Ø 提高質(zhì)控人員的工作效率；Ø 降低質(zhì)控人員的工作復(fù)雜度；2操作說明2.1病人查詢登陸賬號(hào)，進(jìn)入程序，會(huì)在左側(cè)呈現(xiàn)菜單列，點(diǎn)擊【病人查詢】，會(huì)顯示【一般查詢】及【特殊查詢】。一般查詢點(diǎn)擊【一般查詢】，菜單右側(cè)屏幕會(huì)進(jìn)入【一般查詢】窗口，【一般查詢】窗口可根據(jù)出院、在院或者住院號(hào)及姓名查詢病人信息，例如，選擇在院、心內(nèi)科，點(diǎn)擊“檢

3、測(cè)”，就會(huì)查詢出所有在院的心內(nèi)科病人，如果想查看某病人信息，雙擊病人信息列進(jìn)入病人信息頁（與電子病歷中【本次住院信息】功能相同）。特殊查詢點(diǎn)擊【特殊查詢】，進(jìn)入“歸檔病歷檢索”頁，該頁與電子病歷中【歸檔病歷查詢】相同。2.2.病歷質(zhì)控【病歷質(zhì)控】分為【運(yùn)行病歷時(shí)限監(jiān)控】、【運(yùn)行病歷評(píng)審】、【病歷模版審核】、【人工評(píng)審消息查詢】、【院級(jí)終末審查】、【終末病歷質(zhì)量評(píng)審】、【自動(dòng)質(zhì)控評(píng)審消息查詢】七項(xiàng)。運(yùn)行病歷時(shí)限監(jiān)控 點(diǎn)擊進(jìn)入【病歷時(shí)限監(jiān)控】頁，選擇科室、在院情況及時(shí)間（也可以通過姓名或住院號(hào)查詢），點(diǎn)擊檢測(cè)就會(huì)查出本科室所選時(shí)間段內(nèi)質(zhì)控信息。 雙擊病人信息列可進(jìn)入【病人信息查詢列】查看病人信息。

4、 點(diǎn)擊“設(shè)置”，可以設(shè)置所要檢測(cè)的項(xiàng)目。打鉤為所需檢測(cè)項(xiàng)。注：如果醫(yī)院未上手術(shù)麻醉系統(tǒng)，【病歷時(shí)限檢測(cè)】無法檢測(cè)與手術(shù)相關(guān)的項(xiàng)目運(yùn)行病歷評(píng)審 進(jìn)入【運(yùn)行病歷評(píng)審】頁，可根據(jù)科室、病人姓名、住院號(hào)、主治醫(yī)師姓名及診斷查詢病人信息。 點(diǎn)擊查詢后顯示病人信息，其中可以根據(jù)當(dāng)前分?jǐn)?shù)及質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)查詢自動(dòng)質(zhì)控出的病歷問題。分?jǐn)?shù)不為100則說明病歷中有些不規(guī)范問題被自動(dòng)質(zhì)控出。雙擊病人信息列可進(jìn)入【病人信息查詢列】查看病人信息。在頁面下方有三個(gè)按鈕：“質(zhì)控評(píng)審”點(diǎn)擊后進(jìn)入質(zhì)控評(píng)審頁,可在該頁查看病歷存在的問題。點(diǎn)擊“病歷瀏覽”，進(jìn)入病人信息頁，在病人信息頁中，【病歷瀏覽】頁有“書寫意見”、“修改病歷”“打印

5、”按鈕。點(diǎn)擊進(jìn)入【書寫意見】頁。在【病歷書寫通知意見書】中，書寫意見，點(diǎn)擊“提交”，所提意見就可以在大夫電子病歷中查看。如果病歷合格，點(diǎn)擊“住院合格病歷”，保存信息。填完信息后在【運(yùn)行病歷評(píng)審】頁病人信息列中最后一列會(huì)顯示“已審”，避免質(zhì)控人員多次查看同一份病歷及顯示質(zhì)控人員工作量。同樣，點(diǎn)擊按鈕，便可以修改病人信息，操作同電子病歷的修改病歷操作。病歷模版審核 【病歷模版審核】可以查詢各科室，公共級(jí)及個(gè)人模版建立情況。人工評(píng)審消息查詢【人工評(píng)審消息查詢】可以查看大夫?qū)|(zhì)控人員所發(fā)意見的反饋信息。方便質(zhì)控人員對(duì)大夫進(jìn)行評(píng)審。在此查詢中，點(diǎn)擊“科室”、“發(fā)送日期”便可以根據(jù)科室和時(shí)間進(jìn)行排序。自動(dòng)

