乳腺癌的早期治療和診治

1、.觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺(tái)健康之路直播節(jié)目，今天我們來(lái)聊的是乳腺癌的早期治療和診治方面的問(wèn)題。     主持人：乳腺癌是威脅女性生命的最大殺手，而且近年來(lái)乳腺癌發(fā)病有上升的趨勢(shì)是嗎？     張保寧：20世紀(jì)70年代末全球范圍內(nèi)乳腺癌一直居女性惡性腫瘤之首，每年以2%的速度遞增，預(yù)計(jì)在2010年乳腺癌年期發(fā)病人數(shù)將達(dá)到140萬(wàn)左右，雖然中國(guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家但是不容樂(lè)觀，年增長(zhǎng)速度是3-4%高出全球1-2個(gè)百分點(diǎn)，中國(guó)大城市乳腺癌的發(fā)病居女性惡性腫瘤的第一或第二位。    

2、; 主持人：乳腺癌的典型癥狀表現(xiàn)是什么？     余子豪：乳腺癌的主要表現(xiàn)是乳房里有腫塊，腫塊有一定的特點(diǎn)，質(zhì)地比較硬、表面不太光滑、邊界不是很清楚，腫塊沒(méi)有明顯的疼痛，少部分病人會(huì)有隱疼、刺疼；還有一個(gè)特點(diǎn)就是腫塊會(huì)不斷地增大。乳腺癌的臨床表現(xiàn)：1、腫塊；2、乳頭溢液；3、乳腺外形改變；4、乳頭變化；5、疼痛；6、皮膚改變；7、腋窩淋巴結(jié)腫大，乳頭有濕疹一樣的改變，皮膚癢、流水、時(shí)間長(zhǎng)了乳頭爛掉。     主持人：什么方法能夠及早發(fā)現(xiàn)乳腺發(fā)生了變化？     張保

3、寧：1、開展普查；2、對(duì)于高危人群，如有乳腺家族史進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)；3、影像學(xué)檢查的方法，最常用的是乳腺癌的木杷照像，美國(guó)50歲以上的婦女每年做一次，40-49歲的人每1-2年做一次，如圖：將乳房夾到乳腺照像機(jī)里，通過(guò)這個(gè)儀器可以照出軸位和立位像，照像可以了解有沒(méi)有腫瘤和異常的改變，木杷照像給醫(yī)生提供了一個(gè)參考，最后確診要做一個(gè)活檢檢查。另外還有一種方法是自我檢查，現(xiàn)在醫(yī)院收治的一些病人很多都是自己發(fā)現(xiàn)乳腺有問(wèn)題后才去醫(yī)院。     主持人：如何進(jìn)行自我檢查？     張保寧：1、對(duì)鏡子看乳腺的外形、皮膚的改變、包括

4、乳頭、乳暈是否有異常，2、用手觸摸，觸摸的方法是：用手撐貼到胸部上，外上象限外下象限內(nèi)下象限內(nèi)上象限腋窩部，按照這樣一個(gè)順序，主要是靠手指的輔側(cè)觸摸皮膚和胸壁之間是不是有異常的表現(xiàn)，包括是否有節(jié)結(jié)、腫塊，建議經(jīng)常進(jìn)行自我檢查，這種檢查選擇在兩次月經(jīng)之間，如果月經(jīng)規(guī)律可以在第9-10天檢查，月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)的婦女每月選擇一個(gè)固定的日子檢查。     主持人： 美國(guó)85%的乳腺腫塊都是自己發(fā)現(xiàn)的，她們自檢的意識(shí)非常強(qiáng)那么我國(guó)的情況如何？     余子豪：我國(guó)婦女對(duì)自檢已經(jīng)普遍重視，很多病人瘤子比較小都是在洗澡、換衣服或

