病毒性肝炎的護(hù)理

1、傳染病護(hù)理學(xué)傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎在我國(guó)危害極大病毒性肝炎在我國(guó)危害極大病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高我國(guó)乙肝病毒感染者逾我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.3億億 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千萬(wàn)千萬(wàn)每年近每年近 30萬(wàn)萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌廣東乙肝病毒感染者達(dá)廣東乙肝病毒感染者達(dá)1000萬(wàn)萬(wàn)以上，發(fā)以上，發(fā)病率為全國(guó)之最。病率為全國(guó)之最。病毒性肝炎學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能分析乙肝兩對(duì)半檢查常見(jiàn)的模式及臨床能分析乙肝兩對(duì)半檢查常見(jiàn)的模式及臨床意義。意義。2.掌握各型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。掌握各型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。3.掌

2、握各型肝炎的診斷方法，以乙肝為重點(diǎn)。掌握各型肝炎的診斷方法，以乙肝為重點(diǎn)。4.掌握各型肝炎的治療原則及護(hù)理措施，以掌握各型肝炎的治療原則及護(hù)理措施，以重型肝炎為重點(diǎn)。重型肝炎為重點(diǎn)。v一、肝炎與病毒性肝炎概念肝炎與病毒性肝炎概念v二、病原學(xué)及血清學(xué)檢查病原學(xué)及血清學(xué)檢查v三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估 （一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料 （二）身體狀況（二）身體狀況 （三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)v四、常見(jiàn)護(hù)理診斷四、常見(jiàn)護(hù)理診斷v五、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理目標(biāo)v六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施v七、預(yù)防七、預(yù)防病毒性肝炎課件目錄 一、肝炎與病肝

3、炎與病毒性肝炎概念毒性肝炎概念（一）肝炎概念及病因（一）肝炎概念及病因v肝炎：廣義是指一類由各種病因引起的肝臟肝炎：廣義是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。炎癥病變。v病因如下：病因如下： 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 脂肪肝脂肪肝: 臨床十分常見(jiàn)臨床十分常見(jiàn) 藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、內(nèi)分泌治療藥物等藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、內(nèi)分泌治療藥物等 其他自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病、工業(yè)化學(xué)物中毒其他自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病、工業(yè)化學(xué)物中毒病毒性肝炎的分類：病毒性肝炎的分類：v嗜肝病毒（嗜肝病毒（VH）v黃熱病毒（黃熱病毒（YFV）vEB病毒（病毒（EBV）v巨細(xì)胞病毒（巨

4、細(xì)胞病毒（CMV）v單純皰疹病毒（單純皰疹病毒（HSV）v風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒(RV)（二）病毒性肝炎分類及概念（二）病毒性肝炎分類及概念病毒性肝炎，一般特指由病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒嗜肝病毒感染所引起感染所引起 的肝炎。的肝炎。目前已知嗜肝病毒有以下目前已知嗜肝病毒有以下5 5種種：v甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）v乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）v丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）v戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）（二）病毒性肝炎分類及概念（二）病毒性肝炎分類及概念（二）病毒性肝炎分類及概念（二）病毒性肝

5、炎分類及概念v病毒性肝炎病毒性肝炎：簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒（：簡(jiǎn)稱肝炎，是由多種肝炎病毒（嗜肝嗜肝病毒感染多見(jiàn)病毒感染多見(jiàn)）引起的以肝炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯模┮鸬囊愿窝装Y和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。一組全身性傳染病。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油膩食物、肝脾腫大、：乏力、納差、厭油膩食物、肝脾腫大、肝功能異常，部分病例黃疸。肝功能異常，部分病例黃疸。v分型分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 二、病原學(xué)及病原學(xué)及血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查病原學(xué)及血清學(xué)檢查病原學(xué)及血清學(xué)檢查v甲型肝炎病毒（HAV）v乙型肝炎病毒（HBV）v丙型肝炎病毒（HCV）v丁型肝

