兒科學(xué)易錯點整理

1、緒論1. 胚胎期指孕后：第二周至第八周末2. 小兒的神經(jīng)反射：3m握持擁抱消失；3-4m克尼格征還可陽性；2y后巴氏征消失3. 后囟最晚2-4m閉合，前囟12-18m閉合4. 乳牙出齊的時間不遲于30m（3歲內(nèi)）5. 體重值偏離正常10%判斷為異常，身高低于正常30%表示異常6. 上部量和下部量相等：12y7. 嬰兒生后前半年平均每月增長2.5cm8. 下部量異常：過長生殖腺功能不全癥；過短呆小病9. 小兒的反射：（1） 第一個條件反射：吸吮反射，出現(xiàn)于出生后1-2w（2） 正常小兒開始伸手取物：5m（3） 聽聲轉(zhuǎn)頭：3m（4） 翻身年齡：7m（5） 垂直能抬頭：2-3m（6） 開始能指出手眼

2、：大概一歲（7） 能發(fā)出“爸爸”：7m（8） 大聲笑：9m（社會性大笑3-4m）（9） 18m可以表示大小便10. 新生兒腦重量:1/8體重；7歲接近成人11. 新生兒免疫：（1） 免疫低下（2） 有吞噬細(xì)菌的作用（3） T細(xì)胞產(chǎn)生于胎兒期（4） 可以形成補(bǔ)體（5） 臍帶血中沒有IgA、M、E12. 小兒疫苗接種：卡乙（出生），乙2（1m），脊1（2m），脊2白1（3m），脊3白2（4m），白3（5m），乙3（6m），麻（8m），白加強(qiáng)（2y），脊（4y），卡麻乙白（7y）13. 小兒胃排空時間：水1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h（題庫選水）14. 正常小兒腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者乳酸桿菌

3、為主15. 小兒肝臟功能不成熟對中毒和缺氧敏感16. 嬰幼兒基礎(chǔ)代謝占人體總熱量的60%17. 小兒熱卡：1歲以內(nèi)110，每三歲-10；水分：150，每三歲-2518. 嬰兒飲食供能：蛋白質(zhì)15%；脂肪35%；糖類50%19. 微量元素萬分之一20. 全母乳喂養(yǎng)：生后4-6m全母乳喂養(yǎng)21. 母乳喂養(yǎng)的次數(shù)：按需不定時喂哺22. 母乳特點：（1）100ml熱卡：70kcal（2）蛋白質(zhì)：脂肪：糖類=1.2:3.8:6.8（3）人乳鈣磷比例：2:123. 母乳的優(yōu)點：（1） 營養(yǎng)豐富：酪蛋白少乳清蛋白多，凝塊小含磷少易消化吸收，不容易過敏（2） 乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育和乳酸桿菌生長（3）

4、不飽和脂肪酸多（4） 電解質(zhì)濃度低（5） 緩沖作用?。?） 含有不可替代的免疫成分（7） 含有較多的乳鐵蛋白，抑制大腸桿菌和白念珠菌等24. 母乳喂養(yǎng)的小兒要補(bǔ)充VD25. 出生后半小時內(nèi)開奶26. 100ml牛奶含熱卡67kcal，8%糖牛乳100kcal27. 全脂奶粉配成全牛奶：（1）重量比1:8；（2）體積比1:428. 牛奶中蛋白質(zhì)：脂肪：糖=3.5:3.7:4.629. 嬰兒的輔食添加：1-3m：VAVD4-6m：蛋黃和淀粉6m：菜泥含鐵配方米粉，水果泥【勺子】7-9m：肉末等【杯子】10-12m：碎食物【抓，自用勺】30. 一般小兒對巴比妥類藥物耐受性較強(qiáng)，用量相對較大31. 藥

5、物的使用：（1） 新生兒心衰西地蘭飽和用量：0.03-0.04mg/kg；（2） 腎病綜合征GC長程治療強(qiáng)的松用量：1-2mg/kg/d（3） 地高辛飽和量：2歲以下0.06-0.08mg/kg32. 體液：（1） 新生兒體液占體重：80%（2） 1y：70%33. 新生兒血鈉偏低34. 中度脫水液體丟失：50-100ml/kg35. 各種液體：（1） 等張：1/6M碳酸氫鈉（2） 生理維持液：1生理鹽水+4 10%葡萄糖+0.15%氯化鉀（3）36. 2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)：月齡-（4到6）37. 新生兒生理性體重下降：一半為原出生體重的3-9%38.年（月）齡牙數(shù)體重g身長頭圍胸圍腹圍新生兒

