外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理論文

1、外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理來(lái)源：護(hù)理論文網(wǎng)摘要計(jì)的探討對(duì)外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理。方法冋顧性分析326例外科急腹癥病例的病情觀 察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。果木組308例痊愈，2例出現(xiàn)乎術(shù)并發(fā)癥，16例出現(xiàn)嚴(yán)匝的繼發(fā)病變（其屮10f«lp,現(xiàn)休 克，6例出現(xiàn)化膿性感染），經(jīng)治療痊愈。論精心的觀察和護(hù)理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保 障。關(guān)鍵詞急腹癥；觀察；護(hù)理外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或乎術(shù)的急性腹痛疾病， 容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng), 將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害英至死亡。因此，對(duì)急腹癥患

2、者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)丄應(yīng)密切觀察判 斷病情，及時(shí)作出相應(yīng)處理，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，有利于患者的早曰康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1. 臨床資料收集我院2009年11月一 2010年7月收治的急腹癥患者326例，男195例，女131例； 年齡般大86歲，最小9個(gè)月，平均49歲；非手術(shù)治療65例，手術(shù)治療261例。2. 臨床觀察與護(hù)理2. 1密切觀察判斷病情2. 1. 1生命體征的觀察傾聽患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測(cè)量t、p、r、bp等，記錄液體出入量，分 析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí)，常是菌血癥特征；同時(shí)伴有黃疸和低血壓，多為急性槌 阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎

3、或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病 情加重的表現(xiàn)。對(duì)冇休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。2. 1. 2皮臍黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮 膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴(yán)重急性胰腺炎病例,可在腰部、臍部出現(xiàn)肯灰色斑塊或在背部及臀部呈棕 黃色、紫色淤斑。2. 1. 3姿勢(shì)與體位腹癰時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑l者常彎腰屈 膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常處臥不安或滿床翻滾；膜腺癌患者則往往會(huì)采取前傾 位或俯臥位以減輕疼痛。2. 1. 4腹部體征的觀察觀察腹部體征，注重了解

4、腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的 范圍、程度變化及腸鳴音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛; 轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。 但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂(lè)教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已 形成腹膜炎，但無(wú)明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳病和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù) 士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過(guò)一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。2. 1. 5內(nèi)腸道癥狀的觀察惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、

5、腹瀉者要注意觀察兀顏色、最、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性丹腸炎可能; 如便秘同時(shí)伴冇不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時(shí)帶冇血便應(yīng)考慮絞窄性腸w!阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的 可能。2. 2心理護(hù)理掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)?護(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注總患者心理變化，做好心理護(hù)理。2. 3疼癰護(hù)理對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對(duì)已決定手術(shù)的患者 町適當(dāng)使用氛痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情：外科 急腹癥患者在沒(méi)冇明確診斷前,應(yīng)嚴(yán)格

6、執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。2. 4胃腸減壓急腹癥患者根據(jù)病情人多船禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道 楨阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持丹腸減壓彳j效的負(fù) 床吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。2. 5配合完成輔助檢查動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好x線、ct、13超、腹穿、直腸指檢等 特殊檢查。2. 6做好術(shù)前準(zhǔn)備大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做 好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。2. 7術(shù)后護(hù)理多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥

7、，需高度重視術(shù)后護(hù)理。2. 7. 1繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密傳染病護(hù)理課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生_實(shí)踐智慧_的作用監(jiān)測(cè)生命 體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察冇無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生。2. 7. 2引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等， 應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。2. 7. 3預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生 血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效 咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。3. 討論急腹癥患者具有發(fā)病急、病

8、情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否止確觀察病情變化，盡 早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該川高度的貴任心和靈斂的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記 錄、分析，動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察病情,重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),采取積極的護(hù)理措施。將心的觀察與護(hù)理 是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量審評(píng)方法在臨床的應(yīng)用來(lái)源：護(hù)理論文網(wǎng)產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室.源于產(chǎn)科病人病悄變化快.而護(hù)理是醫(yī)療屮重要環(huán)節(jié).捉高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)最不町 忽視為此.我們制定了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量審評(píng)方法，目的是規(guī)范流程.提高護(hù)理和水平如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì) 量、減少產(chǎn)科并發(fā)癥和降低孕產(chǎn)婦死亡率已成為產(chǎn)科