6、炎病毒（HDV）v戊型肝炎病毒（HEV）病原學(xué)病原學(xué)甲型肝炎病毒（HAV）v1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學(xué)病原學(xué)vHAVHAV一個(gè)血清型一個(gè)血清型v球形顆粒無(wú)包膜球形顆粒無(wú)包膜甲肝抵抗力vHAVHAV對(duì)乙醚、酸、熱對(duì)乙醚、酸、熱 (601h) (601h) 穩(wěn)定，在穩(wěn)定，在2020貯貯存數(shù)年仍保持感染性。存數(shù)年仍保持感染性。vHAVHAV經(jīng)高壓經(jīng)高壓 (12120min)(12120min)、煮沸、煮沸min)min)、干熱、干熱(1801h)(1801h)、甲醛、甲醛 (14000(14000、373d)373d)以及氯以及氯 (10ppm(10ppm15ppm

7、15ppm、30min) 30min) 等處理均可使之滅活。等處理均可使之滅活。vHAVHAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對(duì)肝炎患者及其排泄有相當(dāng)大的抵抗力，因此對(duì)肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。物處理應(yīng)特別小心。病原學(xué)病原學(xué)甲肝血清（病原）學(xué)檢查甲肝血清（病原）學(xué)檢查v抗抗HAV IgM 是診斷是診斷HAV早期急性感染的指標(biāo)。早期急性感染的指標(biāo)。v抗抗HAV IgG 是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。病原學(xué)病原學(xué)1、HAV為單股正鏈為單股正鏈 RNA 病毒，病毒， 抵抗力抵抗力較乙肝弱，通過(guò)糞便排出。較乙肝弱，通過(guò)糞便排出。2、HAV僅有僅有一個(gè)血清型一個(gè)血清型

8、和和一個(gè)抗原抗體一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。系統(tǒng)。3、感染后免疫力持久。、感染后免疫力持久。乙型肝炎病毒（HBV）v1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原。抗原，稱為澳大利亞抗原。v1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原。稱為肝炎相關(guān)抗原。v1970年年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即有傳染性的顆粒，即Dane顆粒顆粒。從而。從而HBV被被確認(rèn)。確認(rèn)。病原學(xué)病原學(xué)小球形顆粒，小球形顆粒，直徑直徑22nm；管形顆粒，直管形顆粒，直徑徑22nm

9、，長(zhǎng)度在，長(zhǎng)度在50700nm之間；之間；大球形顆粒，大球形顆粒，即即Dane顆粒，直徑顆粒，直徑42nm。病原學(xué)病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒（HBV） Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣殼蛋白核衣殼蛋白）病原學(xué)病原學(xué)HBV抵抗力抵抗力vHBV 對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)：對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)： 對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。有抵抗性。 高壓滅菌高壓滅菌 (12115min)、0.5%過(guò)氧乙過(guò)氧乙酸、酸、5%次氯酸鈉、次氯酸鈉、3%漂白粉液、漂

10、白粉液、0.2%新新潔爾滅等均可使?jié)崰枩绲染墒笻BV失活。失活。病原學(xué)病原學(xué)乙肝三對(duì)抗原-抗體系統(tǒng)HBsAgHBsAb或抗或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗或抗-HBeHBcAb或抗或抗-HBcHBcAg病原學(xué)病原學(xué)HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（1）HBsAg 出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后感染后26個(gè)月（潛伏期）個(gè)月（潛伏期） 持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎 6個(gè)月內(nèi)可消失個(gè)月內(nèi)可消失 慢性肝炎慢性肝炎/慢性攜帶者慢性攜帶者 可持續(xù)陽(yáng)性可持續(xù)陽(yáng)性 臨床意義：臨床意義：具有抗原性，不具有傳染性。具有抗原性，不具有傳染性。 是是HBV早期感染的標(biāo)志，即說(shuō)明體內(nèi)有早期感染的