6、30005032-3430-321y890007546464639. 小兒脫水：脫水程度最主要表現(xiàn)補(bǔ)液量輕度脫水1.哭時有淚；2.一般情況可；3.有尿90-120ml/kg/d中度脫水1.哭時少淚；2.開始煩躁易激惹；3.眼窩開始下陷120-150重度脫水1.哭時無淚；2.無尿；3.精神萎靡；4.皮膚相當(dāng)干燥甚至出現(xiàn)花紋150-18040. 張力和補(bǔ)液：小兒補(bǔ)液的方法.doc營養(yǎng)不良性疾病1. 營養(yǎng)不良的病理生理變化：（1） 負(fù)氮平衡（2） 低血糖（3） 肝脂肪浸潤（4） 血漿低滲狀態(tài)2. 重癥營養(yǎng)不良體液改變傾向：總水分相對增多，細(xì)胞外液多呈低滲性3. 營養(yǎng)不良皮下脂肪消失的順序：腹部軀干臀

7、部四肢面頰4. 營養(yǎng)不良的分度度是體重減低15%25%，腹部皮褶厚度為0.8cm0.4cm；度是體重減低25%40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；度是體重減低>40%，腹部皮褶消失。所以二度和三度的區(qū)別是體重降低的百分比和腹部皮褶厚度。營養(yǎng)不良分度分度腹部皮下脂肪厚度cm體重下降指標(biāo)%調(diào)整飲食開始熱量kcal/kg/dI0.8-0.415到2580-100II0.425到4060-80III消失40以上40-605. 營養(yǎng)不良使用苯丙酸諾龍肌注促進(jìn)機(jī)體對蛋白質(zhì)的合成，連續(xù)2-3w6. 輕度營養(yǎng)不良浮腫見于足背7. 人體維生素d：（1） 內(nèi)源性：D3（2） 生物活性最強(qiáng)的1-25二羥膽

8、骨化醇（3） 抗佝僂病最強(qiáng)的1-25 二羥膽骨化醇（4） Vd最后羥化器官是腎臟8. 腎羥化酶缺乏是vd依賴性佝僂病的病因9. 佝僂病相關(guān)（1） 骨樣組織增生可致：方顱分期初期活動期恢復(fù)期后遺癥期年齡3m左右>3m>2y癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼改變和運(yùn)動遲緩減輕消失癥狀消失體征枕禿生長最快部位骨骼改變，肌肉松弛骨骼改變或無骨骼改變或無血鈣正?；蛏缘蜕俳档蛿?shù)天內(nèi)正常正常血磷降低明顯降低降低或正常正常AKP升高或正常明顯升高1-2m恢復(fù)正常正常25-（OH）D3下降8ng/ml可診斷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常骨X線多正常骨垢段鈣化帶消失，杯口狀和毛刷狀改變，骨垢軟骨帶增寬，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)

9、變薄臨時鈣化帶重現(xiàn)，增寬，密度增加，骨骺軟骨盤增寬2mm以下干垢端病變消失（2） 3m神經(jīng)興奮，6m顱骨乒乓球，7-8方盒頭和串珠手鐲；1y雞胸赫氏溝10. 中度X型腿膝關(guān)節(jié)靠攏，踝關(guān)節(jié)間距離：3-6cm11. vd依賴性佝僂病和非依賴性主要區(qū)別：出現(xiàn)氨基酸尿12. 佝僂病的VD治療：（1） 預(yù)防性VD治療：400單位/日（2） 活動期突擊療法：330萬單位次/月共1-2m（3） 早期突擊療法：330萬只一次（4） 活動期口服每日10000單位，初期5000-10000（5） 突擊療法2-3m后再給口服預(yù)防量VD13. 嬰兒手足搐溺最少見的是：喉痙攣；血鈣低于1.75mmol/l，vd缺乏時首

