中醫(yī)痹癥診斷與治療

1、痹癥診療痹證是指肢體經(jīng)絡為風、寒、濕、熱之邪所閉塞，導致氣血不通，經(jīng)絡痹阻，引起肌肉、關節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關 節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。風、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣滯留筋脈、 關節(jié)、肌肉，經(jīng)脈痹阻，不通則痛是其基本病機，因人的稟賦素質不同而有寒熱 轉化。素體陽氣偏盛者，易從陽化熱，成為風、濕熱痹；陽氣虛衰者，多從陰化 寒，成為風寒濕痹。痰濁、瘀血閉阻經(jīng)絡、血脈，流注關節(jié)，導致關節(jié)腫脹、僵 硬、變形。痹證日久，耗傷氣血，可損及臟腑。本病證相當于西醫(yī)的風濕病、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱 炎、骨性關節(jié)炎等疾病。1 診斷與鑒別診斷1.1 診斷要

2、點 突然或緩慢地自覺肢體關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為痹證的癥狀學 特征。行痹以痛處游走不定為特征；痛痹以肢體關節(jié)冷痛、或疼痛劇烈、痛 如刀割、痛處不移為特點；著痹則以肢體關節(jié)酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特 征，遇陰雨天氣癥狀加重， 病程較長，纏綿難愈； 肢節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒， 或伴全身發(fā)熱汗出、煩躁不安、口渴等癥者為熱痹；以小關節(jié)為主的對稱性 腫脹疼痛、變形，伴有晨僵、活動不利者為旌痹。病變發(fā)展至晚期可有關節(jié) 劇痛，腫大變形，肌肉萎縮，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。鑒別診斷痿病 痹證久治不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。其鑒 別的關鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動

3、艱難，甚至癱軟于床榻，但 肢體關節(jié)多無疼痛， 而痹證卻以疼痛突出。 臨床上也有肢體肌肉萎縮無力， 又伴 有肌肉關節(jié)疼痛者， 是為痿痹并病，可按病因病機特點， 辨別孰輕孰重進行論治。其他 如膝眼風、痛風等病證，雖也可見關節(jié)肌肉疼痛，但疼痛部位、性質和伴 發(fā)癥狀，有各自的證候特點。2 辨證論治 痹證是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本，風寒濕邪痹阻關節(jié)、經(jīng)絡，久則 化痰成瘀、傷筋蝕骨為標的慢性反復發(fā)作性疾病。正虛邪實，相互作用，且影響 病情的進退。辨證的要點在于掌握體虛與邪實的孰輕孰重， 臟腑氣血陰陽的虧耗， 風寒濕（熱）痰瘀之偏勝，而隨證施以補益氣血、滋補肝腎、祛風散寒、化濕清 熱、化痰和瘀、通絡止痛

4、等法。行痹證候：關節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多見于上肢關節(jié)，初起 可見發(fā)熱、惡風等表證，舌苔薄白，脈浮或浮滑。病機：風兼寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：祛風除濕，散寒通絡。方藥：防風湯加減。防風 15g ，麻黃 9g ，桂枝 15g ，葛根 30g ，當歸 12g， 茯苓15g，生姜6g，大棗9g，甘草6g。加減：腰背酸痛者，加杜仲15g，續(xù) 斷15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以溫腎陽風濕。關節(jié)腫大、苔 薄黃者，有化熱之象，以桂枝芍藥知母湯加減。痛痹證候：關節(jié)、肌肉疼痛，遇寒則劇，得熱痛減，關節(jié)拘緊，屈伸不利，疼痛 固定而怕冷，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。病機：寒兼風濕

5、，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減。制川烏（先煎）3g，麻黃9g，白芍15g，甘草9g，黃 芪15g。加減：關節(jié)冷痛劇烈、拘急難伸，加附子（先煎） 12g，細辛3g，干姜 9g，當歸12g以溫經(jīng)散寒止痛。著痹證候：關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，重著麻木，腫脹明顯，關節(jié)活動受限，多見于 下肢關節(jié)，舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。病機：濕兼風寒，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏苡仁湯加減。 薏苡仁 30g ，蒼術 15g ，甘草 6g ，羌活 15g ，獨活 15g ， 防風9g，麻黃9g，桂枝15g，制川烏（先煎）3g，當歸9g，川芎6g。加減： 關節(jié)腫脹明顯

6、，加革薛 15g 以祛風除濕；肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草各 15g 以祛風通痹；小便不利，浮腫，加車前子（先煎）15g，澤瀉9g，茯苓15g以利尿滲濕；痰濕盛，加法半夏 9g，膽南星6g以燥濕化痰。風濕熱痹證候：關節(jié)、肌肉疼痛呈游走性，痛處灼熱紅腫，痛不可觸，得冷稍舒，可 見皮下結節(jié)或紅斑，常見有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安，舌質紅，苔黃 或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。病機：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血痹阻不痛。治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。石膏（先煎）30g,知母9g，黃柏9g ,連翹15g，桂枝15g，防己9g，杏仁9g，滑石15g，赤小豆9g，蠶砂（先煎） 9g,甘

