b4望診局(頭面五官)

1、望頭面望頭面望五官望五官望軀體望軀體望四肢望四肢望二陰望二陰望皮膚望皮膚生理特征、臟腑經(jīng)絡(luò)生理特征、臟腑經(jīng)絡(luò)四診合參四診合參臨床意義臨床意義一、望頭面一、望頭面腎腎、腦腦和和臟腑臟腑的精氣盛衰的精氣盛衰1 1、望頭部、望頭部望頭形、望囟門望頭形、望囟門望動(dòng)態(tài)、望頭發(fā)望動(dòng)態(tài)、望頭發(fā)2 2、望面部、望面部色澤與神情變化色澤與神情變化形態(tài)變化形態(tài)變化1、望頭形、望頭形先天不足，腎精虧損，水液停聚于顱腦先天不足，腎精虧損，水液停聚于顱腦先天腎精不足，顱骨發(fā)育不良先天腎精不足，顱骨發(fā)育不良腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良佝僂病、先天性梅毒佝僂病、先天性梅毒巨顱巨顱小顱小顱

2、方顱方顱顱骨發(fā)育迅速的嬰幼兒顱骨發(fā)育迅速的嬰幼兒2、望囟門、望囟門小兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況小兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況1、前囟突起（囟填）前囟突起（囟填）火熱上攻火熱上攻 顱內(nèi)水停顱內(nèi)水停2、囟門凹陷（囟陷）囟門凹陷（囟陷）吐瀉傷津；氣血不足；先天精虧吐瀉傷津；氣血不足；先天精虧3、囟門遲閉（解顱）囟門遲閉（解顱）腎精不足；脾胃虛弱腎精不足；脾胃虛弱佝僂病患兒，先天發(fā)育不良常佝僂病患兒，先天發(fā)育不良常頭軟、頸軟、手足軟、肌肉軟、口軟頭軟、頸軟、手足軟、肌肉軟、口軟立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲五軟五軟五遲五遲3、望動(dòng)態(tài)、望動(dòng)態(tài)頭搖不能自主陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)頭搖不能自主陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)

3、動(dòng)老年患者氣血虛衰、腦神失養(yǎng)老年患者氣血虛衰、腦神失養(yǎng)老年癡呆老年癡呆小兒癡呆小兒癡呆4 4、望、望 頭頭 發(fā)發(fā)色澤、疏密色澤、疏密腎氣腎氣盛衰、盛衰、精血精血盈虧盈虧斑禿斑禿：突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光突然片狀脫發(fā)，脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無(wú)自覺(jué)癥狀血虛受風(fēng)；精血虧虛亮頭皮而無(wú)自覺(jué)癥狀血虛受風(fēng)；精血虧虛發(fā)黑、茂密、潤(rùn)澤發(fā)黑、茂密、潤(rùn)澤頭頂發(fā)脫頭頂發(fā)脫勞心過(guò)度，耗傷精血；勞心過(guò)度，耗傷精血；遺傳遺傳頭發(fā)易脫，多癢多屑多脂（頭發(fā)易脫，多癢多屑多脂（脂溢性脫發(fā)脂溢性脫發(fā)）血熱化燥或兼痰濕血熱化燥或兼痰濕鬼剃頭鬼剃頭小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，伴見(jiàn)面黃肌瘦小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，伴見(jiàn)

4、面黃肌瘦疳積病疳積病消化吸收功能長(zhǎng)期障礙消化吸收功能長(zhǎng)期障礙所引起的一種慢性消耗性所引起的一種慢性消耗性疾病，俗稱疾病，俗稱“奶癆奶癆”。多由喂養(yǎng)不良或飲食不足或消。多由喂養(yǎng)不良或飲食不足或消化功能不健全，經(jīng)常嘔吐，腹瀉等多種因素所致化功能不健全，經(jīng)常嘔吐，腹瀉等多種因素所致面部浮腫面部浮腫按之凹陷按之凹陷（二）望（二）望 面面 部部1、面腫、面腫顏面紅腫，灼熱疼痛顏面紅腫，灼熱疼痛壓之褪色，目不能睜壓之褪色，目不能睜抱頭火丹抱頭火丹水腫（陽(yáng)水）水腫（陽(yáng)水）2、腮腫、腮腫顴下頜上耳前顴下頜上耳前發(fā)紅發(fā)紅腫起，伴寒熱、疼痛腫起，伴寒熱、疼痛一側(cè)或兩側(cè)腮部一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心以耳垂為中心腫起

