NS檢查正?；静∽僀T與實用教案

1、主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 CNS檢查技術(shù) 腦正常CT與MRI表現(xiàn)(bioxin) 基本病變的CT與MRI表現(xiàn)(bioxin) 疾病診斷：腦血管疾病、顱腦外傷、腫瘤性病變、感染性病變、腦白質(zhì)病變等第1頁/共96頁第一頁，共97頁。第2頁/共96頁第二頁，共97頁。技術(shù)：DSA（穿刺法，導(dǎo)管法）類型：頸動脈造影(zoyng)；椎動脈造影(zoyng)適應(yīng)癥： 血管性病變 占位性病變 外傷性病變一、腦血管造影(zoyng)第3頁/共96頁第三頁，共97頁。第4頁/共96頁第四頁，共97頁。二、腦二、腦CT第5頁/共96頁第五頁，共97頁。CT檢查檢查(jinch)方法方法CTA:CTA:頸動脈、

2、椎動脈、腦血管成像頸動脈、椎動脈、腦血管成像CTCT灌注灌注(gunzh):(gunzh):反映腦組織的微循反映腦組織的微循環(huán)和血流灌注環(huán)和血流灌注(gunzh)(gunzh)情況等，適用情況等，適用于腦缺血、腫瘤病變等于腦缺血、腫瘤病變等HRCTHRCT：顱底、乳突、鼻竇：顱底、乳突、鼻竇第6頁/共96頁第六頁，共97頁。第7頁/共96頁第七頁，共97頁。平掃增掃第8頁/共96頁第八頁，共97頁。CTA第9頁/共96頁第九頁，共97頁。CTA第10頁/共96頁第十頁，共97頁。利用動態(tài)增強利用動態(tài)增強CTCT掃描方法，獲得圖象每一像素的時間掃描方法，獲得圖象每一像素的時間密密度曲線（度曲線（

3、time-density curve TDCtime-density curve TDC），然后計算出各像素的腦），然后計算出各像素的腦血流（血流（CBFCBF）、腦血容量（）、腦血容量（CBVCBV）、對比劑平均通過時間）、對比劑平均通過時間（MTTMTT）、對比劑峰值時間（）、對比劑峰值時間（TPTP），經(jīng)偽彩處理得到上述），經(jīng)偽彩處理得到上述各參數(shù)圖，從而各參數(shù)圖，從而(cng r)(cng r)了解腦缺血范圍及程度。了解腦缺血范圍及程度。CTCT灌注灌注(gunzh(gunzh)第11頁/共96頁第十一頁，共97頁。CTCT灌注灌注(gunzh(gunzh)CBFTTPTSCBV第12

4、頁/共96頁第十二頁，共97頁。第13頁/共96頁第十三頁，共97頁。1. 1. 自旋回波序列自旋回波序列 SE SE：獲得常規(guī)：獲得常規(guī)T1WIT1WI、T2WIT2WI圖像。圖像。2. 2. 反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列 IR: FLAIR IR: FLAIR的水抑制技術(shù)，圖像對比形成的水抑制技術(shù)，圖像對比形成T2WIT2WI，減少減少T2WIT2WI時高信號的自由水掩蓋某些病變的可能。時高信號的自由水掩蓋某些病變的可能。3. MRI3. MRI快速成像序列快速成像序列 FSE FSE、平面回波成像技術(shù)、平面回波成像技術(shù) EPI EPI：4. MR4. MR彌散加權(quán)成像彌散加權(quán)成像 D

5、WI DWI：主要用于早期診斷腦梗死。：主要用于早期診斷腦梗死。5. MR5. MR灌注加權(quán)成像灌注加權(quán)成像 PWI PWI：用于腦梗死的預(yù)后推測、溶栓治療的療效：用于腦梗死的預(yù)后推測、溶栓治療的療效情況，與部分情況，與部分(b fen)(b fen)腦腫瘤的鑒別診斷。腦腫瘤的鑒別診斷。6. MR6. MR波譜波譜 MRS MRS：測定人體內(nèi)化合物的非損傷技術(shù)，用于腦梗死后血：測定人體內(nèi)化合物的非損傷技術(shù)，用于腦梗死后血管再通的可能性判斷，部分管再通的可能性判斷，部分(b fen)(b fen)腦腫瘤的鑒別診斷。腦腫瘤的鑒別診斷。7. MR7. MR腦功能成像腦功能成像 fMRI fMRI：主

6、要用于探測腦內(nèi)各功能區(qū)的位置和對各種：主要用于探測腦內(nèi)各功能區(qū)的位置和對各種刺激的反應(yīng)程度。刺激的反應(yīng)程度。9. MRI9. MRI增強掃描：對比劑增強掃描：對比劑Gd-DTPAGd-DTPA10. MRA: 10. MRA: 利用利用MRIMRI特殊的流空效應(yīng)而不需要對比劑即可進(jìn)行血管造特殊的流空效應(yīng)而不需要對比劑即可進(jìn)行血管造影，顯示大血管及主要的分支。影，顯示大血管及主要的分支。MR檢查(jinch)序列第14頁/共96頁第十四頁，共97頁。目前常用目前常用(chn yn)(chn yn)序列：序列： SE SE序列序列T1WIT1WI、FSEFSE序列序列T2WIT2WI、自由、自由水

