強直性脊柱炎簡介

1、強直性脊柱炎簡介病因 強直性脊柱炎的病因 尚無一種學說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎上的受環(huán)境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。一般認為和HLA-B27有直接關系，HLA-B27陽性者AS發(fā)病率為10%20%，免疫因素也是其中一個病因，有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應等亦被疑為發(fā)病因素。強直性脊柱炎詳細解析：尚未明確，強直性脊柱炎由Ball在1977年首先描述，AS的病因目前仍不清楚?？赡芘c遺傳、感染、免疫、環(huán)境因素等有關。一般認為和HLAB

2、27有直接關系，但B位點上某些等位基因可能也起作用。環(huán)境因素一般認為與某些細菌或其他微生物感染有關，近年的研究認為某些克雷伯菌株可能有觸發(fā)本病的作用。以下將就近年來的一些研究成果和假說做簡要分述。1.遺傳因素在AS的發(fā)病中遺傳因素具有十分重要的作用。AS與HLA-B27相關性最強。據(jù)流行病學調(diào)查，AS患者HLA-B27陽性率高達90%，而普通人群HLA-B27陽性率僅為4%9%；HLA-B27陽性者AS發(fā)病率為10%20%，而普通人群發(fā)病率為1%2%，相差約100倍。國外報道AS一級親屬子女患AS的相對風險比正常人群高2040倍，國內(nèi)報道高120倍。故HLA-B27在AS的發(fā)病中是一個重要因素

3、?，F(xiàn)已證明，HLA-B27的抗原決定簇和致關節(jié)炎因子如克雷伯菌、志賀桿菌和耶爾森菌能發(fā)生交叉反應。反應低下者似乎多表現(xiàn)為AS反應增強者則發(fā)展為反應性關節(jié)炎或Reiter綜合征。HLA-B27陽性與AS并非絕對相關，因HLA-B27陰性者也可發(fā)生As，而脊杜關節(jié)病患輯檢測HLA-B27可為陰性。這提示除遺傳因子HLA-B27外，還有其他因素參與AS的發(fā)病。2.感染因素近年來研究提示AS的發(fā)病可能與細菌或病毒感染有關。1978年，Ebringer等發(fā)現(xiàn)AS患者大便中肺炎克雷白菌檢出率為79%，而住其他對照組小足30%，且細菌的檢出率與AS的病情活動呈正相關。分子生物學研究結(jié)果表明，HLAB27分子

4、與肺炎克雷白菌固氯酶還原酶分子有6個連續(xù)的氨基酸序列完全相同。實驗表明，腸道肺炎克雷伯菌感染與AS發(fā)病密切相關，推測肺炎克需伯菌可能通過分了模擬機理誘發(fā)了針對HLA-B27和HLA-B27相關結(jié)構的自身免疫反應，并由此導致發(fā)生AS和RS。3.免疫因素AS患者骶髂關節(jié)滑膜有大量的TNF-mRNA表達，骨化部位可見TGF-，可能是刺激纖維化與強直的重要細胞因子之一。血漿IL-6、IL-10及血清IgA水平與強直的程度相關。CD8+的T淋巴細胞在某種抗原刺激下，與主要組織相容性復合體編碼的類分子組成三分子復合物，參與致病過程。4.潮濕寒冷患者居住及工作環(huán)境寒冷潮濕與發(fā)病有一定關系。5.其他因素除感染

5、外，某些環(huán)境因素或創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙等也被認為可能是發(fā)病因素。研究認為，睪丸激素可能是本病的不利因素。目前本病病因仍位明了，沒有一種學說能完美解釋AS的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎上受環(huán)境因素（也括感染）等多方面的影響而致病。流行病學：本病好發(fā)于1530歲的青壯年，有明顯家族聚集性，和HLA-B27強相關，但病因尚不清楚。在30歲以后或8歲以前發(fā)病者相對較少。過去曾命名為“類風濕關節(jié)炎、中樞型”或稱“類風濕脊柱炎”。實際上本病和類風濕關節(jié)炎是兩個不同的獨立疾病。1.患病率各地報告不同，和人群中HLA-B27的陽性率有關。高加索人種一般為0.2%，作者報道的最新的流行病學資料顯示，AS的

6、患病率約為0.38%。日本的一項7000人調(diào)查結(jié)果僅0.01%，而HLA-27陽性率高達50%的美國哥倫比亞和加拿大省沿海的海地印第安人患病率高達10%，HLA-B27陽性率為O的南半球非混血土著黑人則極其罕見。有研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性者患AS的幾率是HLA-B27陰性者的200300倍。2.和年齡、性別的關系本病主要發(fā)生于青壯年，絕大多數(shù)于40歲以前發(fā)病，以2030歲為發(fā)病高峰年齡。一般認為男性多見，男、女比例為（410）：1，且男性患者病情比較嚴重，女性較輕或為無癥狀的X線骶髂關節(jié)炎。但也有人認為不少女性病例因病情較輕、發(fā)病較晚而未得到診斷。病理學：AS特征性病理變化為肌腱、韌帶附著

