口腔科門(mén)診醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題和對(duì)策講課教案

1、口腔科門(mén)診醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題和對(duì)策 據(jù)報(bào)道，全世界肝炎帶毒者中75%為中國(guó)人，國(guó)內(nèi)目前肝炎病毒攜帶人數(shù)仍呈迅速上升的趨勢(shì)，其中每年因肝炎發(fā)展成肝硬化或肝癌而致死亡人數(shù)也有較大幅度的增長(zhǎng)，肝炎病毒感染對(duì)人類(lèi)健康造成較大威脅。在艾滋病毒感染方面，全球正以每天1.6萬(wàn)人，每分鐘11人的感染速度向我們襲來(lái) 器械傳播：口腔疾病治療中會(huì)使用許多設(shè)備和器械，如潔牙機(jī)、牙科手機(jī)、拔髓針等，這些設(shè)備和器械密切接觸患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不徹底，有可能通過(guò)器械將病毒和細(xì)菌傳播給下一個(gè)患者，導(dǎo)致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。 醫(yī)患之間的傳播：在治療過(guò)程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患

2、者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不認(rèn)真洗手，不更換手套就會(huì)引起交叉感染，患者和醫(yī)師都有可能被感染。 環(huán)境污染造成交叉感染：高速牙科手機(jī)、潔牙機(jī)等治療時(shí)的水霧，會(huì)飛濺到口腔以外造成對(duì)周邊的器械、設(shè)備環(huán)境污染，在治療過(guò)程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤(pán)、牙椅位置等，接觸過(guò)患者的手再去觸摸這些設(shè)備，也會(huì)造成污染，被污染的環(huán)境如不及時(shí)進(jìn)行隔離、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。 現(xiàn)狀與憂患 醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到位，雖然口腔科門(mén)診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術(shù)規(guī)范中，已明確地把其列入醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室行列，但由于各種原因，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔科是個(gè)“小科

3、”，口腔科門(mén)診的醫(yī)院感染管理工作仍然未能得到正確的對(duì)待。 口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔門(mén)診醫(yī)療的交叉感染問(wèn)題不夠重視。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細(xì)菌感染；口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，不可能也沒(méi)必要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌； 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱，相當(dāng)一部分口腔科醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識(shí)淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接觸血液可能時(shí)也不戴口罩、帽子及手套，均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護(hù)觀念差牙醫(yī)，只懂保護(hù)自己，不保護(hù)病人，一副手套從上班戴到下班。 牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)的消毒是口腔科門(mén)診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn)，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)牙科手機(jī)

4、造成的交叉感染缺乏足夠的重視，對(duì)牙科手機(jī)的消毒方法不了解。 牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒機(jī)身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個(gè)階段。 目前部分口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科已實(shí)行或準(zhǔn)備實(shí)行牙科手機(jī)“一人一機(jī)”，但還有相當(dāng)多的口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機(jī)，只采用簡(jiǎn)單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。個(gè)體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂，部分個(gè)體診所和社會(huì)辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離條件都不具備，當(dāng)一名患者結(jié)束治療后，立即將未消毒的牙鉆直

5、接放入另一患者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。 消毒設(shè)施不完善：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科沒(méi)有配備合乎要求的消毒設(shè)施，采用蒸氣壓力滅菌法進(jìn)行牙科手機(jī)消毒，是美國(guó)疾病控制中心（CDC）及美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)（ADA）要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，是最有效的消毒滅菌方法，具有安全可靠、滅菌迅速、操作方便、無(wú)殘毒造成環(huán)境污染等優(yōu)點(diǎn)。但是，醫(yī)護(hù)人員對(duì)蒸汽壓力滅菌存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)： 對(duì)牙科手機(jī)回吸所造成的交叉感染認(rèn)識(shí)不足。 以經(jīng)費(fèi)不足，不能購(gòu)置蒸氣壓力滅菌器為借口。 擔(dān)心蒸氣壓力滅菌會(huì)損壞手機(jī)，影響手機(jī)壽命。 對(duì)策 首先應(yīng)以口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范為藍(lán)本，制定相關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)

6、的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)意識(shí)。 二是從事口腔診療工作的醫(yī)務(wù)人員，必須接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗。 三是布局及流程合理，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)，辦公區(qū)域分開(kāi)，嚴(yán)格遵守操作流程。 四是根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)選擇適宜的消毒或滅菌方法。并遵循以下原則： 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等

7、口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 控制X光室拍片過(guò)程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用。 棉球、敷料等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24h，抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過(guò)2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 口腔檢查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤(pán)、探針等最好采用一次性的，不能采用一次性的，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30去污染后再清洗、消毒、滅菌。 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔，消毒。 對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗，消毒或滅菌

8、的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，配備相應(yīng)的防護(hù)用品。（口罩、帽子、防水圍裙等） 醫(yī)務(wù)人員在對(duì)每位病人操作前后均應(yīng)認(rèn)真的進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套、手套一人一換，可能出現(xiàn)的血液、體液噴濺時(shí)需配戴護(hù)目鏡。 口腔診療器械清洗工作要點(diǎn) 口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。 對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用

9、無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。 口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專(zhuān)用潤(rùn)滑劑，并檢查器械的使用性能。 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌存放于無(wú)菌容器中備用；注：不得堆疊放置。一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)?？谇辉\療器械的清洗消毒滅菌流程儲(chǔ)存使用沖洗干燥注油保養(yǎng)包裝封口滅 菌 消毒沖洗（無(wú)菌水）酶洗超聲洗消毒液消毒消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

10、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。 采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)。 濃度監(jiān)測(cè)：對(duì)于含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)