新生兒窒息的護(hù)理查房

1、會計學(xué)1新生兒窒息的護(hù)理查房新生兒窒息的護(hù)理查房 之女，性別；女，年齡30分鐘, 住院號；1173408 患兒于2016.10.13 22；23孕足月順產(chǎn)于我院產(chǎn)科，患兒系g1p1，孕39周+5，出生體重3550g，母親無胎膜早破，胎盤無異常，羊水3度污染。第一產(chǎn)程延長，胎吸助產(chǎn)。患兒有宮內(nèi)窒息，臍繞頸一周，生后反應(yīng)差，全身皮膚青紫，無自主呼吸，Apgar評分1分鐘2分，給予清理呼吸道，托背.氣管插管.氣囊給氧.心肺復(fù)蘇處理后，5分鐘評分4分，繼續(xù)給予氣囊加壓給氧，胸外按壓處理后，10分鐘評6分，于22；58由產(chǎn)科攜氧轉(zhuǎn)入我科，以新生兒窒息收入住院治療，病程中患兒神志清，有呼吸困難，無尖叫，抽

2、搐，未開奶，未排大小便。查體；患兒神志清，頭頂部可見4*4cm大小產(chǎn)瘤，呼吸困難，三凹征（+）性，吸氧狀態(tài)下，面色蒼白，口周發(fā)紺，四肢末梢青紫，刺激后哭聲弱，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，臍部干燥，無滲血及滲液，未及肝脾腫大，各原始反射未引出，四肢肌力肌張力差，患兒入院后立即給予報病重，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，輻射臺復(fù)溫，氣管插管內(nèi)給于清理呼吸道，患兒病情較前平穩(wěn)后急診行胸片檢查，檢查提示；考慮雙肺感染，建議結(jié)合臨床。于23；10轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，患兒仍有呼吸困難，拔除氣管插管再次給于清理呼吸道，洗胃處理后，患兒呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，吸氧狀態(tài)下監(jiān)測血氧飽和度90%-93%.搶救結(jié)果；患兒經(jīng)積極搶

3、救治療后，呼吸困難較前減輕，面色及四肢皮膚較前好轉(zhuǎn)，提示搶救成功。 病 例 報 告5開始時間開始時間項目項目停止時間停止時間10-14 22；28特級護(hù)理10-19 15；25病重禁食10-15 02；00暖箱保暖3310-19 15；25吸氧1L/min10-16 10；02心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢測TPR血氧飽和度10-1915；25抗炎、預(yù)防出血，補(bǔ)液、營養(yǎng)腦神經(jīng)對癥治療10-21 11；0310-15 02；00配方奶喂養(yǎng)13ml q3h10-19 15；2565類88 年齡過大（35歲）或過小 (16歲)孕母因素8臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶臍帶因素10梗塞胎盤老化、胎盤因素11胎兒因素

4、早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病 先天性畸形12 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長或急產(chǎn)13（二）身體狀況（二）身體狀況 患兒患兒ApgApga ar r評分表評分表評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)出生后評分出生后評分 0 1 21分鐘 5分鐘皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青 全身紅 0 1彈足底、插胃管 無反應(yīng) 有些動作 哭、噴嚏 2 2心率 無 100 100 2 2肌張力 松弛 四肢略屈 四肢活動 1 2呼吸 無 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響 1 214重度0-3分 輕度4-7 分 正常8-10分檢查項目檢查項目數(shù)值數(shù)值參考值參考值白細(xì)胞24.3*109/L8-10血紅蛋白1

5、71.0g/L110-120中性粒細(xì)胞百分比77.6%50-73淋巴細(xì)胞12.2%20-40中性粒細(xì)胞絕對值18.9*109/L2-7.7淋巴細(xì)胞絕對值120*109/L0.8-4.1降鈣素原39.95ng/ml0.05C反應(yīng)蛋白10.30mg磷酸肌酸激酶210Iu/L50-310u/l凝血酶原時間14.4sec10-142016-10-15 15項目名稱項目名稱檢查值檢查值參考范圍參考范圍總膽紅素45.3umol/L3.4-20.5直接膽紅素8.5umol/L0-6.8間接膽紅素43.4umol/L3-17總蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球