11、標(biāo)志，即說(shuō)明體內(nèi)有HBV。 產(chǎn)生抗產(chǎn)生抗-HBs。病原學(xué)病原學(xué)HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（2 2）HBsAb/HBsAb/抗抗-HBs-HBs 出現(xiàn)時(shí)間：在急性感染后期或出現(xiàn)時(shí)間：在急性感染后期或HBsAg 消失后出現(xiàn)，消失后出現(xiàn)， 是乙肝中三個(gè)抗體中是乙肝中三個(gè)抗體中唯一的保護(hù)性抗體唯一的保護(hù)性抗體 （中和抗體）（中和抗體） 臨床意義：臨床意義：HbsAb(+)提示既往感染過(guò)乙肝但已提示既往感染過(guò)乙肝但已 恢復(fù)并有免疫力，或接種過(guò)疫苗。恢復(fù)并有免疫力，或接種過(guò)疫苗。病原學(xué)病原學(xué)HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（3）HbeAg 出現(xiàn)時(shí)間：在出現(xiàn)時(shí)間：在HBsAg呈陽(yáng)性后不久可出現(xiàn)。呈陽(yáng)性后不久可

12、出現(xiàn)。 臨床意義：臨床意義：具有獨(dú)特的抗原性，具有強(qiáng)傳染性。具有獨(dú)特的抗原性，具有強(qiáng)傳染性。 是急性活動(dòng)性感染的早期指標(biāo)，在感染的高峰出現(xiàn)。是急性活動(dòng)性感染的早期指標(biāo)，在感染的高峰出現(xiàn)。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制，病情較重，預(yù)后較差。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制，病情較重，預(yù)后較差。 即：即：HBeAg是病毒復(fù)制和有很強(qiáng)傳染性的標(biāo)志。是病毒復(fù)制和有很強(qiáng)傳染性的標(biāo)志。病原學(xué)病原學(xué)（4）HBeAb/抗抗-Hbe 出現(xiàn)時(shí)間：隨著出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)。的消失而出現(xiàn)。 臨床意義：臨床意義： HBeAb出現(xiàn)也就是出現(xiàn)也就是HbeAg轉(zhuǎn)陰；轉(zhuǎn)陰； 標(biāo)志著病毒復(fù)制減少，傳染性降低；標(biāo)志著病毒復(fù)制減少，傳染性降低

13、； 表示病情好轉(zhuǎn)。表示病情好轉(zhuǎn)。 HBeAb長(zhǎng)期陽(yáng)性預(yù)后差，長(zhǎng)期陽(yáng)性預(yù)后差， 可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝Ca。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)（5）HBcAg臨床意義：主要存在于臨床意義：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)感染的肝細(xì)胞內(nèi)DANE 顆粒核心中，具有強(qiáng)的抗原性和傳染性，顆粒核心中，具有強(qiáng)的抗原性和傳染性， 提示急性感染。提示急性感染。 血液中沒(méi)有游離的血液中沒(méi)有游離的 ,一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)（6）HBcAb/抗抗-HBc 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月個(gè)月 臨床意義：傳染性減弱的標(biāo)志。臨床意義

14、：傳染性減弱的標(biāo)志?？箍笻Bc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者近期感染或慢性感染者 病毒活動(dòng)的標(biāo)志。病毒活動(dòng)的標(biāo)志?？箍笻Bc-IgG：凡：凡“有過(guò)有過(guò)” HBV感染者均可陽(yáng)感染者均可陽(yáng)性。性。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)（7）HBV DNA 是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。定量檢是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。定量檢測(cè)有助于抗病毒治療病例選擇及療效判斷。測(cè)有助于抗病毒治療病例選擇及療效判斷。（8）DNAP（DNA聚合酶）：聚合酶）： 是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。 具有強(qiáng)傳染性。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制；具有強(qiáng)傳染性。

15、提示病毒活動(dòng)性復(fù)制； 病情較重，預(yù)后較差。病情較重，預(yù)后較差。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義病原學(xué)病原學(xué)乙肝的抗原、抗體系統(tǒng)乙肝的抗原、抗體系統(tǒng)HBsAg最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志抗抗-HBs一種保護(hù)性抗體，一種保護(hù)性抗體，3-6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，可持續(xù)多年（曾感染過(guò)已恢復(fù)；接種可持續(xù)多年（曾感染過(guò)已恢復(fù)；接種疫苗）疫苗）HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志抗抗-HBe傳染性減弱的標(biāo)志傳染性減弱的標(biāo)志HBcAg存在于受感染肝細(xì)胞核中，血液中檢存在于受感染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到，陽(yáng)性表示有傳染性測(cè)不到，陽(yáng)性表示有傳染性抗抗-HBc傳染性減弱的標(biāo)志傳染

