病毒性肝炎淺談 (2)

1、病毒性肝炎淺談病毒性肝炎淺談 (2)l病毒性肝炎（病毒性肝炎（Viral hepatitisViral hepatitis）簡稱肝）簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。為主的全身性疾病。l肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。l甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約 2-42-4個月，可呈暴發(fā)流行。個月，可呈暴發(fā)流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超過病程超過6 6個月，部分可發(fā)展為肝硬化，個月，部分可發(fā)展為肝硬化，且與

2、肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。肝炎病毒模型肝炎病毒模型一一. .急性型：急性黃疸型急性型：急性黃疸型 急性無黃疸型急性無黃疸型 二二. .慢性型：慢性遷延型慢性型：慢性遷延型 慢性活動型慢性活動型三三. .重型：急性重癥型（暴發(fā)型）重型：急性重癥型（暴發(fā)型） 亞急性重癥型（亞急性肝壞死）亞急性重癥型（亞急性肝壞死） （3）慢性重型）慢性重型四四. .淤膽型淤膽型 五五. .肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化急性型肝炎的臨床表現(xiàn)急性型肝炎的臨床表現(xiàn)1.1.急性黃疸型急性黃疸型l分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。l可有可有發(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)

3、癥狀，l病后病后3-103-10天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）開始）開始升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，肝大壓痛，脾可輕度腫大。肝大壓痛，脾可輕度腫大。l2-62-6周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。2.2.急性無黃疸型：急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)似黃疸型，但臨床表現(xiàn)似黃疸型，但無黃疸且癥狀較輕，多于無黃疸且癥狀較輕，多于3 3個月恢復(fù)。個月恢復(fù)。鞏膜和皮膚黃染鞏膜和皮膚黃染膽紅素尿膽紅素尿慢性型肝炎的臨床表現(xiàn)慢性型肝炎的臨床表現(xiàn)1 1. .慢性遷延型：慢性遷延型： 2 2. .慢性活動型：慢性活動型：食欲不

4、振、乏力、腹脹、肝痛食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容癥狀較重，黃疸、肝病面容 重型肝炎的臨床表現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.1.急性重癥型（暴發(fā)型）：急性重癥型（暴發(fā)型）：黃疸迅速加黃疸迅速加 深，膽紅素與深，膽紅素與ALTALT呈分離現(xiàn)象（膽酶呈分離現(xiàn)象（膽酶分離），出現(xiàn)昏迷、抽搐、出血，并分離），出現(xiàn)昏迷、抽搐、出血，并發(fā)腦水腫及腎衰而在發(fā)腦水腫及腎衰而在3 3周內(nèi)死亡。周內(nèi)死亡。2.2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：病病 程可達數(shù)周至數(shù)月，部分治療后可緩程可達數(shù)周至數(shù)月，部分治療后可緩 解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。重型

5、肝炎 如重型肝炎患者實驗室指標(biāo)如重型肝炎患者實驗室指標(biāo)“三低三低一高一高”，即凝血酶原活動度低，血清，即凝血酶原活動度低，血清膽固醇低，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低，膽固醇低，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低，而膽紅素劇增，是發(fā)生肝功能衰竭進而膽紅素劇增，是發(fā)生肝功能衰竭進入晚期和預(yù)后不良之兆。入晚期和預(yù)后不良之兆。 淤膽型淤膽型肝炎肝炎 淤膽型肝炎是因多種原因引起肝淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細胞和（或）毛細膽管膽汁分泌障礙，細胞和（或）毛細膽管膽汁分泌障礙，導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征。占黃疸型肝炎的的綜合征。占黃疸型肝炎的2 28%8%。病。病毒性淤膽型肝炎約

6、占病毒性肝炎病人毒性淤膽型肝炎約占病毒性肝炎病人的的3%3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后多發(fā)生于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后 淤膽型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)肝炎的臨床表現(xiàn)l癥狀表現(xiàn)輕而黃疸深癥狀表現(xiàn)輕而黃疸深為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。l尿色深黃而大便色淺：尿色深黃而大便色淺：皮膚黃染、皮膚黃染、瘙癢、大便陶土色。瘙癢、大便陶土色。l血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，尿膽原明顯減少或消失。尿膽原明顯減少或消失。 尿色深黃而大便色淺原因：尿色深黃而大便色淺原因： 由于膽道系

