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文檔簡介

1、加油站建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計審查意見書受理編號:申請單位項目類型新建改建擴建項目地址法人代表電話聯(lián)系人聯(lián)系電話 (手機)設(shè)計單位資質(zhì)編號審查依據(jù)危險化學(xué)品建設(shè)項目安全許可實施方法(國家安監(jiān)總局令第8號)、 浙江省危險化學(xué)品建設(shè)項目安全許可實施細則(浙安監(jiān)管?;?00741 號)安監(jiān)部門意見主管領(lǐng)導(dǎo):年月日備注附件7項目驗收申請受理編號:危驗(年份)-地區(qū)代碼0000受理日期: 加油站建設(shè)項目安全設(shè)施竣工驗收申請書(試行)新建 改建 擴建申請單位 項目地址 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 填寫日期浙江省安全生產(chǎn)監(jiān)督治理局制樣、建設(shè)項目申請單位差不多情形申請單位建設(shè)項目地址經(jīng)濟類型由E編項目總投資安全設(shè)施投資法定

2、代表人電話負責(zé)人電話安全生產(chǎn)治理 部門部門 人數(shù)電話項目職工人數(shù)技術(shù)人 員人數(shù)項目施工完成情形概述:安全生產(chǎn)責(zé)任制落實、安全生產(chǎn)治理制度建設(shè)和職工培訓(xùn)情形概述:二、項目設(shè)計單位情形及對設(shè)施施工情形意見設(shè)計單位地址由E編法定代表 人設(shè)計資質(zhì)證書號項目組長電話手機項目單位是否按設(shè)計文件要求組織施工?若作部分修改,列出修改的具體內(nèi)容,這 些修改是否經(jīng)你單位變更確認?設(shè)計單位對安全設(shè)施建設(shè)情形的陳述:由我公司負責(zé)設(shè)計的 項目,在設(shè)計過程中嚴格按國家法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求設(shè)計,在建設(shè)期間 因工程需要圖紙修改 次,發(fā)出設(shè)計聯(lián)系單 份,現(xiàn)工程已完成建設(shè), 經(jīng)對比工程現(xiàn)場檢查確認,認為建設(shè)項目施工現(xiàn)狀與

3、設(shè)計相符, 達到設(shè)計要 求,能滿足安全生產(chǎn)條件。設(shè)計單位項目負責(zé)人(簽章)年 月 日三、項目施工單位情形單位名稱地址郵編經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真法定代表人項目負責(zé)人電話資質(zhì)級別資質(zhì)證書號資質(zhì)范疇施工起止日期施工單位概況和承擔(dān)要緊有關(guān)項目名稱:施工單位對安全設(shè)施施工 由我公司負責(zé)施工的 目,在施工過程中完全按i 計聯(lián)系單份,施工過保證項目建設(shè)工程質(zhì)量。、青形的陳述:項殳計圖紙施工,其中圖紙修改次,收到設(shè)1程符合國家法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求,施工單位項目負責(zé)人(簽章)年月日四、項目監(jiān)理情形(無監(jiān)理可不填寫監(jiān)理情形)單位名稱地址郵編經(jīng)濟類型聯(lián)系電話傳真法定代表人項目負責(zé)人電話資質(zhì)級別資質(zhì)證書號資質(zhì)范

4、疇監(jiān)理起止日期監(jiān)理單位概況和承擔(dān)要緊有關(guān)監(jiān)理項目名稱:監(jiān)理單位對安全設(shè)施施工情形的陳述:由我公司負責(zé)施工的項目,在施工過程中完全嚴格遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求,工程 質(zhì)量合格。監(jiān)理單位項目負責(zé)人(簽章) 年月日五、電氣設(shè)備設(shè)施檢測檢驗情形供配檢測單位名稱地址郵編電 檢 測 檢 驗法定代表人聯(lián)系電話傳真項目負責(zé)人資質(zhì)證書號資質(zhì)范疇檢測起止日期檢測范疇(內(nèi)容)檢測結(jié)果(可附檢測報告):(單位蓋章) 年 月日防 雷 檢 測 檢 驗檢測單位名稱地址郵編法定代表人聯(lián)系電話傳真項目負責(zé)人資質(zhì)證書號資質(zhì)范疇檢測起止日期檢測范疇(內(nèi)容)檢測結(jié)果(可附檢測報告):(單位蓋章)年月日檢測單位名稱地址郵編法定代表人聯(lián)系電話傳真防項目負責(zé)人資質(zhì)證書號靜資質(zhì)范疇電檢測起止日期檢檢測范疇(內(nèi)容)測檢測結(jié)果(可附檢測報告):檢驗(單位蓋章)年月日六、建設(shè)項目安全設(shè)施驗收評判報告評判機構(gòu) 單位名稱聯(lián)系電話地址郵編資質(zhì)級別資質(zhì)證書編號法定代表人資質(zhì)范疇要 緊 編 制 人姓名何種專業(yè)技 術(shù)職稱安全評判工作 資格證書已從事過何種專業(yè) 技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)工 作年限報 告 結(jié) 論 性 意 見 及 整 改 措 施七、建

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