中華醫(yī)學(xué)會急診分會淹溺救治指南

1、中華醫(yī)學(xué)會急診分會淹溺救治 指南淹溺（Drowning）是指人淹沒在水中，由于呼吸 道被異物堵塞或喉、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性 淹溺，占10%20%）以及水進(jìn)入肺后阻塞呼吸道（濕性淹溺，占70%80%）,而造成窒息和缺氧;吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解 質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸停止和心臟停 搏而死亡者，稱溺死。如心臟未停搏則稱近乎溺 死(near drowning)。一、流行病學(xué) 據(jù)統(tǒng)計，全世界每年因溺水而死亡者約幾十萬 人，經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留持 久性的腦損害。另據(jù)報道，美國每年因溺水意外 事故而死亡者近9萬人，發(fā)生近乎溺死者約8萬 人，是美國意外死亡的第

2、三大原因。其男性溺死 是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在1519 歲，女性溺死高峰則在學(xué)齡前的廣4歲年齡段。 小兒溺水的發(fā)生率約為1014/10萬/年。日本 厚生省1995年報告14歲以下溺死362人，其中4歲176人，占總溺死率的27. 94%;59歲年齡段占21. 33%,溺死率2. 5/10萬，約為美國的15倍，歐洲各國的2倍，是日本小兒意外事 故中最常見的致死原因。 淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高，分別占總 數(shù)的 15. 23%> 13. 25%> 12.50%。而美國以 58 月份淹溺發(fā)生率最高，達(dá)6080%。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。我國上 海市199

3、1年1995年院前救治溺水者共400人, 其中院前死亡175人，院前死亡率為43. 75%O 因此，掌握正確的救治措施，在現(xiàn)場及院前進(jìn)行 及時有效的急救，顯得極為重要。二、分類 按進(jìn)入氣道內(nèi)的水量分 性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死； 按進(jìn)入氣道內(nèi)水的性質(zhì)分 淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死；分為干分為海水按時間經(jīng)過分 可分為1.原發(fā)性淹溺、溺 死，即指通常的淹溺，有干性淹溺、溺死和濕性 淹溺、溺死；浸漬綜合征，即冷水浸漬的瞬間， 副交感神經(jīng)反射致心搏驟停；潛水反射，包含面 部及口腔內(nèi)的冷水刺激引起的心搏驟停。2.繼發(fā) 性淹溺、溺死，即指淹溺后（短時間內(nèi)）發(fā)生腔 炎及肺水腫，以及由此引起的死亡。三、發(fā)病

4、機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。1. 干性淹溺人入水后因強(qiáng)烈刺激（如驚慌、恐懼、驟然寒冷等）引起喉頭發(fā)生反射性痙 攣致聲門關(guān)閉，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息 死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，可引起心臟反射性地停搏， 也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖 1）。 在所有溺死者中約10%40可能為干性淹溺，（尸 檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。通 常干性淹溺以低氧血癥及代謝性酸中毒為主，多 不伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。2. 濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能 堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸 道和肺泡，致通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增 加，引起

5、全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的 水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。3. 浸漬綜合征低于5 C的冷水淹沒后，迷 走神經(jīng)介入引起心動過緩和室顫，誘發(fā)心搏驟 停，與干性淹溺的發(fā)生機(jī)制相同 。但與中樞性 低體溫所致室顫不同，冷水浸漬后即刻導(dǎo)致心律 紊亂致心搏驟停。淡水（Fresh Water ）淹溺：江、河、湖、池中 的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱為淡水。因此我縣的地 理位置決定了淹溺者絕大多數(shù)為淡水淹溺，所以 這里我們主要論述淡水淹溺。淡水屬于低滲性液 體，當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺泡后， 影響通氣 和換氣功能；氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞 損傷，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷 河肺不張，產(chǎn)生動靜脈分流

6、和通氣/血流比例失 調(diào)，進(jìn)一步阻礙氣體交換而加重缺氧，低氧血 癥呈進(jìn)行性加重，造成全身嚴(yán)重缺氧，最終出現(xiàn) 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS和多臟器功能衰竭（MOF ;淡水由肺泡壁吸收后，很快進(jìn)入血液 循環(huán)（主要在靜脈內(nèi)），血容量相對增加，血液 被稀釋，使靜脈壓迅速升高，動脈壓迅速降低， 出現(xiàn)低鈉、低氯、低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在 低滲血漿中腫脹、破裂，致血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高 鉀血癥，誘發(fā)室顫而致心臟停搏（臨床實(shí)踐中， 溶血引起的室顫并不常見）；溶血后過量的游離 血紅蛋白堵塞腎小管，弓I起急性腎功能衰竭（ARF ;此外，血容量急劇增加又可導(dǎo)致心力 衰竭、肺水腫及腦水腫的發(fā)生（圖 2）。游泳者 跳水時頭