9、醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。針對(duì)產(chǎn)科現(xiàn)狀，年輕護(hù)士多.非 常有必要對(duì)產(chǎn)科病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量審評(píng)。我院產(chǎn)科對(duì)6份不同診斷的病例。進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量審評(píng).分析在 護(hù)理過(guò)程中獲得的成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題。1. 產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評(píng)方法的建立1. 1確定審評(píng)病例產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評(píng).主要是參照醫(yī)療審評(píng)模式.按照產(chǎn)科護(hù)理工作性質(zhì),選出 常見分娩并發(fā)癥的病例：軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、子宮破裂、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、妊娠期高 血壓性疾病、肩難產(chǎn)、新生兒窒息等進(jìn)行審評(píng)。h前，我們已經(jīng)審評(píng):外陰血腫、胎兒窘迫、子宮破裂、 胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、產(chǎn)后岀血6份病例。1. 2審評(píng)方法基本要點(diǎn)川（1）冋顧在產(chǎn)科出院的病例，從人院到

10、出院毎個(gè)護(hù)理過(guò)程、健康教育、護(hù)理 病歷的記錄，確定是否符合護(hù)理規(guī)范；（2）分析不規(guī)范的原因；（3）制定整改措施。1. 3審評(píng)流程的具體內(nèi)容1. 3. 1入院與醫(yī)療審評(píng)有所差異.護(hù)理是從住院開始。（1）人科院接診護(hù)士有無(wú)延誤：（2）接診護(hù)士 是否如實(shí)填寫入院評(píng)估單.查看人院評(píng)估單記錄情況。接診護(hù)士是否查看病歷，了解孕婦病情及產(chǎn)檢情 況：（4）接診護(hù)士 /責(zé)任護(hù)士是否帶孕婦入病房；（5）接診護(hù)4二/責(zé)任護(hù)士是否進(jìn)行人院宣教?是否指導(dǎo)孕 婦數(shù)胎動(dòng)：（6）接診護(hù)士 /責(zé)任護(hù)士是否測(cè)量t、p、r、bp和稱體重；（7）接診護(hù)士 /責(zé)任護(hù)上是否監(jiān)測(cè)胎 心音：（8）接診護(hù)士 /責(zé)任護(hù)士是否通知醫(yī)生？1. 3.

11、 2產(chǎn)程觀察是否按規(guī)范觀察產(chǎn)程（1）胎心情況；（2）胎動(dòng)情況；（3）宮縮的觀察；（4）抬頭下降、 宮口擴(kuò)張情況；有異常情況是否及時(shí)通知醫(yī)生處理：（6）是否了解產(chǎn)婦進(jìn)食、睡i味心理。1. 3. 3送產(chǎn)婦人產(chǎn)房的過(guò)程仃）入產(chǎn)房的方式；（2）宮口擴(kuò)張悄況:（3）是否掌握了產(chǎn)婦心理情況，有 無(wú)采取措施：（4）是否進(jìn)行再次宣教與產(chǎn)房助產(chǎn)士是否進(jìn)行交接：（5）各種治療單是否與產(chǎn)房進(jìn)行交接。1. 3. 4分娩/手術(shù)過(guò)程中情況（1）是否知道產(chǎn)婦何種原因進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)/分娩是否順利；（2）是否 進(jìn)行了鎮(zhèn)痛處理；（3）新生兒出生的情況；（4）新生兒窒息復(fù)蘇是否正確；（5）是否進(jìn)行了早吮吸；（6）分娩 后是否対產(chǎn)婦

