骨髓抑制的護理查房

1、骨髓抑制護理查房骨髓抑制護理查房 -食管癌術(shù)后化療病人骨髓抑制食管癌術(shù)后化療病人骨髓抑制 編輯編輯ppt內(nèi)容提要內(nèi)容提要 一、病情簡析一、病情簡析 二、臨床資料二、臨床資料 三、護理三、護理編輯編輯ppt疾病簡析疾病簡析骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療和放射治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細胞受抑。 編輯編輯ppt表表1 化療后骨髓抑制的分度化療后骨髓抑制的分度 編輯編輯ppt一般認為，粒細

2、胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至一般認為，粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥停藥10-14日達到最低點，在低水平維持日達到最低點，在低水平維持23天后緩慢回天后緩慢回升，至第升，至第2128天恢復(fù)正常，呈天恢復(fù)正常，呈U型。血小板降低比粒細型。血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型。紅細胞下型。紅細胞下降出現(xiàn)的時間更晚。降出現(xiàn)的時間更晚。 編輯編輯ppt 患者化療后外周血白細胞減少護理至關(guān)重要。白細胞的作患者化療后外周血白細胞減

3、少護理至關(guān)重要。白細胞的作用用 ,血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細 菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位,將細菌包圍、將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛(wèi)士白色衛(wèi)士”之稱。可見白之稱。可見白 細細 胞數(shù)減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。胞數(shù)減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。 編輯編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數(shù)無癥狀，部

4、分失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數(shù)無癥狀，部分病病 人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染編輯編輯ppt病病 例例 介介 紹紹床號：12床姓名：周某性別：女年齡：39歲職業(yè)：工人主訴：食管癌術(shù)后化療1周余，反復(fù)嘔血、黑便3 天余診斷：骨髓抑制編輯編輯ppt 四四史史 五五方方面面 六六心心理理社社會會 七七體體格格檢檢查查 護護理理診診斷斷 護護理理措措施施編輯編輯ppt四四 史史 現(xiàn)現(xiàn)病病史：史：入院前1周因胃鏡及PET-CT提示“食管癌”就診于我院，予“多西他賽及奧鉑”方案化療，化療過程順利，未見明顯不良反應(yīng)，予辦理出院。出院后食欲較

5、差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物中伴有血絲，予對癥處理后未見明顯改善。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔血、黑便，伴頭暈、雙眼黑朦，急診我院查血常規(guī)提示：HB114g/L、WBC0.20 x109g/L、PLT1x109g/L、急診肝功能：總膽紅素66umol/l、直接膽紅素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原時間16.1s、APTT49s、D-二聚體0.940、纖維蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。 （患病以來患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正

6、常，體重?zé)o明顯下降）編輯編輯ppt既往史：既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：個人史：生于原籍、否認吸煙、飲酒；家族史：家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。編輯編輯ppt五五 方方 面面飲食：飲食：禁食睡眠：睡眠：睡眠可，每天約6小時二便：二便：小便正常、大便黑便自理能力自理能力：重度依賴健康意識：健康意識：一般編輯編輯ppt六心理社會六心理社會精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：一般 家庭關(guān)系：和睦編輯編輯ppt體體 格格 檢檢 查查T T：3 37.7.4 4 P P：1 14 48 8次次/ /分

7、分 R R：2 23 3次次/ /分分 B BP P：1 13 30 0/ /8 80 0m mm mH Hg g 步步入入病病房，房，神神志志清清楚，楚，查查體體合合作，作，步步態(tài)態(tài)正正常，常，全全身身皮皮膚膚及及黏黏膜膜見見多多處處皮皮下下淤淤血，血，淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)未未觸觸及及腫腫大，大，雙雙肺肺叩叩診診呈呈清清音，音，雙雙肺肺呼呼吸吸音音清，清，無無明明顯顯啰啰音，音，心心前前區(qū)區(qū)無無隆隆起，起，心心律律齊，齊，腹腹軟，軟，全全腹腹無無壓壓痛痛反反跳跳痛，痛，肝肝脾脾肋肋下下未未及及移移動動性性濁濁音，音，雙雙下下肢肢無無水水腫。腫。編輯編輯ppt實驗室檢查實驗室檢查 心電圖檢查：