7、部撞擊硬物時可引起顱腦、頸椎損傷； 或可伴有腹腔內(nèi)臟器破裂、肢體骨折等，應(yīng)予注 綜上所述，淹溺致死的主要原因?yàn)椋海?）水、 泥沙阻塞呼吸道；喉及氣管發(fā)生反射性痙攣，造 成呼吸道完全阻塞；（2）電解質(zhì)平衡嚴(yán)重紊亂， 高鉀血癥，導(dǎo)致心肌缺氧、室顫。（3）急性肺 水腫。3 .低溫淹溺的特征與病理中樞溫度V 32C時，出現(xiàn)意識喪失，28 C易發(fā)生室顫，22 C心 搏停止。低溫可明顯抑制血壓、心搏，對腦干反 射的抑制尤甚。無氧后46min即可發(fā)生腦死亡 的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水（水溫V 20C ）中，某些病人心臟停搏后 30min 仍可復(fù)蘇成功，但在水中超過60min則復(fù)蘇成功 無望。存

8、活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射， 即人潛入冷水時可迅速發(fā)生反應(yīng)：冷水淹沒面部 浸入口腔，經(jīng)由三叉神經(jīng)傳入沖動產(chǎn)生迷走神經(jīng) 反射，表現(xiàn)為呼吸抑制、心率減慢，外周血管收 縮，從而使更多的動脈血來保持心臟和大腦的血 液供應(yīng)，這樣，氧輸送到只在維持生命即刻所需 處（心、腦等）使用。水越冷，越會有更多的氧 輸送到心、腦等重要臟器，同時低溫時腦組織等 耗氧量減少，這就延長了溺水者的可能生存時 間，也使得神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇有望。潛水反射亦可 因恐懼引起，且年輕人的潛水反射更突出。 水溫 <20C,身體的代謝需要僅為正常的1/2。水越 冷，存活的機(jī)率越大。因此即使淹溺長達(dá)1小時, 也應(yīng)積極搶救，更應(yīng)實(shí)行超

9、長心肺腦復(fù)蘇。但對 低溫淹溺的復(fù)蘇、治療及療效判定應(yīng)予慎重。四、淹溺的過程人淹入水中時，因吸入水分而引起反射性呼吸暫 停，一般持續(xù)30s1min。然后又開始呼吸，水 又由呼吸道、食道進(jìn)入，當(dāng)水進(jìn)至咽喉時可引起 劇烈的咳嗽、嘔吐。嘔吐物及大量水分、泥沙、 各種細(xì)微異物如藻類等又被吸入，引起呼吸道阻 塞。此期時間約為1.5min左右，此時缺氧窒息 已很嚴(yán)重，意識幾乎喪失，反射逐漸減弱。隨后 呼吸停止或停止后又暫時恢復(fù)，繼續(xù)吸入水分， 意識完全喪失，瞳孔散大，此期可持續(xù)約 1min。 最后，呼吸停止，心臟可繼續(xù)跳動1 3min后繼 而停止。因此，淹溺過程很快，全程約56min。 當(dāng)然還與溺水者的體質(zhì)

10、、水溫等有關(guān)，如水溫在 20° C左右，其體溫呈緩慢而顯著下降，如水溫 為5° C或更低，則體溫極迅速降低，以致出現(xiàn) 低體溫，并引致室顫而即刻死亡。五、臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：1患者被救上岸時往往已處于昏 迷、呼吸停止，僅有微弱心跳或已停搏，四肢冰 冷、紫紺、口鼻充滿泡沫液體。2.輕者呼吸加 快、咳嗽，重者有肺水腫。3.神經(jīng)系統(tǒng)可有癲癇 發(fā)作、精神癥狀、煩躁不安、言語和視力障礙。4. 心臟復(fù)蘇過程中隨時停搏，常見室上性心動過 速，但心力衰竭、心室顫動并不多見。5.其他有發(fā)熱、上腹膨脹、雙眼結(jié)膜充血、胃擴(kuò)張出血 等。如病人存活12小時以上，多合并有肺部感 染，2448小時后出現(xiàn)腦

