呼吸系統(tǒng)影像學(xué)(教學(xué))

1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)幻燈二、正常二、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一）胸廓（一）胸廓1.1.軟組織軟組織（1 1）胸鎖乳狀肌與鎖骨上皮膚皺）胸鎖乳狀肌與鎖骨上皮膚皺褶褶; ; (2) (2)胸大肌胸大肌: :扇形陰影扇形陰影, ,止于肺外止于肺外; ; (3) (3)乳房和乳頭陰影乳房和乳頭陰影: :兩側(cè)對(duì)稱。兩側(cè)對(duì)稱。2.2.骨骼骨骼正常X線正位胸片 肺野的劃分肺野的劃分 上、中、下野上、中、下野 內(nèi)、中、外帶內(nèi)、中、外帶 胸壁軟組織胸壁軟組織 胸鎖乳突胸鎖乳突肌、胸大肌、女性乳房肌、胸大肌、女性乳房 骨骼骨骼 肋骨、肩胛骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎鎖骨、胸骨、胸椎 膈膈 胸膜胸膜 氣管、支氣

2、管氣管、支氣管正常X線表現(xiàn). .胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶陰影胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶陰影. .胸大肌陰影胸大肌陰影 .女性乳房女性乳房乳頭影1.1.肺的分葉分段肺的分葉分段 解剖學(xué)概念解剖學(xué)概念右肺右肺 左肺左肺 S S上葉上葉 尖段尖段 1 1后段后段 2 2前段前段 3 3中葉中葉 舌段舌段外側(cè)段外側(cè)段 上舌段上舌段 4 4 內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段 下舌段下舌段 5 5下葉下葉背段背段 6 6內(nèi)基底段內(nèi)基底段 7 7前前 8 8外外 9 9后后 1010 尖后段尖后段內(nèi)前基底段內(nèi)前基底段3. 3. 肺部陰影肺部陰影 肺門：肺門：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管進(jìn)入肺組織的門戶，范圍包括第二至四前肋

3、間的肺內(nèi)帶，為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影。 肺紋理：肺紋理：由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成。 肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)與與肺間質(zhì)：肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)包括肺泡和肺泡壁，具有換氣功能。肺間質(zhì)包括支氣管血管周圍的結(jié)締組織、肺泡間隔、小葉間隔、胸膜下結(jié)締組織支架。肺門肺門 肺紋理(lung markings) 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹支狀影,由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分為肺動(dòng)脈及其分支?；静∽兗捌鋁線表現(xiàn) 支氣管阻塞支氣管阻塞:肺氣腫肺氣腫/肺炎肺炎/肺不張肺不張 肺部病變肺部病變:滲出滲出/增殖增殖/纖維化纖維化/鈣化鈣化/空洞空洞/空腔空腔/結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)及腫塊

4、 肺門改變肺門改變:增大增大/縮小縮小/移位移位 胸膜病變胸膜病變:積液積液/氣胸氣胸/增厚、粘連及鈣化增厚、粘連及鈣化/腫瘤腫瘤 縱隔改變：縱隔改變：形態(tài)形態(tài)/位置位置 膈的改變：膈的改變：形態(tài)形態(tài)/位置位置/運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻塞性肺氣腫 （Obstructive emphyseme)支氣管、細(xì)支氣管活瓣性狹窄支氣管、細(xì)支氣管活瓣性狹窄 肺透亮度增加，肺紋稀疏，肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增加，肋桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置低，心影間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。呈滴狀。阻塞性肺不張 （Obstructive atelectasis) 病因：病因：(腫瘤、異物、腫瘤、異物、TB、先天