16、性減弱的標(biāo)志HBV-DNA最敏感最直接的最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)感染指標(biāo)乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc結(jié)果分析結(jié)果分析+-HBVHBV感染、無(wú)癥狀攜感染、無(wú)癥狀攜帶者帶者+-+-急、慢性乙肝、傳染急、慢性乙肝、傳染性強(qiáng)，無(wú)癥狀攜帶者性強(qiáng)，無(wú)癥狀攜帶者+-+-+急、慢性乙肝（傳染急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）性強(qiáng)）大三陽(yáng)大三陽(yáng)+-+急性感染趨向恢急性感染趨向恢 （小三陽(yáng)小三陽(yáng)）-+-+既往感染恢復(fù)期既往感染恢復(fù)期-+-+-既往感染恢復(fù)期既往感染恢復(fù)期-+既往感染或既往感染或“窗口期窗口期”-+-既往感染或接種疫苗既往感染或接種疫

17、苗乙肝乙肝“兩對(duì)半兩對(duì)半”分析舉例分析舉例如果如果HBsAg、 抗抗-HBs、 HBeAg、 抗抗-HBe 、 抗抗-HBc五項(xiàng)全部是陰性呢？五項(xiàng)全部是陰性呢？未感染過(guò)乙肝，屬正常狀態(tài)。建議注射乙肝疫苗，獲得被動(dòng)免疫。丙肝、丁肝、戊肝戊肝vHCV 又稱又稱“輸血后或體液傳播型輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒的非甲非乙型肝炎病毒” 為單股正鏈為單股正鏈RNA病毒病毒，可能屬黃病毒屬。，可能屬黃病毒屬。vHDV RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在的存在 才能復(fù)制。才能復(fù)制。vHEV RNA病毒病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。，腸道傳播型非甲非乙型病

18、毒。 病原學(xué)病原學(xué)新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒輸血傳染性病毒（TTV） 它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致病性。病性。病原學(xué)病原學(xué)（一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料v1、傳染源、傳染源v2、傳播途徑、傳播途徑v3、人群易感染性、人群易感染性v4、流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎v傳染源：患者和隱性感染者。傳染源：患者和隱性感染者。 患者潛伏期后期及急性期的患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便血液和糞便

19、均有傳染性。均有傳染性。流行病學(xué)流行病學(xué)甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口途徑?？谕緩健?糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，1988年年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。 流行病學(xué)流行病學(xué)暴發(fā)：一個(gè)集體單位或暴發(fā)：一個(gè)集體單位或一定地區(qū)范圍內(nèi)，在短一定地區(qū)范圍內(nèi)，在短期內(nèi)突然發(fā)生很多同類期內(nèi)突然發(fā)生很多同類傳染病人。傳染病人?！罢劯紊冋劯紊儭?988年上海甲肝爆發(fā)事件年上海甲肝爆發(fā)事件v1988年年1月月19 日，甲肝病人驟增；日，甲肝病人驟增；v1988年年3月月18 日，急性病人達(dá)日，急性

20、病人達(dá)292,301例，例，罹患率罹患率40.82%，為常年發(fā)病的，為常年發(fā)病的12倍，死亡倍，死亡11例。例。v流行病學(xué)調(diào)查顯示，流行病學(xué)調(diào)查顯示， 此次甲肝爆發(fā)是由于此次甲肝爆發(fā)是由于 食用被污染的毛蚶所致。食用被污染的毛蚶所致。乙型、丙型、丁型肝炎乙型肝炎傳染源：乙型肝炎傳染源：急慢性乙肝患者，急慢性乙肝患者， 隱性感染者，隱性感染者， HBsAg無(wú)癥狀攜帶者無(wú)癥狀攜帶者（危害性更大）（危害性更大）丙型肝炎傳染源：丙型肝炎傳染源：急慢性丙肝患者，急慢性丙肝患者， 隱性感染者，隱性感染者， 無(wú)癥狀攜帶者；無(wú)癥狀攜帶者；丁型肝炎傳染源：丁型肝炎傳染源：急慢性丁肝患者，急慢性丁肝患者， 隱性感