10、選安定靜注14. 胎兒血氧分壓最高：臍靜脈15. 新生兒生理體重下降恢復(fù)時間7-10d16. 早產(chǎn)兒給予溫度：出生體重中性溫度35343332110d內(nèi)10d后3w后5w后1.5-10d內(nèi)10d后4w后2-2d內(nèi)2d后3w后2.5以上-2d內(nèi)2d后17. 胎兒體重相關(guān)概念（1） 體重：以克數(shù)算（2） 胎齡和體重：以百分位算18. 新生兒出生后的維生素和鐵劑補(bǔ)充：19. 新生兒青紫窒息阿普加評分4-520. 肺透明膜病癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)21. 肺透明膜病未經(jīng)治療常發(fā)生呼酸代酸22. 早產(chǎn)孕婦羊水卵磷脂和鞘磷脂比例低于1：2可能發(fā)生肺透明膜病23. 肺透明膜病最重要治療措施：給氧24. 生理性黃疸幾

11、個數(shù)值：（1） 血清膽紅素濃度每日上升84mol/l（2） 結(jié)合34為病理（3） 總膽紅素20525. 新生兒溶血可采用的酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥26. 新生兒高膽紅素血癥光療指征：總膽紅素204-215；光線波長450-460；171時可停止光療27. 新生兒敗血癥常見的病原菌是葡萄球菌28. 新生兒硬腫癥主要依據(jù)：四肢軀干皮膚硬腫，體溫不升，拒奶，不哭29. 腦室旁和腦室內(nèi)出血：頭顱超聲波30. 破傷風(fēng)桿菌煮沸一小時可以殺滅31. 新生兒破傷風(fēng)潛伏期4-8d32. 新生兒生理性黃疸一般不需要特殊處理33. 硬腫癥較特殊的表現(xiàn)：皮膚出血點34. 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血常見于腦室及其周圍先天性疾病1.21三

12、體綜合征（1） 最常見的核型46，-14，+t（14q，21q）（2） 母親為平衡易位攜帶者，下一代縫線10-15%2.各種代謝性疾病以及檢測：病癥典型臨床表現(xiàn)檢查方法半乳糖血癥1.乳糖不耐受2.神經(jīng)系統(tǒng)損害皮膚成纖維細(xì)胞半乳糖-1 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶活性消失肝糖原累積癥嬰兒期肝脾大，發(fā)育緩慢，低血糖驚厥，智力正常。生化異常和口服糖耐量試驗粘多糖病體格異常，長得丑，智能落后甲苯胺藍(lán)法尿液養(yǎng)性。骨質(zhì)疏松等改變苯丙酮尿癥智力落后最突出，黑色素不足，鼠尿臭味苯丙氨酸濃度高肝豆?fàn)詈俗冃訩-F環(huán)，錐體外系癥狀血清銅藍(lán)蛋白和銅氧化酶活性降低高熱驚厥1. 長期高熱：超過2w2. 小兒高熱和低體溫分別是39.5和

13、353. 高熱驚厥復(fù)發(fā)的危險因素：發(fā)病早，15m內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥者。4. 高熱驚厥最多見的原因是病毒引起的上感，常見全身性抽搐，并且有明顯遺傳傾向，持續(xù)超過30分鐘成為驚厥持續(xù)狀態(tài)5. 小兒熱型最常見的是不規(guī)則熱6. 不屬于高熱的常規(guī)處理：腎上腺皮質(zhì)激素7. 小兒酸中毒給碳酸氫鈉的指征PH<7.208. 高熱驚厥：教科書P401，兩者間區(qū)別揪住神經(jīng)系統(tǒng)體征有無和腦電波有無該變（1） 簡單性：（2） 復(fù)雜性：9. 驚厥持續(xù)狀態(tài)不能只肌注安定。肺結(jié)核1. 原發(fā)性肺結(jié)核的特點：原發(fā)性結(jié)核病中最常見；初次侵入；小兒主要類型；病灶小，僅遺留部分腫大的淋巴結(jié)。2. 人體從感染到出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時間4-8w

14、3. 卡介苗復(fù)種增加細(xì)胞免疫力4. 藥物預(yù)防小兒結(jié)核病的指征：（1） 未接種卡介苗，OT陽性（2） 接觸開放性肺結(jié)核家庭成員小兒（3） 新進(jìn)結(jié)核菌素轉(zhuǎn)陽（4） OT陽性且有結(jié)合中毒癥狀，肺部X片陰性5. 高敏狀態(tài)的小兒原發(fā)性肺結(jié)核可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性結(jié)膜炎以及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎6. 活動性原發(fā)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療藥物使用時間：（1） 宜選用兩種殺菌藥和一種抑菌藥（2） 鏈霉素療程7. 抗結(jié)核藥：（1） 殺菌藥：全殺菌異煙肼和利福平；半殺菌鏈霉素和吡嗪酰胺（2） 抗菌藥物：乙胺丁醇，乙硫異煙胺8. 結(jié)核性腦膜炎：早期使用糖皮質(zhì)激素效果好；一般不主張鞘內(nèi)用藥9. 成人非典型分枝桿菌感染見于肺部而