12、進(jìn)行了健廉教育指導(dǎo)。1. 3. 5回病室情況（1）是否與病房護(hù)士進(jìn)行了交接；（2）助產(chǎn)士是否拿握了產(chǎn)婦心理情況，有無(wú)采取 措施：（3）護(hù)士是否查看病歷，了解分娩或乎術(shù)情況；（4）護(hù)士是否及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑（分娩的產(chǎn)婦只要測(cè)量血壓 和心率）；（5）護(hù)士是否査看產(chǎn)婦面色、按壓宮底、檢査膀胱充盈、陰道出血及會(huì)陰傷口情況；（6）手術(shù)產(chǎn)婦 是否檢查皮膚完好、管道情況；（7）護(hù)上是否與產(chǎn)房或手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接新生兒；（8）護(hù)士是否仔細(xì)核對(duì) 新生兒性別等情況：（9）護(hù)士對(duì)新生兒有無(wú)杳體?是否對(duì)新生兒進(jìn)行阿氏評(píng)分；（10）護(hù)士是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 指導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)；（11）是否做好產(chǎn)婦24h和新生兒24h監(jiān)護(hù)并及時(shí)記

13、錄。1. 3. 6各種監(jiān)護(hù)完成以后仃）責(zé)任護(hù)士是否對(duì)產(chǎn)婦和新生兒做到繼續(xù)觀察：（2）責(zé)任護(hù)士是否掌握產(chǎn) 婦及新生兒每天借況；（3）責(zé)任護(hù)士是否掌握產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、飲食、衛(wèi)生及心理狀況;（4）責(zé)任護(hù)士是否每 犬對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴和撫觸：（5）責(zé)任護(hù)士是否掌握了新生兒篩查情況。1. 3. 7出院指導(dǎo)（1）是否針對(duì)性的進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容是什么；（2）若新生兒沒(méi)有進(jìn)行篩查，是 否會(huì)做好告知；（3）若新生兒岀院1周沒(méi)來(lái)采血，是否會(huì)打電話給產(chǎn)婦或家人。1. 4其它需審評(píng)的內(nèi)容護(hù)理病歷方面：入院評(píng)佔(zhàn)單、體溫單、產(chǎn)程記錄單、產(chǎn)婦和新生兒監(jiān)護(hù)單。1. 5審評(píng)過(guò)程本科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病中;（2）由主評(píng)專家按照流程進(jìn)行提

14、問(wèn);（3）專家可以對(duì)護(hù)士回答 或病歷記錄中的問(wèn)題，提出意見；（4）卞評(píng)專家根據(jù)所涉及到的專業(yè)知識(shí).對(duì)參加的護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。1. 6審評(píng)專家隊(duì)伍由產(chǎn)科、新生兒科資深護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專家組成。1. 7審評(píng)時(shí)間定期審評(píng).每2個(gè)月1次。1. 8捉出解決問(wèn)題的方法各科針對(duì)專家提出的問(wèn)題、意見和建議要詳細(xì)記錄，制定整改描施，并作為 木科室質(zhì)量檢査的一項(xiàng)內(nèi)容。2. 產(chǎn)科病例護(hù)理質(zhì)量審評(píng)方法的應(yīng)用效果我們將6份不同診斷病例.按照護(hù)理質(zhì)量審評(píng)方法在臨床應(yīng) 用。通過(guò)應(yīng)用該審評(píng)方法，認(rèn)真總結(jié)每一份病例好的經(jīng)驗(yàn)與存在的問(wèn)題.并及時(shí)反饋給護(hù)理人員強(qiáng)化和 更新了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí).糾正了以往護(hù)理工作中不規(guī)范的行為.加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)科

15、護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化管理。大專護(hù)理畢業(yè)論文探討上消化道出血的搶救與護(hù)理【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性 分析了 106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶 救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)上消 化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使 患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易 自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極

16、搶 救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上 消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，胃、十二指 腸潰瘍56例，肝碩化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例， 膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患 者的生命爭(zhēng)分奪秒。2. 1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立12條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管 宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交 叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同吋監(jiān)