21、染者，隱性感染者， 無(wú)癥狀攜帶者無(wú)癥狀攜帶者；流行病學(xué)流行病學(xué)乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑v、血液、血制品傳播、血液、血制品傳播 v、醫(yī)源性傳播、醫(yī)源性傳播 注射、手術(shù)注射、手術(shù)采血、拔牙采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防接種預(yù)防接種針刺、紋身、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、各種醫(yī)療器具、工作人員的手工作人員的手流行病學(xué)流行病學(xué)v、母嬰傳播、母嬰傳播 （丁肝少見(jiàn)）（丁肝少見(jiàn)）圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染(10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。母乳、體液或密切接觸而傳

22、播。流行病學(xué)流行病學(xué)乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑v、接觸傳播、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很口傳播的可能性很小。小。流行病學(xué)流行病學(xué)乙型、丙型、丁型肝炎傳播途徑傳染源總結(jié)傳染源總結(jié)v病病人（急性感染）、人（急性感染）、隱隱性感染者性感染者 甲、戊甲、戊v病病人、人、隱隱性感染者、性感染者、攜攜帶者帶者 乙、丙、丁乙、丙、丁v乙肝乙肝的主要傳染源是的主要傳染源是 乙肝攜帶者及慢性乙肝患者乙肝攜帶者及慢性乙肝患者

23、流行病學(xué)流行病學(xué)傳播途徑總結(jié)傳播途徑總結(jié)v甲、戊甲、戊糞、口v乙、丙、丁母嬰、血液、性流行病學(xué)流行病學(xué)人群易感性人群易感性 v甲肝：感染后免疫力一般可維持終生。v乙肝：HbsAb(+)可維持較長(zhǎng)時(shí)間。v丙肝：抗-HCV并非保護(hù)性抗體。v丁肝：抗-HDV 并非保護(hù)性抗體。v戊肝：抗-HEV-IgG維持時(shí)間約1年，故可反復(fù)感染。流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無(wú)明顯季節(jié)性。各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無(wú)明顯季節(jié)性。甲、戊肝甲、戊肝的暴發(fā)流行多見(jiàn)于秋冬季節(jié)，的暴發(fā)流行多見(jiàn)于秋冬季節(jié)， 雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。甲甲兒童多兒童多 ， 戊戊成人多成人多

24、流行病學(xué)流行病學(xué)（二）身體狀況（二）身體狀況潛伏期：甲肝潛伏期：甲肝5-45天，平均天，平均30天；天； 乙肝乙肝30-180天，平均天，平均70天；天； 丙肝丙肝15-150天，平均天，平均50天；天； 丁肝丁肝28-140天，平均天，平均30天；天； 戊肝戊肝10-70天，平均天，平均40天。天。1. 癥狀癥狀 甲肝和戊肝主要表現(xiàn)為急性肝炎。甲肝和戊肝主要表現(xiàn)為急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常見(jiàn)。性肝炎更常見(jiàn)。 5種肝炎病毒之間可出現(xiàn)重疊感染種肝炎病毒之間可出現(xiàn)重疊感染 或混合感染，導(dǎo)致病情加重?；蚧旌细腥?，導(dǎo)致病情加重。（二）身體狀況（二）

25、身體狀況（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化1、癥狀（病毒性肝炎的臨床類型）、癥狀（病毒性肝炎的臨床類型）身體狀況身體狀況 （1）急性肝炎 （2）慢性肝炎 急性無(wú)黃疸型急性無(wú)黃疸型 急性黃疸型急性黃疸型輕度輕度中度中度重度重度病毒性肝炎的臨床類型病毒性肝炎的臨床類型身體狀況身體狀況 （3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化急性重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎病毒性肝炎的臨床類型病毒性肝炎的臨床類型身體狀況身體狀況（1）急性肝炎：黃疸型）急性肝炎：黃疸型 、無(wú)黃疸型、無(wú)黃疸型 急性黃疸急性黃疸型肝炎型肝炎黃疸前期