15、小兒淋巴結(jié)炎10. 異煙肼和利福平都有肝損害11. 原發(fā)性肺結(jié)核常伴有結(jié)核中毒癥狀消化系統(tǒng)疾病1. 秋季患兒腹瀉常見病原體：輪狀病毒2. 腹瀉病常見病原菌：大腸桿菌傷寒桿菌霍亂弧菌空腸彎曲菌等3. 腹瀉病重癥和輕癥的主要區(qū)別：重度脫水或者明顯中毒癥狀，外周循環(huán)衰竭4. 高滲性脫水一般先用0.3%的氯化鈉葡萄糖溶液5. 遷延性腹瀉病的治療：針對病因；慎用抗生素；有條件時胃腸道外全營養(yǎng)；加強(qiáng)支持療法6. 溶液的組成：注意3:2:1液中的3是葡萄糖（1/2張液嘛）7. 急性壞死性腸炎的：（1） 主要病因：機(jī)體對致病因子敏感性增高（2） 引起的細(xì)菌是C型產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌（3） 主要在空回腸（4）

16、常有感染性中毒性休克（5） 果醬樣或赤豆湯樣大便（6） 腹痛減輕，糞便隱血陰性開始進(jìn)食流質(zhì)8. 第二天及以后的補(bǔ)液目的（1） 補(bǔ)充生理需要量（2） 補(bǔ)充繼續(xù)丟食量（3） 繼續(xù)補(bǔ)鉀（4） 供給熱量9. 鼠疫耶爾森菌小腸結(jié)腸炎腹痛嚴(yán)重常見原因腸系膜淋巴結(jié)炎呼吸系統(tǒng)1. 咽顎部扁桃體能產(chǎn)生IgA、G、M2. 病毒和?。海?） 呼吸道合胞病毒：毛細(xì)支氣管炎（2） 副流感病毒：急性喉炎（3） 柯薩奇A組：皰疹性咽峽炎（4） 腺病毒：咽結(jié)合膜熱（5） 鼻病毒：急性上呼吸道感染（6） 葡萄球菌：肺炎并發(fā)膿胸3. 毛細(xì)支氣管炎可以見到梗阻性肺氣腫征象，雙下肺紋理增粗。4. 小兒肺炎的分期：（1） 急性肺炎：1

17、m之內(nèi)（2） 遷延性肺炎：1-3m（3） 慢性肺炎：3m以上5. 氧分壓低于6.65kpa可以診斷I型呼衰6. 支氣管肺炎可見雙肺下部斑片狀陰影7. 1歲小兒心衰西地蘭的飽和劑量：0.03-0.048. 耐藥金葡首選新青霉素II9. 金葡菌肺炎在體溫正常后繼續(xù)使用抗生素2w10. 一般情況下吸氧濃度不超過40%11. 沙眼衣原體肺炎抗生素首選紅霉素12. 胸腹式呼吸替換年齡：2y13. 支氣管肺炎常見病原菌肺炎雙球菌，主要病理生理改變是低氧血癥14. 支原體肺炎有效藥物：紅霉素和衣原體一樣喲15. 肺炎的檢查：（1） 支原體肺炎：快速聚合酶鏈反應(yīng)，血清冷凝集試驗也可（2） 衣原體肺炎：16.

18、三個月小嬰兒上呼吸道感染最突出癥狀是鼻塞循環(huán)系統(tǒng)1. 出生后血液循環(huán)的改變：（1） 動脈導(dǎo)管解剖關(guān)閉于1年，功能關(guān)閉10-15h之內(nèi)（2） 卵圓孔半歲左右閉合（3） 其血管6-8w閉鎖2. 胎兒期血氧含量最高的器官是肝。3. 10m小兒心率110-130次/分；新生兒120-140；一歲以內(nèi)110-130；3歲100-120；7歲80-100；14歲 正常兒童每分鐘呼吸與心率次數(shù) 年齡 呼吸（次/分） 心跳（次/分）新生兒40451201401歲304011013023歲253010012047歲202580100814歲18207090兒童正常血壓年齡收縮壓舒張壓新生兒7082303816月