7、統(tǒng)有炎癥，造成梗阻，由于膽道系統(tǒng)有炎癥，造成梗阻，排泄至腸道的膽汁成分減少，故大便排泄至腸道的膽汁成分減少，故大便顏色淺，似陶土色，故稱陶土色大便，顏色淺，似陶土色，故稱陶土色大便，而淤滯的膽紅素逆流至血液，由尿排而淤滯的膽紅素逆流至血液，由尿排出，故尿色極深。出，故尿色極深。 治療要點：預(yù)防措施 一、管理傳染源一、管理傳染源 二、傳播切斷途徑二、傳播切斷途徑 三、保護易感人群三、保護易感人群 護理評估護理評估1.1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 l有無家人患病史及與肝炎病人密切接有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史；觸史；l是否進食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其是否進食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其他不潔食

8、物，或飲用被污染的水；他不潔食物，或飲用被污染的水；l是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或血制品應(yīng)用史、注射史等。血制品應(yīng)用史、注射史等。 護理評估護理評估2.2.身心狀況身心狀況 癥狀評估：癥狀評估：詢問有無乏力、食欲減退、惡心詢問有無乏力、食欲減退、惡心 嘔吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有嘔吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有 無尿色改變；有無發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。無尿色改變；有無發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。護理體檢：護理體檢：注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其 程度；肝臟大小及質(zhì)地，有無壓痛；有無蜘程度；肝臟大小及質(zhì)地，有無壓痛；有無蜘 蛛

9、痣、肝掌。蛛痣、肝掌。心理社會狀況：心理社會狀況：因病程長，且有傳染性，或因病程長，且有傳染性，或 害怕轉(zhuǎn)為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕害怕轉(zhuǎn)為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重而發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重而 產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。 護理評估護理評估3.3.輔助檢查資料輔助檢查資料 l有無轉(zhuǎn)氨酶增高，血清蛋白降低、有無轉(zhuǎn)氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清膽紅素增高；有球蛋白增高，血清膽紅素增高；有無凝血酶原時間延長。無凝血酶原時間延長。l黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否有陽

10、性改變；有陽性改變；l肝炎標(biāo)記物的檢測。肝炎標(biāo)記物的檢測。護理診斷及醫(yī)護合作性問題護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.1.體溫過高體溫過高 與肝炎病毒感染有關(guān)。與肝炎病毒感染有關(guān)。2.2.活動無耐力活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3.3.營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量 與發(fā)熱、攝入減少、與發(fā)熱、攝入減少、 嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。4.4.焦慮焦慮 與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病情與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病情 反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人

11、有關(guān)。5.5.有組織完整性受損的危險有組織完整性受損的危險 與膽鹽沉著刺激皮膚引與膽鹽沉著刺激皮膚引 起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長期起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長期 臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。6.6.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血。肝性腦病、出血。護理目標(biāo)護理目標(biāo)1.1.病人體溫維持在正常范圍。病人體溫維持在正常范圍。2.2.病人活動耐力改善或恢復(fù)。病人活動耐力改善或恢復(fù)。3.3.病人營養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，體病人營養(yǎng)改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，體 重增加。重增加。4.4.病人焦慮情緒減輕或消除，并能采用病人焦慮情緒減輕或消除，并能采用 有效的應(yīng)對措施。有效的應(yīng)對措施。

12、5.5.病人能描述有關(guān)的危險因素，減少和病人能描述有關(guān)的危險因素，減少和 避免損傷的發(fā)生。避免損傷的發(fā)生。護理措施護理措施1.1.生活護理：生活護理：了解病人生活習(xí)慣，協(xié)助做好了解病人生活習(xí)慣，協(xié)助做好 生活護理。生活護理。2.2.飲食護理：飲食護理：解釋導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因，說解釋導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因，說 明肝炎病人合理飲食可以改善病人的營養(yǎng)明肝炎病人合理飲食可以改善病人的營養(yǎng) 狀況，促進肝細胞再生和修復(fù)，有利肝功狀況，促進肝細胞再生和修復(fù)，有利肝功 能恢復(fù)。根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)能恢復(fù)。根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo) 病人合理進食。病人合理進食。3.3.心理護理：心理護理：病室環(huán)境保持清潔

13、、安靜、空病室環(huán)境保持清潔、安靜、空 氣新鮮、舒適，及時解除病人的不適感。氣新鮮、舒適，及時解除病人的不適感。 護理措施護理措施4.4.病情觀察：病情觀察：密切觀察病情變化，重點觀察密切觀察病情變化，重點觀察 生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現(xiàn)，生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現(xiàn)， 避免各種誘因，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報避免各種誘因，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報 告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。5.5.治療配合：治療配合：遵醫(yī)囑給予護肝藥物、抗病毒遵醫(yī)囑給予護肝藥物、抗病毒 藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。如