6、蛋白比2.71.2-2.5谷酰轉(zhuǎn)肽酶168U/L0-50堿性磷酸酶161U/L40-130谷草轉(zhuǎn)氨酶82U/L0-40乳酸脫氫酶1125U/L109-245肌酸激酶210U/L25-200肌酸激酶同工酶171.87U/L0-251617（四）社會心理因素（四）社會心理因素 患兒家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒死亡患兒家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要

7、照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。援。182、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致 低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險3、有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。、有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。6、焦慮、焦慮 與缺乏相關(guān)知識關(guān)與缺乏相關(guān)知識關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、攝入不足與禁食、攝入不足 新生兒黃疸1、體溫過低：低于、體溫過低：低

8、于35以下以下 與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差 及環(huán)境溫度低有關(guān)及環(huán)境溫度低有關(guān)有關(guān)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，新新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，新生兒高膽紅素腦病生兒高膽紅素腦病19 1、10-13 23；50 將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33。 2. 10-14 00；30 嬰兒體溫維持在36、3-37、2，置于保溫箱中，室溫維持在2224，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65% 。 10-13 體溫過低 22；58 ：低于35 與缺氧、體溫調(diào)節(jié) 能力差 及環(huán)境溫度低 有關(guān)10-14 08；00患兒體溫維持在正常范圍2010-13 自

9、主呼吸損傷：22；58 與羊水、呼吸道 分泌吸入有關(guān) 10-1400；30患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸次數(shù)在38-44次/min1、密切觀察病情、密切觀察病情 10-13 23；10 10-14 00；30患患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測心率兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)監(jiān)測心率:120-147次次/min、呼吸呼吸:38-44次次/min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸、維持有效呼吸: 將患兒置于側(cè)臥位，頸下墊一軟將患兒置于側(cè)臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時清除口腔內(nèi)的分泌物。同枕，保持氣道開放，并及時清除口腔內(nèi)的分泌物。同時時10-13 23

10、:08給予暖箱吸氧給予暖箱吸氧1L/min，SpO2維持在維持在95以上。以上。3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓等對癥處理。等對癥處理。2110-13 有感染的危險： 23；00 與免疫功能低下 有關(guān) 10-18 08:00患兒血象及生化復(fù)查正常1、臍部護(hù)理每日一次，防止臍部感染。、臍部護(hù)理每日一次，防止臍部感染。2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液等對癥處理。、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液等對癥處理。3、用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。觀、用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)。察口腔無異常表現(xiàn)。22檢查項目檢查項目數(shù)值數(shù)值參考值

11、參考值白細(xì)胞17*109/L8-10血紅蛋白171.0g/L110-120中性粒細(xì)胞百分比77.6%50-73淋巴細(xì)胞12.2%20-40中性粒細(xì)胞絕對值9.5*109/L2-7.7淋巴細(xì)胞絕對值4.8*109/L0.8-4.1降鈣素原0.5ng/ml0.12-1C反應(yīng)蛋白16.20mg/L37-50血型B型rh陽性2016-10-18項目名稱項目名稱檢查值檢查值參考范圍參考范圍總膽紅素45.3umol/L3.4-20.5直接膽紅素8.5umol/L0-6.8間接膽紅素43.4umol/L3-17總蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.7

12、1.2-2.5谷酰轉(zhuǎn)肽酶70U/L0-50堿性磷酸酶144U/L40-130谷草轉(zhuǎn)氨酶82U/L0-40乳酸脫氫酶1125U/L109-245肌酸激酶210U/L25-200肌酸激酶同工酶61.54U/L0-2510-13 營養(yǎng)失調(diào)： 23；00 低于機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān) 10-19 09:30患兒體重為3、70KG1、10-13 23；00患兒禁食水患兒禁食水 10-14 05:00患兒胎便及小便已解?；純禾ケ慵靶”阋呀狻?、由于住院期間母親與患兒隔離，母乳無法喂養(yǎng)，故實施人工喂養(yǎng)。、由于住院期間母親與患兒隔離，母乳無法喂養(yǎng)，故實施人工喂養(yǎng)。10-14 02；00第一天的奶量為第一天