19、701003045612月90105354512歲85105405027歲851055565712歲9011060754. 小兒病毒性心肌炎常見后遺癥是早搏5. 提示早期或無癥狀心肌炎重要癥狀是肌肉痛6. 病毒性心肌炎乳酸脫氫酶診斷：LDH1>2>3>4>57. 病毒性心肌炎酶學(xué)檢查：（1） 特異性最高的：LDH【或單選之】和CPK同工酶（2） 持續(xù)升高時間最長的：LDH同工酶（3） 心肌炎血清酶活性診斷意義不大的:GPT酶8. 左向右分流先心病絕對手術(shù)指正：動力性肺高壓前；梗阻性肺高壓禁止手術(shù)9. 先心病臨表、聽診泌尿系統(tǒng)1. PSP排泄試驗反映近曲小管功能2. 腎綜

20、的病理生理變化最重要的原因：高膽固醇血癥3. 腎綜預(yù)后最差的是膜增殖性4. 單純性腎病與腎炎性腎病的不同點是僅有腎小球上皮細(xì)胞組圖融合5. 單純性腎綜多見于1-6歲6. 先天性腎綜對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)7. 單純性腎病多選擇性蛋白尿而腎炎性非選擇8. 腎綜加用免疫抑制劑的指征：單用激素治療八周，無效9. 環(huán)磷酰胺立即停藥指征：出血性膀胱炎；3-5mg/kg，6w至3m10. 中段尿培養(yǎng)陽性>10811. 鏈球菌后腎小球腎炎最后消失的癥狀：血尿12. 單純性腎病血清蛋白電泳2球蛋白增高13. IgA腎病臨床最主要的表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的血尿14. 診斷腎小球疾病必須具備的是蛋白尿和管型尿15.

21、急性腎小球腎炎少尿患者用速尿16. 出生后前幾周的嬰兒腎最大濃縮程度是承認(rèn)的1/2；1-2y達(dá)到成人的濾過率水平17. 高血壓不是腎病發(fā)生血栓形成的原因18. 嚴(yán)重的循環(huán)充血多見于急性腎炎，急性腎炎常見發(fā)病年齡3-8y19. 病毒性腎炎有血尿無浮腫無高血壓20. 激素治療腎綜：（1） 敏感4-8w尿蛋白轉(zhuǎn)陰；依賴4w減量又復(fù)發(fā)；耐藥2m仍未轉(zhuǎn)陰（2） 帝都敏感者9,m，高度敏感者6m神經(jīng)系統(tǒng)1. 化腦最常見并發(fā)癥：硬膜下積液2. 各種腦膜炎的腦脊液變化：壓力kPa外觀潘氏試驗白細(xì)胞數(shù)（×106/L）蛋白質(zhì)（g/L）糖（mmol/l）氯化物（mmol/l）其他正常0.691.96新生兒

22、0.290.78清010小嬰兒0200.20.4新生兒0.21.22.84.5嬰兒3.95.0117127嬰兒110122化膿性腦膜炎升高昏濁+數(shù)百數(shù)萬多核為主明顯增加減低正?；驕p低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎升高阻塞時減低不太清毛玻璃樣+數(shù)十?dāng)?shù)百淋巴為主增高，阻塞時明顯增高降低降低涂片或培養(yǎng)可見抗酸桿菌病毒性腦膜炎正常或升高多數(shù)清±+正常數(shù)百淋巴為主正?；蛏栽龈哒Ｕ２《九囵B(yǎng)有時陽性真菌性腦膜炎高不太清+數(shù)十?dāng)?shù)百單核為主增高降低降低墨汁染色腦膿腫常升高清或不太清+正常數(shù)百正常或稍高正常正常中毒性腦病升高清+正常正?；蛏愿哒Ｕ?. 乳酸脫氫酶升高提示化腦，腦脊液中4. 化腦預(yù)后決定因素：發(fā)病年齡；診治早晚；致病菌種類；機(jī)體免疫力5. 硬膜下積液的治療：（1） 少量積液無需治療（2） 大量反復(fù)多次穿刺（3） 單側(cè)每次不超過15ml，雙側(cè)30ml6. 化腦治療用藥原則：（1） 力求用藥24h內(nèi)殺滅腦脊液中病原菌，選擇高敏感高濃度透過性；急性期靜脈用藥，早劑量足夠（2） 療程：肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌10-14d；腦膜炎球菌7d；金葡和G-3w以上7. CT可判斷硬膜下積液，金葡菌感染易并發(fā)8. 新生兒易患大腸桿菌腦膜炎的主要原因