腎病透析患者飲食宣教ppt課件

1、每個(gè)雞蛋含蛋白約每個(gè)雞蛋含蛋白約13克，是我們身體最需要的完全蛋白質(zhì)，其克，是我們身體最需要的完全蛋白質(zhì)，其中的脂肪、鐵、鈣，也容易被身體吸收利用。中的脂肪、鐵、鈣，也容易被身體吸收利用。雞蛋中含有豐富的維生素雞蛋中含有豐富的維生素A、維生素、維生素B2、維生素、維生素B1等，都是我等，都是我們身體迫切需要而且容易缺乏的微量元素。們身體迫切需要而且容易缺乏的微量元素。 雞蛋在預(yù)防動(dòng)脈硬化、癌癥等方面有一定的雞蛋在預(yù)防動(dòng)脈硬化、癌癥等方面有一定的作用，雞蛋中的蛋白質(zhì)可以修復(fù)受損的肝臟，卵磷脂作用，雞蛋中的蛋白質(zhì)可以修復(fù)受損的肝臟，卵磷脂 可促進(jìn)肝細(xì)胞的再生?？纱龠M(jìn)肝細(xì)胞的再生。雞蛋中含有人體需要

2、的幾乎所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，被稱(chēng)作雞蛋中含有人體需要的幾乎所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，被稱(chēng)作“理想的理想的營(yíng)養(yǎng)庫(kù)營(yíng)養(yǎng)庫(kù)”、“完全蛋白質(zhì)模完全蛋白質(zhì)?！?。每天一個(gè)雞蛋就成為了長(zhǎng)壽老人的長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)之一。每天一個(gè)雞蛋就成為了長(zhǎng)壽老人的長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)之一。慢性腎病患者腎臟的功能顯著下降，尿量減少，而蛋白質(zhì)的代慢性腎病患者腎臟的功能顯著下降，尿量減少，而蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物是要經(jīng)過(guò)腎臟來(lái)排泄的，若大量食用雞蛋這樣的高蛋白謝產(chǎn)物是要經(jīng)過(guò)腎臟來(lái)排泄的，若大量食用雞蛋這樣的高蛋白食物后會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而增加代謝產(chǎn)物食物后會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而增加代謝產(chǎn)物尿素，這樣尿素，這樣就會(huì)有更多的尿素積聚在體內(nèi)，引起病情的加重。就會(huì)有更多的尿素積

3、聚在體內(nèi)，引起病情的加重。調(diào)整血鈣在目標(biāo)值范圍調(diào)整血鈣在目標(biāo)值范圍 CKD3CKD3、4 4期的病人應(yīng)維持血鈣在正常范圍，期的病人應(yīng)維持血鈣在正常范圍，5 5期的病人盡可能的維持期的病人盡可能的維持在正常水平的低限即在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L2.1-2.37mmol/L）。）。8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L） 從從CKD3CKD3期開(kāi)始即評(píng)估期開(kāi)始即評(píng)估 鈣磷代謝及鈣磷代謝及PTHPTH水平，不達(dá)水平，不達(dá) 標(biāo)者即開(kāi)始補(bǔ)充。標(biāo)者即開(kāi)始補(bǔ)充。CKDCKD患者什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)鈣為好？患者什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)鈣為好

4、？腎功能正常的腎功能正常的CKDCKD如果仍服用糖皮質(zhì)激素，口服碳酸鈣或其如果仍服用糖皮質(zhì)激素，口服碳酸鈣或其它的鈣劑（每日它的鈣劑（每日1g1g左右，同時(shí)服左右，同時(shí)服1 1，2525（OHOH）2D32D3（羅蓋全（羅蓋全0.25ug qd0.25ug qd）以促進(jìn)其吸收。）以促進(jìn)其吸收。腎功能不全的腎功能不全的CKDCKD若合并代酸、高磷，則最好服碳酸鈣（糾若合并代酸、高磷，則最好服碳酸鈣（糾酸、降磷一舉兩得）、羅蓋全酸、降磷一舉兩得）、羅蓋全腎功能衰竭的腎功能衰竭的CKDCKD，維持性血液凈化，出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢、，維持性血液凈化，出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病在服碳酸鈣的同時(shí)，羅蓋全沖擊，

5、腎性骨病在服碳酸鈣的同時(shí)，羅蓋全沖擊，1.01.02.0ug2.0ug每每周兩次，注意觀察副作用。周兩次，注意觀察副作用。為避免高血鈣的發(fā)生為避免高血鈣的發(fā)生,元素鈣攝入的總量（包括飲食鈣和含鈣的元素鈣攝入的總量（包括飲食鈣和含鈣的磷結(jié)合劑）不能超過(guò)磷結(jié)合劑）不能超過(guò)2000mg/天天.血鈣水平正?；蛏叩幕颊咦詈檬褂貌缓}的磷結(jié)合劑，并使血鈣水平正常或升高的患者最好使用不含鈣的磷結(jié)合劑，并使用低鈣透析液（用低鈣透析液（1.25mmol/L）。）。幾乎所有食物中都含有鈣，但鈣含量相差很大。幾乎所有食物中都含有鈣，但鈣含量相差很大。含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類(lèi)，如牛乳每含鈣量高、吸收性也好

