患兒嘔吐的觀察與護(hù)理實(shí)用教案

1、主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容不同年齡層嘔吐不同年齡層嘔吐(u t)(u t)的種類、原因的種類、原因 Add your text in here Add your text in here Add your text in here概述概述(i sh)(i sh) lingling觀察重點(diǎn)觀察重點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)/共25頁(yè)第一頁(yè)，共26頁(yè)。概概 述述l嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重礙的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重(ynzhng)(y

2、nzhng)嘔吐時(shí)會(huì)出現(xiàn)窒息嘔吐時(shí)會(huì)出現(xiàn)窒息l小兒嘔吐是常見癥狀之一小兒嘔吐是常見癥狀之一lingling第2頁(yè)/共25頁(yè)第二頁(yè)，共26頁(yè)。概概 述述l 嘔吐涉及范圍甚廣，可由于消化系統(tǒng)引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病，涉及內(nèi)科、外科等嘔吐涉及范圍甚廣，可由于消化系統(tǒng)引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病，涉及內(nèi)科、外科等l 做好嘔吐的觀察做好嘔吐的觀察(gunch)(gunch)和護(hù)理，非常重要和護(hù)理，非常重要lingling第3頁(yè)/共25頁(yè)第三頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒嘔吐(u t)新生兒嘔吐是新生兒期常見的病癥之一新生兒嘔吐是新生兒期常見的病癥之一處理不當(dāng)可引發(fā)吸入性肺炎；處理不當(dāng)可

3、引發(fā)吸入性肺炎；反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂(wnlun)(wnlun)；長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致新生兒窒息嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致新生兒窒息, ,甚至引起死亡。甚至引起死亡。lingling第4頁(yè)/共25頁(yè)第四頁(yè)，共26頁(yè)。不同年齡層嘔吐不同年齡層嘔吐(u t)(u t)原因不同原因不同小兒大部分屬于胃腸疾病小兒大部分屬于胃腸疾病喉嚨發(fā)炎喉嚨發(fā)炎咳嗽后嘔吐咳嗽后嘔吐中耳炎中耳炎神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)疾病疾病代謝性疾病代謝性疾病泌尿道感染泌尿道感染胃腸道阻塞胃腸道阻塞linglin

4、g第5頁(yè)/共25頁(yè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。 新生兒嘔吐原因復(fù)雜，詳細(xì)的病史全面的體格檢查和必要(byo)的輔助檢查后才能初步診斷l(xiāng)ingling第6頁(yè)/共25頁(yè)第六頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒的嘔吐新生兒的嘔吐(u t)種類及原因種類及原因出生當(dāng)天或次日嘔吐出生當(dāng)天或次日嘔吐,吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液,系母親系母親(m qn)羊水胃液混合物羊水胃液混合物,羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后,可自行好轉(zhuǎn)。可自行好轉(zhuǎn)。LES發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)(xitio)差引起，食后側(cè)臥口邊溢出奶液差引起，食后側(cè)臥口邊溢出奶液,多見于母

5、乳量較充足的新生兒。溢奶一般不影響體重增長(zhǎng)。多見于母乳量較充足的新生兒。溢奶一般不影響體重增長(zhǎng)。溢奶溢奶（GER生理性生理性）喂奶不當(dāng)喂奶不當(dāng)幽門功能暫時(shí)性失調(diào)幽門功能暫時(shí)性失調(diào),個(gè)別與受涼有關(guān)。多于一周內(nèi)發(fā)生在喂奶后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，嘔吐可成噴射狀個(gè)別與受涼有關(guān)。多于一周內(nèi)發(fā)生在喂奶后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，嘔吐可成噴射狀,嘔吐物為大量奶汁和白色奶塊。嘔吐物為大量奶汁和白色奶塊。幽門痙攣幽門痙攣羊水咽下羊水咽下水平式臥位喂奶水平式臥位喂奶,致大量空氣吞入致大量空氣吞入,奶太冷、太熱奶太冷、太熱,奶嘴口太大奶流過(guò)急奶嘴口太大奶流過(guò)急,吞咽過(guò)快，喂乳次數(shù)過(guò)頻繁，喂后平臥或過(guò)多過(guò)早翻動(dòng)小兒等吞咽過(guò)快，喂乳次數(shù)過(guò)