14、使發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。如使 用干擾素時應(yīng)向病人解釋使用干擾素治療用干擾素時應(yīng)向病人解釋使用干擾素治療 的目的、藥物反應(yīng)和注意事項，并定時送的目的、藥物反應(yīng)和注意事項，并定時送 檢血標(biāo)本。檢血標(biāo)本。 護理措施護理措施6.6.預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育預(yù)防甲型和戊型肝炎的重點是切斷糞預(yù)防甲型和戊型肝炎的重點是切斷糞- -口口 傳播途徑，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。在甲型傳播途徑，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。在甲型 肝炎流行期間接種甲型肝炎減毒活疫苗。肝炎流行期間接種甲型肝炎減毒活疫苗。預(yù)防乙、丙、丁、庚型肝炎的重點是防止預(yù)防乙、丙、丁、庚型肝炎的重點是防止 血液、體液、母嬰傳播，及時接種疫苗。血液、

15、體液、母嬰傳播，及時接種疫苗。凡接受過大手術(shù)、血液透析、輸血或應(yīng)用凡接受過大手術(shù)、血液透析、輸血或應(yīng)用 血制品的病人，應(yīng)定期檢測肝功能和肝炎血制品的病人，應(yīng)定期檢測肝功能和肝炎 病毒標(biāo)記物。病毒標(biāo)記物。 護理評價護理評價1.1.體溫能否維持在正常范圍。體溫能否維持在正常范圍。2.2.活動耐力是否得以改善或恢復(fù)。活動耐力是否得以改善或恢復(fù)。3.3.病人能否合理飲食，營養(yǎng)狀況病人能否合理飲食，營養(yǎng)狀況 是否已改善。是否已改善。4.4.焦慮等不良情緒是否已緩解。焦慮等不良情緒是否已緩解。5.5.有無并發(fā)癥發(fā)生。有無并發(fā)癥發(fā)生。l 可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我國是肝可分為甲、乙、丙、丁、戊、

16、庚型肝炎，我國是肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎。炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎。l 病毒可經(jīng)消化道或血液、體液等傳播。病毒可經(jīng)消化道或血液、體液等傳播。l 對于不同病人、采取相應(yīng)護理措施，嚴(yán)密觀察病情對于不同病人、采取相應(yīng)護理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情加重時立即告知醫(yī)生，并積極配合變化，發(fā)現(xiàn)病情加重時立即告知醫(yī)生，并積極配合搶救處理。向病人耐心細致介紹有關(guān)知識，指導(dǎo)病搶救處理。向病人耐心細致介紹有關(guān)知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，注意療效及副作用，嚴(yán)格輸血及血人遵醫(yī)囑服藥，注意療效及副作用，嚴(yán)格輸血及血制品的使用。合理休息，是肝炎治療的主要措施；制品的使用。合理休息，是肝炎治療的主要措施；調(diào)節(jié)飲食、戒煙

17、忌酒。進行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹調(diào)節(jié)飲食、戒煙忌酒。進行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理工作。立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理工作。l 做好隔離，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人做好隔離，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人群及密切接觸者應(yīng)及時預(yù)防接種，減少和避免肝炎群及密切接觸者應(yīng)及時預(yù)防接種，減少和避免肝炎的發(fā)生。的發(fā)生。 謝謝，請給與指導(dǎo)！急性型肝炎的臨床表現(xiàn)急性型肝炎的臨床表現(xiàn)1.1.急性黃疸型急性黃疸型l分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。l可有可有發(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，l病后病后3-103-10天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（天，丙

18、氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）開始）開始升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，肝大壓痛，脾可輕度腫大。肝大壓痛，脾可輕度腫大。l2-62-6周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。2.2.急性無黃疸型：急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)似黃疸型，但臨床表現(xiàn)似黃疸型，但無黃疸且癥狀較輕，多于無黃疸且癥狀較輕，多于3 3個月恢復(fù)。個月恢復(fù)。 尿色深黃而大便色淺原因：尿色深黃而大便色淺原因： 由于膽道系統(tǒng)有炎癥，造成梗阻，由于膽道系統(tǒng)有炎癥，造成梗阻，排泄至腸道的膽汁成分減少，故大便排泄至腸道的膽汁成分減少，故大便顏色淺，似陶土色，故稱陶土色大便，顏色淺，似陶土色，故稱陶土色大便，而淤滯的膽紅素逆流至血液，由尿排而淤滯的膽紅素逆流至血液，由尿排出，故尿色極深。出，故尿色極深。 預(yù)防措施 一、管