7、抑制成像（水抑制成像（FLAIR)FLAIR)、彌散加權(quán)成像（、彌散加權(quán)成像（DWI).DWI).第15頁/共96頁第十五頁，共97頁。第16頁/共96頁第十六頁，共97頁。T1WIGd-T1WIT2WI第17頁/共96頁第十七頁，共97頁。第18頁/共96頁第十八頁，共97頁。MRA第19頁/共96頁第十九頁，共97頁。NAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCI第20頁/共96頁第二十頁，共97頁。3T fMRI第21頁/共96頁第二十一頁，共97頁。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時人的反應(yīng)？人的反應(yīng)？心里的恐懼？心里的恐懼？大腦的活動大腦

8、的活動(hu dng)？腦功能改變？腦功能改變？fMRI第22頁/共96頁第二十二頁，共97頁。比較比較(bjio)影像學(xué)影像學(xué)某些情況下，CT+MRI聯(lián)合檢查(jinch)對疾病診斷具有重要價值第23頁/共96頁第二十三頁，共97頁。正常正常(zhngchng)(zhngchng)顱腦顱腦CTCT、MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)第24頁/共96頁第二十四頁，共97頁。顱骨與顱底結(jié)構(gòu)：蝶鞍與垂體：腦膜結(jié)構(gòu)：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜（三個間隙）蛛網(wǎng)膜下腔（腦池、腦溝）與腦室系統(tǒng)(xtng)腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)：腦葉、基底節(jié)結(jié)構(gòu)（尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核）、?nèi)囊、外囊、丘腦、腦干結(jié)構(gòu)（延髓、橋腦、中腦）、胼胝體、

9、小腦主要解剖主要解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第25頁/共96頁第二十五頁，共97頁。第26頁/共96頁第二十六頁，共97頁。第27頁/共96頁第二十七頁，共97頁。第28頁/共96頁第二十八頁，共97頁。鼻中隔中顱凹底延髓(yn su)顳葉橋腦第四腦室(nosh)小腦(xiono)半球額葉鞍上池中腦環(huán)池小腦蚓部蝶鞍與垂體橋腦雞冠小腦半球枕大池第29頁/共96頁第二十九頁，共97頁。額葉顳葉小腦(xiono)蚓部枕葉外側(cè)(wi c)裂第三(d sn)腦室四疊體池第30頁/共96頁第三十頁，共97頁。側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角松果體四疊體池尾狀核頭部豆?fàn)詈饲鹉X(qino)內(nèi)囊(ni nn)胼胝(pinzh)

10、體膝部小腦幕大腦鐮第三腦室第31頁/共96頁第三十一頁，共97頁。胼胝(pinzh)體壓部脈絡(luò)叢側(cè)腦室體部額葉顳葉枕葉第32頁/共96頁第三十二頁，共97頁。胼胝(pinzh)體體部側(cè)腦室體部額葉頂葉(dn y)大腦(dno)鐮第33頁/共96頁第三十三頁，共97頁。蝶鞍與垂體蝶鞍與垂體(chut)正常垂體高度小于6mm，大于8mm為異常(ychng)垂體柄居中第34頁/共96頁第三十四頁，共97頁。第35頁/共96頁第三十五頁，共97頁。增強增強(zngqing)CT表現(xiàn)表現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)直接強化血管結(jié)構(gòu)直接強化CTA顯示腦的血供（頸內(nèi)動脈與椎基底動脈）顯示腦的血供（頸內(nèi)動脈與椎基底動脈）顱底動脈

11、環(huán)顱底動脈環(huán)正常腦實質(zhì)輕度正常腦實質(zhì)輕度(qn d)強化強化腦膜、松果體、垂體明顯強化腦膜、松果體、垂體明顯強化腦的靜脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)第36頁/共96頁第三十六頁，共97頁。CT平掃和增強(zngqing)第37頁/共96頁第三十七頁，共97頁。第38頁/共96頁第三十八頁，共97頁。腦底動脈腦底動脈(dngmi)環(huán)環(huán)基底基底(j d)動動脈脈椎動脈椎動脈大腦大腦(dno)后動脈后動脈后交通動脈后交通動脈大腦中動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦前動脈前交通動脈前交通動脈（WillisWillis氏環(huán)）氏環(huán)）第39頁/共96頁第三十九頁，共97頁。第40頁/共96頁第四十頁，共97頁。第41頁/共9

