骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、編輯ppt骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理編輯ppt骨折大多由于創(chuàng)傷而造成，骨折后常伴有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：v創(chuàng)傷性休克v骨筋膜室綜合癥v脂肪栓塞綜合癥v壓瘡v墜積性肺炎v下肢深靜脈血栓形成v腓總神經(jīng)損傷v泌尿系感染等。編輯ppt一創(chuàng)傷性休克v（一）定義：v 是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷引起機(jī)體急性微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量銳減，組織、器官氧和血液灌注不足，并直接或間接導(dǎo)致以重要生命器官廣泛細(xì)胞受損、代謝障礙為特征的病理綜合癥。編輯ppt（二）病因及病情特點(diǎn) v病因有兩個(gè)方面：一是較大或較多的血管破裂引起大量失血，有效循環(huán)血量減少；二是組織破壞、毒素釋放、分解產(chǎn)物吸收及疼痛刺激等影響。特點(diǎn)為：1單一傷

2、少，復(fù)合傷多2病情發(fā)展迅速、危急。編輯pptv病情判斷v創(chuàng)傷性休克的典型表現(xiàn)為“四肢寒冷性低血壓癥”其特點(diǎn)是皮膚蒼白、出汗、四肢發(fā)涼、心搏過速、昏厥及虛脫。編輯ppt創(chuàng)傷休克的臨床分期休克前期輕度休克 中度休克 重度休克 估計(jì)失血量(占全身血量的%)45%(約2250) 動(dòng)脈收縮壓mmhg 正常 稍高、正常或稍低 80 50或測(cè)不到 脈壓 mmhg 縮小 明顯縮小 明顯縮小或測(cè)不到脈率（次/分 正常或稍異常 100110 120 120或摸不清 編輯pptv對(duì)于我們護(hù)理人員來講，患者來到病房后休克的早期征象對(duì)病情判斷十分重要，我們要做到：v一看：唇色蒼白，煩躁不安v二摸：皮膚發(fā)涼，脈搏增快v三

3、測(cè)：血壓正常，脈壓減小，尿量減少。編輯ppt（三）治療原則v盡快消除引起休克的原因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿平衡失調(diào)，改善組織灌注，保持呼吸道通暢，積極預(yù)防感染等。編輯ppt（四）護(hù)理要點(diǎn)v1.一般護(hù)理v（1）臥位 宜采取中凹臥位，抬高頭部20，便于呼吸。抬高雙下肢30，利于靜脈回流，增加回心血量。v（2）保持體溫v（3）鎮(zhèn)靜、止痛編輯ppt（四）護(hù)理要點(diǎn)v2.急救護(hù)理 v（1）保持呼吸道通暢v（2）給氧 v（3）補(bǔ)充血容量：早期、快速、足量的補(bǔ)充血容量是救治休克的關(guān)鍵因素之一。v（4）包扎、止血、固定。編輯ppt（四）護(hù)理要點(diǎn)v3.病情觀察v可圍繞“一看、二摸、三測(cè)、四尿量”來進(jìn)行，即一看

4、意識(shí)、表情及皮膚色澤，二摸肢端溫濕度及脈搏，三測(cè)血壓，四觀察尿量。v4.補(bǔ)液護(hù)理v5.心理護(hù)理編輯ppt二.脂肪栓塞綜合癥v（一）定義：是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫、意識(shí)障礙、皮膚粘膜出血點(diǎn)或淤斑為特征的臨床綜合癥。本癥發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)10%-15%。編輯ppt(二)發(fā)病機(jī)制v 脂肪栓塞是由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。有機(jī)械性學(xué)說和化學(xué)性學(xué)說兩種。編輯ppt（三）臨床表現(xiàn)v1.發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后16天，尤以傷后1248h為多。v2.肺功能不全：有典型的臨床過程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員

5、全身情況逐步好轉(zhuǎn)，但在第二天或第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過速（可至120140次/分）、呼吸急促（3040次/分）、體溫升高（多在38）。肺部聽診可聞及濕羅音，呼吸困難癥狀逐漸加重。編輯ppt（三）臨床表現(xiàn)v3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語、嗜睡、偏癱，甚至昏迷。v4.皮膚粘膜出血點(diǎn)或淤斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。編輯ppt（三）臨床表現(xiàn)v5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片浸潤(rùn)陰影，化驗(yàn)檢查血紅蛋白下降，無明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。編輯ppt（四）護(hù)理要點(diǎn)v1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，改善缺氧癥狀。v2.就地固定患肢，固定前禁止搬動(dòng)，防止斷端之間的血管破裂出血，做到確實(shí)有效的固定，防止或減少局部損傷。編輯ppt（四）護(hù)理要點(diǎn)v3.病情觀察v a.生命體征v b.意識(shí)v c.皮膚及黏膜編輯ppt（四）護(hù)理要點(diǎn)v4.癥狀的護(hù)理v（1）加強(qiáng)呼吸功能，保持呼吸道通暢v（2）保護(hù)腦組