人工氣道集束的護理

1、 人工氣道人工氣道的集束化護理的集束化護理 建立人工建立人工氣氣道的目的道的目的 糾糾正患者的缺正患者的缺氧狀態(tài)氧狀態(tài)，改善通，改善通氣氣功能。功能。 有效地有效地清清除除氣氣道道內(nèi)內(nèi)分泌物。分泌物。 了解患者的呼吸功能。了解患者的呼吸功能。 是改善和治是改善和治療療呼吸衰竭的重要手段。呼吸衰竭的重要手段。 人工氣道的分類人工氣道的分類上呼吸道人工氣道上呼吸道人工氣道口咽氣道口咽氣道鼻咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開氣管切開 集束化集束化護護理理: : 集束化治集束化治療療策略是指策略是指為為了提高治了提高治療療/ /護護理

2、理指南的可行性和依指南的可行性和依從從性，性，為針對為針對某某種問題種問題而制定的一系列（一般而制定的一系列（一般為為3-53-5個個）有循）有循證證支持的支持的聯(lián)聯(lián)合治合治療療/ /護護理措施。理措施。 集束化護理集束化護理循證醫(yī)學循證醫(yī)學護理措施護理措施綜合方案綜合方案 當患者在難以避免的風險下治療時，由醫(yī)護人當患者在難以避免的風險下治療時，由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合。員提供的一系列安全有效的護理干預的集合。集束化護理集束化護理 國內(nèi)現(xiàn)狀國內(nèi)現(xiàn)狀 集束集束護護理理并并未得到廣泛未得到廣泛應應用用 護護理人理人員員意意識識不不夠夠，未充分，未充分認識認識到到對預對預防方案

3、防方案執(zhí)執(zhí)行的重要性行的重要性 簡單簡單的操作步的操作步驟驟的相加，缺乏具體的、的相加，缺乏具體的、可操作的、循可操作的、循證證支持的支持的證證據(jù)據(jù)來構(gòu)來構(gòu)建集束建集束護護理理 護理人員管理護理人員管理 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 床頭抬高床頭抬高口腔護理口腔護理人工氣道護理人工氣道護理人工氣氣道集束化方案 人工氣囊管理人工氣囊管理 氣道濕化氣道濕化 胸部物理治療胸部物理治療 人性化護理人性化護理人工氣道內(nèi)分泌物吸引人工氣道內(nèi)分泌物吸引建立技建立技術術操作操作規(guī)規(guī)范范相相關關理理論論和技能培和技能培訓訓建立相建立相關關制度制度制定相制定相關關指引指引建立建立應應急急預預案案加強加強質(zhì)質(zhì)控控護護理人員員集束化

4、管理人工氣道集束化方案一人工氣道集束化方案一革革蘭蘭氏氏陰陰性菌性菌金葡萄球菌金葡萄球菌醫(yī)務醫(yī)務人人員員手手傳傳播播下呼吸道下呼吸道污污染的手是第一染的手是第一殺殺手手人工氣道集束化方案二人工氣道集束化方案二手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手衛(wèi)生手衛(wèi)生1 1、洗手是、洗手是預預防防醫(yī)醫(yī)院感染最院感染最簡單簡單而有而有 效的方法。效的方法。2 2、接、接觸觸同一患者戴手套，接同一患者戴手套，接觸觸不同不同 患者患者換換手套手套并并消毒手消毒手3 3、接觸患者進行操作前后要嚴格洗、接觸患者進行操作前后要嚴格洗 手手 時間時間15s15s4 4、 5 5個必須潔手的時刻：個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、接觸

5、病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。接觸病人使用過的物品后。勤洗手勤洗手 美美國國胸科胸科學會學會、加拿大重癥、加拿大重癥監(jiān)護試驗監(jiān)護試驗中心及疾病控制中心及疾病控制與預與預防中心均推薦：防中心均推薦：1 1、抬高床、抬高床頭頭(30(304545 ) )可有效可有效預預防防VAPVAP，尤其利于行，尤其利于行腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的患的患者，可者，可減減少胃少胃內(nèi)內(nèi)容物反流容物反流導導致的致的誤誤吸。吸。2 2、抬高床、抬高床頭頭可以可以減減少胃少胃腸腸道返流，改善呼吸道返流，改善呼吸 推薦：推