6、的食物首推乳類(lèi)，如牛乳每100mL含含120mg鈣鈣其次是蛋類(lèi)，蛋黃中鈣含量高其次是蛋類(lèi)，蛋黃中鈣含量高其他其他大豆類(lèi)制品大豆類(lèi)制品 海產(chǎn)品海產(chǎn)品硬果類(lèi)食物硬果類(lèi)食物 部分蔬部分蔬在控制血磷及調(diào)整血鈣的基礎(chǔ)上可應(yīng)用活性維生素在控制血磷及調(diào)整血鈣的基礎(chǔ)上可應(yīng)用活性維生素D D活化的維生素活化的維生素D D可促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，進(jìn)而使骨質(zhì)鈣化，維持正?？纱龠M(jìn)鈣質(zhì)吸收，進(jìn)而使骨質(zhì)鈣化，維持正常的骨骼。的骨骼。CKD3CKD3期和期和4 4期期口服補(bǔ)充活性維生素口服補(bǔ)充活性維生素D D為主為主CKD5CKD5期期靜脈注射活性維生素靜脈注射活性維生素D D為主，口服輔助的治療為主，口服輔助的治療當(dāng)服用維生素D

7、時(shí)，應(yīng)該忌喝粥湯。因?yàn)橹鄿珒?nèi)含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，使維生素AD和維生素D流失。植物性食物幾乎不含有維生素D，維生素D主要來(lái)源于動(dòng)物性食物。維生素D主要存在于海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外像脫脂牛奶、魚(yú)肝油、乳酪、堅(jiān)果和海產(chǎn)品、添加維他命D的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品，也含有豐富的維生素D。維生素維生素D的來(lái)源與其他營(yíng)養(yǎng)素略有不同，除了食物來(lái)源之外，的來(lái)源與其他營(yíng)養(yǎng)素略有不同，除了食物來(lái)源之外，還可來(lái)源于自身的合成制造，但這需要多曬太陽(yáng)，接受更多的還可來(lái)源于自身的合成制造，但這需要多曬太陽(yáng)，接受更多的紫外線(xiàn)照射。紫外線(xiàn)照射。 值得注意的是，維生素值得注意的是，維生素D D不可過(guò)量補(bǔ)充，如

8、果過(guò)量服用維生素不可過(guò)量補(bǔ)充，如果過(guò)量服用維生素D D，會(huì)使體內(nèi)維生素會(huì)使體內(nèi)維生素D D蓄積過(guò)多，出現(xiàn)中毒的癥狀，如食欲下降、蓄積過(guò)多，出現(xiàn)中毒的癥狀，如食欲下降、惡心和消瘦等。惡心和消瘦等。杏仁、腰果、榛子、核桃、板栗、白果等種子：花生、瓜子等 脂肪 含多不飽和脂肪酸（可達(dá)50%）、單不飽和脂肪酸、 磷脂蛋白質(zhì) 非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含量豐富淀粉類(lèi) 板栗、白果等富含淀粉（40%）維生素 富含維生素ECKD患者可根據(jù)病情選擇適合的堅(jiān)果類(lèi)食物 總脂肪攝入量不要超標(biāo) 非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量不要超標(biāo) 淀粉類(lèi)堅(jiān)果可用于替代主食牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白食物（8g/250mg）牛奶是鈣的良好來(lái)源（260mg/250g）牛奶的

9、磷含量適中（183mg/250g） 1袋鮮牛奶所含的磷約占CKD患者每日磷推薦攝入量的25%牛奶鈣磷比例與母乳接近是否應(yīng)該喝牛奶？ 根據(jù)飲食喜好選擇 根據(jù)每日蛋白質(zhì)需要量選擇 根據(jù)每日入液量選擇怎樣選擇牛奶 低脂或脫脂牛奶酸奶 改善乳糖不耐受癥 有更好的風(fēng)味 可根據(jù)病情選擇原味酸奶奶酪、奶油、煉乳高度濃縮的 奶制品 水分含量少甚至極低 蛋白質(zhì)、鈣含量高 可根據(jù)病情選擇低脂、脫脂、低鹽制品鐵在人體必需微量元素中含量鐵在人體必需微量元素中含量最多，約最多，約4-5g4-5g。 功能性鐵：存在于血紅蛋白、功能性鐵：存在于血紅蛋白、 肌紅蛋白及含鐵酶。肌紅蛋白及含鐵酶。 儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素儲(chǔ)存