26、黃疸前期5-7天，傳染性最強(qiáng)，天，傳染性最強(qiáng)，ALT升高，升高，食欲減退，厭油，惡心食欲減退，厭油，惡心等等黃疸期黃疸期2-6W，膽紅素升高，尿膽紅素，膽紅素升高，尿膽紅素+，尿色如茶，鞏膜和皮膚黃染。肝大，尿色如茶，鞏膜和皮膚黃染。肝大，輕壓痛及叩擊痛。輕壓痛及叩擊痛?；謴?fù)期恢復(fù)期平均持續(xù)平均持續(xù)4W，肝功能恢復(fù)正常，肝功能恢復(fù)正常急性無(wú)黃急性無(wú)黃疸型肝炎疸型肝炎占占90%，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，是很容易被忽略的重要傳染源。是很容易被忽略的重要傳染源。身體狀況身體狀況急性肝炎（黃疸型）急性肝炎（黃疸型）目黃 身黃 尿黃 身體狀況身體狀況（二）

27、慢性肝炎： v病程超過(guò)半年。病程超過(guò)半年。v常見(jiàn)乙、丙、丁肝炎。常見(jiàn)乙、丙、丁肝炎。v癥狀：反復(fù)乏力、納差、惡心。癥狀：反復(fù)乏力、納差、惡心。v體征：體征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。 身體狀況身體狀況黃疸及肝病面容黃疸及肝病面容 慢性肝炎慢性肝炎身體狀況身體狀況蜘蛛痣 慢性肝炎慢性肝炎身體狀況身體狀況肝肝 掌掌 慢性肝炎慢性肝炎身體狀況身體狀況（3）重型肝炎）重型肝炎重型肝炎重型肝炎分型分型急性急性起病急，起病急，10天以內(nèi)出現(xiàn)天以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病肝性腦病， 肝臟明顯縮小，肝臭。肝臟明顯縮小，肝臭。亞急性亞急性 10天以上，天以上，腹水腹水明顯。明顯。慢性慢性

28、在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展。發(fā)展。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝衰竭肝衰竭 黃疸迅速加深，血清膽紅素高于黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/l；肝臟縮小；肝臟縮??； 出出血傾向，凝血酶原時(shí)間是血傾向，凝血酶原時(shí)間是40%。身體狀況身體狀況 （4）淤膽型肝炎）淤膽型肝炎 又稱毛細(xì)膽管類型肝炎又稱毛細(xì)膽管類型肝炎 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 肝內(nèi)膽汁淤積，肝內(nèi)膽汁淤積， 黃疸明顯、皮膚瘙癢、黃疸明顯、皮膚瘙癢、 糞色變淺或灰白色（陶土樣糞便）。糞色變淺或灰白色（陶土樣糞便）。身體狀況身體狀況（5）肝炎肝硬化）肝炎肝硬化 在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為肝在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化

29、，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓。功能異常及門靜脈高壓。身體狀況身體狀況（四）輔助檢查（四）輔助檢查肝功能檢查：1、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶），ALP（堿性磷酸酶）；2、總蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、總膽紅素TBILI、直膽IBILI、間膽 DBILI；4、凝血酶原時(shí)間PTA 與肝損害程度成反比，可用于肝衰竭臨床診斷及預(yù)后判斷。肝衰竭時(shí)PTA常40%。5、血氨濃度檢測(cè)：并發(fā)肝性腦病時(shí)可有血氨升高。（五）治療急性肝炎急性肝炎 1、一般支持療法為主：臥床休息，飲食合理、一般支持療法為主：臥床休息，飲食合理 。 2、藥物、藥物 護(hù)肝：肝太樂(lè)、甘利欣