6、薦：對對機械通機械通氣氣的患者，在保的患者，在保證證患者可以耐受，且不影患者可以耐受，且不影響醫(yī)療響醫(yī)療效果、不增加效果、不增加護護理理難難度的度的條條件下，抬高床件下，抬高床頭頭使患者使患者保持半坐保持半坐臥臥位可提高位可提高氧氧合，合，減減少面部水少面部水腫腫，減減少少腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)患者出患者出現(xiàn)現(xiàn)反流和反流和誤誤吸，以降低吸，以降低VAPVAP的的發(fā)發(fā)病率病率中中華醫(yī)學會華醫(yī)學會重癥重癥醫(yī)學醫(yī)學分分會會 VAPVAP的的診斷診斷、預預防和治防和治療療指南指南(2013(2013） 人工氣道集束化方案三人工氣道集束化方案三抬高床頭抬高床頭 至少每班評估一次口腔情況，增加評估依從性至少每班

7、評估一次口腔情況，增加評估依從性 盡可能使用盡可能使用帶負壓吸引的牙刷（刷牙時間為帶負壓吸引的牙刷（刷牙時間為3434分鐘）分鐘） 拔除氣管插管清醒合作病人后進行生鹽水沖洗口腔拔除氣管插管清醒合作病人后進行生鹽水沖洗口腔 雙唇可使用橄欖油或潤唇膏雙唇可使用橄欖油或潤唇膏 重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-62-6小時一次。小時一次。 推薦：推薦：機械通機械通氣氣患者使用患者使用洗必泰洗必泰進行口腔護理可以有效降進行口腔護理可以有效降低低VAPVAP發(fā)病率

8、發(fā)病率VAPVAP的的診斷診斷、預預防和治防和治療療指南指南(2013(2013）_中中華醫(yī)學會華醫(yī)學會重癥重癥醫(yī)學醫(yī)學分分會會人工氣道集束化方案四人工氣道集束化方案四口腔護理口腔護理人工氣道集束化方案五人工氣道集束化方案五管道護理管道護理1 1、管道固定方法、管道固定方法鼻咽通氣道鼻咽通氣道鼻咽通氣道的放置鼻咽通氣道應注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進入，鼻咽通氣道的放置鼻咽通氣道應注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進入，石蠟油潤滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等石蠟油潤滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥。措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委?，

9、腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用?？鼓委?，腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。 經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較 經(jīng)經(jīng)口口插插管管 經(jīng)經(jīng)鼻鼻插插管管優(yōu)優(yōu)點點易于插入，適于急救易于插入，適于急救 易于耐受，留置時間較長易于耐受，留置時間較長 管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰 易于固定易于固定 便于口腔護理，患者可經(jīng)便于口腔護理，患者可經(jīng) 口進食口進食缺點缺點容易移位、脫出容易移位、脫出 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 不宜長期使用不宜長期使用 不適于急救不適于急救 不便于口腔護理不便于口腔護理 易發(fā)生出血、鼻骨折易發(fā)生出血、鼻骨折 可引起牙齒、口腔出

10、血可引起牙齒、口腔出血 可合并鼻竇炎、中耳炎可合并鼻竇炎、中耳炎等等 2 2、氣管插管固定方法、氣管插管固定方法膠布固定法膠布固定法氣管插管固定方法氣管插管固定方法支架固定法支架固定法繩帶固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法彈力固定帶固定法 氣管切開傷口氣管切開傷口 護理要點護理要點氣管切開墊的更換頻率應視其滲出氣管切開墊的更換頻率應視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換般每天更換1212次。次。密切觀察氣切傷口有無滲血，及密切觀察氣切傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應及時時更換喉墊，出血量多時應及時靜脈或局部給予止血藥靜脈或局部給予止血藥氣管切開后用