7、點（肌腱端）炎癥，炎癥還可累及滑膜關節(jié)和軟骨關節(jié)，常引起纖維性和骨性強直。其他部位炎癥還包括眼、心和肺部等，可繼發(fā)骨折等。1.關節(jié)病理有2種類型：附著點炎：附著點病變主要見于軟骨關節(jié)或雙合關節(jié)，如骶髂關節(jié)和脊椎關節(jié)突關節(jié)。骶髂關節(jié)炎是AS的病理標志，也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。關節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎癥（enthesopathy）病理過程為以關節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點為中心的慢性炎癥。初期以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主，伴少數(shù)多核白細胞。炎癥過程引起附著點的侵蝕，附近骨髓炎癥、水腫，乃至造血細胞消失。進而肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成。在此基礎上又發(fā)生新的附著點炎癥、修復。如此多

8、次反復，使整個韌帶完全骨化，形成骨橋或骨板。常常在髂嵴和髂骨前、后棘，股骨和脛骨粗隆，收肌結(jié)節(jié)，股骨和脛骨內(nèi)外側(cè)髁，腓骨頭，足跖筋膜和足跟跟腱附著點，頸、胸、腰椎棘突以及坐骨結(jié)節(jié)等部位附著點炎癥均可引起臨床癥狀，并作為臨床較重要的特異性表現(xiàn)之一。MRI研究結(jié)果顯示早期肌腱端常常有廣泛的軟組織和骨髓水腫。另外，進行性的新骨形成至形成骨融合的機制仍不很清楚，可能與局部骨形成蛋白（bonemorphogeneticproteins）的過度產(chǎn)生有關?；ぱ祝簭娭毙约怪谆ぱ撞⒉簧僖?，但和附著點炎相比，本病病理上不那么重要，且極少有破壞性。典型表現(xiàn)為滑膜細胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤

9、。普通顯微鏡檢查除炎癥細胞浸潤不如類風濕滑膜炎明顯外，其他表現(xiàn)相似?；悍矫妫瑥娭毙约怪谆褐卸嗪税准毎麛?shù)較類風濕關節(jié)炎滑液低，而淋巴細胞數(shù)較類風濕關節(jié)炎滑液高。SpA患者的滑膜關節(jié)炎通常與臨床不易識別的肌腱端炎有關，可能與受損的肌腱端釋放出來的促炎癥介質(zhì)有關。2.關節(jié)外病理主要關節(jié)外病變?nèi)绾缒そ逘铙w炎、主動脈根炎、心傳導系統(tǒng)異常、肺纖維化和空洞形成、馬尾綜合征以及前列腺炎等。其病理變化分別為睫狀體和睫狀突、主動脈根和主動脈瓣、房室結(jié)、肺間質(zhì)、蛛網(wǎng)膜以及精曲小管、前列腺等處的纖維結(jié)締組織炎癥，因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環(huán)狀擴張，以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，可導致主動脈瓣關閉不全。癥

10、狀 強直性脊柱炎的癥狀一、癥狀1、臨床概況25年前發(fā)現(xiàn)的HLA-B27與強直性脊柱炎和脊柱關節(jié)病之間的關系，拓寬了我們對這類疾病總的認識。這類疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少關節(jié)炎起病，部分病例可發(fā)展成骶髂關節(jié)炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關節(jié)外表現(xiàn)。肌腱起始端炎癥，發(fā)生在足（跖底筋膜炎和（或）跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛）、脛骨結(jié)節(jié)和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞浸潤，其附近的骨髓腔也出現(xiàn)水腫和受到浸潤。強直性脊柱炎的顯著特點是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發(fā)生率，且最終導致骶髂關節(jié)

11、和脊柱的纖維化和晚期的骨性強直。雖然所有強直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關節(jié)受累，臨床上真正出現(xiàn)脊柱完全融合者并不多見。骶髂關節(jié)炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，并感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側(cè)和間歇性的，幾個月后逐漸變成雙側(cè)和持續(xù)性，并且下腰椎部位也出現(xiàn)疼痛。典型的癥狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時癥狀加重（“晨僵”），而軀體活動或熱水浴可改善癥狀。肌腱端炎，是脊柱關節(jié)病的主要特征，炎癥起源于受累關節(jié)的韌帶或關節(jié)囊附著于骨的部位、關節(jié)韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關節(jié)病的滑膜炎常常與臨床上未發(fā)現(xiàn)的肌腱端炎有關，至少在某些關節(jié)，這種滑膜炎只是一種繼發(fā)炎癥。由于胸肋

12、骨連接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關節(jié)外或關節(jié)附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部癥狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發(fā)僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使癥狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。疾病早期，有些病人還會出現(xiàn)厭食、疲乏或低熱等輕微的全身癥狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現(xiàn)這些癥狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關節(jié)部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。男女發(fā)病之比為71101。起病多為1530歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見于男性的

13、疾病，解放軍總醫(yī)院20世紀80年代報道男女之比為10.61。現(xiàn)在研究提示，該病男女之比為2131。對男女強直性脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業(yè)、妊娠對本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。一般認為女性發(fā)病比男性晚，北京協(xié)和醫(yī)院報道女性平均發(fā)病年齡26.8歲，比男性發(fā)病平均年齡20.8歲遲6年。女性強直性脊柱炎的另一特點是外周關節(jié)炎，尤其膝關節(jié)受累發(fā)生率高于男性，北京協(xié)和醫(yī)院200例分析外周關節(jié)炎受累發(fā)生率女性略高，為57%比48%，與汕頭大學醫(yī)學院報道相似。另外，女性恥骨聯(lián)合受累比男性多見。但中軸關節(jié)受累相對少見且癥狀輕，因而常常誤診為其他風濕性疾病。在病情嚴重性方面，一般認為女