30、、凱西萊等。護(hù)肝：肝太樂(lè)、甘利欣、凱西萊等。 降酶：聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸片、五酯膠囊、降酶：聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸片、五酯膠囊、 降酶靈等。降酶靈等。 退黃：消炎利膽片等。退黃：消炎利膽片等。 3、急性丙肝可抗病毒治療：干擾素、病毒唑等。、急性丙肝可抗病毒治療：干擾素、病毒唑等。（五）治療慢性肝炎慢性肝炎 1、活動(dòng)期靜養(yǎng)、穩(wěn)定期動(dòng)靜適宜，飲食清淡。、活動(dòng)期靜養(yǎng)、穩(wěn)定期動(dòng)靜適宜，飲食清淡。 2、護(hù)肝、降酶、退黃對(duì)癥治療及、護(hù)肝、降酶、退黃對(duì)癥治療及VitB、C、肌苷。、肌苷。 3、抗病毒：干擾素、拉米夫定（賀普?。?、抗病毒：干擾素、拉米夫定（賀普?。?泛昔洛韋等。泛昔洛韋等。 4、增強(qiáng)免疫力：胸腺肽等

31、。、增強(qiáng)免疫力：胸腺肽等。（五）治療 重型肝炎重型肝炎 1、一般支持療法：、一般支持療法： 絕對(duì)臥床，低蛋白飲食，絕對(duì)臥床，低蛋白飲食， 補(bǔ)充能量：補(bǔ)充能量：VitB、VitC， 輸白蛋白或新鮮血漿，輸白蛋白或新鮮血漿， 注意水、電解質(zhì)平衡。注意水、電解質(zhì)平衡。 （五）治療2、對(duì)癥治療： 1）護(hù)肝+降酶+退黃 2）治療肝性腦?。航笛奔皽p少氨生成 3）維持氨基酸平衡：肝安 4）防治腦水腫：甘露醇 5）防出血：VitK1、凝血酶原、奧美拉唑 6）防治腎功能不全：低右、多巴胺等 7）防治感染：抗生素 8）控制腹水：利尿劑 9）促進(jìn)肝C再生：促肝C生長(zhǎng)素（五）治療淤膽型肝炎 護(hù)肝及退黃為主，可用激素

32、退黃 肝炎肝硬化 四、護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高 與肝炎病毒復(fù)制感染有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、攝入減少、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。護(hù)理診斷4、焦慮 與缺乏肝炎的知識(shí)、病痛導(dǎo)致的不適感、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人等有關(guān)。5、有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積刺激皮膚引起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)；食欲增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善體溫恢復(fù)正常；能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效控制焦慮情緒；并發(fā)癥得到有效防治。 六、護(hù)理措施護(hù)理措施1、維持正常體溫；2、合理休息；3、加

33、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食； （1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纖維素的流質(zhì)。 （2）慢性肝炎： （3）重型肝炎：肝性腦病者限制或禁食蛋白質(zhì)。 1）合并腹腔積液、少尿者： 2）腹脹者： 3）有糖尿病傾向及肥胖者： 護(hù)理措施4、心理護(hù)理 解釋病情發(fā)展，指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心情。5、皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，床褥、內(nèi)衣整潔；根據(jù)病情，采取不同皮膚護(hù)理措施。七、預(yù)防預(yù)防 1 1、控制傳染源 甲肝、戊肝消化道隔離 乙肝丁肝血液/體液隔離 重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼師、美容師2 2、切斷傳染途徑切斷傳染途徑 預(yù)防預(yù)防3、保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫 甲肝：基因工程疫苗 已應(yīng)用于臨床 乙肝：新生兒接種 0-1-6方案（易產(chǎn)

34、生抗體）方案（易產(chǎn)生抗體） 被動(dòng)免疫 甲肝：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等 乙肝：高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預(yù)防預(yù)防注意注意：1、甲肝疫苗尚處于基礎(chǔ)研究階段，、甲肝疫苗尚處于基礎(chǔ)研究階段， 免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定。免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定。 2、丙肝、丁肝及戊肝尚無(wú)疫苗。、丙肝、丁肝及戊肝尚無(wú)疫苗。復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題v1 1、乙肝五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)及其在臨床診斷中有何意及其在臨床診斷中有何意義？義？v2、五型肝炎各通過(guò)什么途徑傳播？、五型肝炎各通過(guò)什么途徑傳播？選擇題選擇題1、急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)不包括（、急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)不包括（ ）A 疲乏疲乏 B 腹脹腹脹 C 黃疸黃疸 D 肝脾大

