乳腺癌的靶區(qū)勾畫精選干貨

1、乳腺癌的靶區(qū)勾畫（精選干貨) 乳腺的解剖位置乳腺的解剖位置 附著于胸大肌筋膜附著于胸大肌筋膜位于第位于第2-62-6前肋之間，內前肋之間，內界為胸骨緣，外界達腋前線界為胸骨緣，外界達腋前線，外上極可至，外上極可至腋窩（腋尾部）腋窩（腋尾部）乳腺相關解剖乳腺相關解剖乳腺的乳腺的淋巴結淋巴結引流引流腋窩路線腋窩路線胸肌間路線胸肌間路線內乳路線內乳路線鎖骨上淋巴結鎖骨上淋巴結交通路線交通路線l腋窩淋巴結腋窩淋巴結 引流外半下半引流外半下半 從乳腺側面引流從乳腺側面引流 位于位于2-32-3肋間隙肋間隙 胸小肌為區(qū)分標志胸小肌為區(qū)分標志 胸小肌下緣以下胸小肌下緣以下 胸小肌上下緣間胸小肌上下緣間 胸小

2、肌上緣上方胸小肌上緣上方胸小肌胸小肌：起于第：起于第3-53-5肋，趨向上外方，以腱停止于肩甲骨喙突。位于胸大肌深面，呈長三角形。肋，趨向上外方，以腱停止于肩甲骨喙突。位于胸大肌深面，呈長三角形。l胸肌間淋巴結胸肌間淋巴結 胸大小肌間胸大小肌間 引流至鎖骨上淋巴結，鎖骨下淋巴結引流至鎖骨上淋巴結，鎖骨下淋巴結（鎖骨深面（鎖骨深面1-3cm)1-3cm) 屬于腋窩第二組屬于腋窩第二組 鎖骨上淋巴結常要被預防性治療鎖骨上淋巴結常要被預防性治療l內乳淋巴結內乳淋巴結 胸骨外側胸骨外側1-2cm1-2cm 引流內半及中央?yún)^(qū)引流內半及中央?yún)^(qū) 內乳動靜脈周圍內乳動靜脈周圍 1-31-3肋間肋間 深度深度2

3、-3cm2-3cm鎖骨上淋巴結鎖骨上淋巴結組組淋巴結淋巴結組淋巴結組淋巴結組淋巴結組淋巴結內乳淋巴結內乳淋巴結鎖骨上窩結構鎖骨上窩結構- 54 -內側鎖骨上上界：環(huán)狀軟骨上緣下界：頸內和鎖骨下靜脈結合部上緣，頸外靜脈下緣腹側界：胸鎖乳突肌背側背側界：頸內動脈背側，前斜角肌腹側外界：胸鎖乳突肌和前斜角肌外緣內界：頸內動脈和頸內靜脈的內側radiology 2001;221:333-339.腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳環(huán)狀軟骨前斜角肌- 55 -內側鎖骨上腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳前斜角肌- 56 -甲狀腺頸內a.v.內側鎖骨上內乳前斜角肌- 57 -內側

4、鎖骨上腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下- 58 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳內側鎖骨上腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 59 -頸內/鎖骨下v.結合部內側鎖骨上- 60 -外側鎖骨上上界：肩胛舌骨肌上緣下界：頸外靜脈/頸橫血管下緣腹側界：鎖骨、皮膚背側界：肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹側外界：肋骨，斜方肌內界：胸鎖乳突肌和前斜角肌外緣radiology 2001;221:333-339.腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳前斜角肌- 61 -胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌外側鎖骨上- 62 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下

5、內乳頸橫血管肩胛提肌外側鎖骨上腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 63 -外側鎖骨上頸橫血管- 64 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳外側鎖骨上- 65 -鎖骨下上界：三角肌下緣下界：喙突下緣腹側界：胸大肌，皮膚背側界：鎖骨，鎖骨下肌外界：喙突、胸小肌、喙肱肌的內緣內界：皮膚，胸大肌的鎖骨起點radiology 2001;221:333-339.腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 66 -胸大肌喙肱肌鎖骨下腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 67 -鎖骨下胸大肌喙肱肌- 68 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳鎖

6、骨下胸大肌鎖骨下肌 喙突- 69 -腋窩組由健側上肢注入血管造影劑！上界：喙突下緣下界：腋靜脈下緣腹側界：胸大肌背面背側界：鎖骨下肌腹側，鎖骨下v/腋血管背側，肋骨外界：胸小肌內緣內界：鎖骨、肋骨，頸v和鎖骨下靜脈結合部外緣radiology 2001;221:333-339.- 70 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳腋窩組胸大肌腋v. 胸小肌鎖骨下肌腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳頸內/鎖骨下v.結合部腋a.- 71 -腋窩組腋v.腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 72 -腋v.頭臂v.腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳

7、- 73 -腋v.腋窩組- 74 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳腋窩組- 75 -腋窩組由健側上肢注入血管造影劑！上界：腋血管頭側下界：胸小肌尾側游離緣腹側界：胸小肌背面背側界：腋血管背側緣，肋骨、前鋸肌外界：胸小肌外緣內界：胸小肌內緣radiology 2001;221:333-339.腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 76 -腋v. 胸小肌腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 77 -胸小肌腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 78 -胸小肌腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 79 -胸小肌

8、腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 80 -胸小肌腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 81 -胸小肌腋窩組腋窩組腋窩組- 82 -腋窩組由健側上肢注入血管造影劑！上界：背闊肌腱下緣下界：胸大肌游離緣，肩胛下肌下緣腹側界：皮膚（腋血管腹側5mm）背側界：腋血管背側緣，肩胛下肌和前鋸肌外界：背闊肌、大圓肌、肩胛下肌內界：肱二頭肌、喙肱肌 、胸大肌外緣和乳腺radiology 2001;221:333-339.- 83 -胸肌間lns上界：胸肩峰血管頭側緣下界：胸小肌尾側緣腹側界：胸大肌背面背側界：胸小肌腹面外界：胸小肌外緣內界：胸小肌外緣radiology 2001

9、;221:333-339.腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 84 -背闊肌腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 85 -腋窩組胸大肌背闊肌喙肱肌腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 86 -腋窩組腋窩組腋窩組背闊肌喙肱肌內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 87 -腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組背闊肌腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 88 -腋窩組胸小肌背闊肌內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 89 -腋窩組腋窩組腋窩組腋窩組背闊肌腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 90 -腋v.頭臂v.腋窩組 胸肌間ln背闊肌內側鎖骨上外側鎖骨上

10、鎖骨下內乳- 91 -腋窩組 胸肌間ln腋窩組腋窩組腋窩組背闊肌外側鎖骨上鎖骨下內乳- 92 -大圓肌肩胛下肌腋窩組 胸肌間ln腋窩組腋窩組腋窩組背闊肌 內側鎖骨上腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 93 -胸小肌腋窩組 胸肌間ln腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上胸小肌外側鎖骨上鎖骨下內乳肩胛下肌- 94 -腋窩組 胸肌間ln腋窩組腋窩組- 95 -內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳腋窩組 胸肌間ln胸大肌腋窩組腋窩組腋窩組前鋸肌背闊肌肩胛下肌內乳第1-3肋間第1-3肋間第4-5肋間ln位置：ln轉移：73-96%87-98%9-46%2-13%內乳血管（imv）外放5mm（不包括胸骨和肺）- 9

11、6 -iiiiii- 97 -內乳上界：頸靜脈和鎖骨下靜脈結合部下界：第四肋上緣腹側界：胸大肌背側面，胸骨背面背側界：胸膜或imv背側5mm脂肪外界：imv外側5mm，頭臂靜脈外側內界：imv內側5mm，頭臂靜脈內側radiology 2001;221:333-339.2-4cm腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 98 -頭臂v.內乳ln腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳- 99 -內乳ln頭臂v.- 100 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳內乳ln- 101 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳內乳ln- 102 -腋窩組腋窩組腋

12、窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳內乳ln- 103 -腋窩組腋窩組腋窩組內側鎖骨上外側鎖骨上鎖骨下內乳內乳ln勾畫標準培訓的必要性勾畫標準培訓的必要性勾畫標準培訓的必要性勾畫標準培訓的必要性int j radiat oncol biol phys. 2009;73(5):1493-500.勾畫標準培訓的必要性勾畫標準培訓的必要性 準確的靶區(qū)勾畫是保證放療效果和降低放療不良反應的關鍵準確的靶區(qū)勾畫是保證放療效果和降低放療不良反應的關鍵 靶區(qū)勾畫受到手術情況、影像條件等諸多客觀因素限制，同時也受到勾畫者本人主觀因素影響靶區(qū)勾畫受到手術情況、影像條件等諸多客觀因素限制，同時也受到勾畫者本人主觀因素