17、測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以 改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2. 2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸 潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜 血液量。采用灌注和吸岀同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否 停止。胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺索，作用于胃壁小血管的a受體，使其收 縮達(dá)到止血的目的。應(yīng)用h2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑索。2. 3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺索、腎上腺索 加l%pol idocanol （駛化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或yag 激光

18、。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，壇加成功率1。2. 4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起 的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng) 向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí) 間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。3加強(qiáng)觀察3. 1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽(yáng)性提示每f1岀血量在510ml；柏 油樣大便提示出血量在5080ml；胃內(nèi)積血量250300ml nj*引起嘔血；一般失 血量在400ml以上時(shí)，才冇循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血 壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者

19、有頭暈、乏力。估計(jì)出血 量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、 心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90loommhg,血 紅蛋白70100g/l,估計(jì)出血量約占總血容量20% （1000ml左右）；重度出血: 患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無(wú)尿等。 脈搏大于120次/min,收縮低于sommhg,血紅蛋白低于70g/l,估計(jì)岀血量占總 血容量30% （大于1500ml） 2。3. 2排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、 拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺

20、結(jié)核、支氣管 擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的岀血。進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。口服含蝕劑或炭粉、 中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。3. 3病情觀察：密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察 患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般1530min測(cè)量生命體征1次，根據(jù) 血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要吋進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。注意觀察 患者休克狀態(tài)冇無(wú)改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，岀汗停止，血壓 上升，則提示好轉(zhuǎn)。注意觀察尿量，岀現(xiàn)少尿或無(wú)尿者，則高度提示周圍循環(huán) 不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h岀入量，冇休克時(shí)留置尿管，測(cè) 量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量3

21、0ml/ho定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血 紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、人便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。 應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血 者，應(yīng)觀察是否伴冇腹痛，有無(wú)胃穿孔等。注意觀察嘔葉物，大便的性質(zhì)、顏 色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。3. 4出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù) 的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是 否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及吋治療。反復(fù)嘔血，其 至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在，或次數(shù)壇多， 糞質(zhì)稀薄，其至

22、變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭 的表現(xiàn)無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀 察本次出血量大。冇多次人量出血史。24h內(nèi)反復(fù)人量出血。嘔血患者 的再出血比單冇黑便機(jī)會(huì)多。食管胃底靜脈曲張破裂出血。冇明顯動(dòng)脈駛化 的老年人。病變處冇隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h 以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。4護(hù)理4. 1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖, 床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。岀血量大時(shí)，取休克臥位或 下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向-側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥 物，要做

23、到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)， 以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。4. 2心理護(hù)理：上消化道出血患者曲于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼 的情緒，而加重岀血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致 的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施, 注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的 護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。4. 3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng) 針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。插管 前認(rèn)真檢查是否

24、通暢，胃囊及食管囊有無(wú)漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做 好標(biāo)記。測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150200ml,壓力在40 50mmhg,食管氣囊充氣100150ml,壓力在3040mmhgo注意插管后，注氣 時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣吋先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5血的重物, 利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不 安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道, 喉部引起窒息。置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽 下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，

25、亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通 暢。出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣612h放氣30min, 以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。一-般置管72h,如出 血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h,確無(wú)出血可拔管，拔管 前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出, 輕輕將管拔出。4. 4飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)岀血者，可 選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍岀血的患者。而對(duì)急性大出 血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性人出血停止后改為流食，半流質(zhì) 飲食逐漸改為軟食。開始

26、少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患 者，止血后12d即可進(jìn)高熱量，高維生索流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免 誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激 性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。4. 5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避 免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用 生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患 者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染 的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。4. 6健康指導(dǎo)：幫助患

27、者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué) 會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定, 減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。講解需要執(zhí)行的治療措施和 輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作 過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激 性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀，避免緊張、恐懼心理， 合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物, 以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5結(jié)果本組106例患者，全部搶救成功，無(wú)1例死亡，全部康復(fù)出院。6討論6.1搶救和處理及時(shí)：上消化道