8、竇性心動過速、T波改變編輯編輯ppt診療計劃診療計劃1.血液科急診會診后協(xié)助確定治療方案2.骨髓刺激因子使用，隨訪血常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)指標(biāo)3.抗生素使用，治療感染4.積極備血（各種成分血），協(xié)同輸血科爭取盡早予以支持輸血5.止血、制酸、制動及對癥處理6.告知家屬，病情危重，做好醫(yī)患溝通編輯編輯ppt主要的護理診斷主要的護理診斷P1 心律失常：與竇性心律有關(guān)P2 有清理呼吸道無效的危險：與疾病引起的嘔血有關(guān)P3 黑便：與疾病引起的出血有關(guān)P4 出血：與疾病引起的出血有關(guān)P5 頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有關(guān)P6 焦慮： 與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)編輯編輯ppt其他護理診斷其他護理診斷P7 舒

9、適改變 與術(shù)后化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關(guān) P8 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與癌細胞高消耗、化療的胃腸道無作用有關(guān)編輯編輯ppt其他護理診斷其他護理診斷P9 有感染的危險 與化療致骨髓抑制有關(guān)P10 知識缺乏 缺乏化療用藥知識、自我護理知識編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P1：心律失常：與竇性心律有關(guān)：心律失常：與竇性心律有關(guān)目標(biāo)：出院前無不安全事件發(fā)生目標(biāo)：出院前無不安全事件發(fā)生措施：（措施：（1）讓病人絕對臥床休息，半臥位。）讓病人絕對臥床休息，半臥位。（2）持續(xù)低流量吸氧）持續(xù)低流量吸氧（3)心理護理，避免誘因發(fā)生心理護理，避免誘因發(fā)生O： 暫無不安全事件發(fā)生暫無不安全事件發(fā)生編輯編

10、輯ppt 護理診斷護理診斷P2：有清理呼吸道無效的危險：與疾病引起的嘔血有關(guān)：有清理呼吸道無效的危險：與疾病引起的嘔血有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸道通暢目標(biāo)：患者呼吸道通暢措施：（措施：（1）嘔血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。）嘔血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（2）及時清除血污，保持環(huán)境清潔）及時清除血污，保持環(huán)境清潔（3)保持病室安靜，利與患者休息保持病室安靜，利與患者休息（4）做好心理安慰，鼓勵患者輕輕將血咳出）做好心理安慰，鼓勵患者輕輕將血咳出（5）保持口腔清潔）保持口腔清潔（6）遵醫(yī)囑予以蘇靈）遵醫(yī)囑予以蘇靈2u靜脈推注。靜脈推注。O： 患者在住院期間，未發(fā)生患者在住院期間，未發(fā)生清理呼吸道無

11、效的危險清理呼吸道無效的危險編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P3：黑便：與疾病引起的出血有關(guān)：黑便：與疾病引起的出血有關(guān)目標(biāo)：黑便可控目標(biāo)：黑便可控措施：（措施：（1）通知醫(yī)生，予以心理護理）通知醫(yī)生，予以心理護理（2）遵醫(yī)囑予以止血藥物）遵醫(yī)囑予以止血藥物O： 黑便在可控范圍黑便在可控范圍編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P4：出血：出血 與血小板低下有關(guān)與血小板低下有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間能配合，減少出血的危險因素目標(biāo)：患者在住院期間能配合，減少出血的危險因素措施：（措施：（1）讓病人絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。）讓病人絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。（2）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當(dāng)

12、患者出現(xiàn)視物模）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、噴射性嘔吐時，應(yīng)視為顱內(nèi)出血的可能。糊、頭痛、噴射性嘔吐時，應(yīng)視為顱內(nèi)出血的可能。（3)保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予軟化劑。保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予軟化劑。（5）觀察患者皮膚粘膜有無淤斑、淤點）觀察患者皮膚粘膜有無淤斑、淤點;鼻腔、牙齦有無出血等，鼻腔、牙齦有無出血等，觀察尿液、大便的顏色，發(fā)現(xiàn)問題立即匯報醫(yī)生。觀察尿液、大便的顏色，發(fā)現(xiàn)問題立即匯報醫(yī)生。（6）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用牙簽剔牙。牙簽剔牙。（7）避