11、系帶妥善固定套管，氣管切開后用系帶妥善固定套管，尤其在尤其在4848小時內(nèi)嚴防套管滑脫或小時內(nèi)嚴防套管滑脫或移位。移位。每天更換系帶每天更換系帶3 3、氣氣管切開傷開傷口護護理氣管切開，在氣管切開，在24-4824-48小時內(nèi)病人應采取平小時內(nèi)病人應采取平臥位或半臥位，體位不易變動過多，以臥位或半臥位，體位不易變動過多，以增加氣管與管道相容性增加氣管與管道相容性氣管切開塑料套管每氣管切開塑料套管每1212月更換一月更換一次。頭稍后仰減輕氣管導管對咽部次。頭稍后仰減輕氣管導管對咽部的壓迫的壓迫 觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物等并發(fā)癥。必

12、要時傷口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導用藥留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導用藥。 氣管切開傷口氣管切開傷口 護理要點護理要點1插管方式插管方式長期置管長期置管2未采用約束未采用約束缺乏有力固定缺乏有力固定34未用鎮(zhèn)靜未用鎮(zhèn)靜患者意識不清患者意識不清4 4、人工氣道拔管危險因素、人工氣道拔管危險因素人為牽拉管道人為牽拉管道5 5、如何預防人工氣道的意外拔除呢、如何預防人工氣道的意外拔除呢3 3、每班、每班檢查氣檢查氣管管導導管管膠膠布布固定情固定情況況，及，及時時更更換換固定固定膠膠 布布 固定松緊度以容納固定松緊度以容納 一指為宜，系帶打一指為宜，系帶打 死結(jié)死結(jié)預預防防2 2、呼吸機管道、呼

13、吸機管道 不不宜固定過牢，宜固定過牢， 加強宣教及護理加強宣教及護理人員責任心人員責任心1 1、每班檢查氣管插管的、每班檢查氣管插管的深度成人一般為深度成人一般為22222 2（左右支氣管分叉即（左右支氣管分叉即隆突上隆突上1-21-2）4 4、煩躁或意識不、煩躁或意識不清應用約束或鎮(zhèn)靜清應用約束或鎮(zhèn)靜藥藥導管脫出導管脫出10cm10cm以內(nèi)時以內(nèi)時1 1、吸凈患者口鼻及氣囊上、吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物后的滯留物后2 2、放出氣囊內(nèi)氣體、放出氣囊內(nèi)氣體3 3、將導管插回原深度，、將導管插回原深度，并拍胸片確定插管位置。并拍胸片確定插管位置。導管脫出超過導管脫出超過10cm10cm時時1 1

14、、放開氣囊、放開氣囊2 2、拔出氣管插管、拔出氣管插管鼻導管或面罩吸氧鼻導管或面罩吸氧3 3、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化必要時重新插入必要時重新插入6 6、人工氣道導管脫出的處理、人工氣道導管脫出的處理氣管插管：氣管插管：人工人工氣氣道道導導管管脫脫出的出的處處理理氣氣管切管切開開：傷傷口未形成口未形成竇竇道前，尤其是道前，尤其是術術后后4848小小時內(nèi)時內(nèi)，套管，套管脫脫出出時時，一定要，一定要請請耳鼻喉科耳鼻喉科醫(yī)醫(yī)生生處處理，不可擅自理，不可擅自插插回?；?。竇竇道形成后道形成后（1 1周）周），若，若導導管管脫脫出，吸痰后放出，吸痰后放氣氣囊，囊，插插回回導導管，重新固定。管，重

15、新固定。防止嘔吐物等沿導管與氣管壁防止嘔吐物等沿導管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道之間的空隙流入下呼吸道施行控制呼吸或輔助呼吸時，提施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件供無漏氣的條件防止吸入全麻藥從麻醉通氣防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。人工氣道集束化方案六人工氣道集束化方案六人人工氣囊的管理工氣囊的管理作用作用1手指手指捏感捏感法法5電子電子氣囊氣囊測壓測壓裝置裝置4測氣測氣囊壓囊壓力裝力裝置置2固定固定注氣注氣法法氣囊充氣及壓力監(jiān)測方法氣囊充氣及壓力監(jiān)測方法3血壓血壓計床計床旁測旁測定定1 1、放、放氣氣囊囊時時必必須應須應用用清清除除氣氣囊上