13、影響 因此，加強對醫(yī)師培訓、制定統(tǒng)一勾畫標準是十分必要的因此，加強對醫(yī)師培訓、制定統(tǒng)一勾畫標準是十分必要的乳腺外科手術乳腺外科手術 保乳術：為保證癌灶切除的徹底性，切除范圍在瘤緣外保乳術：為保證癌灶切除的徹底性，切除范圍在瘤緣外2-3cm2-3cm以上以上, ,切緣一般要保證陰性。復切緣一般要保證陰性。復發(fā)多發(fā)生瘤床及周圍發(fā)多發(fā)生瘤床及周圍/ /象限。象限。 根治術：腫瘤及周圍根治術：腫瘤及周圍3cm3cm的皮膚，筋膜，乳腺，胸大小肌，鎖骨下，腋窩淋巴結整塊切除。的皮膚，筋膜，乳腺，胸大小肌，鎖骨下，腋窩淋巴結整塊切除。 改良根治術改良根治術 a a式：保留胸大小肌，其他與上一致。式：保留胸大

14、小肌，其他與上一致。 p p式：保留胸大肌，切除胸小肌。式：保留胸大肌，切除胸小肌。 組組難于難于/ /未清掃未清掃乳腺癌放射治療乳腺癌放射治療u早期乳癌保乳術后早期乳癌保乳術后u改良根治術后改良根治術后3個腋窩淋巴結個腋窩淋巴結t3-4適應證適應證u改良根治術后改良根治術后t1-2n0m0u早期乳癌保乳術后早期乳癌保乳術后70歲歲, t1n0, er/pr+不需要放療不需要放療保乳術后靶區(qū)勾畫保乳術后靶區(qū)勾畫ebctcg. lancet, 378:771, 2011bcs放療對局部復發(fā)和生存的影響放療對局部復發(fā)和生存的影響 ebctcg: meta analysisu2000年前年前17項項

15、rctu保乳手術保乳手術u放療放療vs無放療無放療: 10801人人u低危和高危病人低危和高危病人u象限切除或部分切除象限切除或部分切除ebctcg. lancet, 378:771, 2011bcs放療對局部復發(fā)和生存的影響放療對局部復發(fā)和生存的影響ebctcg: meta analysisebctcg. lancet, 378:771, 2011bcs放療對復發(fā)和生存的影響放療對復發(fā)和生存的影響ebctcg: 淋巴結陰性病人淋巴結陰性病人手術手術手術手術+放療放療10年復發(fā)年復發(fā)(%)31.015.615年乳腺死亡年乳腺死亡20.517.2ebctcg. lancet, 378:771,

16、2011bcs放療對復發(fā)和生存的影響放療對復發(fā)和生存的影響ebctcg: 淋巴結陽性病人淋巴結陽性病人手術手術手術手術+放療放療10年復發(fā)年復發(fā)(%)63.742.515年乳腺死亡年乳腺死亡51.342.8復發(fā)復發(fā)乳腺癌死亡乳腺癌死亡bct放療的作用放療的作用u放療是放療是bct的重要部分的重要部分u降低局部復發(fā)降低局部復發(fā): 30-40%5-10%u提高總生存率提高總生存率: 3-7% (15年年)早期乳腺癌保乳術后放射治療早期乳腺癌保乳術后放射治療l 原則上所有保乳手術后的患者均需要放射治療原則上所有保乳手術后的患者均需要放射治療l 可選擇常規(guī)放射治療或適形調強放射治療可選擇常規(guī)放射治療或

17、適形調強放射治療l 7070歲以上、歲以上、tnmtnm分期為分期為期、激素受體陽性的患者可以考慮選擇單純內分泌治療期、激素受體陽性的患者可以考慮選擇單純內分泌治療照射靶區(qū)范圍照射靶區(qū)范圍 腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢陰性或腋窩淋巴結轉移腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢陰性或腋窩淋巴結轉移1-31-3個，但腋窩清掃徹底（腋窩淋巴個，但腋窩清掃徹底（腋窩淋巴結檢出數(shù)結檢出數(shù) 1010個），且不含有其它復發(fā)的高危因素的患者，照射靶區(qū)為患側乳腺。個），且不含有其它復發(fā)的高危因素的患者，照射靶區(qū)為患側乳腺。 腋窩淋巴結轉移大于等于腋窩淋巴結轉移大于等于 4 4個，照射靶區(qū)需包括患側乳腺、鎖骨上個，照射