5、腫起邊緣不清，局部邊緣不清，局部灼熱疼痛（灼熱疼痛（腮腺炎腮腺炎）痄痄腮腮發(fā)頤發(fā)頤3、面削顴聳、面削顴聳（面脫）（面脫）“大骨枯槁大骨枯槁”“大肉陷下大肉陷下”4、口眼歪斜、口眼歪斜正氣不足，營(yíng)衛(wèi)俱虛，絡(luò)脈正氣不足，營(yíng)衛(wèi)俱虛，絡(luò)脈空虛，空虛，風(fēng)邪入絡(luò)風(fēng)邪入絡(luò)中風(fēng)病中風(fēng)病檢查檢查皺眉、閉眼皺眉、閉眼露齒、鼓腮或吹氣露齒、鼓腮或吹氣兩側(cè)對(duì)稱性兩側(cè)對(duì)稱性5、特殊面容、特殊面容驚恐貌驚恐貌苦笑面容苦笑面容獅面（獅面（麻風(fēng)病麻風(fēng)?。┬后@風(fēng)、狂犬病小兒驚風(fēng)、狂犬病癭瘤癭瘤破傷風(fēng)破傷風(fēng)新生兒臍風(fēng)新生兒臍風(fēng)麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)桿菌皮膚、粘膜、周圍神經(jīng)皮膚、粘膜、周圍神經(jīng)二、望五官二、望五官望目、鼻、耳、口、舌等頭面

6、部器官望目、鼻、耳、口、舌等頭面部器官靈樞五閱五使“鼻者肺之官也， 目者肝之官也口唇者脾之官也，舌者心之官也耳者腎之官也”瞳人瞳人水輪腎水輪腎黑睛黑睛風(fēng)輪肝風(fēng)輪肝眼瞼眼瞼肉輪脾肉輪脾 白睛白睛氣輪肺氣輪肺目眥、血絡(luò)目眥、血絡(luò)血輪心血輪心（一）望目（一）望目五輪學(xué)說(shuō)五輪學(xué)說(shuō)五臟分屬五臟分屬見(jiàn)微知見(jiàn)微知著著胞黑晦暗胞黑晦暗 1、目、目 色色目赤腫痛目赤腫痛白睛紅赤白睛紅赤白睛發(fā)黃白睛發(fā)黃（均勻黃染）（均勻黃染）目眥淡白目眥淡白眼球突出眼球突出 針眼（麥粒腫）針眼（麥粒腫） 目胞浮腫目胞浮腫 2、目、目 形形眼眶凹陷眼眶凹陷眼眼 丹丹瞳孔縮小瞳孔縮小 瞳孔散大瞳孔散大 目睛上視（戴眼）目睛上視（戴眼

7、） 3、動(dòng)、動(dòng) 態(tài)態(tài)瞪目直視瞪目直視閉目障礙閉目障礙（睡時(shí)露睛）睡時(shí)露睛）胞瞼下垂胞瞼下垂（瞼廢）（瞼廢）望望 耳耳（二）望（二）望 耳耳正常正常色澤紅潤(rùn)、外形對(duì)稱色澤紅潤(rùn)、外形對(duì)稱淡白、紅腫、淡白、紅腫、干枯色黑干枯色黑耳道癤腫、膿耳耳道癤腫、膿耳正常正常耳廓厚大耳廓厚大瘦薄、干枯萎縮、甲錯(cuò)瘦薄、干枯萎縮、甲錯(cuò)耳廓色形變化與意義耳廓色形變化與意義耳的形態(tài)變化與意義耳的形態(tài)變化與意義耳道變化與意義耳道變化與意義腎、肝膽腎、肝膽全身病變?nèi)聿∽儯ㄈ┩ㄈ┩?鼻鼻肺、脾胃肺、脾胃鼻的色、形、態(tài)鼻的色、形、態(tài)鼻道鼻道鼻流清涕、濁涕、鼻流清涕、濁涕、腥臭膿涕（鼻淵）腥臭膿涕（鼻淵），鼻出血，鼻出血