16、囊上滯滯留物的技留物的技術術，吸，吸凈氣凈氣道道內(nèi)內(nèi)分分泌物。防止分泌物泌物。防止分泌物誤誤入入氣氣管，引起阻塞或吸入性肺炎。管，引起阻塞或吸入性肺炎。2 2、患者、患者進進食食時時，應將氣應將氣囊充分充囊充分充氣氣，并讓并讓患者半患者半臥臥，以免，以免誤誤吸吸或食物向或食物向氣氣道道內(nèi)內(nèi)返流。返流。3 3、患者使用機械通、患者使用機械通氣時氣時，應將氣應將氣囊充分充囊充分充氣氣以免影以免影響響潮潮氣氣量。量。 人工氣氣囊管理人工氣氣囊的管理漏漏氣氣的判的判斷斷 反流的判反流的判斷斷 聽：有無漏聽：有無漏氣聲氣聲、發(fā)發(fā)音音 看：口、鼻有無看：口、鼻有無氣氣體溢出體溢出 試試：氣氣囊放囊放氣氣量

17、量與與充充氣氣量是否相等量是否相等 查查：套管位置有無改：套管位置有無改變變致漏致漏氣氣 潮潮氣氣量、量、壓壓力改力改變變 高容、低高容、低壓氣壓氣囊囊 最小封最小封閉閉量量 氣氣囊囊壓壓力力20-25 mmHg20-25 mmHg（25-30 cmH25-30 cmH2 2O O） 30 mmHg30 mmHg：阻：阻斷動斷動脈血流脈血流 20 mmHg20 mmHg：阻：阻斷靜斷靜脈血流脈血流 5 mmHg5 mmHg：阻：阻斷斷淋巴回流淋巴回流 推薦：推薦：機械通機械通氣氣患者患者應應定定時監(jiān)測氣時監(jiān)測氣管管內(nèi)導內(nèi)導管管套囊套囊壓壓力持力持續(xù)續(xù)在在25-3025-30 cmH cmH2

18、2O O有效降低有效降低VAPVAP發(fā)發(fā)生生率率氣氣囊管理VAPVAP的的診斷診斷、預預防和治防和治療療指南指南(2013(2013）_中中華醫(yī)學會華醫(yī)學會重癥重癥醫(yī)學醫(yī)學分分會會人體正常呼吸道功能人工氣道集束化方案七人工氣道集束化方案七氣道濕化氣道濕化粘液纖毛轉(zhuǎn)粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢運系統(tǒng)變慢降低病人降低病人舒適度舒適度降低肺的降低肺的順應性順應性細菌定植細菌定植的危險的危險分泌物變分泌物變濃稠濃稠分泌物積聚分泌物積聚氣道濕氣道濕化不足化不足氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害加熱型濕化器濕化加熱型濕化器濕化 u溫濕交換器溫濕交換器u霧化吸入濕化法霧化吸入濕化法u氣道內(nèi)滴藥氣道內(nèi)滴藥 u濕紗布

19、覆蓋法濕紗布覆蓋法u氣泡式濕化器濕化氣泡式濕化器濕化氣道濕化方法：。空氣濕化。空氣濕化人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法將將無菌水加熱，產(chǎn)生水無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進行蒸氣，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的氣體進行加溫、加濕的目的目的一、加熱濕化器（主動加濕加溫）一、加熱濕化器（主動加濕加溫）文丘里文丘里通過呼出氣體中的熱量通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此一定程加熱和加濕，因此一定程度上能對吸入氣體進行加度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失溫和濕化，減少呼吸道失水水熱濕交換器（人