6、頻繁，喂后平臥或過(guò)多過(guò)早翻動(dòng)小兒等,均可導(dǎo)致喂奶后嘔吐。均可導(dǎo)致喂奶后嘔吐。lingling第7頁(yè)/共25頁(yè)第七頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒的嘔吐種類(zhngli)及原因ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.由新生兒窒息，腸道感染，喂養(yǎng)由新生兒窒息，腸道感染，喂養(yǎng)(wiyng)不當(dāng)引起，常以腹脹胃儲(chǔ)留為首發(fā)癥狀，患兒反應(yīng)差體溫不升，黃疸、休克等不當(dāng)引起，常以腹脹胃儲(chǔ)留為首發(fā)癥狀，患兒反應(yīng)差體溫不升，黃疸、休克等 新生兒出血癥，應(yīng)激性潰瘍引起胃出血均可引起嘔吐

7、(u t)，嘔吐(u t)物為鮮紅色血液胃出血胃出血鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎，引起嘔吐鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎，引起嘔吐生后無(wú)胎便生后無(wú)胎便,2426 h后出現(xiàn)嘔吐、腹脹后出現(xiàn)嘔吐、腹脹,嘔吐頻繁呈噴射狀嘔吐頻繁呈噴射狀,嘔吐物可混有膽汁、糞汁嘔吐物可混有膽汁、糞汁,腹脹嚴(yán)重不見緩解。腹脹嚴(yán)重不見緩解。肛門閉鎖肛門閉鎖壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎lingling口炎口炎第8頁(yè)/共25頁(yè)第八頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒的嘔吐(u t)種類及原因ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by

8、 Guild Design Inc.常與生后第一次哺乳常與生后第一次哺乳(b r)時(shí)出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺，呼吸困時(shí)出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺，呼吸困難窒息等，以后每次均有，且加重。難窒息等，以后每次均有，且加重。 嘔吐開始嘔吐開始(kish)(kish)于于2 2周后周后, ,腹部可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波腹部可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波, ,嘔吐呈噴射性嘔吐呈噴射性, , 嘔吐物為奶汁、奶塊。一旦確診先天性畸形應(yīng)及早外科嘔吐物為奶汁、奶塊。一旦確診先天性畸形應(yīng)及早外科 治療。治療。先天性幽門肥大先天性幽門肥大出生后嘔吐及腹脹出生后嘔吐及腹脹,先吐奶后吐膽汁先吐奶后吐膽汁,腹部腸型明顯腹部腸型明顯,胎便少。由于先

9、天性胰腺纖維囊性病變胎便少。由于先天性胰腺纖維囊性病變,胰腺分泌少胰腺分泌少,胎便粘稠阻塞腸道。胎便粘稠阻塞腸道。胎便性腸梗阻胎便性腸梗阻常常35天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至需用甘油通便，可有腹脹天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至需用甘油通便，可有腹脹,嘔吐，通便后癥狀即消失，隔嘔吐，通便后癥狀即消失，隔35天又出現(xiàn)肛門指診無(wú)異常，多于滿月后自行緩解。天又出現(xiàn)肛門指診無(wú)異常，多于滿月后自行緩解。新生兒新生兒 便秘便秘食管閉鎖及食管閉鎖及食管氣管瘺食管氣管瘺lingling第9頁(yè)/共25頁(yè)第九頁(yè)，共26頁(yè)。 新生兒嘔吐(u t)的觀察1 嘔吐時(shí)間嘔吐時(shí)間 嘔吐次數(shù)嘔吐次數(shù) 嘔吐性狀嘔吐性狀 嘔吐量嘔吐量