28、岀血因出血量大、不易自止，易造成失血 性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出 血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來(lái)確定輸液和輸血的速度，同吋注 意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血， 通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。6.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù) 理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。 所以對(duì)上消化道出血冇效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡

29、率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響來(lái)源： http:/ww. utlunwen. com【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)與高血壓降壓療效的關(guān)系。方法156例高血壓病患者隨機(jī)分成護(hù)理t預(yù)組 爭(zhēng)對(duì)照組，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),比較兩組血壓達(dá)標(biāo)率。護(hù)理干預(yù)措施包抵分析患者心 血管危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)患者改善生活方式、合理用藥、保持良好心態(tài)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓等。結(jié)果干預(yù)組80例, 血壓達(dá)標(biāo)57例，達(dá)標(biāo)率71. 2%；對(duì)照組76例，血壓達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率51. 3%。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可提高 高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率?！娟P(guān)鍵詞】高血丿禾；護(hù)理干預(yù)：血壓達(dá)標(biāo)率隨著人

30、們生活水平的不斷提高，近年高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2004年的小國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康 現(xiàn)狀調(diào)査結(jié)果硅示，我國(guó)18歲及以上屈民高血壓患病率為18. 8%,估計(jì)全國(guó)患者數(shù)超過(guò)1. 6億。與1991 年相比，患病率上升31%,患者數(shù)約增加7 000萬(wàn)人。但人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康, 還給國(guó)家、家庭和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)高血壓患病率上 升的主要原因。因此，高血壓防治應(yīng)與控制高血壓的危險(xiǎn)因素包括改變不艮生活方式相結(jié)介。近年來(lái)，結(jié) 合筆者的作實(shí)踐，對(duì)來(lái)我中心治療的患者和體檢小發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干

31、預(yù)，取得了一定的療效, 現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1. 1 -般資料自2006年2月至2007年8月對(duì)在我中心進(jìn)行健康體檢或就診的患者，按2005年中 國(guó)高血壓防治指南修訂版中的血壓測(cè)量方法，給患者測(cè)最血壓，以w1i0高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選出確診高血 壓病并同意接受觀察的患者。共入選并完成1年隨訪的髙血床病患者156例，其中男97例，女59例，年 齡3372歲(平均46歲)，分成護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組80例，對(duì)照組76例。兩組間年齡、性 別、吸煙、超重、合并糖尿病、高脂m癥、心腦血管病史構(gòu)成比無(wú)差界。兩組患者的降壓藥物治療由醫(yī)師 根據(jù)患者的具體情況決定。干預(yù)組在降壓治療基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。人

32、選時(shí)血壓分級(jí)及隨訪末期川藥情況 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)。1. 2血丿禾達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)普通高血壓患者<140/90mnihg；伴冇冠心病、腎病、糖尿病的患者130 / 80 mmhg。1. 3觀察指標(biāo)及隨訪所冇患者連續(xù)門診隨訪至1年，觀察分組后1年時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率。1. 4護(hù)理干預(yù)措施主要措施包括在我中心每月立期舉行專題講座，給患者免費(fèi)派發(fā)高血壓防治宣傳資 料，有方向、有目的、有步驟的進(jìn)行高血壓宣傳教育。同時(shí)利用門診復(fù)診和電話隨訪的形式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化追蹤指導(dǎo)，與其家屬合作，對(duì)他們進(jìn)行多方式 干預(yù)。并建檔分析毎位患者是否存在心血管危險(xiǎn)岡索，并提出針對(duì)性的干預(yù)建議（藥物和非藥