20、工鼻）熱濕交換器（人工鼻）推薦：推薦：機械通氣患者若使用機械通氣患者若使用HMEsHMEs，每，每5 57 7天更換天更換1 1次，次，當當HMEsHMEs受污、氣道阻力增加時應及時更換。受污、氣道阻力增加時應及時更換。VAPVAP的的診斷診斷、預預防和治防和治療療指南指南(2013(2013）_中中華醫(yī)學會華醫(yī)學會重癥重癥醫(yī)學醫(yī)學分分會會 霧霧化吸入：是利用化吸入：是利用氣氣流或超流或超聲聲波波為動為動力，力，將濕將濕化液撞化液撞擊擊成微成微細顆細顆粒粒懸懸浮于浮于氣氣流中流中進進入呼吸道。入呼吸道。霧霧化吸入 間斷給藥間斷給藥法法氣道內(nèi)滴藥氣道內(nèi)滴藥 臨臨床上通常用一次性注射器抽取床上通常

21、用一次性注射器抽取濕濕化化液液 3 35 ml,5 ml,脫脫去去針頭將濕針頭將濕化液直接注化液直接注入入氣氣管管內(nèi)內(nèi)，但大多，但大多數(shù)數(shù)人人認為認為此法由于此法由于一次一次氣氣道滴道滴藥藥量大，易使患者量大，易使患者產(chǎn)產(chǎn)生刺生刺激性咳嗽、激性咳嗽、憋悶憋悶、心率增快、心率增快、SpO2SpO2下下降、血降、血壓壓升高等升高等并發(fā)并發(fā)癥，刺激性咳嗽癥，刺激性咳嗽會會把部分滴入的把部分滴入的濕濕化液咳出，影化液咳出，影響濕響濕化效果；同化效果；同時時使痰液使痰液縱縱深深轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移進進入肺入肺內(nèi)內(nèi)或或頻頻繁繁進進入入氣氣道；吸痰和滴注道；吸痰和滴注將將大大量量細細菌菌帶帶入入氣氣道而增加了感染機道而

22、增加了感染機會會等，等，所以所以氣氣管管內(nèi)內(nèi)滴注生理滴注生理鹽鹽水不能成水不能成為為常常規(guī)規(guī)操作的依據(jù)操作的依據(jù) , ,提倡采用其他的提倡采用其他的濕濕化方化方法法 持持續(xù)給藥續(xù)給藥法法臨臨床上一般可分床上一般可分為輸為輸液管滴入法、微量液管滴入法、微量泵泵持持續(xù)續(xù)滴入法和滴入法和輸輸液液泵泵持持續(xù)續(xù)滴入。同滴入。同靜靜脈脈輸輸液，剪去液，剪去針頭將針頭將前端前端軟軟管管插插入入氣氣管管插插管管1 15 518cm18cm，氣氣管切管切開插開插入入5 58cm8cm并并用用膠膠布固定以持布固定以持續(xù)續(xù)滴入。根據(jù)痰液滴入。根據(jù)痰液選擇選擇注入速注入速度。痰少且稀者速度可度。痰少且稀者速度可4 4

23、8ml/h8ml/h；痰稠；痰稠多者速度多者速度8 820ml/h20ml/h，以保，以保證證充分充分濕濕化，化，使痰液稀使痰液稀釋釋。輸輸液管滴入法不易控制滴速；液管滴入法不易控制滴速；輸輸液液泵泵持持續(xù)濕續(xù)濕化，可以控制化，可以控制24h24h內(nèi)內(nèi)不不間斷間斷地、均地、均勻勻地向人工地向人工氣氣道道內(nèi)內(nèi)滴入滴入濕濕化液，可化液，可在在1 1500ml500ml范范圍內(nèi)選擇圍內(nèi)選擇滴注速度，滴注速度，與應與應用微量用微量泵泵注射比注射比較較，可，可減減少工作量和材料少工作量和材料消耗。持消耗。持續(xù)給藥續(xù)給藥法每次法每次進進入呼吸道量少入呼吸道量少, ,對氣對氣道刺激小道刺激小, ,不易引起刺