10、鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素 的形式存在于肝臟、的形式存在于肝臟、 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓 中中血紅素鐵血紅素鐵( (吸收率可達(dá)吸收率可達(dá)25%)25%)：動(dòng)物性食品(肉、魚(yú)和禽類(lèi))；非血紅素鐵非血紅素鐵( (吸收率只有吸收率只有3%)3%)：植物性食品(谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬 菜)和蛋奶類(lèi)。食物主要來(lái)源食物主要來(lái)源血、肝、紅肉類(lèi)、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等紅糖、魚(yú)蝦、禽肉、谷類(lèi)、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。 茶、咖啡。茶、咖啡。 避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑

11、、四環(huán)素與鐵制 劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等盡量用鐵制炊具烹制食物盡量用鐵制炊具烹制食物多選擇血紅素鐵，吸收率高多選擇血紅素鐵，吸收率高正常成人體內(nèi)鎂含量約25克，其中6065%存在于骨、牙 齒，27%分布于軟組織；鎂主要分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液的鎂不超過(guò)1%。激活多種酶的活性；調(diào)節(jié)神經(jīng)，肌肉的興奮性；促進(jìn)和維持骨骼的生長(zhǎng)，影響鈣的吸收；對(duì)鉀、鈣通道的抑制作用。 綠葉蔬菜：油菜，莧菜，菠菜 糙糧：大黃米，黑米，蕎麥 堅(jiān)果，水果 肉類(lèi)，淀粉類(lèi)，牛奶含鎂量中等 精制食品鎂含量一般很低促進(jìn)因素：氨

12、基酸、乳糖影響因素：鈣、磷、草酸、植酸、膳食纖維補(bǔ)充鎂的途徑：靜脈補(bǔ)充多選擇含鎂豐富的食物鉀是維持細(xì)胞與肌肉組織功能的重要電解質(zhì)正常血鉀濃度3.5-5.3mmol/L血鉀5.5mmol/L，出現(xiàn)高血鉀癥狀引起高鉀原因-當(dāng)出現(xiàn)少尿、感染、創(chuàng)傷等致分解代謝增加-飲食中蛋白質(zhì)及熱量攝取不足，造成組織蛋白分解，間接引起高鉀高鉀危害-影響到全身肌肉組織，可造成心律失常，嚴(yán)重者將心跳停止 如果血鉀濃度正常，尿量每天大于1000c.c.的腎臟病患者無(wú)需限鉀無(wú)需限鉀勿食低鈉鹽、美味鹽、無(wú)鹽醬油勿食低鈉鹽、美味鹽、無(wú)鹽醬油常用鉀取代鈉，易造成鉀攝取常用鉀取代鈉，易造成鉀攝取過(guò)多過(guò)多可用少許普通鹽、醬油調(diào)味可用少

13、許普通鹽、醬油調(diào)味少食高鉀蔬菜 紫菜、香菇、木耳、冬筍、鹽腌制的菜、榨菜、雪菜、泡菜少食高鉀水果 美濃瓜、哈密瓜、奇異果、香蕉、番茄、玫瑰桃、草莓、芭樂(lè)、榴蓮少食高鉀飲料 蔬果汁、小麥汁、梅子汁、雞精、人參精、運(yùn)動(dòng)飲料、藥膳湯、梅子醋少食高鉀加工食品 番茄醬、干燥水果、干紅棗、龍眼干、柿餅、葡萄干正確的烹調(diào) 大量水煮CKD3、4期期 應(yīng)將血磷水平維持在正常范圍內(nèi)應(yīng)將血磷水平維持在正常范圍內(nèi)CKD5期期血磷水平最好不超過(guò)血磷水平最好不超過(guò)5.5mg/dl5.5mg/dl鈣磷乘積應(yīng)鈣磷乘積應(yīng)55mg2/dl55mg2/dl平方平方限制磷的攝入，一般每日不要超過(guò)限制磷的攝入，一般每日不要超過(guò)800-

14、1000mg。使用磷的結(jié)合劑使用磷的結(jié)合劑: 如碳酸鈣、醋酸鈣，劑量根據(jù)血磷水平?jīng)Q定，如碳酸鈣、醋酸鈣，劑量根據(jù)血磷水平?jīng)Q定，要求餐中服用，以最大程度發(fā)揮降血磷的作用。要求餐中服用，以最大程度發(fā)揮降血磷的作用。每日不要超過(guò)每日不要超過(guò)800-1000mg800-1000mg磷在食物中存在很廣泛。 不同種類(lèi)的食物，其磷含量也不相同。 食物中肉、魚(yú)、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等蛋白含量豐富的食 物含磷較多磷的豐富來(lái)源有可可粉、棉籽粉、魚(yú)粉、花生粉、西葫蘆子、磷的豐富來(lái)源有可可粉、棉籽粉、魚(yú)粉、花生粉、西葫蘆子、南瓜籽、米糠、大豆粉、向日葵、麥麩。南瓜籽、米糠、大豆粉、向日葵、麥麩。良好來(lái)源有牛肉、干酪、魚(yú)、海產(chǎn)品、羊肉、肝、果仁、花生良好來(lái)源有牛肉、干酪、魚(yú)、海產(chǎn)