14、性病情較輕，預后較好。注意女性強直性脊柱炎和男性的差異，不但有助于臨床診斷和鑒別診斷，對深入研究本病也是有益的線索。多數(shù)病人起病隱匿，早期癥狀為上背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經(jīng)痛。開始疼痛為間歇性，而且較輕。隨著病情發(fā)展，在數(shù)月或數(shù)年之后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛。有時疼痛可發(fā)生于背部較高部位、肩關節(jié)及其周圍，但不久就可出現(xiàn)下背部癥狀。病人常感晨起時和工作1天后癥狀較重，其他時間則較輕。天氣寒冷和潮濕時癥狀惡化，經(jīng)服水楊酸制劑和局部熱敷后又可緩解。還有些病人首先出現(xiàn)原因不明的虹膜炎，數(shù)年或數(shù)月后才出現(xiàn)強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，此種起病方式兒童多于成人。偶爾也可，以掌筋

15、膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期癥狀。全身癥狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低熱。強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性疾病，既有關節(jié)病變表現(xiàn)，也有關節(jié)外表現(xiàn)。2、關節(jié)炎表現(xiàn)可累及任何關節(jié)，但以脊柱關節(jié)受累為多。（1）骶髂關節(jié)炎多數(shù)病人首先出現(xiàn)骶髂關節(jié)受累癥狀，個別病人也可首先出現(xiàn)較高位脊柱關節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為下背部強直和疼痛，常放射到一側(cè)或兩側(cè)臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發(fā)展至膝關節(jié)背側(cè)，甚至可擴展至膝關節(jié)以下。由于骶髂關節(jié)局部炎癥，下肢伸直抬高征一般都呈陰性。直接按壓病變關節(jié)或使患側(cè)下肢伸直，可誘發(fā)疼痛。在病程早期就可出現(xiàn)下背部運動受限和輕度骶髂關節(jié)椎旁肌痙攣。用手指按壓恥骨聯(lián)合、髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)也可誘發(fā)

16、疼痛。骶髂關節(jié)受累呈對稱性，恥骨聯(lián)合也可受累。病人可固定為某一姿勢。（2）腰椎關節(jié)炎：雖然骶髂關節(jié)和腰椎關節(jié)同時受累，但多數(shù)病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關節(jié)病變所引起的。開始背部出現(xiàn)彌漫性疼痛，以后則逐漸集中于腰部。有時可出現(xiàn)嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰、直立和轉(zhuǎn)身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛。脊柱強直可能是由于腰部骨突關節(jié)炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的。查體腰部骨突關節(jié)可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。（3）胸部關節(jié)炎脊柱炎進行性上行性發(fā)展，胸椎關節(jié)也可受累。此時病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。這些癥狀有的病人可在病程早期就出現(xiàn)，

17、但多數(shù)病人是在起病6年之后才出現(xiàn)。胸痛一般于吸氣時出現(xiàn)。胸廓擴張受限主要是由于肋椎體關節(jié)、胸骨柄-胸骨體關節(jié)、肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關節(jié)受累而引起。胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現(xiàn)。肺功能測定多數(shù)病人無明顯改變，這是由于膈肌運動幅度增強代償了胸廓擴張受限之故。用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關節(jié)、肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發(fā)觸痛。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯脊柱后凸、胸廓活動受限。（4）頸椎關節(jié)炎：少數(shù)病人可僅以頸椎關節(jié)炎為早期表現(xiàn)，病情進行性發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重的頸椎后凸或側(cè)凸，最后頭部可呈，固定性前屈位、后屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時，可部分或完全受限，空間視野范圍明顯變小。頸椎病變所致的

18、疼痛可僅限于頸部，也可沿頸旁結(jié)構放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最后可發(fā)生萎縮、根性疼痛而牽涉到頭和手臂。由于整個脊柱強直和骨質(zhì)疏松，很易因外傷而發(fā)生骨折，尤以頸部為常見。一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。（5）周圍關節(jié)炎：約1/3以上的病人可有肩關節(jié)、髖關節(jié)受累，這樣就進一步加重了病人的致殘后果。關節(jié)疼痛往往較輕，而關節(jié)運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生軟骨變性、關節(jié)周圍結(jié)構纖維化，最后形成關節(jié)強直。病程早期，關節(jié)運動受限主要是由于關節(jié)周圍肌肉痙攣所造成。髖關節(jié)攣縮，膝關節(jié)代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現(xiàn)鴨步狀態(tài)。由于脊柱關節(jié)廣泛性病變，還可

19、造成扁平胸和嚴重駝背。強直性脊柱炎晚期，由于炎癥已基本消失，所以關節(jié)無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現(xiàn)。頸椎固定性前傾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼氣狀態(tài)，腰椎生理彎曲喪失，髖關節(jié)和膝關節(jié)嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移。個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。3、關節(jié)外表現(xiàn)強直性脊柱炎還可出現(xiàn)許多關節(jié)外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可以是原發(fā)性的，但多數(shù)為繼發(fā)性。少數(shù)病人也可發(fā)生于脊柱炎之前數(shù)月到數(shù)年。有些病例關節(jié)外表現(xiàn)可與其他疾病相互重疊，例如主動脈炎，既可發(fā)生強直性脊柱炎，也可見于，瑞特綜合征，故強直性脊柱炎可與瑞特綜合征重疊；足跟痛是銀屑病性關節(jié)炎、瑞特綜合征、強直性脊柱炎的共同特征，