5、其它場(chǎng)合偶然發(fā)現(xiàn)，通過(guò)自我檢查還是可以盡早的發(fā)現(xiàn)病變。     主持人：自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺里有包塊是否就是癌？     張保寧：乳腺癌在乳腺中占的比率比較小，90%都是良性的病變，最多的是乳腺腺病和乳腺增生，還一種是乳腺的纖維腺瘤（良性），發(fā)現(xiàn)盡快找醫(yī)生做檢查，不要過(guò)于緊張。     主持人：乳腺?zèng)]有腫塊但是乳頭上會(huì)流水這是否不是正常的情況？     張保寧：這種情況叫乳頭異液，它分真性、假性乳頭異液，乳頭發(fā)育不良會(huì)有炎癥并經(jīng)常有分泌物叫

6、假性乳頭異液，乳腺產(chǎn)生經(jīng)過(guò)乳頭乳腺導(dǎo)管從乳頭流出叫真性乳頭異液，真性乳頭異液有黃色、水一樣、乳汁一樣、血性的液體，血性和漿血性乳腺癌的機(jī)率比較高。     主持人：乳腺增生與乳腺癌有什么關(guān)系？     余子豪：乳腺增生是婦女的常見病，一般發(fā)生在結(jié)婚后沒(méi)有生育前這段時(shí)期，臨床上的表現(xiàn)主要是乳房疼痛，疼痛有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，月經(jīng)來(lái)前疼痛比較明顯，月經(jīng)后疼痛又消失了，會(huì)反反復(fù)復(fù)周期性的出現(xiàn)。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房增厚并且有小節(jié)結(jié)的感覺(jué)，這種病是良性的，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)女性有良性病這樣的病人將來(lái)得乳腺癌的機(jī)會(huì)可能會(huì)增加，但是這個(gè)比例比較小

7、，有乳腺增生的病人應(yīng)該積極的治療，更重要的是要定期的復(fù)查。     主持人：發(fā)現(xiàn)乳腺癌后是否需要切掉乳房？     張保寧：早期乳腺癌可以做保乳治療，手術(shù)也可以做保乳手術(shù)，如圖：保乳手術(shù)與根治術(shù)的美容差異，上圖做的是保乳手術(shù)，下圖做的是乳腺癌根治手術(shù)（切除乳房）。保乳手術(shù)國(guó)外開展的比較多條件放的比較寬，我國(guó)做這種手術(shù)比較謹(jǐn)慎，一方面是孤立性的腫物，多中心、多灶性不適合做保乳手術(shù)，位置是周邊形的在乳頭、乳暈的部位，或者是離乳暈很近的部位也不適合做保乳手術(shù)，國(guó)內(nèi)將腫塊的大小限制在2公分以內(nèi)，沒(méi)有腋窩和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，做過(guò)大

8、量的放射或有其它的病，包括膠原性疾病、過(guò)敏性疾病變態(tài)免疫性疾病考慮是否適合做保乳手術(shù)，做保乳手術(shù)還要根據(jù)病人自己的愿意。     主持人：保乳手術(shù)的切口在哪里，手術(shù)如何進(jìn)行？     張保寧：保乳手術(shù)要求不降低遠(yuǎn)期生存率，盡量減少局部復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。手術(shù)切口設(shè)計(jì)有兩個(gè)原則：1、有利于手術(shù)的進(jìn)行和解剖還要考慮到美觀；2、手術(shù)要切除的比較干凈特別是腫瘤的切緣，必要時(shí)手術(shù)中做冰凍檢查，腋窩清掃的淋巴結(jié)一定要到位；3、術(shù)后一定要進(jìn)行放射治療。     主持人：經(jīng)過(guò)保乳治療后乳房

9、是保住了，但過(guò)一段時(shí)間后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？     余子豪：為了保留乳房只將腫塊切掉復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很多，科學(xué)證明雖然檢查出是一個(gè)單獨(dú)的病變，但是在乳腺其它地方還會(huì)有小的病變，只切掉腫塊不做其它的處理肯定會(huì)復(fù)發(fā)，腫塊切除后一定要做放射治療再配合全身的化學(xué)治療，綜合治療的基礎(chǔ)上才充許保留乳房。     主持人：如果是早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，這種情況下也不能做保乳手術(shù)是嗎？     張保寧：是的，需要做根治性手術(shù)。現(xiàn)在做的比較多的是改良根治性手術(shù)，切除乳房，保留胸大小肌，解剖腋靜脈。  