10、嘔吐的類型：溢乳嘔吐的類型：溢乳, ,無(wú)壓力嘔吐無(wú)壓力嘔吐, ,噴射性噴射性嘔吐嘔吐, ,頻繁嘔吐頻繁嘔吐, ,間間隙性嘔吐隙性嘔吐2喂養(yǎng)與排便的觀察喂養(yǎng)與排便的觀察: :每每次奶量次奶量, ,吸吮是否有力吸吮是否有力及胎糞排出情況及胎糞排出情況, ,腹部腹部有無(wú)腸型動(dòng)，腹脹。有無(wú)腸型動(dòng)，腹脹。第10頁(yè)/共25頁(yè)第十頁(yè)，共26頁(yè)。腹 脹生理性腹脹：喂奶后腹部生理性腹脹：喂奶后腹部(f b)(f b)隆起，腹部隆起，腹部(f b)(f b)柔軟，排便正常柔軟，排便正常病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有時(shí)可差、不吃奶

11、、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有時(shí)可見靜脈曲張，有的伴有黃疸、血便、發(fā)熱、壓見靜脈曲張，有的伴有黃疸、血便、發(fā)熱、壓痛感、合并呼吸急促痛感、合并呼吸急促lingling第11頁(yè)/共25頁(yè)第十一頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒嘔吐(u t)的觀察3患兒的反應(yīng)情況患兒的反應(yīng)情況: :哭聲、前囟、皮膚、哭聲、前囟、皮膚、體溫、尿量等均需觀體溫、尿量等均需觀察記錄察記錄。4對(duì)已確診的疾病性對(duì)已確診的疾病性嘔吐嘔吐, ,應(yīng)按疾病護(hù)理應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀察。常規(guī)觀察。第12頁(yè)/共25頁(yè)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。處理(chl)原則種類種類(zhngli)幽門(yumn)痙攣喂奶不當(dāng)嬰兒吸入胎糞或帶母血的羊水嬰兒吸入胎糞或帶母血的羊水

12、,胃黏膜受刺激可引起嘔吐胃黏膜受刺激可引起嘔吐,嚴(yán)重嚴(yán)重時(shí)可用溫水或時(shí)可用溫水或1%的碳酸氫鈉洗胃。的碳酸氫鈉洗胃。胃或幽門痙攣引起的嘔吐胃或幽門痙攣引起的嘔吐,可用可用1 2 000的阿托品的阿托品23滴滴/次或顛茄合劑次或顛茄合劑0.5 ml/次次,在喂奶前在喂奶前1530 min滴入滴入,止吐效果顯著止吐效果顯著,無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)不良反應(yīng)。喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐:護(hù)理要耐心護(hù)理要耐心,吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停,奶汁溫度要適宜奶汁溫度要適宜,喂奶時(shí)姿勢(shì)要正確喂奶時(shí)姿勢(shì)要正確,嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背喂奶后應(yīng)

13、將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內(nèi)空氣逸出讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背,并將頭抬高片刻。并將頭抬高片刻。第13頁(yè)/共25頁(yè)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理(hl)要點(diǎn)種種 類類新生兒壞死性小腸(xiochng)結(jié)腸炎巨結(jié)腸先天性幽門肥大禁食、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持，如發(fā)生氣腹，腹膜炎及內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。禁食、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持，如發(fā)生氣腹，腹膜炎及內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。第14頁(yè)/共25頁(yè)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。第15頁(yè)/共25頁(yè)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒嘔吐護(hù)理(hl)要點(diǎn)保持呼吸道通暢及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁: :棉簽棉簽蘸出、手帕揩凈、導(dǎo)管接注蘸