11、水腫、ARDS急性腎功 能衰竭（ARF、DIC,甚至MOF等表現(xiàn)。六、臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（1）動脈血?dú)夥治觯ˋBG有明顯低氧血癥及代 謝性酸中毒；（2）周圍血白細(xì)胞計數(shù)增高，可 高達(dá)40X 109/L左右，無論吸入河中液體，HCt 和血紅蛋白的顯著改變均少見。HCt降低時，應(yīng) 首先考慮出血而非溶血的可能；（3）尿常規(guī)見 蛋白尿及管型尿而血紅蛋白尿不多見（偶有）；（4）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀釋出現(xiàn) 溶血，血清鉀增高、血清 Na+、X、Cl- 、Cf 降低。（5）如發(fā)生DIC，則可有血小板減少， 凝血酶原時間延長和纖維蛋白降解產(chǎn)物增高； x線胸片示輕癥者可有對稱的肺門周圍浸潤， 如肺門陰

12、影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野 中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變， 以內(nèi)側(cè)帶 和肺底為著；重癥者則有兩肺彌漫性肺水腫的表 現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，25%勺淹溺者最初的x線胸片檢查 可以是正常的，但這并不能排除病人有缺氧的可 能性。七、淹溺的急救時間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，搶救 淹溺者應(yīng)爭分奪秒。其包括兩個步驟：現(xiàn)場急救 與初期復(fù)蘇；醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步搶救（包括急診科和 ICU）。救治要點(diǎn)是實(shí)施有效的心肺腦復(fù)蘇（CPCR 和充分的呼吸管理，即從事故現(xiàn)場急救與初期復(fù) 蘇到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步救治的系統(tǒng)性、連續(xù)性很重 要，而以現(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇最為重要。（一）淹溺的現(xiàn)場急救與初期復(fù)蘇快速有效的現(xiàn)場急救是治療成敗

13、的關(guān)鍵所在。有 資料表明，搶救者若接受過復(fù)蘇培訓(xùn)，則病人存 活率可達(dá)70%，反之僅為40%改善恢復(fù)有效通 氣和組織護(hù)送到醫(yī)院是現(xiàn)場急救的主要任 務(wù)1、迅速清除呼吸道異物溺水者從水中救起后， 呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，故 應(yīng)以最快的速度使其呼吸道通暢，并立即將患者 置于平臥位，頭后仰，抬起下頦，撬開口腔，將 舌拉出，清除口鼻內(nèi)異物，如有活動假牙也應(yīng)取 出，以免墜入氣管；解除緊裹的內(nèi)衣、文胸、腰 帶等。在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，習(xí) 慣上多行控水處理。2、控水處理這是指用頭低腳高的體位將肺內(nèi) 及胃內(nèi)積水排出。最常用的簡單方法是：迅速抱 起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出

14、 肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者 屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背 部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木 凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期 間搶救動作一定要敏捷，倒水時間不宜過長 （1min即夠）,以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為 度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸 外心臟按壓等急救措施。有作者認(rèn)為，一旦患者 的氣道開放，即可采用口對鼻呼吸取代口對口呼 吸，不必清除氣道內(nèi)誤吸的水分。因?yàn)榧词篂闈?性淹溺，大多數(shù)溺死患者也僅誤吸少量水， 且很快被吸收入血，殘留不多，任何企圖通過吸引器 以外的方法從氣道清除水分均是不必要且危險 的。切不可一味排“肺水”而

15、延誤復(fù)蘇時機(jī)！3、人工呼吸與胸外心臟按壓首先要判斷有無 呼吸和心跳，對呼吸的判斷采用“ 3L”法：即面 對患者的口鼻，仔細(xì)傾聽（Listen ）呼吸音；眼 睛觀察其胸廓的起伏活動（Look）；面部感覺氣 流（Feel ）。同時可觸摸頸動脈，看有無搏動。 若呼吸已停，應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)人工呼吸，方法以 俯臥壓背法較適宜，有利于肺內(nèi)積水排出，但口 對口或口對鼻正壓吹氣法最為有效。 如溺水者尚 有心跳，且較有節(jié)律，也可單純做人工呼吸。如 心跳也停止，應(yīng)在人工呼吸的同時做胸外心臟按 壓。胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為 30： 2。 胸外心臟按壓次數(shù)為100次/min。如胸外心臟按 壓無效時，應(yīng)考慮電除顫。

16、人工呼吸必須持續(xù)至 自主呼吸完全恢復(fù)后方可停止，至少堅持 34 小時，切不可輕言放棄。經(jīng)短期搶救心跳、呼吸 不恢復(fù)者，轉(zhuǎn)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救。面罩加 壓通氣常會引起胃內(nèi)積水等被誤送入呼吸道內(nèi)， 不宜采用。到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)采用氣管插管加壓人工 呼吸，并提高FiO2達(dá)70%上。進(jìn)行胸外心臟按 壓或呼吸救治時，患者?？沙霈F(xiàn)嘔吐，這使維持 患者呼吸道通暢更加復(fù)雜。澳大利亞一項為期 10年的研究顯示，2/3獲得呼吸救治患者、86% 需要胸外按壓患者發(fā)生嘔吐。此時，應(yīng)將患者頭 轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指、衣物、吸引器清除嘔吐物。 如可能存在脊髓損傷，應(yīng)沿身體長軸保持頭、頸 及軀干整體轉(zhuǎn)動，并清除嘔吐物。4、復(fù)溫對糾正

