呼吸系統(tǒng)講座課件

1、 呼吸系統(tǒng)的放射診斷一、呼吸系統(tǒng)檢查方法二、胸部正常X線表現(xiàn)三、胸部基本病變四、呼吸系統(tǒng)常見疾病1、普通檢查、 2、特殊檢查 體層檢查 高電壓攝影 CT檢查 MRI檢查拍片 ( 后前位 , 側(cè)位 , 前弓位 , 側(cè)臥水平位)3、造影檢查支氣管造影,直接觀察支氣管病變（一）呼吸系統(tǒng)檢查方法胸透胸廓軟組織1、胸鎖乳頭肌2、胸大肌3、女性乳房及乳頭胸廓骨骼1、肋骨2、肩甲骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎（二）胸部正常X線表現(xiàn)縱隔的組成1、心臟2、大血管3、氣管5、支氣管6、淋巴組織7、胸腺8、神經(jīng)組織4、食管 縱隔分區(qū)上縱隔:自胸骨柄交界處與胸4水平以上 中縱隔:肺門下方至胸8水平下縱隔:胸8水平至橫隔縱

2、隔前后分區(qū)前縱隔: 胸骨后至心臟、大血管前 中縱隔：心臟、血管、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域 后縱隔：食管及胸椎旁區(qū)肺臟1：肺野 肺野分為上、中、下野，內(nèi)、中、外帶2：肺門及肺紋理 肺門由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織構(gòu)成。肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈及淋巴管組成，主要是肺動(dòng)脈分支，自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)。 3；肺葉與肺段 右肺分上、中、下三葉。上葉分尖、前、后三段，中葉分內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；下葉分背段及內(nèi)、外、前、后基底五段。左肺只有上下兩葉。左肺上葉分尖、前、后、舌段，下葉與右肺相同，分五段。肺葉之間由葉間裂分隔.1：滲出性病變 2： 增殖性病變3：纖維化 4： 鈣化5：腫塊 6： 空洞與空腔7：肺間質(zhì)

3、性病變 8； 肺門病變9：肺氣腫 10：肺不張11：胸腔積液 12：氣胸及液氣胸13：胸膜肥厚、粘連、鈣化（三）肺部的基本病變滲出性病變 炎癥急性反應(yīng)，X線表現(xiàn)是云絮狀均勻的，邊緣模糊的片狀陰影。增殖性病變 慢性炎癥在肺內(nèi)形成肉芽組織為增殖性。增殖成分多為細(xì)胞和纖維，故病變分界清楚，常見結(jié)核和慢性炎癥。圖1.2纖維化 可分局限性和彌漫性兩類，局限性多為急性炎癥的后果和愈合的表現(xiàn)，見于吸收不全的肺炎.肺膿腫和肺結(jié)核，肺組織破壞后代之以結(jié)締組織。彌漫性肺纖維化是廣泛累及肺間質(zhì)，多見間質(zhì)肺炎，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，放射性肺炎及組織細(xì)胞增殖。圖1.2 一般發(fā)生在退行性改變及壞死組織內(nèi)，多見于淋巴干酪性結(jié)

4、核。X線表現(xiàn)為，高密度的邊緣銳利.形態(tài)不一的斑點(diǎn)狀及塊狀或球形陰影。鈣化圖1.2腫塊 肺腫瘤以腫塊為特征，良性腫瘤有包膜，故邊緣清楚，光滑銳利。惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣可模糊，有毛刺及分葉。圖1.2空洞與空腔. 1、空洞為肺內(nèi)的病變發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線表現(xiàn)為大小與形狀不同低密度透亮區(qū)，常見于結(jié)核.肺癌.真菌感染。依病理變化分三種：蟲蝕樣空洞.薄壁空洞.厚壁空洞。 2、空腔為肺內(nèi)原有腔隙病理性擴(kuò)大，如肺大泡.肺囊腫.囊狀支氣管擴(kuò)張。圖3.4圖5.6肺間質(zhì)性病變. 病變發(fā)生在支氣管.血管周圍，發(fā)生在小葉間隔及肺泡間隔。而肺泡內(nèi)沒有或有少許病變。X線表現(xiàn)為索條狀.網(wǎng)狀.蜂