5、性）先天性） 支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫、完全阻塞迫、完全阻塞 右肺不張（右肺不張（X線表現(xiàn)）線表現(xiàn)） 患側(cè)均勻致密影患側(cè)均勻致密影 縱隔及氣管向患側(cè)移位縱隔及氣管向患側(cè)移位 肋間隙變窄肋間隙變窄 健側(cè)代償性肺氣腫健側(cè)代償性肺氣腫左左肺肺不不張張右上葉不張 氣管右移氣管右移 右上致密影右上致密影 肺門上提肺門上提 中下葉肺紋理上移而中下葉肺紋理上移而疏散疏散 下緣呈下緣呈“”形形右上葉不張右上葉不張右上葉不張右中葉不張右中葉不張左下葉不張左下葉不張心后區(qū)三角形致密影左上葉不張左上葉不張肺實(shí)質(zhì)基本病變肺實(shí)質(zhì)基本病變1.滲出性病變2.增殖性病變3.干酪性病變4.纖維性病變5.鈣

6、化6.空洞與空腔7.腫塊與結(jié)節(jié)1.1.滲出性病變：滲出性病變：見于急性炎癥見于急性炎癥l病理l炎性分泌物（液體和細(xì)胞）代替了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。 l線表現(xiàn)l密度淡、均勻，邊界不清（累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個(gè)肺段或肺葉。 l發(fā)展l吸收或轉(zhuǎn)為增殖。右上浸潤(rùn)性2.2.增殖性病變?cè)鲋承圆∽? :慢性炎癥、結(jié)核病灶l病理病理l炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、纖維組織； l線表現(xiàn)線表現(xiàn)l密度較高、不均勻， 邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。l轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸l吸收、播散、靜止。 4. 4.纖維性病變纖維性病變l病理l慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生，包圍并代

7、替病灶,屬修復(fù)過程。l線表現(xiàn)線表現(xiàn)l邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。l對(duì)周圍組織有牽拉作用縱隔肺門移位，橫膈抬高等。慢性支氣管炎右上陳舊性結(jié)核5.5.鈣化鈣化l病理l鈣鹽沉著，常見于肺結(jié)核愈合；也見于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。l線表現(xiàn)l高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可融合成塊。 6. 6. 空洞與空腔空洞與空腔 l 肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成l 低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平l 結(jié)核、膿瘍、腫瘤等Y肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)Y壁較薄、光滑Y肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等病

8、理病理X線線表現(xiàn)表現(xiàn)疾病疾病空洞性病灶：病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后而形成。X線表現(xiàn)：圓形、環(huán)形、橢圓形透亮影，內(nèi)外壁清楚薄壁空洞薄壁空洞3mm癌性空洞癌性空洞X線表現(xiàn)：厚薄不一，內(nèi)壁不規(guī)則7. 7. 腫塊腫塊與與結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)l定義定義l具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。3cm 結(jié)節(jié)，3cm腫塊l線表現(xiàn)線表現(xiàn)l良性：良性：生長(zhǎng)較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見鈣化； l惡性：惡性：生長(zhǎng)較快,常可見分葉和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。（1 1）胸腔積液）胸腔積液少量少量中量中量大量大量膈面尚可見膈面尚可見。300ml肋膈角變鈍或三角形；膈面消失，上可達(dá)第膈面消失

9、，上可達(dá)第2 2前肋前緣前肋前緣以下。以下。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影。第第2 2前肋前緣以上。前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。u包裹性積液：包裹性積液：胸膜粘連使積液局限，胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。切線位呈梭形。 u葉間積液：葉間積液：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。u肺下積液：肺下積液：可致橫膈抬高假象可致橫膈抬高假象。局限性積液 葉內(nèi)積液葉內(nèi)積液 肺下積液肺下積液 包裹性積液包裹性積液包裹積液包裹積液（3 3）氣胸）氣胸自發(fā)性、