13、免粗糙、生硬、刺激的食物，預(yù)防消化道出血。）避免粗糙、生硬、刺激的食物，預(yù)防消化道出血。（8）遵醫(yī)囑給予輸注血小板及止血藥物）遵醫(yī)囑給予輸注血小板及止血藥物 。O： 患者在住院期間，未發(fā)生出血的危險因素患者在住院期間，未發(fā)生出血的危險因素編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P5：頭暈：頭暈：與疾病引起出血后血容量不足有關(guān)與疾病引起出血后血容量不足有關(guān)目標(biāo)：患者可以行走目標(biāo)：患者可以行走措施：措施：1.向患者進行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者向患者進行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感，建立良好的護患關(guān)系。的陌生感，建立良好的護患關(guān)系。2.幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與幫助

14、家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。其多溝通，了解患者的心理狀況。3.雙側(cè)床欄保護、創(chuàng)建安全環(huán)境雙側(cè)床欄保護、創(chuàng)建安全環(huán)境4.遵醫(yī)囑予以輸血遵醫(yī)囑予以輸血O:暫無不安全事件發(fā)生。暫無不安全事件發(fā)生。 編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P6：焦慮：與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)：焦慮：與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)目標(biāo)：患者表現(xiàn)舒適放松，能應(yīng)對目前情況目標(biāo)：患者表現(xiàn)舒適放松，能應(yīng)對目前情況措施：向患者進行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者措施：向患者進行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感，建立良好的護患關(guān)系。的陌生感，建立良好的護患關(guān)系。幫助家屬與患者間更好的溝通，給

15、予患者心理支持。與幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。其多溝通，了解患者的心理狀況。向患者講解骨髓抑制的原因及恢復(fù)時間與過程，讓患者向患者講解骨髓抑制的原因及恢復(fù)時間與過程，讓患者對骨髓抑制有正確的認識并能積極面對。對骨髓抑制有正確的認識并能積極面對。O:患者適應(yīng)病房環(huán)境，焦慮感明顯減輕?；颊哌m應(yīng)病房環(huán)境，焦慮感明顯減輕。 編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P7:舒適度改變舒適度改變 與化療后藥物的副作用有關(guān)與化療后藥物的副作用有關(guān) 目標(biāo)：患者口腔內(nèi)未形成潰瘍目標(biāo)：患者口腔內(nèi)未形成潰瘍措施措施: 注意口腔衛(wèi)生避免損傷口腔黏膜，避免辛辣食注意口腔衛(wèi)生避免損

16、傷口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。物和局部刺激。 保持心情舒暢，樂觀開朗，遇事勿著急保持心情舒暢，樂觀開朗，遇事勿著急 。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞 。注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘防止便秘 。O:未出現(xiàn)口腔潰瘍未出現(xiàn)口腔潰瘍編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P8:營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 :與化療后副作用有關(guān)與化療后副作用有關(guān) 目標(biāo)目標(biāo):保證患者充足的營養(yǎng)保證患者充足的營養(yǎng)措施：措施

17、：1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，讓病人了解，讓病人了解營養(yǎng)的重要性。營養(yǎng)的重要性。 2.鼓勵病人少量多餐。鼓勵病人少量多餐。 3.注意蛋白質(zhì)的合理攝入。注意蛋白質(zhì)的合理攝入。 4.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)對癥支持治療。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)對癥支持治療。O:體重?zé)o明顯體重?zé)o明顯變化變化編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P9:有感染危險有感染危險 與粒細胞低下，抵抗力下降有關(guān)與粒細胞低下，抵抗力下降有關(guān) 目標(biāo)：住院期間，目標(biāo)：住院期間，不不發(fā)生嚴重感染發(fā)生嚴重感染措施措施:1.遵醫(yī)囑按時給予抗生素及升白針劑皮下注射。遵醫(yī)囑按時給予抗生素及升白針劑皮下注射。 2.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 3.患者居住的病室及室內(nèi)物品每天消毒擦拭患者居住的病室及室內(nèi)物品每天消毒擦拭1次，囑患次，囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口。每日給予口腔護理者注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口。每日給予口腔護理2次并觀次并觀察口腔粘膜有無潰瘍。囑注意個人衛(wèi)生，飯前、便后認真察口腔粘膜有無潰瘍。囑注意個人衛(wèi)生，飯前、便后認真洗手。洗手。 4.注意保暖，避免受涼。注意保暖，避免受涼。O:目前目前未發(fā)生嚴重感染未發(fā)生嚴重感染 編輯編輯ppt 護理診斷護理診斷P10:知識缺乏知識缺乏 與缺乏白