24、激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽, ,符合符合氣氣道持道持續(xù)丟續(xù)丟失水分的生理需要失水分的生理需要, ,使使氣氣道道處處于于濕濕化化狀態(tài)狀態(tài), ,痰液粘稠度降低痰液粘稠度降低, ,分泌物稀分泌物稀釋釋, ,患者能自行咳出以患者能自行咳出以減減少吸痰的次少吸痰的次數(shù)數(shù) , ,保持保持呼吸通呼吸通暢暢。但此法只能在同一位置但此法只能在同一位置濕濕化，化，而而導導管管內(nèi)內(nèi)其他位置仍有可能形成痰痂或粘其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。痰。 濕化液一般每日不少于濕化液一般每日不少于200250 mll 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為持續(xù)滴注可用微量泵，一般為510 ml/hl 間斷滴入為每隔間斷滴入為每隔3060分

25、鐘分鐘向氣道向氣道內(nèi)滴入內(nèi)滴入23 ml濕化液濕化液氣氣道的濕濕化u蒸餾水蒸餾水生理鹽水生理鹽水 0.45%0.45%氯氯化化鈉鈉溶液溶液u5%5%氯氯化化鈉鈉溶液溶液u-糜蛋白酶稀糜蛋白酶稀釋釋液液濕化液選擇2 %2 %碳碳酸酸氫鈉氫鈉溶液溶液濕化效果的判定 濕濕化化滿滿意意 臨臨床表床表現(xiàn)為現(xiàn)為痰液稀薄，能痰液稀薄，能順順利吸引出或咳出；利吸引出或咳出；導導管管內(nèi)內(nèi)無無痰栓；聽痰栓；聽診氣診氣管管內(nèi)內(nèi)無干無干鳴鳴音或大量痰音或大量痰鳴鳴音；呼吸通音；呼吸通暢暢，患者安患者安靜靜。 濕濕化化過過度度 臨臨床表床表現(xiàn)為現(xiàn)為痰液痰液過過度稀薄，需不度稀薄，需不斷斷吸引；聽吸引；聽診氣診氣道道內(nèi)內(nèi)

26、痰痰鳴鳴音多；患者音多；患者頻頻繁咳嗽，繁咳嗽，煩煩躁不安，人機躁不安，人機對對抗；可出抗；可出現(xiàn)現(xiàn)缺缺氧氧性紫性紫紺紺、脈搏、脈搏氧飽氧飽和度下降及心率、血和度下降及心率、血壓壓等改等改變變 濕濕化不足化不足 臨臨床表床表現(xiàn)為現(xiàn)為痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣診氣道道內(nèi)內(nèi)有干有干鳴鳴音；音；導導管管內(nèi)內(nèi)可形成痰痂；患者可出可形成痰痂；患者可出現(xiàn)現(xiàn)突然的吸突然的吸氣氣性呼吸性呼吸閑難閑難、煩煩躁、紫躁、紫紺紺及脈搏及脈搏氧飽氧飽和度下降等。和度下降等。 濕化效果的評價護理中注意事項護理中注意事項如微量輸液泵報警應及時找出原因，如微量輸液泵報警應及時找出原因，做

27、好相應處理。報警常見原因有管道做好相應處理。報警常見原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長管及頭皮針應連接緊密，防止延長管及頭皮針應連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。受壓打折，經(jīng)常巡視病房。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格氣道嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格氣道管理，遵守無菌操作規(guī)程。每管理，遵守無菌操作規(guī)程。每24h24h更換更換1 1次物品，如有污染，及時更次物品，如有污染，及時更換。換。護理中注意事項護理中注意事項人工鼻不必每天更人工鼻不必每天更換換，對對某些患某些患者，可者，可1 1周更周更

28、換換一次一次冷凝液作為污染源，不應該被引流冷凝液作為污染源，不應該被引流回濕化罐或進入患者氣道回濕化罐或進入患者氣道嚴密觀察病情，嚴格掌握滴入量，嚴密觀察病情，嚴格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當調(diào)整速度。根據(jù)痰液的黏稠度，適當調(diào)整速度。人工氣道集束化方案八人工氣道集束化方案八人工氣氣道內(nèi)內(nèi)分泌物吸引吸痰原吸痰原則則： 無菌、無無菌、無創(chuàng)創(chuàng)、快速、有效、快速、有效。吸痰吸痰時時機：機：適適時時、按需吸痰、按需吸痰出出現(xiàn)現(xiàn)下列情下列情況時況時可確定病人吸痰可確定病人吸痰： 病人出病人出現(xiàn)嗆現(xiàn)嗆咳，有痰液的回咳，有痰液的回動動。 上機病人在排除管路上機病人在排除管路扭扭曲等各曲等各種種因素外，因