6、質(zhì)控評(píng)審消息查詢【自動(dòng)質(zhì)控評(píng)審評(píng)審消息查詢】通過時(shí)間段，查看全部科室的終末病歷的自動(dòng)評(píng)審消息結(jié)果列。死亡病例評(píng)審【死亡病例評(píng)審】頁面能檢測(cè)有效死亡醫(yī)囑，將死亡病人按時(shí)間條件查詢出來。并對(duì)病人列表添加導(dǎo)出功能。院級(jí)終末審查【院級(jí)終末評(píng)審】查看全院所有科室的終末病歷評(píng)審結(jié)果。點(diǎn)擊查詢工作量按鈕，可查看這段時(shí)間內(nèi)質(zhì)控人員查看的病歷數(shù)量。終末病歷質(zhì)量評(píng)審 【院級(jí)終末病歷質(zhì)量評(píng)審】操作與【運(yùn)行病歷評(píng)審】基本相同，所查詢的是全院出院歸檔病歷。并顯示各科室質(zhì)控評(píng)審情況，方便統(tǒng)計(jì)工作量。終末時(shí)限病歷監(jiān)控【終末時(shí)限病歷監(jiān)控】根據(jù)時(shí)間段、科室、在院或者出院、姓名或住院號(hào)，檢測(cè)病歷的時(shí)限監(jiān)控?？蓪⒔Y(jié)果以EXCEL形

7、式導(dǎo)出。自動(dòng)評(píng)審消息查詢2.3.手術(shù)分級(jí)與管理 【手術(shù)分級(jí)與管理】是對(duì)醫(yī)師所能進(jìn)行的手術(shù)級(jí)別進(jìn)行維護(hù)，并查看手術(shù)記錄。未上“手術(shù)麻醉”系統(tǒng)無法使用手術(shù)分級(jí)目錄維護(hù) 【手術(shù)級(jí)別目錄維護(hù)】中，先對(duì)右邊手術(shù)級(jí)別進(jìn)行維護(hù)，將各個(gè)手術(shù)維護(hù)級(jí)別，輸入手術(shù)名稱，選擇手術(shù)級(jí)別，點(diǎn)擊保存。維護(hù)完手術(shù)級(jí)別后，再對(duì)左邊用戶進(jìn)行權(quán)限級(jí)別設(shè)置，輸入用戶名，選擇級(jí)別，點(diǎn)擊保存。手術(shù)記錄查看【手術(shù)記錄查看】查看病人的手術(shù)記錄，選擇好日期（也可選擇姓名或住院號(hào)查看），點(diǎn)擊檢測(cè)，會(huì)查出所選時(shí)間內(nèi)全院的手術(shù)信息，在“手術(shù)記錄列”中，標(biāo)志為說明該手術(shù)有書寫手術(shù)記錄，雙擊可查看記錄。點(diǎn)擊“查看今日手術(shù)”可查看今天所進(jìn)行的手術(shù)。2.4

8、.急、危、重病人監(jiān)控【急、危、重病人監(jiān)控】是對(duì)危重病人進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控。急、危、重病人查詢【急、危、重病人查詢】可查看醫(yī)院危重病人信息。選擇好日期（也可選擇住院號(hào)查看），點(diǎn)擊檢測(cè)，會(huì)查出所選時(shí)間內(nèi)全院危重病人信息。雙擊病人信息可進(jìn)入病人信息查看頁。點(diǎn)擊“查看當(dāng)前危重病人”可查看全院在院的危重病人。可導(dǎo)出EXCEL表格。會(huì)診記錄監(jiān)控【會(huì)診記錄監(jiān)控】可查看全院會(huì)診記錄情況。選擇好日期（也可選擇住院號(hào)查看），點(diǎn)擊檢測(cè)，會(huì)查出所選時(shí)間內(nèi)全院會(huì)診信息。在“會(huì)診記錄監(jiān)控”中，標(biāo)志為說明該會(huì)診有書寫會(huì)診記錄，雙擊可查看記錄。進(jìn)入會(huì)診查看頁，下方會(huì)出現(xiàn)多個(gè)按鈕，1、2表示該病人有兩條會(huì)診信息。2.5.抗生素分級(jí)管

9、理抗生素分級(jí)維護(hù)抗生素分級(jí)維護(hù)與手術(shù)分級(jí)維護(hù)操作類似，先對(duì)右邊抗生素級(jí)別進(jìn)行維護(hù)，再對(duì)用戶權(quán)限進(jìn)行維護(hù)?？咕幬锊樵儭究咕幬锊樵儭靠筛鶕?jù)日期，選擇不同的科室，住院或出院狀態(tài)，查詢抗菌藥物的使用情況.雙擊某行，可進(jìn)入患者的個(gè)人頁面。2.6.質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)PDA使用統(tǒng)計(jì)【PDA使用統(tǒng)計(jì)】主要是對(duì)醫(yī)院各科室PDA使用情況進(jìn)行監(jiān)控，適時(shí)監(jiān)控科室PDA使用率。選擇科室及狀態(tài)（時(shí)間可選可不選）點(diǎn)擊“查詢”，會(huì)查詢出科室所有病人信息，選擇一個(gè)病人雙擊，會(huì)出現(xiàn)如下圖所示信息，顯示出該病人所有醫(yī)囑的PDA執(zhí)行率。點(diǎn)擊“科室執(zhí)行率”可查看科室的總執(zhí)行率PDA使用明細(xì)【PDA使用明細(xì)】主要是查看PDA的詳細(xì)使用