18、靶區(qū)需包括患側乳腺、鎖骨上/ /下淋巴引流區(qū)。下淋巴引流區(qū)。照射靶區(qū)范圍照射靶區(qū)范圍 腋窩淋巴結轉移腋窩淋巴結轉移1-31-3個但含有其他高危復發(fā)因素，如年齡小于等于個但含有其他高危復發(fā)因素，如年齡小于等于4040歲，激素受體陰性，淋巴歲，激素受體陰性，淋巴結清掃數(shù)目不完整或轉移比例大于結清掃數(shù)目不完整或轉移比例大于20%20%，her-2/neuher-2/neu過表達等，照射靶區(qū)需包括患側乳腺和鎖過表達等，照射靶區(qū)需包括患側乳腺和鎖骨上骨上/ /下淋巴引流區(qū)。下淋巴引流區(qū)。 腋窩未作解剖或前哨淋巴結陽性而未做腋窩淋巴結清掃者，照射靶區(qū)需包括患側乳房，腋窩腋窩未作解剖或前哨淋巴結陽性而未做腋

19、窩淋巴結清掃者，照射靶區(qū)需包括患側乳房，腋窩和鎖骨上和鎖骨上/ /下區(qū)域下區(qū)域 。保乳術后靶區(qū)勾畫保乳術后靶區(qū)勾畫靶區(qū)靶區(qū) 全乳腺體全乳腺體 瘤床瘤床 淋巴結淋巴結放療前準備放療前準備 掃描前先放置體表參考點標記掃描前先放置體表參考點標記 定位等中心激光點標記定位等中心激光點標記 金屬絲標記觸診可及乳腺邊界（金屬絲標記觸診可及乳腺邊界（頭腳中側界及手術瘢痕頭腳中側界及手術瘢痕) ) 掃描包括整個乳腺掃描包括整個乳腺/ /淋巴結引流區(qū)范圍淋巴結引流區(qū)范圍，上下界至少放，上下界至少放3cm3cm的距離的距離 掃描層厚及參數(shù)各單位定掃描層厚及參數(shù)各單位定全乳全乳 ctct窗位窗位0hu0hu，窗寬，

20、窗寬400hu400hu，或個體化調整（，或個體化調整（腺腺體組織與周圍脂肪組織對比顯影清楚）體組織與周圍脂肪組織對比顯影清楚） 未行邊界標記按未行邊界標記按ctct腺體邊界范圍勾畫內外上下界，有標記參照標記勾畫內外上下界，當有腺腺體邊界范圍勾畫內外上下界，有標記參照標記勾畫內外上下界，當有腺體組織明顯超過或不到標記邊界時則按可見腺體范圍勾畫體組織明顯超過或不到標記邊界時則按可見腺體范圍勾畫 勾畫充分包括瘤床勾畫充分包括瘤床 腺體稀疏導致腺體稀疏導致ctct圖像密度分辨率低圖像密度分辨率低/ /腋尾腺體邊界由高級放療醫(yī)師和腋尾腺體邊界由高級放療醫(yī)師和/ /或診斷科醫(yī)師確定或診斷科醫(yī)師確定全乳全

21、乳u上界：臨床腺體參考（第二肋插入）上界：臨床腺體參考（第二肋插入）u下界：臨床腺體參考下界：臨床腺體參考u前界：皮膚表面下前界：皮膚表面下5mm5mmu后界：后界：腺體腺體組織后界組織后界 排除胸肌，胸壁肌和肋骨排除胸肌，胸壁肌和肋骨（胸肌筋膜）（胸肌筋膜） 包括包括胸肌，胸壁肌和肋骨胸肌，胸壁肌和肋骨（c cb/b/期期新輔助化療保乳術后）新輔助化療保乳術后）u側界：腋中線（排除背闊?。﹤冉纾阂钢芯€（排除背闊?。? /臨床腺體參考臨床腺體參考u中界：胸肋關節(jié)（不超過中線）中界：胸肋關節(jié)（不超過中線）胸肌筋膜胸肌筋膜胸肌筋膜瘤床瘤床勾畫瘤床的幾種方法勾畫瘤床的幾種方法 銀夾為標志銀夾為標志