12、6頁第四十一頁，共97頁。第42頁/共96頁第四十二頁，共97頁。第43頁/共96頁第四十三頁，共97頁。第44頁/共96頁第四十四頁，共97頁。第45頁/共96頁第四十五頁，共97頁。第46頁/共96頁第四十六頁，共97頁。DWIT2Flair第47頁/共96頁第四十七頁，共97頁。T1WIT2WI矢狀位T2WI第48頁/共96頁第四十八頁，共97頁。矢狀位T2WI第49頁/共96頁第四十九頁，共97頁。擴散(kusn)加權(quán)成像（DWI）第50頁/共96頁第五十頁，共97頁。MRA顯示(xinsh)腦血管第51頁/共96頁第五十一頁，共97頁。第52頁/共96頁第五十二頁，共97頁。幾種(j

13、 zhn)組織或成分的MR信號特征水、血流、脂肪、出血、鈣化(gihu)、鐵質(zhì)沉著第53頁/共96頁第五十三頁，共97頁。水與水腫水與水腫(shuzhng) 自由水：是指分子游離而不與其他組織分子相結(jié)合(jih)的水，如腦脊液、腦水腫、囊腫內(nèi)囊液、胸腹水等。T1WI低信號，T2WI高信號 結(jié)合(jih)水：是指衣附在大分子蛋白質(zhì)周圍的水分子，如黏液成分的囊液、膿液、囊性腫瘤等。 T1WI稍低或高信號（高于自由水），T2WI稍高信號（低于自由水） 腦水腫：血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫第54頁/共96頁第五十四頁，共97頁。第55頁/共96頁第五十五頁，共97頁。對比(dub)：不同？第5

14、6頁/共96頁第五十六頁，共97頁。第57頁/共96頁第五十七頁，共97頁。第58頁/共96頁第五十八頁，共97頁。第59頁/共96頁第五十九頁，共97頁。第60頁/共96頁第六十頁，共97頁。T2WIT2WI(壓脂壓脂)第61頁/共96頁第六十一頁，共97頁。第62頁/共96頁第六十二頁，共97頁。第63頁/共96頁第六十三頁，共97頁。第64頁/共96頁第六十四頁，共97頁。第65頁/共96頁第六十五頁，共97頁。第66頁/共96頁第六十六頁，共97頁。基本病變基本病變(bngbin)CT表現(xiàn)表現(xiàn)第67頁/共96頁第六十七頁，共97頁。一、平掃密度一、平掃密度/信號信號(xnho)改變改變

15、第68頁/共96頁第六十八頁，共97頁。腦實質(zhì)密腦實質(zhì)密度度(md)(md)改變：等改變：等密度密度(md)(md)病變病變第69頁/共96頁第六十九頁，共97頁。第70頁/共96頁第七十頁，共97頁。第71頁/共96頁第七十一頁，共97頁。第72頁/共96頁第七十二頁，共97頁。第73頁/共96頁第七十三頁，共97頁。級星形細(xì)胞級星形細(xì)胞(xbo)(xbo)瘤（長瘤（長T1T1長長T2T2）第74頁/共96頁第七十四頁，共97頁。第75頁/共96頁第七十五頁，共97頁。第76頁/共96頁第七十六頁，共97頁。慢性慢性(mn xng)硬膜下血腫（短硬膜下血腫（短T1長長T2）第77頁/共96頁

16、第七十七頁，共97頁。第78頁/共96頁第七十八頁，共97頁。第79頁/共96頁第七十九頁，共97頁。第80頁/共96頁第八十頁，共97頁。二、強化二、強化(qinghu)CT/MRI表現(xiàn)表現(xiàn)第81頁/共96頁第八十一頁，共97頁。第82頁/共96頁第八十二頁，共97頁。T1WI平掃平掃T2WI增強：明顯均勻增強：明顯均勻(jnyn)強化強化第83頁/共96頁第八十三頁，共97頁。第84頁/共96頁第八十四頁，共97頁。三、腦結(jié)構(gòu)三、腦結(jié)構(gòu)(jigu)改變改變第85頁/共96頁第八十五頁，共97頁。第86頁/共96頁第八十六頁，共97頁。第87頁/共96頁第八十七頁，共97頁。腫腫第88頁/共96頁第八十八頁，共97頁。阻塞性腦積水阻塞性腦積水第89頁/共96頁第八十九頁，共97頁。交交通通(jiotng)性性腦腦積積水水第90頁/共96頁第九十頁，共97頁。先先天天性性腦腦積積水水第91頁/共96頁第九十一頁，共97頁。老年性腦萎縮老年性腦萎縮第92頁/共96頁第九十二頁，共97頁。小腦萎縮小腦萎縮第93頁/共96頁第九十三頁，共97頁。Alzheimers Disease第94頁/共96頁第九十四頁，共97頁。第95頁/共96頁第九十五頁，共97頁。感謝您的觀看(gunkn)