17、體溫過低造成的嚴(yán)重影響是急 需的，使患者體溫逐漸恢復(fù)到 3436°C，但復(fù) 溫速度不能過快。具體方法有熱水浴法、溫?zé)崃?格氏液灌腸、體外循環(huán)復(fù)溫法等。但也有觀點(diǎn)認(rèn) 為自然復(fù)溫為好，以利用亞低溫減少腦組織耗氧 量的有利作用。5、緊急用藥心跳已停者可重復(fù)靜脈推注腎上 腺素0.5mg-1mg,如發(fā)現(xiàn)室顫又無除顫器時可 靜脈推注胺碘酮300 mg或利多卡因 50mg-100mg還可同時用尼可剎米 0.375g、洛 貝林3mg-6mg,必要時大劑量重復(fù)應(yīng)用，以幫 助呼吸恢復(fù)。6、現(xiàn)場急救后，即使淹溺者自主心搏及呼吸已 恢復(fù)，但因缺氧的存在，仍需送醫(yī)院進(jìn)一步觀察 2448小時。（二）急診室救治淹

18、溺者送到急診室后，神志清楚，胸片正常，無 明顯低溫、缺氧和酸中毒的病人，不需要特殊治 療，但在離院前，需進(jìn)行數(shù)小時的觀察與監(jiān)測， 以排除動脈血?dú)夂退釅A失衡進(jìn)一步惡化的可能。 間隔46小時的兩次動脈血?dú)夥治鼍＃娇?離院回家。同時，注意所謂的“第二次淹溺”， 即2448小時后岀現(xiàn)腦水腫、肺炎、ARDS溶血 性貧血、ARF或 DIC等。需特別叮囑離院回家的 病人，如出現(xiàn)相關(guān)不適應(yīng)立即來院復(fù)診。1、積極實(shí)施心肺腦復(fù)蘇（CPCR，有效改善通 氣和換氣功能，糾正組織缺氧現(xiàn)場搶救后病人自主心搏、呼吸未恢復(fù)，不論淹 溺多長時間，到達(dá)急診室后仍應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的心肺 腦復(fù)蘇（CPCR，不要輕言放棄復(fù)蘇。如患者仍

19、昏迷，應(yīng)立即作氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通 氣，間斷正壓控制呼吸（IPPB）或呼氣末正壓呼 吸（PEEP給氧，使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張，可改 善和提高氧合作用。如氣管插管放置時間超過 48小時，應(yīng)考慮氣管切開。如出現(xiàn)室顫立即電 除顫。心跳停止者可考慮人工心臟起搏， 必要時 開胸直接心臟按摩，以建立有效的血液循環(huán)。隨 時密切觀測患者的體溫、呼吸、心電、血壓等生 命體征的變化。2、防治顱內(nèi)高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱內(nèi) 高壓。顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)增高超過2.02.7kpa, 可致腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損 傷?？墒褂?0%甘露醇125250ml快速靜脈滴注 或速尿靜脈

20、注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治 腦水腫的作用，而且也有預(yù)防治療淹溺中常出現(xiàn) 的肺水腫的作用。靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞 米松10mg-20mg或琥珀酸氫化可的松等對心跳 停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管內(nèi)溶血。但應(yīng)警惕甘露醇快速靜滴可誘發(fā) 或加重肺水腫。另外，也可用高壓氧艙治療，提 高血氧張力，增加血氧彌散，使血液和組織氧含 量增多，對淹溺造成的組織缺氧，尤其是腦缺氧 有較好的療效。有意識障礙者，可予促進(jìn)腦組織 代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，如輔酶 A、細(xì)胞色素 C三磷酸腺苷、能量合劑、納洛酮、FDP等；并保持血糖在11.1mmol/L以下。腦低溫治療自1985年Williams等