20、而且這三種病人的HLA-B27陽性率都很高，提示這三種疾病可以互相重疊。（1）心臟病變尸解發(fā)現(xiàn)，約1/4的病人有升主動脈根部異常。但是由于主動脈和主動脈瓣炎癥所造成的主動脈瓣關閉不全，多見于病程長，有周圍關節(jié)炎和全身癥狀（發(fā)熱和貧血）明顯的病人，故臨床上只有5%的病人出現(xiàn)心臟癥狀，多數(shù)病人沒有自覺癥狀，僅查體時在胸骨左緣主動脈瓣第2聽診區(qū)可聽到有較弱的舒張期音。臨床上以主動脈瓣關閉不全、心臟擴大及傳導異常比較常見，偶爾也可發(fā)生完全性房室傳導阻滯或伴有阿-斯綜合征發(fā)作。主動脈炎隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生心絞痛，病程后期還可以出現(xiàn)充血性心力衰竭。強直性脊柱炎除可并發(fā)主動脈炎之外，還可合并心包炎、心肌炎

21、及結(jié)節(jié)性多動脈炎。（2）肺部病變：由于膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時胸廓擴張受限，但是很少出現(xiàn)呼吸困難，有些病人也可在出現(xiàn)關節(jié)癥狀之后幾年而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難和咯血等癥狀。肺部攝片可見兩肺上野有點片狀致密陰影，部分病人可出現(xiàn)纖維化，還有一部分病人出現(xiàn)空洞，并有曲霉菌寄生。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓擴張受限，肺活量明顯下降。（3）虹膜炎約l/4的病人可有反復發(fā)作性虹膜炎，而且病程越長越易發(fā)生。虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎，一般為單側(cè)性。眼部病變與脊柱炎的嚴重度及病情活動性有關，多見于有周圍關節(jié)炎或以前有尿路感染史者，若不經(jīng)治療，可引起青光眼或失明。個別病人

22、眼部癥狀可發(fā)生在關節(jié)癥狀出現(xiàn)之前。（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變：強直性脊柱炎神經(jīng)系統(tǒng)的病變多由于脊柱強直和嚴重的骨質(zhì)疏松，即使輕度外傷也易招致脊柱骨折和頸椎脫位而引起的脊髓壓迫，造成不同程度的截癱、根性疼痛或知覺減退，以及運動障礙等，尤以頸椎骨折，是死亡率最高的并發(fā)癥；發(fā)生在腰椎，則可壓迫馬尾神經(jīng)，可成為慢性進行性馬尾綜合征。因脊柱椎間盤纖維環(huán)骨化，黃韌帶、后縱韌帶的骨化可造成椎管狹窄，但有的文獻記載，脊髓造影并不見椎管狹窄或壓迫性操作，而可見腰骶蛛網(wǎng)膜憩室，其原因不清，可能為慢性蛛網(wǎng)膜炎所致。部分病人的初發(fā)癥狀即表現(xiàn)為下肢疼痛而誤診為坐骨神經(jīng)痛和椎間盤突出癥。（5）泌尿系統(tǒng)病變：主要表現(xiàn)為腎淀粉樣變性

23、和lgA腎病，其發(fā)生率與類風濕關節(jié)炎相似，可以出現(xiàn)蛋白尿。少數(shù)病人可因尿毒癥而死亡。前列腺炎的發(fā)病率也較普通人群高。（6）全身癥狀：全身癥狀一般較輕微，少數(shù)人有低熱、疲勞和體重下降，個別病人可出現(xiàn)貧血、少數(shù)急性發(fā)病者也可有高熱，四肢關節(jié)受累較重者，很快即可臥床不起。這時血沉和C-反應蛋白均可升高。（7）耳部病變：據(jù)文獻記載，強直性脊柱炎的病人中約有29%發(fā)生慢性中耳炎，為正常人的4倍，強直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多見于合并有其它關節(jié)外病變的病人。二、特殊體征（1）反映骶髂關節(jié)炎癥和損傷的試驗：如“4”字試驗陽性，骶髂關節(jié)分離試驗陽性或骶髂關節(jié)壓迫試驗陽性等。（2）脊柱活動受限的體征：如Sc

24、hober試驗陽性，側(cè)彎受限，枕墻試驗陽性。單靠完全伸膝時以手指觸地的能力不能用來評估脊柱的活動度，因為良好的髖關節(jié)功能可以代償腰椎運動的明顯受限，而Schober試驗就能較準確地反映腰椎前屈運動受限的程度。隨著疾病的發(fā)展，腰椎前凸會逐漸喪失。直接按壓發(fā)炎的骶髂關節(jié)常會引起疼痛，通過以下檢查有時亦可引起骶髂關節(jié)疼痛：仰臥位時壓迫患者兩側(cè)髂骨翼；最大程度屈曲一側(cè)髖關節(jié)，同時盡量外展另一側(cè)髖關節(jié)（Gaenslen試驗）；最大程度屈曲、外展和外旋髖關節(jié)（4字試驗或Patrick試驗）；患者側(cè)臥位時壓迫其骨盆；或在俯臥位時直接壓迫其骶骨。部分患者可無上述任何體征，一方面因為骶髂關節(jié)有強大堅固的韌帶包圍