14、出、手帕揩凈、導(dǎo)管接注射器抽吸射器抽吸嘔吐致窒息：氧氣吸入嘔吐致窒息：氧氣吸入, ,緊急緊急時(shí)口對(duì)口人工呼吸時(shí)口對(duì)口人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)。禁食予補(bǔ)液。禁食予補(bǔ)液, ,控制滴速?？刂频嗡?。第16頁(yè)/共25頁(yè)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。新生兒嘔吐護(hù)理(hl)要點(diǎn)體體 位位 嘔吐時(shí)：暫時(shí)給俯臥嘔吐時(shí)：暫時(shí)給俯臥位位, ,臉朝下輕拍背臉朝下輕拍背 吐后側(cè)臥吐后側(cè)臥(c w),(c w),防防止吸入性肺炎。止吸入性肺炎。第17頁(yè)/共25頁(yè)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。 新生兒嘔吐(u t)護(hù)理要點(diǎn)皮膚清潔護(hù)理溫?zé)崴?、消毒溫?zé)崴?、消?xio (xio d)d)毛巾清洗干凈毛巾清洗干凈, ,防防止引

15、起發(fā)紅、潰爛止引起發(fā)紅、潰爛內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟, ,并并應(yīng)隨時(shí)更換應(yīng)隨時(shí)更換, ,同時(shí)應(yīng)注同時(shí)應(yīng)注意保暖。意保暖。第18頁(yè)/共25頁(yè)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。 新生兒嘔吐(u t)護(hù)理要點(diǎn)家長(zhǎng)的心理護(hù)理家長(zhǎng)的心理護(hù)理和健康教育和健康教育 做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 耐心講解新生兒的特點(diǎn)耐心講解新生兒的特點(diǎn), ,生生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)長(zhǎng)發(fā)育知識(shí) 指導(dǎo)喂養(yǎng)方法和嘔吐的處指導(dǎo)喂養(yǎng)方法和嘔吐的處理方法理方法 掌握掌握(zhngw)(zhngw)新生兒常新生兒常規(guī)護(hù)理規(guī)護(hù)理第19頁(yè)/共25頁(yè)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。小兒(xio r)嘔吐護(hù)理要點(diǎn)1 1、維持呼吸道的暢通：、維持呼吸道的暢通：立即清除立即清除(q

16、ngch)(qngch)鼻鼻腔異物，身體向前傾腔異物，身體向前傾或維持側(cè)臥的姿勢(shì)，或維持側(cè)臥的姿勢(shì)，以免造成窒息或吸入以免造成窒息或吸入性肺炎。性肺炎。 第20頁(yè)/共25頁(yè)第二十頁(yè)，共26頁(yè)。2 2、保持口腔的清潔、保持口腔的清潔 ：較小患兒，父母：較小患兒，父母(fm)(fm)可以濕紗布沾開水清潔口腔；而較可以濕紗布沾開水清潔口腔；而較大患兒，可以溫開水漱口，以保持口腔清大患兒，可以溫開水漱口，以保持口腔清潔。潔。 第21頁(yè)/共25頁(yè)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。3 3、短暫禁食、清淡飲食、短暫禁食、清淡飲食 先禁食四至六小時(shí)，期先禁食四至六小時(shí)，期間小患兒可以棉花棒沾間小患兒可以棉花棒沾水潤(rùn)濕口腔

17、水潤(rùn)濕口腔(kuqing)(kuqing)，較大患兒則可以給予棒較大患兒則可以給予棒棒糖。棒糖。 第22頁(yè)/共25頁(yè)第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。 當(dāng)癥狀改善，再給予多次少量電解質(zhì)液，若無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹脹，可再給予清淡食當(dāng)癥狀改善，再給予多次少量電解質(zhì)液，若無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹脹，可再給予清淡食物物( (如稀飯如稀飯(xfn)(xfn)、干飯、白土司、饅頭、干飯、白土司、饅頭) )，但應(yīng)避免奶制品、油膩飲食二至三天。，但應(yīng)避免奶制品、油膩飲食二至三天。 第23頁(yè)/共25頁(yè)第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。 THE END謝謝謝謝(xi (xi xie)xie)大家大家第24頁(yè)/共25頁(yè)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。l