7、草6g。加減：咽痛，加荊芥6g，薄荷（后下）3g,牛蒡子9g，桔梗6g 以疏風利咽；皮膚紅斑，加赤芍15g，牡丹皮10g，生地黃15g，紫草9g以涼 血消斑；熱盛傷陰，口渴心煩，加生地黃 15g，玄參15g，麥冬15g以滋陰清 熱除煩。熱毒熾盛，化火傷津，見關節(jié)紅腫、觸之灼熱、痛如刀割、筋脈拘急抽 掣、入夜尤甚、壯熱煩渴、舌紅少津、脈弦滑而數(shù)者，用五味消毒飲合犀黃丸加 減。痰瘀痹阻證 證候：痹證日久，關節(jié)、肌肉疼痛如刺，固定不移，或關節(jié)紫暗、腫脹，肌 膚頑麻或重著， 或關節(jié)僵硬， 有硬結、瘀斑， 面色暗黑， 眼瞼浮腫， 或胸悶多痰， 舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔白膩，脈弦澀。病機：痰瘀互結，留滯

8、關節(jié)，閉塞經(jīng)脈。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減。桃仁 9g ，紅花 9g ，當歸 9g ，川芎 6g ，赤芍 15g ，茯 苓15g，法半夏9g，陳皮6g，白芥子9g，姜汁（沖服）9g。加減：皮下結節(jié)， 加膽南星6g，天竺黃6g，白芥子9g以化痰；瘀血明顯，加莪術6g，三七（沖 服）3g，土鱉蟲6g以加強祛瘀通絡；痰瘀交結，疼痛不已，加白花蛇3g，全蝎 3g ，蜈蚣 3g ，地龍 9g 以搜風通絡；有化熱之象，加黃柏、牡丹皮各 9g 以 清熱。肝腎兩虛證 證候：白久不愈，關節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或變形，形體消瘦，腰膝酸 軟，或畏寒肢冷，陽痿遺精或骨蒸勞熱，心煩口渴，舌質淡紅，苔薄

9、白或少津， 脈沉細弱或細數(shù)。病機：肝腎不足，關節(jié)、筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。治法：培補肝腎，舒筋活絡。方藥：補血榮筋丸加減。熟地黃 15g ，肉蓯蓉 15g ，骨碎補 30g ，補骨脂 12g ， 鹿銜草 20g ，菟絲子 15g ，牛膝 15g ，杜仲 21g ，桑寄生 15g ，續(xù)斷 15g ，天麻 15g，木瓜30g，當歸9g，白芍15g，炙甘草6g。加減：腰膝酸軟較甚，乏力 明顯，加鹿角霜 15g ，狗脊 30g 以壯腰膝，強筋骨；畏寒肢冷明顯，關節(jié)拘急， 加附子（先煎）9g,干姜9g，巴戟天15g以溫經(jīng)散寒止痛；低熱心煩或午后潮 熱，加龜甲（先煎）9g，生地黃15g，女貞子15g以清虛熱。

10、若痹證遷延日久， 氣血不足，肝腎虧損致面色蒼白、少氣懶言、自汗疲乏、肌肉萎縮、腰腿酸軟無 力、頭暈耳鳴，可用獨活寄生湯加減。其他治法1 針刺 局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。主穴：肩部，取穴肩齲、肩謬、牖俞； 肘部，取穴曲池、天井、尺澤、少海、小海；腕部，取穴陽池、外關、陽溪、腕 骨；脊背，取穴大椎、身柱、腰陽關、夾脊；髀部，取穴環(huán)跳、居謬、秩邊；股 部，取穴伏兔、殷門、承扶、風市、陽陵泉；膝部，取穴膝眼、梁丘、陽陵泉、 膝陽關；踝部，取穴申脈、照海、昆侖、丘墟。行痹，加膈俞、血海；痛痹，加 腎俞、關元；著痹，加陰陵泉、足三里；熱痹，加大椎、曲池。實證針用瀉法， 虛證針用補法。行痹、痛痹、著痹可加

11、灸。.2 外敷 風痛散：桂枝、細辛、白芷等藥按一定比例研細末，納入鐵砂，透膜 包裹，外敷， 1 日 1 次。.3 熏洗 川烏15g，草烏15g，生附子（先煎）15g，半夏15g，洋金花3 6g，冰片6g。煎湯熏洗，1次3060min，1日2次?；蜓心?，水或黃酒或醋 調成薄餅，外敷腫痛關節(jié)處，1日1次。治療痹證寒濕偏勝者。半夏 30g， 天南星30g，丁香9g，乳香、沒藥各6g，肉桂10g，冰片6g。煎湯熏洗，1次 30 40min， 1 日 2 次?；蜓心螯S酒或醋調成薄餅， 外敷腫痛關節(jié)處， 1 日 1 次。治療痹證痰瘀互結者。.4 穴位注射 用木瓜注射液或紅花注射液， 或復方當歸注射液， 在病痛部位選 穴每穴注入 ，以舒經(jīng)通絡止痛。注意勿注入關節(jié)腔內。每隔 1 3 日注射 1 次。.5 直流電離子導入 多用中藥的浸出液，常用蒸餾水制成 50%乙醇溶液或 5 的白酒浸泡中草藥。調攝與預防本病與氣候和生活環(huán)境有關， 平素應注意避風、 防寒、防潮，不可久居濕地。 特別是氣候驟變或天氣寒冷時，更應注意保暖，免受風寒侵襲。勞作汗出之后， 切勿當風貪涼，或汗出入水。平時注意生活調攝，堅持鍛煉