5、窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影。有時(shí)網(wǎng)狀影與小結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。圖1.2肺門病變. 多種疾病可以引起肺門大小.位置和密度改變，肺門增大見于肺門血管擴(kuò)張，肺門淋巴結(jié)增大.支氣管腔內(nèi)及腔外的腫瘤。肺門移位見于肺不張。肺門密度增高與肺門增大同時(shí)存在。肺氣腫. 為肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)，由于支氣管部分阻塞產(chǎn)生活塞作用，以致空氣吸入容易，排出障礙，肺泡過度充氣而膨脹。X線表現(xiàn)肺臟體積增大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏纖細(xì)，肋間隙增寬，膈低平，運(yùn)動(dòng)減弱。肺不張. 肺泡內(nèi)不含氣體或少含氣體，肺組織萎縮，稱為肺不張。與肺泡實(shí)變無氣的機(jī)理不同。但在X線上均為實(shí)變影，患肺體積縮小呈三角形或片狀，葉間裂.肺門.縱隔可見移

6、位，橫膈升高。胸腔積液. 多種疾病累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，病因不同，液體性質(zhì)不同。胸膜炎產(chǎn)生滲出液；化膿性炎癥為膿液；心腎疾病血漿蛋白質(zhì)過低產(chǎn)生漏出液；胸部外傷及腫瘤為血性積液；惡性腫瘤及手術(shù)傷及淋巴引流通道產(chǎn)生乳糜積液。X線可明確積液存在，不能明確積液性質(zhì)。氣胸 液氣胸. 胸壁穿透?jìng)蚍谓M織病變導(dǎo)致胸膜破損，使空氣進(jìn)入胸膜腔而成氣胸。 X線見胸腔頂部及外側(cè)呈現(xiàn)無肺紋理的透亮帶，內(nèi)側(cè)見壓縮的肺臟邊緣。胸腔積氣和積液同時(shí)存在稱液氣胸。胸膜肥厚.粘連.鈣化. 胸膜炎癥引起纖維素沉著.肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化，均可導(dǎo)致胸膜肥厚.粘連.鈣化。X線見肋膈角變鈍或消失，沿胸壁見線條狀密度增高影。胸膜增厚范

7、圍大者，可引起胸廓塌陷，胸椎側(cè)彎。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎。1.慢性支氣管炎.肺氣腫 2.支氣管擴(kuò)張 3.肺炎 4.肺膿腫 5.肺結(jié)核 6.肺腫瘤 7.縱隔腫瘤（四）呼吸系統(tǒng)常見疾病慢性支氣管炎.肺氣腫. 早期病情較輕，X線無異常發(fā)現(xiàn)。病程較重者，可見紋理增多.增粗扭曲，肺紋理延伸至肺外帶，有的可見間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀影，合并感染時(shí)見小班片影。晚期并發(fā)肺氣腫,胸片上呈肺氣腫的一系列改變。支氣管擴(kuò)張 常見慢性支氣管疾患，多繼發(fā)支氣管炎，肺化膿炎癥，肺不張及肺纖維化。也可為先天性。主要癥狀是咳痰.咳血.咳大量膿痰。主要形態(tài)為 1.柱狀擴(kuò)張.支氣管呈柱狀及杵狀擴(kuò)張，主要累及亞肺段及段支氣管。 2.囊狀

8、擴(kuò)張.多累及末梢支氣管，呈大小不等囊狀，類似小葡萄。 3.混合型.柱狀和囊狀混合存在。肺炎. 呼吸系統(tǒng)常見疾病，X線檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)及部位.性質(zhì).動(dòng)態(tài)變化可提供重要的診斷資料。按解剖部位分為： 1.大葉性肺炎. 2.支氣管肺炎. 3.小葉性肺炎 4.間質(zhì)性肺炎大葉肺炎圖1.2支氣管肺炎圖1.2肺膿腫 由化膿細(xì)菌引起的壞死性炎癥，早期X線呈大片致密影，中心密度較濃，愈向外愈淡，邊緣模糊。中心組織壞死液化咳出后，中心出現(xiàn)氣液平空洞。慢性期周圍炎癥部分吸收，結(jié)締組織增生，形成密度不均勻伴有圓形半圓形不規(guī)則空洞，洞壁較厚，可有液平面，多為多房空洞。常合并膿胸及胸膜肥厚粘連。肺結(jié)核 肺結(jié)核臨床分類法很多