25、，運動度很小，另一方面在疾病晚期，炎癥已被纖維或骨性強直所替代。（3）平第4肋胸圍深吸氣和深呼氣末相差少于2.5cm。檢查 強直性脊柱炎的檢查一、檢查血常規(guī)及血沉血常規(guī)可大致正常，部分病人可有正細胞低色素性貧血和白細胞增多。多數(shù)病人在早期或活動期血沉增速，后期則血沉正常。血沉增速有助于對臨床和X線表現(xiàn)可疑的病人進行診斷。尿常規(guī)當腎臟發(fā)生淀粉樣變病時，可出現(xiàn)蛋白尿。1、血液生化檢查：白細胞計數(shù)正?；蛏撸馨图毎壤约?，少數(shù)病人有輕度貧血（正細胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動性相關性不大，而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，1和球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，

26、血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風濕因子陰性。雖然90%95%以上AS病人LHA-B27陽性，但一般不依靠LHA-B27來診斷AS，LHA-B27不作常規(guī)檢查。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)。2、免疫學檢查：類風濕因子陽性率不高。血清IgA可有輕-中度升高，并與AS病情活動有關，伴有外周關節(jié)受累者可有IgG、IgM升高，有人報道AS患者可有血清補體C3、C4升高，抗肽聚糖抗體、抗果蠅93000抗體、抗肺炎克雷伯桿菌固氮酶還原酶抗體等抗體水平增高，抗組蛋白3亞單位抗體與患者虹膜炎密切相關。HLA分型檢查90%左右的病人HLA-B27陽性。3

27、、微生物學檢查：AS患者大便肺炎克雷伯桿菌的檢出率高于正常人。4、HLA-B27檢測：HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助，但絕大部分的患者只有通過病史、體征和X線檢查才能作出診斷。盡管該試驗對某些種族來說對診斷有很高的敏感性，但對有腰痛的強直性脊柱炎的患者來說，它并不作為常規(guī)檢查，也不作為診斷和排除診斷的篩選試驗，其臨床用途很大程度上取決于檢測的背景。二、強直性脊柱炎的X線檢查（1）骶髂關節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)。可以這樣說，一張正常的骶髂關節(jié)X線片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別。一般地說，骶髂關節(jié)可有三期改變：早期：關節(jié)邊緣

28、模糊，并稍致密，關節(jié)間隙加寬。中期：關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。晚期：關節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。但目前仍有學者沿用1966年紐約放射學標準，將強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)炎分為五級：0級為正常；級為可疑；級為輕度異常；級為明顯異常；級為嚴重異常，關節(jié)完全強直。（2）脊柱改變：病變發(fā)展到中、晚期可見到：韌帶骨贅（即椎間盤纖維環(huán)骨化）形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。方形椎。普遍骨質(zhì)疏松。關節(jié)突關節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強直。椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見（晚期呈竹節(jié)樣脊柱）。脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，駝背畸形

29、多發(fā)生在腰段和下胸段。椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。（3）髖膝關節(jié)改變：髖關節(jié)受累常為雙側(cè)，早期骨質(zhì)疏松、閉孔縮小、關節(jié)囊膨脹；中期可見關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生（韌帶骨贅形成）；晚期見關節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，關節(jié)呈骨性強直。（4）肌腱附著點的改變：多為雙側(cè)性，早期見骨質(zhì)浸潤致密和表面腐蝕，晚期可見韌帶骨贅形成（骨質(zhì)疏松、邊緣不整）。原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎癥性腸病、Reiter綜合征、銀屑病關節(jié)炎等的伴發(fā)脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對稱性骶髂關節(jié)炎伴脊柱不規(guī)則的跳躍性病變表現(xiàn)，可資鑒別。脊椎外關節(jié)的其他X線表現(xiàn)有，肩關節(jié)也可有骨質(zhì)疏松、輕

30、度侵蝕性破壞病變，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面破壞，最后呈骨性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨炎和骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。早期X線檢查陰性時，可行放射性核素掃描、CT和MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關節(jié)病變。但必須指出，一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。（5）強直性脊柱炎的CT、MRI和造影檢查X線平片對較為典型的骶髂關節(jié)炎診斷較易，但對早期骶髂關節(jié)炎診斷比較困難，容易漏診。骶髂關節(jié)CT或MRI檢查敏感性高，可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)病變。CT能較滿意地顯示骶髂關節(jié)間隙及關節(jié)面骨質(zhì)，發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的輕微關節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等。尤其是對

31、臨床高度疑診而X線表現(xiàn)正常或可疑者。MRI能直接顯示關節(jié)軟骨，對早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)軟骨改變以及對骶髂關節(jié)炎的病情估計和療效判定較CT更優(yōu)越。發(fā)射型電子計算機斷層掃描（ECT）放射性核素掃描缺乏特異性，尤其是99m锝-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）骨掃描，放射性核素在骶髂關節(jié)附近非特異性濃集，易造成假陽性，因此對骶髂關節(jié)炎的診斷意義不大。但有學者認為，單光子發(fā)射電子計算機斷層成像（SPECT）骨掃描可能對AS的診斷也有幫助。椎管造影適用于下肢有神經(jīng)障礙的患者，并有助于手術時進行徹底減壓。診斷 強直性脊柱炎的診斷強直性脊柱炎診斷：本病主要依靠臨床表現(xiàn)來診斷，如癥狀、體征、家族史及骶髂關節(jié)的x線