10、   主持人：安徽 李先生 我愛(ài)人1年前發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，1個(gè)月前做了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)是浸潤(rùn)導(dǎo)管炎，做了徹底清除，病理沒(méi)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散，已做過(guò)2次化療，請(qǐng)問(wèn)今后應(yīng)該注意什么？     張保寧：如果是癌做手術(shù)、化療，如果可以做內(nèi)分泌治療繼續(xù)做內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療有多種方法，如用三苯氧胺治療時(shí)間是5年，重要的一點(diǎn)是定期隨診、復(fù)查，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，第一年3個(gè)月復(fù)查一次，第二年6個(gè)月復(fù)查一次，第三年6-12個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。     主持人：廣西 何女士 我患有左側(cè)乳腺癌，已做了根治術(shù)，請(qǐng)問(wèn)

11、術(shù)后如何恢復(fù)？     余子豪：乳腺手術(shù)后主要影響上肢的功能，很多病人手抬不起并有疼痛，所以術(shù)后早期就要做上肢的運(yùn)動(dòng)，可以用爬墻的方法盡量恢復(fù)到正常的水平。不要吃雌激素，如蜂王漿、蜂乳等，也不要過(guò)度肥胖。     主持人：石家莊 張先生 我愛(ài)人有浸潤(rùn)性小葉癌，有淋巴轉(zhuǎn)移，請(qǐng)問(wèn)如何治療？     張保寧：可能需要做化療或內(nèi)分泌治療。     主持人：北京 高女士 我去年1月份做了乳腺癌根除手術(shù)，腫瘤2乘1.5cm，化療6次，淋巴無(wú)轉(zhuǎn)移，受

12、體PR、ER都高，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在該如何治療？     張保寧：建議采取內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療在化療結(jié)束后進(jìn)行。     主持人：陜西 程女士 我女兒18歲，有乳腺增生，請(qǐng)問(wèn)是月經(jīng)不準(zhǔn)的原因嗎？月經(jīng)準(zhǔn)了，乳腺增生會(huì)好嗎？     余子豪：乳腺增生與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)系，國(guó)內(nèi)人員做研究發(fā)現(xiàn)90%的人內(nèi)分泌失調(diào)，內(nèi)分泌失調(diào)治好，月經(jīng)準(zhǔn)后再?zèng)Q定是否做乳腺增生的治療。     主持人：吉林 金先生 我老伴4個(gè)月以前診斷為左側(cè)單純?nèi)橄侔⒆隽巳惺中g(shù)，淋巴

13、切片沒(méi)有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在她左臂總疼，請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？該怎么辦？     張保寧：做了淋巴清掃手術(shù)后淋巴回流受阻，像交通堵塞一樣，如圖。隨著時(shí)間的推移有側(cè)肢循環(huán)的建立能夠有所改善，但是改善效果不明顯，現(xiàn)在開展一種手術(shù)將淋巴擴(kuò)張管與腋靜脈做吻合，效果并不是很理想，其它還有一些保守治療的方法，晚上睡覺(jué)時(shí)可以將上肢抬高。     主持人：湖南 張女士 我兩年前得了乳腺癌，術(shù)后放、化療，現(xiàn)在恢復(fù)得很好，請(qǐng)問(wèn)還需要治療嗎？     余子豪：腫瘤治療并不是治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，該做的治療完

14、成后主要的任務(wù)是定期的復(fù)查。     主持人：乳腺癌的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？     張保寧：乳腺癌的危險(xiǎn)因素有：月經(jīng)來(lái)潮早（13歲以前）；停經(jīng)晚（54、55歲還沒(méi)有停經(jīng)）；未婚未育或生育比較晚（30、35歲以后才生育）；生育后沒(méi)有哺乳；閉經(jīng)后婦女體重明顯增加、肥胖；家族史，母系或姐妹有乳腺癌那么這樣的人發(fā)生機(jī)率比較高；乳腺的其它病變；年輕時(shí)胸部受過(guò)反復(fù)的放射；大量飲酒、吸煙，乳腺癌的病因目前并不清楚，乳腺癌與內(nèi)分泌激素關(guān)系非常密切。內(nèi)分泌激素與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，如兒童時(shí)期大量攝入脂肪、蛋白月經(jīng)來(lái)得就過(guò)早，家長(zhǎng)要合理的調(diào)整兒