10、情況，可以選擇科室、時(shí)間段來查詢PDA的使用情況。醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì)【醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì)】主要是根據(jù)時(shí)間段，查看統(tǒng)計(jì)科室的警告數(shù)目、統(tǒng)計(jì)醫(yī)生警告數(shù)目，并以餅形圖形象的顯示出來。醫(yī)療過程監(jiān)控查看【醫(yī)療過程監(jiān)控查看】可根據(jù)醫(yī)生姓名和病人姓名，查看警告情況。列表下面分別顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果。醫(yī)囑信息【醫(yī)囑信息】查詢?nèi)核锌剖业尼t(yī)囑信息。并且能以EXCEL形式導(dǎo)出。2.7.質(zhì)量控制元素維護(hù)該模塊是對(duì)電子病歷中自動(dòng)質(zhì)控消息進(jìn)行設(shè)置。醫(yī)囑明細(xì)監(jiān)控維護(hù)主要是對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)控、維護(hù)。選中，雙擊后可進(jìn)入修改界面：修改維護(hù)界面：公共監(jiān)控規(guī)則維護(hù)病歷評(píng)審項(xiàng)目維護(hù)【病歷評(píng)審項(xiàng)目維護(hù)】中所維護(hù)項(xiàng)目為電子病歷自動(dòng)質(zhì)控內(nèi)容，當(dāng)大夫?qū)懲?/p>

11、病歷后保存，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)所選項(xiàng)目對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控，查找錯(cuò)誤項(xiàng)，在【病歷質(zhì)控】中指出。如果醫(yī)院未上手術(shù)麻醉系統(tǒng)，與手術(shù)無關(guān)的項(xiàng)就無法質(zhì)控，選擇不啟用。如圖所示為未上手術(shù)麻醉系統(tǒng)所配置的項(xiàng)目，所有與手術(shù)無關(guān)項(xiàng)都為。病歷監(jiān)控規(guī)則維護(hù)雙擊可進(jìn)去修改維護(hù)界面：2.8.醫(yī)療過程監(jiān)控醫(yī)療過程監(jiān)控查看【醫(yī)療過程監(jiān)控查看】可以選擇醫(yī)生姓名，根據(jù)醫(yī)生或者病人，選擇不同的科室，點(diǎn)擊搜索，便可以對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)控。雙擊后進(jìn)入病人個(gè)人頁面。醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì)【醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì)】選擇時(shí)間范圍后，點(diǎn)擊檢索可查看餅形圖。點(diǎn)擊詳細(xì)，可查詢監(jiān)控內(nèi)容的詳細(xì)記錄。2.9.門診質(zhì)控門診病人信息查詢【門診病人信息查詢】可查看各科室病歷提交情況

12、。門診病人申請(qǐng)單檢索【門診病人申請(qǐng)單檢索】可以根據(jù)科室、醫(yī)生、類型（檢驗(yàn)、影像）以及時(shí)間段來查詢申請(qǐng)單。病歷提交打印修改【病歷提交打印修改】可選擇科室、病歷是否提交，病歷是否提交等情況來檢索病歷的應(yīng)用。門診模板對(duì)應(yīng)維護(hù)【門診模板對(duì)應(yīng)維護(hù)】維護(hù)部門與門診模板之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。門診就診信息【門診就診信息】檢索某時(shí)間段內(nèi)，各個(gè)科室醫(yī)生的門診就診患者人數(shù)。點(diǎn)擊就診患者，可具體查看就診患者信息。門診診斷統(tǒng)計(jì)【門診診斷統(tǒng)計(jì)】可根據(jù)時(shí)間段查看急診患者、自定義診斷、前十種診斷的患者信息，并能以圖表的形式直觀地顯示出來。2.10. 護(hù)理質(zhì)控護(hù)理人工評(píng)審消息查詢【護(hù)理人工評(píng)審消息查詢】可以查詢護(hù)理質(zhì)控消息，選擇時(shí)間、科室及類別，點(diǎn)擊“檢測(cè)”查詢。2.11系統(tǒng)設(shè)置密碼修改【密碼修改】用于系統(tǒng)的密碼修改和維護(hù)。登陸權(quán)限分配【登陸權(quán)限分配】用于分配登陸權(quán)限。電子病歷配置維護(hù)病歷類型維護(hù)模板對(duì)應(yīng)科室知情