32、表現(xiàn)。所有強直性脊柱炎均存在骶髂關節(jié)炎，且骶髂關節(jié)為本病最常受累部位，故臨床凡疑似強直性脊柱炎者，均需攝骨盆X線正位像。骶髂關節(jié)CT或MRI檢查敏感性高，可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)病變。CT能較滿意地顯示骶髂關節(jié)間隙及關節(jié)面骨質(zhì)，發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的輕微關節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等。診斷標準典型患者根據(jù)其癥狀，結(jié)合X線典型的骶髂關節(jié)炎/竹節(jié)樣變可作出診斷。然而，對于輕度（級），有時甚至是中度（級）X線骶髂關節(jié)炎，診斷常有困難。1984年修訂的紐約AS的診斷標準見下。該標準尚缺乏對早期患者診斷的敏感性。如果患者表現(xiàn)符合歐洲脊柱關節(jié)病研究組（ESSG）制定的脊柱關節(jié)病分類標準，應進行隨訪，以免延誤診斷和

33、治療。強直性脊柱炎的紐約修改標準（1984）1.診斷（1）臨床標準：腰痛、僵3個月以上，活動改善，休息無改善；腰椎額狀面和矢狀面活動受限；胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。（2）放射學標準：雙側(cè)骶髂關節(jié)炎2級或單側(cè)骶髂關節(jié)炎34級。2.分級（1）肯定強直性脊柱炎：符合放射學標準和l項以上臨床標準。（2）可能強直性脊柱炎：符合3項臨床標準；符合放射學標準而不具備任何臨床標準。（應除外其他原因所致骶髂關節(jié)炎）（一）體征體格檢查可能有助于發(fā)現(xiàn)早期骶髂關節(jié)炎以及肌腱附著端炎。（1）骶髂關節(jié)炎的檢查。1）骶髂關節(jié)定位試驗：患者仰臥，檢查者右手抱住患者兩腿膝卜部，使髖關節(jié)屈曲至直角位置，小腿自然地擱在

34、檢查者右臂上，檢查者左手壓住膝部，使患者骨盆緊貼檢查臺，令患者肌肉放松，以兩大腿為杠桿，將骨盆向左和向有擠壓。如存在骶髂關節(jié)炎時.患者受擠壓時疼痛減輕，而拉開時疼痛較明顯。2）“4”字試驗：患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝，足置對側(cè)大腿。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂嵴，另一手握住屈腿膝部上搬、下壓。如下壓時臀部發(fā)生疼痛，提示屈側(cè)骶髂關節(jié)病變。3）髂關節(jié)壓迫試驗：直接按壓骶髂關節(jié)，如局部出現(xiàn)疼痛，提示該關節(jié)受累。4）髂嵴推壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手置其髂嵴部，拇指置于髂前上棘處，手掌按髂結(jié)節(jié)，用力推壓骨盆，如骶髂關節(jié)疼痛，提示該關節(jié)病變可能。5）骨盆側(cè)壓試驗：患者側(cè)臥，檢查者按壓髂嵴，如骶髂關節(jié)疾患則

35、出現(xiàn)疼痛。（2）脊柱和胸廓的檢查：隨著病情進展，脊柱生理曲度逐漸消失。由于椎問韌帶鈣化，肋胸、肋椎橫突關節(jié)受累，脊柱、胸廓活動度逐漸減少。有的時候脊柱炎癥所致椎旁肌肉痙攣而引起的疼痛，可使脊柱活動受限，這時并非骨性強直所致。1）Schober試驗：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平做一標記為零，向下5cm做標記，向卜10cm再做另一標記，然后令患者彎腰，測量兩個標記問的距離，若增加少于4cm，提示腰椎活動度降低。2）指地距：患者直立，彎腰、伸臂，測量指尖與地面距離。3）胸廓活動度：患者直立，用刻度尺測其第4肋間隙水平（婦女乳房下緣）深吸氣和深呼氣之胸嗣差。小于2.5cm者為異常。（3）附著點病變

36、的檢查：由于韌帶/肌腱與骨接觸點炎癥，早期還可發(fā)現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脊柱骨突、肋軟骨、肋胸關節(jié)，以及髂嵴、跟腱、脛骨粗隆和恥骨聯(lián)合等部位壓痛。（二）實驗室檢查（1）RF應為陰性，HLAB2790%左右應為陽性，Ig（IgA/IgG/IgM）可能升高。（2）病情活動時，ESR快，CRP高，偶有貧血及血小板增多。（三）放射學檢查1.X線檢查骨盆正位像：AS最早的變化發(fā)生在骶髂關節(jié)。所有強直性脊柱炎均存在骶髂關節(jié)炎，且骶髂關節(jié)為本病最常受累部位，故臨床凡疑似強直性脊柱炎者，均需攝骨盆正位像。按強直性脊柱炎的紐約標準，X線骶髂關節(jié)炎分5級，即：0級。0級為正常，I級可疑，級有輕度骶髂關節(jié)炎，級有中度骶