33、物）,定期記錄 患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、血壓及用藥等悄況，及時(shí)給予評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。1. 4. 1認(rèn)識(shí)干預(yù)耐心向患者講解高血壓病的基木知識(shí)，包括高血壓相關(guān)知識(shí)，如常見癥狀、發(fā)展結(jié) 果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)方法、堅(jiān)持服藥的重要性；精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉 飲食等生活方式對(duì)血壓的影響；生活調(diào)節(jié)在高血壓的治療、預(yù)防中的作用。告知患者安全用藥知識(shí)，必須 遵醫(yī)囑用約，不能擅自改約、停藥，以免發(fā)生不良后果，讓患者熟悉約物名稱、藥物作用、使用方法及詩(shī) 副作用。對(duì)老年患者,反復(fù)提醒服藥時(shí)間、劑量、方法,并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，確保用藥安全、有效。 調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其樂(lè)意接受治療和護(hù)理干預(yù)。1

34、. 4. 2運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者講解適量運(yùn)動(dòng)對(duì)窩血壓的好處運(yùn)動(dòng)的原則是適燄有度、有序、有恒。根據(jù)患 者的身體狀況，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率。最好是每天步行3 km，時(shí)問(wèn)在30 min以上，每周5 次以上，或選擇慢跑、打太極拳、練氣功等。鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，開始運(yùn)動(dòng)量宦小，以后逐漸增加。運(yùn) 動(dòng)強(qiáng)度維持在本人可以承受的中等強(qiáng)度以下，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是最大心率的60% 85%,沒(méi)有出現(xiàn)不舒適為 宜（最大心率=170-年齡）；控制體垂，防止肥胖。1. 4. 3飲食干預(yù)高鹽飲食是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，要控制鈉鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食, 將食鹽量控制在5g/d以下。不吃含脂肪較多的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、糖

35、果、點(diǎn)心等，降低飲食攝収的總熱量; 多食富含維生素的蔬菜、水果及粗纖維食物，如海帶、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；食用藥膳桃仁粥、芹 菜粥、決明子粥及淸燉屮魚、索燒冬瓜、炒豆芽等，以降脂降壓；嗜煙、酒者應(yīng)戒煙限酒,每天飲酒精量 以不超過(guò)25 g為宜。1. 4. 4心理干預(yù)高血壓病是身心疾病，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí),可引起情緒激動(dòng)，使交 感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓增高。幫助患者分析造成心理緊張的岡索，指出心理緊張與血壓的關(guān)系，并 做耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者，捉高其應(yīng)激能力，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、平和 的心態(tài)，避免惰緒激動(dòng)，或過(guò)度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)冇較大精神壓力時(shí)應(yīng)

36、設(shè)法釋放，如向刖友、親 人傾訴，與他人交談等，以保持血壓平穩(wěn)。1. 1. 5生活起屆千預(yù)保證患者有充足的睡眠時(shí)間，使身體得到充分休息，可降低血壓。在睡前避免 過(guò)多活動(dòng)及參與可引起興奮的事情；按時(shí)就寢及起床；為患者提供良好的睡眠環(huán)境,避免其受到干擾,保 持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光和噪音；睡前飲用少許溫?zé)崤Ｄ蹋蓧垙?qiáng)睡眠質(zhì)量；盡量避免長(zhǎng)期服用安眠藥。1. 5護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)的監(jiān)控在隨訪結(jié)束時(shí)。對(duì)患者以下項(xiàng)目進(jìn)行“是，否”問(wèn)卷調(diào)査（按時(shí)服藥, 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持飲食控制，聽從醫(yī)師用藥建議，h行調(diào)幣用藥或劑量，焦慮抑郁），并與對(duì)照紐資料進(jìn)行對(duì) 比，以確足護(hù)理干預(yù)措施的效果。2結(jié)果2.1隨訪1年時(shí)兩組血壓達(dá)

37、標(biāo)率隨訪1年時(shí)十預(yù)組達(dá)標(biāo)率71.3%,明顯高于對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率.3%）, 兩組間差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(po. 05)。進(jìn)一步按照血壓分級(jí)進(jìn)行亞組分析，顯示干預(yù)組3個(gè)亞組的達(dá)標(biāo)率均 高于對(duì)照組，但儀1級(jí)高血壓患者的差界冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)。3討論高血斥病患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)利體內(nèi)外壞境的彩響，與社會(huì)心理因索關(guān)系密切。 冇研究顯示，長(zhǎng)期單純的藥物治療雖然能降低血壓，但是還應(yīng)結(jié)合冇效的護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到平穩(wěn)冇效降 壓利捉高患者生活質(zhì)暈的效果。護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)健廉教育使患者掌握冇關(guān)疾病防治知識(shí),捉高h(yuǎn)我保健 和自我護(hù)理能力的非跖物治療手段。在約物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)薛血壓患者采取護(hù)理