13、的奶量為10-15ml/3h,給奶后患兒安靜、無吐奶。給奶后患兒安靜、無吐奶。(正常新生兒尿量正常新生兒尿量1-3ml/h)10-14 09:00患兒患兒8小時小時57分入量分入量105ml出量出量 57ml經(jīng)皮測黃疸經(jīng)皮測黃疸6.6,7.510-15 的奶量的奶量25-30ml/3h，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?85ml總出量總出量304ml，經(jīng)皮測黃，經(jīng)皮測黃疸值疸值 6.6,7.510-16 的奶量為的奶量為30-40ml/3h,，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?05ml總出量總出量210ml,經(jīng)皮測經(jīng)皮測黃疸黃疸14.8,12.8給予藍(lán)光治療給予藍(lán)光治療10-17的奶量為的奶量為45-50ml/3h，24

14、h總?cè)肓靠側(cè)肓?20ml總出量總出量233ml經(jīng)皮側(cè)黃經(jīng)皮側(cè)黃疸疸1.8,5.9繼續(xù)給于藍(lán)光治療繼續(xù)給于藍(lán)光治療10-18的奶量為的奶量為50-60ml/3h，24h總?cè)肓靠側(cè)肓?20ml總出量總出量394ml，經(jīng)皮測黃，經(jīng)皮測黃疸疸0.3，2.6停藍(lán)光治療停藍(lán)光治療10-19奶量為奶量為60ml/3h。經(jīng)皮測黃疸。經(jīng)皮測黃疸5.2,6.3繼續(xù)給于茵梔黃口服液繼續(xù)給于茵梔黃口服液1/2支支2/日退黃治療。日退黃治療。2510-13 有皮膚完整性 受損的危險 23:00 10-19 08:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護(hù)理：晨晚間護(hù)理包括更換尿、做好晨晚間護(hù)理：晨晚間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、

15、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理。在頸部布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。用棉簽蘸適量生理鹽水擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位、勤翻身，更換患兒的體位1次次/2-3h,撫摸患撫摸患兒促進(jìn)血液循環(huán)。兒促進(jìn)血液循環(huán)。3、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。4、認(rèn)真予以臍部護(hù)理、認(rèn)真予以臍部護(hù)理1日日/次，以免發(fā)生膿血次，以免發(fā)生膿血癥。癥。2610-13 焦慮： 與缺乏相關(guān) 23:00 知識有關(guān) 10-19 08:00家屬減輕焦慮，配合治療及護(hù)理1、

16、耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基、耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家礎(chǔ)知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。兒，緩解患兒的恐懼情緒。 2710-13 潛在并發(fā)癥： 23:00 顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、 新生兒膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸 結(jié)腸炎(NEC) 10-19 09:00患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥1、嚴(yán)密觀察病情變化：、嚴(yán)密觀察病情變化：1）生命體征，如有）生命體征，如有體溫

17、不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動過緩。動過緩。 2） 黃疸的進(jìn)展情況黃疸的進(jìn)展情況 3）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生判斷有無核黃疸發(fā)生. 4)大小便觀察大小便觀察 大小便大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。出。 5）喂養(yǎng)及腹部體征）喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能嘔吐等可能NEC.2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降

18、低顱內(nèi)壓、防止破壞、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用（核膽紅素藥物的應(yīng)用（VB2 5mgPO)。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境的安靜、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境的安靜 。28 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護(hù)士的姓名分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護(hù)士的姓名， 向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間。囑其購置患兒住院期

19、間的用物。告知家屬詢問病情的時間和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。2930謝謝大家32353637保 暖擦 干刺激清理呼吸道擺好體位38擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位39清理呼吸道40v羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出v羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分41 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法43100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞謿饽颐嬲只驓夤懿骞苷龎和庥凶灾骱粑穆?00bpm減少并停止正壓人工呼吸心率100bpm 44放置喉鏡的解剖標(biāo)志464748495051525455謝謝謝謝！56項目名稱項目名稱檢查值檢查值參考范圍參考范圍總膽紅素45.3umol/L3.4-20.5直接膽紅素8.5umol/L0-6.8間接膽紅素43.4umol/L3-17總蛋白59g/L64-83白蛋白37g/L35-55球蛋白11.