22、血腫，手術改變?yōu)闃酥狙[，手術改變?yōu)闃酥?術前乳腺鉬靶，術前乳腺鉬靶，mrimri 標記金屬絲標記金屬絲 象限勾畫象限勾畫基于金屬夾的瘤床基于金屬夾的瘤床 以每個層面所有金屬夾外緣為界，每層圖像上勾畫的術腔必須完全包括此層面上出現(xiàn)的全部金屬夾外緣，同時兼以每個層面所有金屬夾外緣為界，每層圖像上勾畫的術腔必須完全包括此層面上出現(xiàn)的全部金屬夾外緣，同時兼顧上下層面的金屬夾范圍進行適當外擴。顧上下層面的金屬夾范圍進行適當外擴。 若中間層面圖像中缺少金屬夾，則使用計劃系統(tǒng)中的自動勾畫工具進行瘤床靶區(qū)的勾畫，可參考上下層面進行適若中間層面圖像中缺少金屬夾，則使用計劃系統(tǒng)中的自動勾畫工具進行瘤床靶區(qū)的勾畫

23、，可參考上下層面進行適當調整當調整?；谛g腔血清腫的瘤床基于術腔血清腫的瘤床 設定設定ctct圖像窗寬為圖像窗寬為300300350 hu350 hu、窗位為、窗位為850850900hu900hu ctct圖像所示瘤床區(qū)域和周圍正常乳腺組織的交界為邊界，同時結合圖像所示瘤床區(qū)域和周圍正常乳腺組織的交界為邊界，同時結合ctct圖像中組織交界處圖像中組織交界處ctct值進行勾畫，其中瘤床值進行勾畫，其中瘤床與周圍正常乳腺組織分界的與周圍正常乳腺組織分界的ctct值為值為940940950 hu950 hu，與金屬夾分界的，與金屬夾分界的ctct值為值為105010501100 hu1100 hu

24、。瘤床靶區(qū)規(guī)定瘤床靶區(qū)規(guī)定 ctv:ctv:可見或手術中銀夾標記的術腔可見或手術中銀夾標記的術腔+1.5cm+1.5cm，但前界限于皮膚下，但前界限于皮膚下0.5cm0.5cm，后界不包括胸壁和胸肌，后界不包括胸壁和胸肌 ptvptv：ctv+1.0cmctv+1.0cm，前界限于皮膚下，前界限于皮膚下0.5cm0.5cm，后界不包括胸壁和胸肌，后界不包括胸壁和胸肌case a-1case a-1t2n0m0, t2n0m0, a a期期, ,右乳癌右乳癌手術：手術：lumpectomy+lumpectomy+腋窩淋巴結清掃腋窩淋巴結清掃病理：浸潤性導管癌病理：浸潤性導管癌級，各方向切緣及基底

25、（級，各方向切緣及基底（- -），腋窩淋巴結），腋窩淋巴結0/210/21放療：俯臥位，全乳腺放療：俯臥位，全乳腺case a-2case a-2t1cn0m0, t1cn0m0, 期期, ,右乳癌右乳癌手術：手術：lumpectomy+lumpectomy+腋窩淋巴結清掃腋窩淋巴結清掃病理：浸潤性導管癌病理：浸潤性導管癌級，各方向切緣及基底（級，各方向切緣及基底（- -），腋窩淋巴結），腋窩淋巴結0/220/22放療：俯臥位，全乳腺放療：俯臥位，全乳腺case a-3case a-3t1cn0m0, t1cn0m0, 期期, ,左乳癌左乳癌手術：手術：lumpectomy+lumpectom

26、y+前哨淋巴結活檢前哨淋巴結活檢病理：浸潤性導管癌病理：浸潤性導管癌級，方向切緣基底（級，方向切緣基底（- -）放療：仰臥位，全乳腺放療：仰臥位，全乳腺case a-4case a-4t2n2m0, at2n2m0, a期期, ,右乳癌右乳癌手術：手術：lumpectomy +axillary node dissectionlumpectomy +axillary node dissection病理：腫瘤病理：腫瘤3cm3cm，浸潤性導管癌，方向切緣基底（，浸潤性導管癌，方向切緣基底（- -），淋巴結），淋巴結5/185/18陽性陽性放療：仰臥位，乳腺、胸壁放療：仰臥位，乳腺、胸壁+ +選擇性