10、外傷性、人工性；開放性、閉合性或張力性。【線表現(xiàn)】【線表現(xiàn)】氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。 氣體量的估算:4分法發(fā)線影由外向內(nèi)1/4-50,2/4-75，3/4-15/16，液氣胸液氣胸 【定義】 = 胸腔內(nèi)液、氣體同時(shí)存在 【線表現(xiàn)】=下部均勻致密影，液平面；=上部外為低密度的氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。 （2 2）胸膜增厚、粘連和鈣化）胸膜增厚、粘連和鈣化 常為胸膜炎所致；常為胸膜炎所致；【線表現(xiàn)】【線表現(xiàn)】 肋膈角變鈍、帳篷狀突肋膈角變鈍、帳篷狀突起、倒三角形、葉間裂起、倒三角形、葉間裂增厚、增厚、大片狀增厚等大片狀增厚等。

11、 收縮牽拉：收縮牽拉：胸廓塌陷，胸廓塌陷，縱隔移位?？v隔移位。胸膜肥厚、粘連、鈣化 （Pleural thickening,adhesion and calcification)炎癥炎癥-纖維素沉纖維素沉著著-肉芽增生肉芽增生外傷外傷-出血出血-機(jī)機(jī)化化肺與縱隔疾病 支氣管擴(kuò)張（支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis) 氣管、支氣管異物（氣管、支氣管異物（foreign body of trachea and bronchus) 肺炎肺炎(pneumonia) 肺膿腫（肺膿腫（lung abscess) 肺結(jié)核（肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis) 胸部外傷（胸部外傷（th

12、oracic trauma) 肺腫瘤（肺腫瘤（neoplasms of the lung ) 縱隔腫瘤（縱隔腫瘤（primary mediastinal tumor)支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis)病因：病因： 1先天性先天性 支氣管反復(fù)感染、肺的炎支氣管反復(fù)感染、肺的炎癥、肺不張、肺纖維化癥、肺不張、肺纖維化癥狀：癥狀：咳嗽、咯血、膿血咳嗽、咯血、膿血癥癥X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺紋理紊亂、肺紋理紊亂、網(wǎng)狀，支氣管呈管狀、杵網(wǎng)狀，支氣管呈管狀、杵狀、囊狀，肺不張狀、囊狀，肺不張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張1 1、肺炎、肺炎 l 分類：病因分類：病因 感染性、過敏性、物理或 化學(xué)性(毒氣或放射性)

13、； 解剖解剖 大葉、小葉或間質(zhì)性炎癥； l 常見急性炎癥常見急性炎癥：大、小葉性肺炎、 支原體肺炎、肺膿腫。（1）大葉性肺炎（2）小葉性肺炎（3）間質(zhì)性肺炎(1).(1).大葉性肺大葉性肺炎炎 病理過程病理過程充血期：充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血,少量漿液滲出,肺泡部分仍含氣；實(shí)變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。消散期：1w后開始,2-3w消散。 線表現(xiàn)線表現(xiàn)l 可無異常或肺紋理增粗。l 均勻?qū)嵶冇埃c肺葉、段一致的高密度影，隨各肺葉形態(tài)不同而不同。l 不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索 大葉性肺炎吸收期范圍縮小，密度 減低，部均勻，2

14、周內(nèi)吸收右上大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎(2).(2).支氣管肺炎支氣管肺炎( (小葉性肺炎）小葉性肺炎）l病原菌病原菌l肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌l病理改變病理改變l支氣管為中心的、肺小葉為單位的、灶性分布的肺化膿性炎癥；l線表現(xiàn)線表現(xiàn)l肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見。支氣管肺炎（小葉性肺炎）支氣管肺炎（小葉性肺炎） 多見于小兒、老年及多見于小兒、老年及衰弱患者，支氣管壁衰弱患者，支氣管壁充血、水腫及肺小葉充血、水腫及肺小葉滲出和實(shí)變滲出和實(shí)變X線表現(xiàn):沿肺紋理分布小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影,多在兩肺下野內(nèi)側(cè)帶肺 膿 腫 屬肺部化膿性壞死性炎癥 病原菌：葡萄球菌、鏈球菌