35、肝脾大 E 腹水腹水2、患者男性，、患者男性，2周前進(jìn)食海產(chǎn)品后出現(xiàn)乏力、周前進(jìn)食海產(chǎn)品后出現(xiàn)乏力、食欲減退、鞏膜黃染，食欲減退、鞏膜黃染，ALT增高，增高，HBsAg(-)，抗抗HAV-IgM(+)，抗，抗HAV-IgG(-)。最可能的診。最可能的診斷是（斷是（ ）A 急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎 B 急性乙型病毒性肝炎急性乙型病毒性肝炎C 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 D 急性丁型病毒性肝炎急性丁型病毒性肝炎 E 急性戊型病毒性肝炎急性戊型病毒性肝炎3、患者男性，、患者男性，37歲，因近歲，因近1周食欲減退，上腹周食欲減退，上腹部不適，疲乏無(wú)力，伴鞏膜及皮膚黃染部不適，疲乏

36、無(wú)力，伴鞏膜及皮膚黃染2天。天。既往體健。入院既往體健。入院3天后出現(xiàn)嗜睡，有撲翼樣震天后出現(xiàn)嗜睡，有撲翼樣震顫，肝未捫及。血清總膽紅素顫，肝未捫及。血清總膽紅素200umol/L,血血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150u/L，血清，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎類型是（，此病人的肝炎類型是（ ）A 急性黃疸型乙型肝炎急性黃疸型乙型肝炎 B 淤膽型肝炎淤膽型肝炎 C 急性重型乙型肝炎急性重型乙型肝炎 D 亞急性重型乙型肝炎亞急性重型乙型肝炎E 慢性重型乙型肝炎慢性重型乙型肝炎4、對(duì)重型肝炎臨床診斷及預(yù)后判斷有重要意、對(duì)重型肝炎臨床診斷及預(yù)后判斷有重要意義的是（義的是（ ） A 黃疸

37、進(jìn)行性加深黃疸進(jìn)行性加深 B 血尿素氨升高血尿素氨升高 C 凝血酶原活動(dòng)度（凝血酶原活動(dòng)度（PTA40%） D 精神行為異常精神行為異常 E 腹水，中毒性鼓腸腹水，中毒性鼓腸 5、患者女性，、患者女性，40歲，因近歲，因近2周食欲減退，疲乏周食欲減退，疲乏無(wú)力，上腹部不適就診，體檢：肝肋下無(wú)力，上腹部不適就診，體檢：肝肋下2cm，輕度觸痛。為明確診斷首先應(yīng)檢查（輕度觸痛。為明確診斷首先應(yīng)檢查（ ） A 尿膽紅素尿膽紅素 B 血清膽紅素血清膽紅素 C 血清蛋白血清蛋白 D 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E 谷胺肽基轉(zhuǎn)移酶谷胺肽基轉(zhuǎn)移酶6、患者女性，、患者女性，25歲，既往體健，體檢肝功能正常，歲，既往體健，體檢肝功能正常，抗抗-HBs(+)，反復(fù)查，反復(fù)查HBV其他血清標(biāo)記物均為陰性，其他血清標(biāo)記物均為陰性，表示此女性為（表示此女性為（ ） A 乙型肝炎有傳染性乙型肝炎有傳染性 B 乙型肝炎病情穩(wěn)定乙型肝炎病情穩(wěn)定 C 乙型肝炎病毒攜帶者乙型肝炎病毒攜帶者 D 乙型肝炎恢復(fù)期乙型肝炎恢復(fù)期 E 對(duì)乙型肝炎病毒有免疫力對(duì)乙型肝炎病毒有免疫力7、某護(hù)士在給、某護(hù)士在給HBeAg陽(yáng)性的慢性肝炎病人采血時(shí)陽(yáng)性的慢性肝炎病人采血時(shí) ，不慎刺破左手拇指，此時(shí)急需采取的重要措施是（不慎刺破左手拇指，此時(shí)急需采取的重要措