8、酒齄鼻酒齄鼻鼻頭紅腫生癤鼻頭紅腫生癤胃熱；血熱胃熱；血熱鼻頭或鼻翼部生紅色粉刺鼻頭或鼻翼部生紅色粉刺鼻柱潰陷鼻柱潰陷；鼻翼煽動(dòng)；鼻翼煽動(dòng)健康健康紅黃隱隱、明潤(rùn)光澤紅黃隱隱、明潤(rùn)光澤鼻道通氣良好鼻道通氣良好脾脾胃胃1、色澤、色澤正常正常唇色紅潤(rùn)胃氣充足，氣血調(diào)勻唇色紅潤(rùn)胃氣充足，氣血調(diào)勻唇色深紅屬實(shí)、屬熱唇色深紅屬實(shí)、屬熱唇色淡紅多虛、多寒唇色淡紅多虛、多寒唇色深紅而干焦熱極傷津唇色絳紫而干焦瘀熱唇色深紅而干焦熱極傷津唇色絳紫而干焦瘀熱唇色鮮紅陰虛火旺唇色淡白氣血兩虛唇色鮮紅陰虛火旺唇色淡白氣血兩虛唇色唇色青紫氣滯青紫氣滯血瘀血瘀唇色唇色紫暗或暗黑紫暗或暗黑血瘀血瘀（四）望口與唇（四）望口與唇2

9、、形態(tài)、形態(tài)唇裂如兔唇先天發(fā)育畸形唇裂如兔唇先天發(fā)育畸形口唇干燥津液已傷口唇糜爛脾胃積熱上蒸口唇干燥津液已傷口唇糜爛脾胃積熱上蒸口角流涎口角流涎 （小兒）脾氣虛弱（小兒）脾氣虛弱（成人）風(fēng)中絡(luò)脈或中風(fēng)后遺癥（成人）風(fēng)中絡(luò)脈或中風(fēng)后遺癥口腔糜爛（口瘡）口腔糜爛（口瘡）心脾積熱上蒸心脾積熱上蒸鵝口瘡鵝口瘡小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片濕熱穢濁上蒸于口濕熱穢濁上蒸于口3、動(dòng)態(tài)、動(dòng)態(tài)“口形六態(tài)口形六態(tài)”望診遵經(jīng)望診遵經(jīng)口張口張口開而不閉肺脾氣將絕口開而不閉肺脾氣將絕 虛證虛證口噤口噤口閉而難張痙病、驚風(fēng)口閉而難張痙病、驚風(fēng)實(shí)證實(shí)證口撮口撮上下口唇緊縮，不能吮乳破傷風(fēng)上下口唇緊