15、童的飲食，青春期女孩也要注意，除此之外還要做運(yùn)動(dòng)，閉經(jīng)后的婦女也要控制體重，多吃蔬菜、水果，加強(qiáng)鍛煉，提倡母乳喂養(yǎng)。     主持人：寧夏 劉先生 我愛(ài)人得的是乳腺癌，已經(jīng)做了外科手術(shù)，可是醫(yī)生為什么還要為她做放療呢？有哪些副作用？     余子豪：術(shù)后都要做綜合治療，放療是其中的一部分，放射治療可以減少它的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，并不是所有的病人都做，對(duì)于乳腺腫塊比較大（超過(guò)5公分），術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)比較多（4個(gè)或4個(gè)以上）需要做放療。放療后皮膚顏色有改變，比較干燥，有脫皮的現(xiàn)象，但是過(guò)一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)。  

16、60;  主持人：浙江 季女士 我做乳腺根治術(shù)3年半，現(xiàn)在我一直在服用三苯氧胺，請(qǐng)問(wèn)這種藥有沒(méi)有副作用？     張保寧：有副作用，最大的一個(gè)可能性是會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，但是發(fā)生率很低，建議定期去醫(yī)院檢查子宮內(nèi)膜的厚度。     主持人：沈陽(yáng) 王女士 我經(jīng)醫(yī)院檢查已經(jīng)發(fā)展為4期乳腺癌，右腋窩下及頸部都有腫塊，醫(yī)院說(shuō)不能手術(shù)，只能化療，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有更好的治療方法，化療后能否再手術(shù)？     余子豪：做綜合治療，首先做化療，化療一定階段后觀察腫瘤褪色的情況，如果可

17、以手術(shù)還是要切除，術(shù)后還需要做放療及全身的化學(xué)治療。     主持人：北京 岳女士 我做乳腺癌手術(shù)1年多，現(xiàn)在兩側(cè)腹股溝和左側(cè)頸上有淋巴結(jié)，請(qǐng)問(wèn)是不是轉(zhuǎn)移了？該怎么辦？     張保寧：建議做進(jìn)一步檢查，做細(xì)胞學(xué)或穿刺的檢查，確診后要及時(shí)治療。     主持人：北京 賈女士 請(qǐng)問(wèn)什么叫浸潤(rùn)性乳腺癌，如果是早期不做放療可以嗎？     余子豪：浸潤(rùn)性乳腺癌就是通常所說(shuō)的惡性腫瘤，惡性腫瘤會(huì)向周邊擴(kuò)散，早期發(fā)現(xiàn)并做手術(shù)后要根據(jù)具體情況決定是

18、否做放、化療。     主持人：天津 楊女士 我的乳房上發(fā)現(xiàn)一個(gè)包塊，為了確診到底是不是惡性的，我跑了很多家醫(yī)院，有的醫(yī)生建議我做活檢，有的醫(yī)生則認(rèn)為盡量不做活檢，我到底應(yīng)不應(yīng)該做呢？     張保寧：建議應(yīng)該做活檢，避免誤診誤治，做針刺活檢痛苦小一些，如果醫(yī)院條件不具備需要做切除活檢，確診后最好在2個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響術(shù)后的治愈。     主持人：河北 李女士 乳腺癌的病人能不能生育和哺乳？     余子豪：據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌病人治愈后觀察2年，2年以沒(méi)有發(fā)生任何事可以生育，需要病人自己決定，一般不主張生育。     主持人：黑龍江 張先生 我愛(ài)人98年做了乳腺導(dǎo)管2期根治術(shù)，放療、化療都做了，術(shù)后一直吃三苯氧胺，已經(jīng)吃了4年，請(qǐng)問(wèn)還需要吃多少年？     張保寧：吃5年比吃2年的效果好，國(guó)際正在開展另一項(xiàng)研究就是5年與10年的對(duì)照，目前為止吃5年比吃2、3年的效果好。