21、報導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨 床及實(shí)驗(yàn)均證實(shí)低溫可減輕缺血后腦損害?！娟P(guān)于腦低溫治療的作用機(jī)理及目 的】 降低腦耗氧量低溫時腦代謝率降低，耗氧量減少，腦體積縮小，從而降 低顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療腦水腫。通常體溫每下降 1C,腦代謝率下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5%,如 體溫降至32 °C，腦耗氧量降至正常的 55% 28 C時，腦耗氧量可降低50% 及早恢復(fù)能量代謝，減輕乳酸積 聚在全腦缺血及早降溫（腦溫 27 C ）時，腦組 織的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明顯低于常溫組， 且ATR ADR AMP含量和腺苷酸酶活力在低溫下 能及早恢復(fù)正常水平，有利于線粒體等亞細(xì)胞器 官和膜

22、功能的修復(fù)和維持。 保護(hù)血腦屏障（BBB功能，及早 降溫（30-33 C）能顯著減輕BBB損傷，有利于 BBB免受進(jìn)一步破壞和功能的恢復(fù)。 抑制氧自由基產(chǎn)生及花生四烯酸 的代謝。 抑制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，抑制包括興奮性氨基酸、多巴胺、5一羥色 胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿過度合成和釋放。腦低溫療法有極強(qiáng)的腦保護(hù)作用， 但降溫及控制溫度有一定困難，并且 28C -32 °C 的中度低溫對全身免疫系統(tǒng)、心肺功能、血液及 代謝有抑制作用，因此，目前主張頭部重點(diǎn)降溫， 以及亞低溫(34 C左右)也能減輕復(fù)蘇后早期腦 功能和腦組織病理損害?！緦?shí)施要點(diǎn)】(1) 及早降溫：凡心跳驟停時間未超

23、過4分鐘，不一定降溫。若超過4分鐘，即應(yīng)在 心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行降溫， 尤其在缺 氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時間。(2) 頭部重點(diǎn)降溫：以頭部(包括頸 部大血管)冰帽配合體表物理降溫，當(dāng)體溫低達(dá) 預(yù)期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫狀態(tài)。采 用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸溫度低 2-4 C。體 表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯。 冬眠藥物有助于降溫及防止物理降溫進(jìn)程中的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血 壓的作用，杜冷丁有抑制呼吸。近年來有主張應(yīng) 用咪噠唑侖(midaxolam)靜脈滴注即有防止抽 搐、寒戰(zhàn)作用，并有防止突觸損害起到腦保護(hù)作用(3) 足夠降溫：A.對于心跳

24、停搏時間 較長，昏迷程度較深的病人，在第1個24小時內(nèi)， 使直腸溫降到32C，此時腦溫在頭部降溫情況 達(dá)28 C以下，以后酌情保持直腸溫于 33-35 C。 B.對于心停時間不太長的病人，采用亞低溫，即 使腦溫保持在33-34 C,直腸程度不超過37 C。(4) 持續(xù)降溫，應(yīng)堅持降溫到皮層功 能恢復(fù)，其標(biāo)志是聽覺恢復(fù)。切忌體溫反跳。3、保護(hù)腎臟，防止腎功能衰竭溺水者的尿檢多有血尿、蛋白尿，因此，要注意對腎臟的 保護(hù)，避免使用刺激、損害腎臟的藥物。淡水淹 溺者宜限制補(bǔ)液量，并用利尿劑。4、防治肺水腫 遲發(fā)性肺水腫是淹溺者后 期常見的死亡原因，應(yīng)特別警惕。 要注意控制 液體輸入量及速度，發(fā)生心力衰

25、竭時要進(jìn)行積極 治療，如應(yīng)用西地蘭、速尿等藥物。5、糾正代謝性酸中毒及維持電解質(zhì)平衡可給予5泌酸氫鈉150200ml,其除治療酸中毒外 兼有糾正淹溺后血液低滲、減少溶血的作用；注 意處理高鉀血癥，如有可用 50%|萄糖20ml+胰 島素8單位靜脈注射；如有低血鈣可用10%葡萄 糖酸鈣靜注。6、 及時糾正血容量異常淡水淹溺者， 如血壓基本穩(wěn)定時，應(yīng)早進(jìn)行利尿脫水，以減少 血容量，減輕心臟負(fù)荷，防止肺水腫和腦水腫。 血壓不能維持又急需脫水者，可輸 23嘯化鈉 溶液500ml或全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、濃縮血漿 或白蛋白等糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。 淡 水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療， 嚴(yán)重溶 血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總 量的5%-20%以免發(fā)生低血壓。7、 鎮(zhèn)靜止驚當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐 時，不僅增加耗氧量，更重要的是由于強(qiáng)直一抽 搐性發(fā)作可影響復(fù)蘇過程中呼吸功能的恢復(fù)， 加 重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時可靜注安定并 肌注苯巴比妥鈉等。&抗感染治療淹溺時氣管內(nèi)吸入大量污物，加之機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感染的