37、髂關節(jié)炎，級為關節(jié)融合強直。對于臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或級以上的雙側(cè)骶髂關節(jié)炎改變者，應該采用計算機斷層掃描（CT）檢查。該技術的優(yōu)點還在于假陽性少。磁共振成像技術（MR1）對了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關節(jié)炎時易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，值得注意。脊柱X線片：X線片腰椎正、側(cè)位像：有助于對骶髂關節(jié)變化的估計。此外，腰椎正、側(cè)位像還有助于除外臨床上易與本病混淆的疾患，如椎間盤病變、脊柱先天性疾病、感染性疾病以至腫瘤等。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期脊柱骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”，脊柱竹節(jié)樣變?yōu)楸静√卣餍员憩F(xiàn)之一。恥骨聯(lián)合、坐

38、骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）可有骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。2.CT檢查CT分辨率高，層面無干擾，有利于發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)輕微的變化，適于本病的早期診斷，以及隨訪了解病情變化。CT骶髂關節(jié)炎分級，參考x線分級標準。（四）分類標準本病主要依靠臨床表現(xiàn)來診斷，如癥狀、體征、家族史及骶髂關節(jié)的x線表現(xiàn)。目前國內(nèi)外仍沿用1984年修訂的紐約分類標準。A診斷l(xiāng).臨床標準（1）下腰痛持續(xù)至步3個月，活動（而非休息）后可緩解；（2）腰椎在額狀面和矢狀面活動受限；（3）擴胸度較同年齡、性別的正常人減小。2放射學標準x線雙側(cè)骶髂關節(jié)炎2繳或單側(cè)骶髂關節(jié)炎34級。骶髂關節(jié)x線改變分期：

39、0級：正常骶髂關節(jié)；I級：可疑或極輕微的骶髂關節(jié)炎；級：輕度骶髂關節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關節(jié)邊緣模糊，但關節(jié)問隙無改變；級：中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項（或以上）變化：近關節(jié)區(qū)硬化、關節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強直；級：嚴重異常，骶髂關節(jié)強直、融合，伴或不伴硬化。B分級l.肯定強直性脊柱炎符合放射學標準和1項以上臨床標準。2.可能強直性脊柱炎（1）符合3項臨床標準。（2）符合放射學標準而不具備任何臨床標準（除外其他原因所致骶髂關節(jié)炎）。歐洲脊柱關節(jié)病研究組標準：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：陽性家族史；銀屑?。谎仔阅c?。魂P節(jié)炎前1

40、個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端?。击诀年P節(jié)炎。對一些暫時不符合1984年修訂的紐約AS診斷標準的患者，可參考歐洲脊柱關節(jié)病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行治療，并隨訪觀察。鑒別診斷（一）機械性腰痛判斷是否為炎性腰痛.是鑒別機械性腰痛與AS腰痛的關鍵。AS炎性腰痛有以下特點：腰背痛發(fā)生在40歲以前；緩慢起??；癥狀持續(xù)至少3個月；腰背痛晨起明顯；腰背痛在活動后減輕或消失。機械性腰痛一般在活動時加重，休息時減輕。（二）類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎常伴有外周關節(jié)炎，易與RA混淆。（三）髂骨致密性骨炎本病常見于經(jīng)產(chǎn)婦女，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶都疼痛和發(fā)僵。診斷主要依靠x線前后

41、位平片，在髂骨沿骶髂關節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，即局限于髂骨面呈特征性扇形分布的高密度區(qū)，無關節(jié)面的破壞。（四）脊柱骨性關節(jié)炎常見于中、老年人，x線表現(xiàn)為椎體唇樣增生，椎間隙不對稱性狹窄，無韌帶骨化、竹節(jié)樣變，很少累及椎小關節(jié)。累及骶髂關節(jié)時主要表現(xiàn)為軟骨下骨硬化、關節(jié)間隙狹窄及關節(jié)下部骨橋形成。（五）其他骶髂關節(jié)處感染，特別是結(jié)核和腫瘤，多為單側(cè)，影像學有其特征對鑒別診斷有一定的幫助。治療 強直性脊柱炎的治療強直性脊柱炎的治療：本病目前尚缺乏根治辦法，治療包括非藥物、藥物和手術等綜合治療。藥物只能改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，晚期嚴重畸形者需做人工全髖關節(jié)置換術。置換術后絕大多數(shù)患者的

42、關節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復正?；蚪咏??？祻陀柧氂兄诰徑獍Y狀，防止畸形。日常應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。強直性脊柱炎的中醫(yī)治療：強直性脊柱炎中醫(yī)學多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風”、“骨痹”等。早期治療有助于緩解疼痛，改善癥狀，但是不能治愈疾病，也不能改變關節(jié)畸形。陰虛型治宜滋腎陰涼血活血祛風止痛。虛寒型治宜溫陽為主，佐以祛風、活血、止痛。瘀血型治宜活血祛瘀，佐以止痛祛風溫經(jīng)活絡。濕熱型治宜健脾清熱利濕祛風止痛。強直性脊柱炎的詳細治療：（一）治療目標本病目前尚缺乏根治辦法，治療的目標在于：控制炎癥，緩解癥狀；防止脊柱、髖關節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置；避免治療所致不良反

43、應。晚期病例病情難以逆轉(zhuǎn)，故治療的關鍵在于早期診斷。（二）治療措施治療應包括非藥物、藥物和手術等綜合治療。1.一般治療對患者進行疾病知識的教育有助于患者主動參與各種治療及與醫(yī)生的合作。勸導患者每天堅持進行體位鍛煉，其目的是為取得和維持脊柱的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。游泳是最好的全身鍛煉。2.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：這一類藥物能迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛，為首選藥，有助于病人堅持康復鍛煉和從事正常的生活與工作。吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、吡羅昔康、昔布類消炎止痛藥等對強直性脊柱炎有良好的

