醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質(zhì)量控制

1、我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，那我們算不算相擁，我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，是否看到同樣風(fēng)景醫(yī)療平安管理與醫(yī)療質(zhì)量控制一、醫(yī)療平安界定和醫(yī)療平安管理意義（一）、醫(yī)療平安和醫(yī)療不平安的界泄1、醫(yī)療平安的界定醫(yī)療平安是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上 的障礙、缺陷或死亡。2、醫(yī)療不平安的界定醫(yī)療不平安是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，但凡由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò) 失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范朗以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障 礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不平安的范疇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)醫(yī)療平安與不平安時(shí)，應(yīng)不能超越當(dāng)時(shí)所允許的范囤和限度；在制定醫(yī) 療平安管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)

2、考慮當(dāng)時(shí)的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圉與限度為依據(jù)。（二）、醫(yī)療平安管理意義：醫(yī)療平安是醫(yī)院管理工作者、廣闊醫(yī)務(wù)人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標(biāo)志醫(yī)療 質(zhì)量高的表達(dá)：醫(yī)療不平安那么是醫(yī)療管理工作水平低下的一個(gè)重要特征。由于管理者對(duì)醫(yī) 療平安管理工作不力或不善以及對(duì)策不力，致使不平安因素不能有效地控制，不能有效地防 范醫(yī)療事故的發(fā)生或減輕醫(yī)療事故的損害，不能有效地防止不良后果，而給病人造成不應(yīng)有 的痛苦、人身?yè)p害，殘廢或死亡的情況，這些現(xiàn)象并非是偶有發(fā)生的，所以，加強(qiáng)醫(yī)療平安 管理工作，是全而提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)健，其意義重大。主要在以下三個(gè)方而表達(dá)：醫(yī)療不平安就不會(huì)產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療效果。醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程

3、無(wú)非是朝著二個(gè)結(jié)果轉(zhuǎn)化，一 個(gè)是朝著好的方而轉(zhuǎn)化，另一個(gè)是朝著不好的方面轉(zhuǎn)化。但不管是哪種結(jié)果，都是多種因素 作用于醫(yī)療活動(dòng)所引起的，英中醫(yī)療活動(dòng)不平安因素的影響往往表現(xiàn)得十淸楚顯，有的可能 是構(gòu)成不好結(jié)果的直接原因，引出輕病變重病，一病變多病，完整的機(jī)體變殘廢或死亡的嚴(yán) 重后果。所以，可以認(rèn)怎，醫(yī)療平安與醫(yī)療效果是并存于醫(yī)療活動(dòng)中的因果關(guān)系，沒有完善 的醫(yī)療平安管理，要想獲得良好的醫(yī)療效果，是不可能的。醫(yī)療平安是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。因?yàn)獒t(yī)療不平安，會(huì)帶來(lái)延長(zhǎng)病人治療時(shí)間 和治療手段復(fù)雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療本錢，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還要付 出額外的經(jīng)費(fèi)開支。只有完善的醫(yī)療

4、平安管理才能保證醫(yī)院功能的有效發(fā)揮。醫(yī)院是以治療病人、保障人民 群眾健康為其根本任務(wù)。如果不能有效地發(fā)揮醫(yī)院功能，以至連病人的人身平安都得不到保 障，甚至增加整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，就與設(shè)立醫(yī)院的目的和宗旨相違背。醫(yī)院這種低能狀態(tài)許多 是醫(yī)療不平安的反映。因此，醫(yī)療平安管理應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)療管理全過(guò)程，并作為醫(yī)院目標(biāo)和 責(zé)任制管理的重要內(nèi)容。二、醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院質(zhì)量管理：是指醫(yī)院各項(xiàng)工作的綜合性系統(tǒng)化質(zhì)量管理，是醫(yī)院各部門和各科室質(zhì) 量管理工作的綜合反映，是醫(yī)院六要素（人、財(cái)、物、設(shè)備、任務(wù)、信息）發(fā)揮作用的集中 表現(xiàn)，也是醫(yī)院管理的有機(jī)組成部門。我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，那我們算不算相擁，我吹過(guò)

5、你吹過(guò)的晚風(fēng)，是否看到同樣風(fēng)景醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量笛理的重要組成局部，它的工作好壞直接關(guān)系 到醫(yī)院的前途和命運(yùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì):&概 念。其中內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全而：治療是否有效、及時(shí)、徹底：治愈住院時(shí) 間是長(zhǎng)是短：有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方而。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包 括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體效勞功能評(píng)價(jià)的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量 的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)的結(jié)合在一起，表達(dá)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療效勞提岀的新要求。醫(yī)療質(zhì)量管理包括：根底質(zhì)量