29、素外，氣氣道道壓壓力增高，峰力增高，峰壓報壓報警。警。 雙雙肺聽肺聽診時診時有痰有痰鳴鳴音存在音存在。 SPO2SPO2下降（肺功能正常下降（肺功能正常時時SPO2SPO2大于大于95%95%，老，老年肺病年肺病時時，SPO2SPO2大于大于88%88%）吸痰管選擇推薦：推薦：除非破損或污染，除非破損或污染，機械通氣患者無需每日更換密閉吸痰管機械通氣患者無需每日更換密閉吸痰管VAPVAP的的診斷診斷、預預防和治防和治療療指南指南(2013(2013）聲門聲門下分泌物引流： 上上氣氣道分泌物可聚集于道分泌物可聚集于氣氣管管導導管球囊上方，造成局部管球囊上方，造成局部細細菌繁殖，分泌物可菌繁殖，分

30、泌物可順氣順氣道道進進入肺部，入肺部，導導致肺部感染。致肺部感染。 因此采用因此采用聲門聲門下分泌物引流可有效下分泌物引流可有效預預防肺部感染，持防肺部感染，持續(xù)續(xù)吸引和吸引和間斷間斷吸引吸引聲門聲門下分泌物均可明下分泌物均可明顯顯降低降低VAPVAP的的發(fā)發(fā)病率病率。 推薦：推薦：建立人工建立人工氣氣道，在道，在預預期機械通期機械通氣時間氣時間超超過過7272小小時時的患者，的患者，應應行行聲門聲門下分泌物引流下分泌物引流VAPVAP的的診斷診斷、預預防和治防和治療療指南指南(2013(2013）吸痰注意事項 壓力在壓力在0.04-0.06mPa0.04-0.06mPa之間之間深度應比氣管導

31、管長深度應比氣管導管長4-5cm4-5cm吸痰吸痰順順序序先吸先吸氣氣管再吸口咽部。管再吸口咽部。選擇選擇適合吸痰管適合吸痰管吸痰時間勿大于吸痰時間勿大于1515秒，秒，兩次間隔不兩次間隔不 得少于得少于3 3分鐘分鐘吸痰前后給吸痰前后給%氧氧或加大氧流量分鐘?；蚣哟笱趿髁糠昼?。吸痰時注意患者吸痰時注意患者HRHR、BPBP、SPO2SPO2、R R、痰的質(zhì)、量、色痰的質(zhì)、量、色。吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快。吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快。注意事項注意事項7 7、吸痰時一只手固定氣管插管、吸痰時一只手固定氣管插管吸痰插入管時不帶負壓吸痰吸痰插入管時不帶負壓吸痰人工氣道集束化方案九人工氣道集束化方案

32、九呼吸機管理 1 1、呼吸機、呼吸機專專人人負責負責管理，定期管理，定期檢測檢測 2 2呼吸回路的更呼吸回路的更換換： 呼吸回路呼吸回路污污染是染是導導致致VAPVAP的外源性因素之一。的外源性因素之一。 有有研研究究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無，無論論呼吸回路呼吸回路7d7d更更換換、2 23d3d更更換換，還還是不定期更是不定期更換換，VAPVAP的的發(fā)發(fā)病率均無明病率均無明顯顯差差別別， 另有另有研研究究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，延，延長長呼吸回路更呼吸回路更換時間換時間有降低有降低VAPVAP發(fā)發(fā)病病率的率的趨勢趨勢。推推薦：薦：機械通機械通氣氣患者無需定期更患者無需定期更換換呼吸回路，呼吸回路，當當管管路破路破損損或或污污染染時應時應