44、消炎解痛和減輕晨僵的作用。長期使用是否影響本病自然病程，還有待證實。該類藥的不良反應中較多的是胃腸不適，少數(shù)可引起胃腸潰瘍或出血；個別的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等。一般只選用1種抗炎藥物。同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重后果。在用藥過程中應始終注意監(jiān)測藥物不良反應并及時調(diào)整。非甾體類抗炎藥物通常建議較長期使用，如1種藥物治療24周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥。（2）糖皮質(zhì)激素：長期使用弊大于利，故不作常規(guī)全身使用，尤其不宜中、大劑量長期使用。使用指征是：非甾體類抗炎藥過敏或非甾體類抗炎藥不能控制癥

45、狀者，可代之以小劑量（相當于潑尼松每日10mg以下）皮質(zhì)激素治療。另外癥狀嚴重，非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制者，可用較大劑量，如潑尼松（強的松）每日2030mg，待癥狀控制，慢作用藥發(fā)揮作用以后，逐漸減量至停用。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行皮質(zhì)類固醇骶髂關節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個月左右。本病伴發(fā)的長期單關節(jié)（如膝關節(jié)）積液，可行長效皮質(zhì)激素關節(jié)腔注射。重復注射應間隔34周，一般不超過23次。（3）柳氮磺吡啶：已有臨床驗證表明柳氮磺胺吡啶對某些AS患者特別是伴有外周關節(jié)炎的患者有效，但尚無證據(jù)表明該藥可維持脊柱活動度或延緩x線改變的進展。對磺胺過敏者慎用，用

46、法用量：柳氮磺胺吡啶23g/d，分3次服用。不良反應輕，偶有胃腸道反應、皮疹、血白細胞減少。（4）甲氨蝶呤：活動性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾體類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。有些報道提示它對外周關節(jié)炎、腰背痛和發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及血沉和C一反應蛋白水平有改善作用，而對中軸關節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。劑量為甲氨蝶呤7.515mg，口服或注射，每周1次，個別重癥者可酌情增加劑量，療程0.53年不等。其不良反應.主要包括胃腸不適、肝損傷、肺間質(zhì)炎癥和纖維化、血細胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等。（5）一些重癥、男性、難治性AS患者可應用沙利度胺（thalidomide，反應停），可減輕臨床癥狀和使

47、血沉及C-反應蛋白下降。初始劑量100mg/d，每10天遞增100mg，至300mg/d維持。用量不足則療效不佳，停藥后癥狀易復發(fā)。本品的不良反應有嗜睡、口渴、血細胞減少、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等外周神經(jīng)炎反應，也需注意對生育功能的影響。因此對選用此種治療者應做嚴密觀察，在用藥初期應每周查血和尿常規(guī)，每24周查肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。（6）生物制劑：目前國內(nèi)上市的2種TNF拮抗劑對AS治療都有非常好的療效，類克是抗腫瘤壞死因子單克隆抗體（嵌合體中25%是鼠組織，75%是人組織），在AS的治療取得了良好的療效，其用法為：35mg/d靜

48、脈滴注，給藥時間為第0、2、6、12、18周，通常使用36次為1個療程。如有髖關節(jié)病變主張與甲氨蝶呤（MTXl0一15mg/周）聯(lián)合應用。Etanercepl（益賽普）是一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白，能可逆性地與腫瘤壞死因子結(jié)合，而發(fā)揮治療效果。25mg皮下注射，每周2次，連用36個月。80%以上的患者病情可獲得明顯改善，副作用：注意感染，特別是結(jié)核感染。3.外科治療為了改善患者的關節(jié)功能和生活質(zhì)量，髖關節(jié)受累引起的關節(jié)間隙狹窄、強直和畸形，需建議做人工全髖關節(jié)置換術。置換術后絕大多數(shù)患者的關節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復正?；蚪咏?，70%80%置入關節(jié)的壽命可達10年以上

49、。保健 強直性脊柱炎的保健一、護理強直性脊柱炎預后：強直性脊柱炎的病程演變差異性很大，在疾病早期，一般預后較好，因為病變常常相對較輕，或呈自限性，大多數(shù)患者能從事正常工作。本病也可以急性脊椎炎發(fā)作與靜止期交替出現(xiàn)為特征，是一種慢性進展性疾病。只有少數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性疾病活動，患者病情難以控制呈進行性加劇，并在早期出現(xiàn)嚴重殘疾。對有難治性虹膜炎和繼發(fā)性淀粉樣變性的患者預后不佳。髖關節(jié)受累及頸椎完全強直是功能障礙的重要原因，患者多需要藥物長期治療。本病晚期可發(fā)生并發(fā)癥，如肺部感染和外傷性骨折等。強直性脊柱炎活多久：輕型患者的存活期和一般人群無差別。然而，并發(fā)脊柱骨折，心血管系統(tǒng)受累，腎淀粉樣變性，以及其他嚴重并發(fā)癥會使某些患者的生存期縮短。少數(shù)病人有可能死于心力衰竭、尿毒癥及頸椎骨折并發(fā)截癱。二、飲食飲食護理要點：飲食宜優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化之品，少食辛辣刺激性食物以及生冷油膩食物。注意補