38、干預(yù)，可提爲(wèi)患者對(duì)疾 病的正確全面認(rèn)識(shí)，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，保障患者堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療，從而使高血壓的治 療獲得滿意的效果。木研究對(duì)80例患者的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的自我保健遺識(shí)及藥物治療的依從性 明顯増強(qiáng)。最終在兩組問(wèn)藥物治療基本-致的悄況下，干預(yù)組血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此可見,系統(tǒng)護(hù)理干 預(yù)在高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)中可以起到重要的作用。分析本組資料，干預(yù)組中按時(shí)服藥、飲食控制、聽從 醫(yī)囑而不口行調(diào)整用藥可能是在本研究干預(yù)組中達(dá)標(biāo)率更高的主要因素。進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示，在整體高血壓患者及高血壓病1級(jí)患者中護(hù)理干預(yù)有利于血壓的控制，然 而在高血壓病2級(jí)及高血壓病3級(jí)患者屮護(hù)理

39、干預(yù)組并未顯示優(yōu)于對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率。捉示隨高血壓級(jí) 別的升高,護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓控制的影響逐漸下降。我們分析其主要原因可能有三點(diǎn):(1)血壓級(jí)別較高的高 血壓病患者往往年齡較人、病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥或伴隨病較多，如合并冠心病、腎病、糖尿病等，這些因素 的并存影響了血壓的控制。(2)本研究納入的是參加體檢的人群(對(duì)照組)，他們對(duì)健康的相關(guān)知識(shí)關(guān)注度較 高，尤其是高?；颊?，口身通過(guò)各種途徑獲得爭(zhēng)取知識(shí)，采取了類似護(hù)理下預(yù)的措施，從而對(duì)木研究結(jié)果 產(chǎn)生影響。(3)本研究病例數(shù)偏少。綜上所述，我們認(rèn)為從整體來(lái)講，護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓控制冇積極的影響，特別是對(duì)早期的 髙血壓患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)更冇利于

40、血壓的控制。代寫護(hù)理論文網(wǎng)專業(yè)提供代寫護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文服務(wù),并提供大量論文資料，如有業(yè)務(wù)需求請(qǐng)咨詢網(wǎng)站客服 人員！參考文獻(xiàn)1馬桂芬，羅薇，張華平，對(duì)高血壓病實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)效來(lái)分析j現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003, 12(3)： 421422.2紀(jì)萌健高血壓患者的護(hù)理預(yù)預(yù)j.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008, 40(3)： 235236.護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾術(shù)后患者首次下床活動(dòng)的影響來(lái)源： http:/ww. utlunwen. com摘要h的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾術(shù)后患者首次下床活動(dòng)時(shí)間的影響。方法將2007年112月住院的 115例闌尾術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組，將2008年12009年2月住院的115例闌

41、尾術(shù)后患者-作 為觀察組。術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施既定的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn) 行記錄、對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組,差異冇極顯著意 義(1x0. 01)。結(jié)論對(duì)闌尾術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能冇效促進(jìn)早期下床活動(dòng)及疾病康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)；闌尾術(shù);術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間外科手術(shù)是治療闌尾炎的主要手段。早期積極下床活動(dòng)是術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，若患者生命體征 穩(wěn)定，術(shù)后6h即可開始在床上適當(dāng)活動(dòng)，并爭(zhēng)取早下床活動(dòng)1。術(shù)后無(wú)禁忌癥的病人，活動(dòng)時(shí)間與排氣 呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早、排氣越早2。但在臨床上有不少患者由丁-各種