6、管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理三部份。1、根底質(zhì)量管理：主要是對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、時(shí)間、 技術(shù)、設(shè)備、物資和信息六個(gè)方而。根底質(zhì)量管理工作主要是通過(guò)思想政治教育、質(zhì)量教育、 管理規(guī)章制度的落實(shí)和獎(jiǎng)懲來(lái)進(jìn)行。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：主要是對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)疑管理，包括病人從就診到 入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中 在一些關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和重點(diǎn)對(duì)象，如：三級(jí)檢診、會(huì)診、查房、大手術(shù)、急危重病人的搶救、 疑難病人救治、病歷書寫、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療平安以及岀問(wèn)題的工作人員和特殊操作等。對(duì) 重點(diǎn)環(huán)廿和對(duì)象要采取全而檢査、抽樣

7、檢査或左期檢査，也可采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法分析并采取 相應(yīng)控制措施。一般環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可采用現(xiàn)場(chǎng)控制的方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。3、終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成：個(gè)體質(zhì)量控制、科窒質(zhì)量控制、院級(jí)及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量 控制。1、個(gè)體質(zhì)量控制：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)對(duì)英進(jìn)行的所有工作進(jìn)行自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)相 互監(jiān)督，形成一種協(xié)調(diào)約朿機(jī)制。它是落實(shí)全員參與管理、全過(guò)程管理的根本保證。2、科室質(zhì)量控制：由科主任、髙年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師、護(hù)七長(zhǎng)組成的醫(yī)療質(zhì)量小組。 科主任的技術(shù)水平和管理能力決泄該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提髙科主任的質(zhì)量管理水平是 加強(qiáng)科

8、室質(zhì)控的關(guān)鍵。3、院級(jí)及機(jī)關(guān)職能部門的質(zhì)量控制：形成醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門的組織，負(fù) 責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究決策和組織協(xié)調(diào)。效勞質(zhì)疑管理醫(yī)院主要是提供醫(yī)療效勞的，它包括診療效勞、護(hù)理效勞、急救醫(yī)療效勞、預(yù)防保健效 勞、便民就醫(yī)效勞、生活效勞、咨詢效勞、社區(qū)衛(wèi)生效勞等全方位滿足效勞對(duì)象衛(wèi)生需求的 綜合性效勞。其概括起來(lái)為兩大類：一是物態(tài)效勞，二是意態(tài)效勞。前者是醫(yī)院效勞中的“硬 件"，后者是醫(yī)院效勞中的“軟件"，其中包括效勞方向、效勞功能、效勞價(jià)值、效勞意識(shí)、 效勞態(tài)度、效勞標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院在開展“以病人為中心，以質(zhì)量為核心"工作中，要把握好幾個(gè)問(wèn)題：觀念要

9、創(chuàng)新, 必須樹立“病人至上"的觀念、開放型效勞的觀念：質(zhì)量要髙，到達(dá)診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)、 效勞滿意；語(yǔ)言要美、環(huán)境要好、診治要快、消費(fèi)要低。三、醫(yī)院質(zhì)量管理開展的趨勢(shì)和展望開展醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制就是運(yùn)用控制論和信息論的根本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，那我們算不算相擁，我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，是否看到同樣風(fēng)景擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的管理模式, 即醫(yī)療過(guò)程的前饋控制、反應(yīng)控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)雖實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、 管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制。糾正了目前質(zhì)量管理只注重“治&qu

10、ot; 的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)可“治"又可“防"的質(zhì)控系統(tǒng)，通過(guò)加強(qiáng)過(guò)程管理、發(fā)揮“預(yù)防"作用， 以期到達(dá)更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改良持續(xù)質(zhì)量改良，是在全而質(zhì)量管理根底上開展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的 一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改良應(yīng)抓住重點(diǎn)，首先是加強(qiáng)質(zhì)量改良的組織管理。質(zhì)量 管理活動(dòng)需要組織內(nèi)所有人員參加，人員間的分工是否合理、協(xié)作是否有利、職權(quán)是否到位, 這些問(wèn)題都將直接的影響管理績(jī)效。組織管理是合理組織人力資源，充分發(fā)揮成員才能，有 效他們的主觀能動(dòng)性和積極性。因此，組織管理是質(zhì)量管理首先應(yīng)解決的問(wèn)題，苴次是針對(duì) 醫(yī)院的醫(yī)療效

