上海華山發(fā)熱待查PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1上海華山發(fā)熱待查上海華山發(fā)熱待查第1頁/共36頁第2頁/共36頁第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁40%40%30%30%20%20%10%10%感染性疾病感染性疾病結(jié)締組織血管性結(jié)締組織血管性疾病疾病腫瘤性疾病腫瘤性疾病原因不明原因不明第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁表表1 1 發(fā)熱待查的病史線索發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱藥物熱、煙霧熱蜱接觸史蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動物接觸史動物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓

2、熱、Q Q熱、兔咬熱熱、兔咬熱肌痛肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎發(fā)性肌炎頭痛頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/ /腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNSCNS腫瘤、落基山斑腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱點(diǎn)熱神志異常神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNSCNS腫瘤腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、布氏桿菌病、傷寒、HIVHIV心血管異常心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、亞急性

3、心內(nèi)膜炎、TakayasuTakayasu動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點(diǎn)熱動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點(diǎn)熱 干咳干咳結(jié)核、結(jié)核、Q Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱眼痛或視力異常眼痛或視力異常一過性動脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、一過性動脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、TakayasuTakayasu動脈炎動脈炎消耗消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、弓形蟲病關(guān)、弓形蟲病腹痛腹

4、痛結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎背痛背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎第9頁/共36頁第10頁/共36頁顳動脈腫大顳動脈腫大顳動脈炎結(jié)膜瘀點(diǎn)結(jié)膜瘀點(diǎn)SBE口腔潰瘍/面部皮疹 SLE出血點(diǎn)出血點(diǎn)SBE片狀出血片狀出血?dú)W氏結(jié)節(jié)、歐氏結(jié)節(jié)、JanewayJaneway損害損害SBE（足部檢查意義相同）脾腫大脾腫大淋巴瘤瘧疾SBESLECMV/EB前列腺腫大前列腺腫大前列腺炎外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變結(jié)

5、節(jié)性多動脈炎面部疼痛面部疼痛鼻竇炎牙齦膿腫淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤TB CMV靜脈插管靜脈插管敗血癥惡液質(zhì)惡液質(zhì)TB、CAHIV系統(tǒng)性血管炎肝腫大肝腫大淋巴瘤肝膿腫肝炎肝癌局灶性腹塊局灶性腹塊腹腔膿腫消化道腫瘤皮疹皮疹/ /蟲咬痕蟲咬痕立克次體病病毒性疾病結(jié)締組織疾病萊姆病第11頁/共36頁SBE的結(jié)膜瘀點(diǎn)第12頁/共36頁Jane-way 損害第13頁/共36頁Oslers 結(jié)節(jié)第14頁/共36頁Still 病皮疹第15頁/共36頁SLE 手部皮疹可見指端出血性皮疹和脫皮第16頁/共36頁床分析判斷第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁第21頁/共36頁

6、第22頁/共36頁第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁第27頁/共36頁 表表2 2 發(fā)熱待查的最常見的原因發(fā)熱待查的最常見的原因 類型類型典型典型顆粒細(xì)胞顆粒細(xì)胞缺乏缺乏老年患者老年患者HIVHIV住院病人住院病人兒童兒童定義定義發(fā)熱超過發(fā)熱超過3 3周周ANC500ANC500老年患者老年患者HIVHIV陽性患陽性患者者非感染性非感染性疾病入院疾病入院的住院病的住院病人人年齡小于年齡小于1818歲發(fā)熱歲發(fā)熱超過超過8 8天天檢查時間檢查時間住院或門住院或門診隨訪診隨訪1 1周周住院病人住院病人3 3天天同典型同典型住院住院3 3天或天或門診門診4 4周周

7、3 3天天未定未定最常見的最常見的原因原因感染性疾感染性疾病、腫瘤病、腫瘤性疾病、性疾病、結(jié)締組織結(jié)締組織疾病、藥疾病、藥物熱物熱真菌感染真菌感染、肛周感、肛周感染、細(xì)菌染、細(xì)菌感染、藥感染、藥物熱、基物熱、基礎(chǔ)疾病礎(chǔ)疾病腫瘤性疾腫瘤性疾病、感染病、感染性疾病、性疾病、結(jié)締組織結(jié)締組織疾病、藥疾病、藥物熱物熱感染性疾感染性疾病病( (結(jié)核、結(jié)核、非結(jié)核分非結(jié)核分枝桿菌、枝桿菌、真菌真菌) )、淋、淋巴瘤、藥巴瘤、藥物熱物熱感染性疾感染性疾病（細(xì)菌?。?xì)菌和真菌）和真菌）、藥物熱、藥物熱感染性疾感染性疾病、結(jié)締病、結(jié)締組織疾病組織疾病、腫瘤性、腫瘤性疾病、藥疾病、藥物熱物熱第28頁/共36頁 表

8、表3 3 引起發(fā)熱待查的疾病引起發(fā)熱待查的疾病常見疾病少見疾病罕見疾病腫瘤性淋巴瘤、肝和CNS轉(zhuǎn)移瘤 hypernephromas肝癌、胰腺癌、前白血病、結(jié)腸癌、心房粘液瘤、CNS腫瘤、myelodysplastic disease感染性肺外結(jié)核（腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、粟粒狀結(jié)核）、腹腔膿腫（膈下膿腫，闌尾旁膿腫、結(jié)腸旁膿腫、肝膿腫）、盆腔膿腫、亞急性心內(nèi)膜炎、非結(jié)核分枝桿菌感染、permanently placed central IV line巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、傷寒、腎及腎周膿腫、牙齦膿腫、HIV、隱球菌小腦膿腫、慢性鼻竇炎、亞急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶爾森菌、布魯氏菌、周期熱、

9、兔咬熱、慢性Q熱、貓抓熱、EB病毒、瘧疾、鉤體病、芽生菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、感染性動脈瘤、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病、利什曼原蟲、錐蟲病、旋毛蟲病、植入物感染、復(fù)發(fā)性乳突炎、化膿性頸靜脈炎結(jié)締組織性Still病，顳動脈炎（老年人）結(jié)節(jié)性動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（老年）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎（如Takayasu 動脈炎，高敏性血管炎），F(xiàn)elty綜合癥，假性痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、Sjogren綜合癥、白塞病、家族性地中海熱其他藥物熱、硬化病、酒精性肝病肉芽腫性肝病、肺栓塞（多發(fā)性、復(fù)發(fā)性）地區(qū)性腸炎、Whipple病、Fabry病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嗜鎘細(xì)胞瘤、addison病、亞急性甲狀腺炎、顆粒細(xì)胞缺乏、多發(fā)性肌炎、Wegener肉芽腫、隱匿性血腫、Weber-Christian病、類肉瘤病、下丘腦功