42、原因未能做到早期下床活動(dòng)，對(duì)促 進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有一定不良影響。我院2008年1月2009年2月對(duì)115闌尾術(shù)后患者在 常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效地促進(jìn)了患者早期下床活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)彖與方法1. 1對(duì)彖1. 1. 1對(duì)照組2007年112月住院的闌尾手術(shù)患者115名，其中，男76例，女39例；年齡382 歲,平均(42. 38 ±12. 66)歲;單純闌尾切除術(shù)85例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)30例;住院天數(shù)428d, 平均(6. 25 士 8. 36)do1. 1. 2觀察組2008年1月2009年2月住院的闌尾手術(shù)患者115名，其中，男61例，女54例；年

43、 齡585歲，平均(42. 67 士 8. 54)歲；單純闌尾切除術(shù)79例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)36例；住院天數(shù) 325 d,平均(6. 06 ±3. 48)do1. 2護(hù)理方法1. 2. i對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即按疾病的護(hù)理常規(guī)及頁(yè)囑進(jìn)行護(hù)理，如常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后 做好治療護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康宣教及心理護(hù)理。1. 2. 2觀察組指定專門護(hù)士負(fù)責(zé)，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上按計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)丿施護(hù)理干預(yù)措丿施。制 定闌尾術(shù)后病人早期下床活動(dòng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行表，規(guī)定干預(yù)內(nèi)容，護(hù)士在實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后簽名， 注明實(shí)施時(shí)間，確保每項(xiàng)措施執(zhí)行到位。1. 2. 2.

44、 1心理干預(yù)(1)建立于預(yù)基礎(chǔ):尊重、關(guān)心、體貼患者,并站在患者的角度理解其病痛,使 患者產(chǎn)生信任的心理；(2)減輕依賴心理：向患者說(shuō)明闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，除少數(shù)病情嚴(yán)重者外, 囑家屬盡量減少過(guò)度攙扶動(dòng)作，讓患者自理，如變換體位、行走、上廁所等：(3)解除焦慮心理：術(shù)后2 h 內(nèi)介紹手術(shù)情況，及時(shí)溝通了解患者的需求和感受，冇針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài), 樹立抗病信心；介紹其他患者的活動(dòng)康復(fù)情況，進(jìn)行正向引導(dǎo)。1. 2. 2. 2認(rèn)知干預(yù)(1)護(hù)士對(duì)每一位患者在術(shù)前、術(shù)后24 h內(nèi)均要宣教以下內(nèi)容：闌尾術(shù)后治療護(hù) 理的基木知識(shí)；術(shù)后可以下床活動(dòng)的域早時(shí)間，強(qiáng)調(diào)毎一位病情

45、穩(wěn)定的患者均要在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)； 早期下床活動(dòng)的對(duì)疾病康復(fù)的好處：如可促進(jìn)腸嫦動(dòng)肛門排氣排便縮短禁食時(shí)間，減少腸粘連等并發(fā)癥的 發(fā)生；正常的活動(dòng)對(duì)手術(shù)切口縫合無(wú)影響，有促進(jìn)愈合的作用；(2)疼痛教育：手術(shù)后都會(huì)有創(chuàng)口的疼痛， 術(shù)后2448 h疼痛最為明顯，以后會(huì)逐漸減輕。因切口疼病若不能得到冇效控制，是影響患者早期下床活 動(dòng)的重要原因，因此，我們把疼痛教育列入到闌尾術(shù)后患者認(rèn)知干預(yù)中的一個(gè)重耍內(nèi)容，包括對(duì)疼痛、止 痛藥的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸、聽音樂(lè)等緩解疼痛的方法，教會(huì)患者鎮(zhèn)痛泵的使川和調(diào)節(jié)，通過(guò)臨床觀察，我 們發(fā)現(xiàn)讓想者自已控制縝痛泵的速度，更冇利于讓患者對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生控制感而減輕對(duì)疼痛的恐