27、區(qū)域淋巴結選擇性區(qū)域淋巴結ncic-ctg ma.20ncic-ctg ma.20（加拿大（加拿大國立癌癥研究院臨床試驗組國立癌癥研究院臨床試驗組） 18321832例保乳術后的早期乳癌（腋窩淋巴結例保乳術后的早期乳癌（腋窩淋巴結1-31-3個陽性或高危的腋窩淋巴結陰性個陽性或高危的腋窩淋巴結陰性(t5 cm(t5 cm，或，或t2 cmt2 cm、清、清掃淋巴結掃淋巴結1010個或個或er-er-、病理、病理3 3級、淋巴管侵犯級、淋巴管侵犯) )），隨機全乳或全乳照射加區(qū)域淋巴結照射），隨機全乳或全乳照射加區(qū)域淋巴結照射( (內乳、鎖骨內乳、鎖骨上、腋頂上、腋頂) )。全乳照射劑量。全乳照

28、射劑量50gy/2550gy/25次，局部增量次，局部增量10gy/510gy/5次；區(qū)域淋巴結照射次；區(qū)域淋巴結照射45gy/2545gy/25次。次。 5 5年無病生存年無病生存(dfs)(dfs)、區(qū)域復發(fā)、區(qū)域復發(fā)dfsdfs及遠處轉移及遠處轉移dfsdfs在全乳加區(qū)域淋巴結照射組分別為在全乳加區(qū)域淋巴結照射組分別為89.7%89.7%、96.8%96.8%和和92.4%92.4%，全乳照射組分別為全乳照射組分別為84%84%、94.5%94.5%和和87%(p=0.00387%(p=0.003、0.020.02和和0.002)0.002)；全乳加區(qū)域淋巴結照射組；全乳加區(qū)域淋巴結照射

29、組5 5年總生存年總生存(os(os，92.3%)92.3%)也高于全乳照射組也高于全乳照射組(90.7%)(90.7%)。全乳加區(qū)域淋巴結照射組治療的不良反應發(fā)生率較高。全乳加區(qū)域淋巴結照射組治療的不良反應發(fā)生率較高。5 5年美容滿意年美容滿意率低于全乳照射。率低于全乳照射。 接受全乳接受全乳+ +區(qū)域淋巴結的放療能夠降低復發(fā)概率，改善區(qū)域淋巴結的放療能夠降低復發(fā)概率，改善dfsdfs，并有提高，并有提高osos的趨勢（但無統(tǒng)計學意義）。的趨勢（但無統(tǒng)計學意義）。 根治術后靶區(qū)勾畫根治術后靶區(qū)勾畫ebctcg. lancet, 366:2087-2106, 2005u8505例淋巴結陽性例淋

30、巴結陽性: 根治術根治術vs根治術根治術+rt根治術后放療對局部復發(fā)率和生存率的影響根治術后放療對局部復發(fā)率和生存率的影響meta analysis: 25 trials局部復發(fā)率局部復發(fā)率乳腺相關死亡率乳腺相關死亡率ebctcg. lancet, 366:2087-2106, 2005根治術后放療對乳腺相關和總生存率的影響根治術后放療對乳腺相關和總生存率的影響meta analysis: 25 trials乳腺相關死亡率乳腺相關死亡率總死亡率總死亡率u8505例淋巴結陽性例淋巴結陽性: 根治術根治術vs根治術根治術+rt乳腺癌內乳清掃術未改善生存率乳腺癌內乳清掃術未改善生存率chen rc,

31、 et al. jco, 26, 2008 os (%)dfs (%)隨診隨診研究研究時間時間例數(shù)例數(shù)rmemprmemp時間時間lacour1963-1968145353560.4049 (dm)44 (dm)0.1010 亞組亞組(法法)2434446ns59 (dm)57 (dm)ns20 亞組亞組(意意)71661570.5050470.5010meier1973-198212361730.1810morimoto1986-19891929392ns8783ns5veronesi u, et al. eur j cancer 35:1320-5, 1999 意大利美蘭意大利美蘭: 內乳清掃結果內乳清掃結果乳腺癌內乳清掃術未改善生存率乳腺癌內乳清掃術未改善生存率總生存率總生存率擴大根擴大根治治(342)根治根治(374)復發(fā)類型復發(fā)類型 局部局部 遠處遠處 局部局部+遠處遠處