11、勞質(zhì)量問(wèn)題作具體的持續(xù)質(zhì)量改良。通過(guò)iso900質(zhì)量體系認(rèn)證iso900族標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織所制左和公布的質(zhì)量管理體系通用的要求和指南。這個(gè) iso900族標(biāo)準(zhǔn)缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，實(shí)際應(yīng)用中難度較大，醫(yī)院在開展iso900質(zhì)量體系認(rèn) 證的經(jīng)驗(yàn)還不成熟，仍需要不斷總結(jié)?，F(xiàn)在，不少醫(yī)院引用“零缺陷"管理模式，用繞“零 缺陷"的目標(biāo)要求，從人員素質(zhì)、道徳準(zhǔn)那么、根本技能、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、支撐條件 等多方而制訂具體措施，不斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，確保醫(yī)療平安、有效，進(jìn)一步防范醫(yī)療過(guò) 失事故發(fā)生的管理工作真正落到實(shí)處，收到了較好的效果。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

12、迅速興起的新趨勢(shì)。苴中心思想是負(fù)責(zé)、明確、明 智的利用已有最好證據(jù)來(lái)決立每個(gè)病人的診療；其目的是要把最新研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié) 合。循證思想的應(yīng)用也將促進(jìn)循證管理的產(chǎn)生，加快醫(yī)院管理的科學(xué)化進(jìn)程。目前，我國(guó)醫(yī) 院管理的總體水平不高，經(jīng)驗(yàn)化、個(gè)體化是兩個(gè)重要的影響因素。開展臨床途徑臨床途徑管理是一種新興的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化管理方式。醫(yī)院質(zhì)疑管理的目標(biāo)醫(yī)院質(zhì)量的超嚴(yán)要求，這將是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)。這種超嚴(yán)要求，具體地說(shuō)如 診斷治療質(zhì)量的提髙、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提升、醫(yī)療缺陷的減少等方而。醫(yī)院質(zhì)量數(shù)字化管理隨著信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)的開展，信息化、數(shù)字化在醫(yī)院管理中的作用顯示得 非常

13、重要。對(duì)決策者來(lái)說(shuō)，各種支持系統(tǒng)可讓你隨時(shí)了解醫(yī)院整體工作情況，作岀決策：對(duì) 管理者來(lái)說(shuō)，各種信息系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)能幫助你隨時(shí)跟蹤質(zhì)量情況、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題、實(shí)施質(zhì) 量控制、進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，在最短的時(shí)間內(nèi)都能得到最新的信息。醫(yī)院文化管理醫(yī)院文化管理主要是提高人的素質(zhì)，以人的質(zhì)素去保i正醫(yī)院質(zhì)量，人的質(zhì)量將成為質(zhì)量 管理的核心，通過(guò)注重人的思想，間接地影響人的行為，引導(dǎo)、鼓勵(lì)全院?jiǎn)T工提供高效、優(yōu) 質(zhì)、低消費(fèi)的效勞，使病人貞正得到實(shí)惠。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，但愿醫(yī)院管理者們多用點(diǎn)時(shí)我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，那我們算不算相擁，我吹過(guò)你吹過(guò)的晚風(fēng)，是否看到同樣風(fēng)景間研究“人性"，更多的關(guān)注醫(yī)療行為和就醫(yī)行為，

14、造成一個(gè)良好的醫(yī)院文化氣氛。四、影響醫(yī)療平安管理與醫(yī)療質(zhì)量的因素1、影響醫(yī)療平安管理與醫(yī)療質(zhì)量的因素有：醫(yī)源性、醫(yī)療技術(shù)、藥源性、衛(wèi)生學(xué)（院內(nèi)感 染、環(huán)境污染、食品污染、射線損傷）、組織管理、其他方面等因素。2、引起醫(yī)療不平安和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員效勞行為隨意性太大，表現(xiàn)在說(shuō)話等方而，容易給病人及家屬造成誤解：醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)冷淡，對(duì)病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、人格尊言不夠尊重；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療標(biāo)準(zhǔn)和操作常規(guī), 過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事件時(shí)常發(fā)生：醫(yī)療文件書寫不標(biāo)準(zhǔn)，造成在法律上不能舉證：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成給病人誤診、漏診、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開錯(cuò)部位、誤傷 器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。五、提高醫(yī)療平安管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策1、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，特別要加強(qiáng)對(duì)素質(zhì)的終