9、，全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定了結(jié)核病分類法，將結(jié)核病分為三期，既進(jìn)展期，好轉(zhuǎn)期，穩(wěn)定期。將結(jié)核病分為五型 1：原發(fā)型肺結(jié)核 2：血行播散型肺結(jié)核 3：浸潤(rùn)型肺結(jié)核 4：慢性纖維空洞型肺結(jié)核 5：胸膜炎型胸內(nèi)淋巴結(jié)核浸潤(rùn)結(jié)核圖1.2纖維空洞型結(jié)核圖1.2腫瘤影像表現(xiàn) 分三型： 1、中心型肺癌，肺癌早期局限在支氣管粘膜內(nèi)，無異常改變。病變發(fā)展支氣管腔狹窄引起患側(cè)肺阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，繼而出現(xiàn)阻塞性肺不張，腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)及淋巴結(jié)腫大，在肺門形成腫塊。 2、周圍型肺癌.早期表現(xiàn)2厘米以下小片及小結(jié)節(jié)影，密度欠均勻，腫瘤逐漸長(zhǎng)大，可形成分葉樣腫塊，邊緣可有毛刺。 3、細(xì)支氣管肺泡癌.表現(xiàn)為孤立的

10、小片狀及結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影。中心型肺癌圖1周圍型肺癌圖1.2轉(zhuǎn)移性肺癌圖1 循環(huán)系統(tǒng)的放射診斷 一：循環(huán)系統(tǒng)的影像檢查方法 二：心臟和大血管正常X線表現(xiàn) 三：心臟及大血管異常X線表現(xiàn) 四：循環(huán)系統(tǒng)的常見疾病 循環(huán)系統(tǒng)放射檢查方法一:普通檢查: 1.胸透. 2.攝片(后前位.右前斜位.左前斜位.側(cè)位) 二:造影檢查 1.右心造影 2.左心造影 3.主動(dòng)脈造影 4.冠狀動(dòng)脈造影 心臟大血管正常X線表現(xiàn) 1.正位.右心緣分為兩段,上段為升主動(dòng)脈和上腔靜脈,下段為右心房.左心緣分三段,上段為主動(dòng)脈球,中段為肺動(dòng)脈干,稱為心腰,也稱為肺動(dòng)脈段,下段由左心室構(gòu)成. 2.右前斜位.心前緣由升主動(dòng)脈.肺動(dòng)脈.右心室

11、前壁構(gòu)成,心后緣上部為左心房,下部為右心房,兩者無清晰界限. 3.左前斜位.兩側(cè)心房室呈對(duì)稱分開,右前方上段為右心房下段為右心室,左后方上段為左心房,下段為左心室構(gòu)成.循環(huán)系統(tǒng)的基本X線表現(xiàn)(心臟增大) 1.左心室增大 2.右心室增大 3.左心房增大 4.右心房增大 5.心臟普遍增大 6.肺充血 7.肺淤血 8.肺血減少 9.肺水腫循環(huán)系統(tǒng)常見疾病一：左房室瓣膜狹窄與關(guān)閉不全-風(fēng)濕 性心臟病二：高血壓性心臟病三：慢性肺原性心臟病四：心包炎-心包積液五：縮窄性心包炎 風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn) 1、左心房增大 2、左心室縮小 3、右心室增大 4、主動(dòng)脈球縮小或不顯著 5、肺淤血.肺門增大變濃,上腔靜脈

12、增粗 6、肺含鐵血黃素沉著 7、間隔線 8、左房室瓣膜鈣化 高血壓性心臟病X線表現(xiàn) 1、心臟呈主動(dòng)脈型 2、左心室段延長(zhǎng)變圓,心尖位于膈上 3、左心室段向后突出與脊柱重疊 4、后期左心室段向左下增大 5、心衰時(shí)可出現(xiàn)肺淤血及肺水腫 6、主動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲延長(zhǎng)鈣化 肺心病X線表現(xiàn)1、具有肺部慢性疾患的表現(xiàn)如慢性支氣管炎.肺纖維化.肺氣腫等2、肺動(dòng)脈高壓,右下肺動(dòng)脈主干直徑大于15毫米3、肺動(dòng)脈段中度或高度膨出4、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張外圍變細(xì)5、右心室增大,但心胸比率小于正常 心包積液X線表現(xiàn)1、心包積液在300毫升以下心臟形態(tài)和大小無明顯變化中等量積液心影向兩側(cè)增大,心緣弧度消失,心臟呈燒瓶狀,積液緩慢增多則呈球形2、上腔靜脈增寬3、由