10、縮，不能吮乳破傷風(fēng)口僻（口口僻（口）口角向一側(cè)歪斜風(fēng)痰阻絡(luò)口角向一側(cè)歪斜風(fēng)痰阻絡(luò)口動(dòng)口動(dòng)口頻繁開合，不能自禁胃氣虛弱口頻繁開合，不能自禁胃氣虛弱口振口振戰(zhàn)栗鼓頜，口唇搖振陽(yáng)衰寒盛或邪正劇爭(zhēng)戰(zhàn)栗鼓頜，口唇搖振陽(yáng)衰寒盛或邪正劇爭(zhēng)面色蒼白淡青面色蒼白淡青唇舌色淡唇舌色淡舌有瘀點(diǎn)舌有瘀點(diǎn)脾肺氣虛脾肺氣虛脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血唇舌紅腫，舌苔厚膩如唇舌紅腫，舌苔厚膩如白黃積粉，面紅色濁白黃積粉，面紅色濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒火上攻濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒火上攻上唇色素沉著上唇色素沉著舌淡紅偏暗舌淡紅偏暗苔白厚膩苔白厚膩腎虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)腎虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)唇舌色淡唇舌色淡唇舌紅腫唇舌紅腫唇黑唇黑唇風(fēng)唇風(fēng)繭唇繭唇唇上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛唇

11、上初結(jié)似豆，漸大如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛妨礙飲食妨礙飲食下唇左口角初結(jié)如豆，漸長(zhǎng)似蠶繭下唇左口角初結(jié)如豆，漸長(zhǎng)似蠶繭潰后結(jié)痂潰后結(jié)痂下唇潰爛缺蝕，創(chuàng)面鮮紅，凹凸不平下唇潰爛缺蝕，創(chuàng)面鮮紅，凹凸不平久不愈合久不愈合胃熱痰火化毒，痰隨火行，留注于唇胃熱痰火化毒，痰隨火行，留注于唇久病正氣虛衰久病正氣虛衰口唇發(fā)癢，色紅且腫口唇發(fā)癢，色紅且腫破裂流水，痛如火灼破裂流水，痛如火灼陽(yáng)明胃火上攻陽(yáng)明胃火上攻上唇上唇皰疹皰疹，破潰結(jié)痂，破潰結(jié)痂唇色暗，口周青黑唇色暗，口周青黑外感風(fēng)寒，郁久化熱外感風(fēng)寒，郁久化熱上呼吸道感染康復(fù)期上呼吸道感染康復(fù)期（五）望齒與齦（五）望齒與齦腎胃的病變腎胃的病變津液的盈虧津液的盈虧望望

12、齒齒牙齒干燥，甚者齒如枯骨胃津已傷或腎陰枯竭牙齒干燥，甚者齒如枯骨胃津已傷或腎陰枯竭牙齒松動(dòng)，甚者脫落殘缺，齒根外露腎虛牙齒松動(dòng)，甚者脫落殘缺，齒根外露腎虛牙關(guān)緊急肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)牙關(guān)緊急肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)睡中咬牙嚙齒胃熱、蟲積或消化不良睡中咬牙嚙齒胃熱、蟲積或消化不良“齒為骨之余齒為骨之余”正常正常潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固腎氣腎氣旺盛，旺盛，津液津液充足充足望牙齦望牙齦淡白血虛或氣血兩虛淡白血虛或氣血兩虛紅腫疼痛胃火亢盛紅腫疼痛胃火亢盛萎縮腎虛萎縮腎虛出血（齒衄）出血（齒衄）紅腫疼痛胃火傷絡(luò)紅腫疼痛胃火傷絡(luò)不不紅紅不不痛而痛而微微腫腫脾脾不統(tǒng)攝或不統(tǒng)攝或腎腎陰虛，虛火上炎陰虛，虛火上炎“齦為胃之絡(luò)齦為胃之絡(luò)”正常正常淡紅潤(rùn)澤淡紅潤(rùn)澤胃氣胃氣充足，充足，氣血?dú)庋{(diào)勻調(diào)勻望望 咽咽 喉喉（六）望（六）望 咽咽 喉喉肺、胃、腎肺、胃、腎咽咽喉喉鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽檢檢 查查色澤、形態(tài)色澤、形態(tài)變化變化有無(wú)有無(wú)膿點(diǎn)、假膜膿點(diǎn)、假膜等等咽部紅腫灼痛明顯肺胃熱毒咽部紅腫灼痛明顯肺胃熱毒實(shí)熱證實(shí)熱證咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯腎陰虧虛，虛火上炎咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯腎陰虧