15、、肺炎雙球菌； 起病急劇：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰，有腥臭； 急性：滲出灶； 空洞：多有液平； 慢性：纖維灶。右上葉右上葉肺膿瘍肺膿瘍吸入性血源性直接蔓延X線：膿腫破潰前：肺炎膿腫破潰后：空洞肺膿腫（Lung abscess) 繼發(fā)于肺炎或血源性金繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染黃色葡萄球菌感染 病變中央壞死、液化、病變中央壞死、液化、排出。排出。 有或無液面有或無液面肺結(jié)核 （Pulmonary tuberculosis)基本病變基本病變滲出（結(jié)核性肺泡炎）滲出（結(jié)核性肺泡炎）增殖（結(jié)核性肉芽腫）增殖（結(jié)核性肉芽腫）變性壞死（干酪樣壞死）變性壞死（干酪樣壞死）干酪壞死干酪壞死- 液液化空洞化空洞

16、-播散播散吸收吸收-纖維化纖維化-鈣化鈣化-凈化空洞凈化空洞肺結(jié)核的分類與分期 分類分類 原發(fā)型（原發(fā)型（型）、血行播散型（型）、血行播散型（型）、浸潤(rùn)型）、浸潤(rùn)型（型（型）、慢性纖維空洞型（型）、慢性纖維空洞型（型）、胸膜型）、胸膜型（型（型）型） 分期分期 進(jìn)展期：病灶增多，空洞出現(xiàn)，痰菌（進(jìn)展期：病灶增多，空洞出現(xiàn)，痰菌（+）。）。 好轉(zhuǎn)期：病灶吸收，空洞縮小，好轉(zhuǎn)期：病灶吸收，空洞縮小，3月痰菌月痰菌（）。（）。 穩(wěn)定期：病灶無變化。穩(wěn)定期：病灶無變化。 6月痰菌（）月痰菌（）【線表現(xiàn)】【線表現(xiàn)】 原發(fā)灶：原發(fā)灶：上肺下部上肺下部或下肺上部，單個(gè)或下肺上部，單個(gè)或多個(gè)?；蚨鄠€(gè)。1-2c

17、m1-2cm或或整個(gè)肺葉。整個(gè)肺葉。 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺表現(xiàn)為肺門影增大，同時(shí)出門影增大，同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形雙極期鈴形雙極期。原發(fā)綜合征（Primary complex)肺內(nèi)病灶與肺門增大淋肺內(nèi)病灶與肺門增大淋巴結(jié)呈啞鈴狀巴結(jié)呈啞鈴狀血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 原因：原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液。 分類分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入；亞急性或慢性：少量分次分批線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 急性粟粒性肺結(jié)核: 三均勻：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亞急性：三不均勻：

18、分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。急性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（型） 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 ： 粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、密度三個(gè)一致密度三個(gè)一致（3 3）. .繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核( (再染再染) )結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人途徑：原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動(dòng)， 重新感染。特點(diǎn)：病灶病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死,很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。u浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核u最常見類型最常見類型u滲出性病灶滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。u結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。u結(jié)核球結(jié)

19、核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化。u混合病灶混合病灶：數(shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）（Infiftrative pulmonary tuberculosis)成人，多在肺尖、成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭⑿乇扯??？┭?、胸痛、消瘦、痰菌痛、消瘦、痰菌（+）、小片滲）、小片滲出絮狀影。出絮狀影。浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊性肺炎兩種特殊類型。類型。慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核 由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果；病理改變：纖維增生和纖維空洞； 線表現(xiàn)

20、：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。浸浸潤(rùn)潤(rùn)型型結(jié)結(jié)核核 纖維增殖性肺結(jié)核纖維增殖性肺結(jié)核=結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶=X線表現(xiàn)：密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。=局灶性肺結(jié)核位于肺尖鎖骨上下區(qū)干酪性肺炎干酪性肺炎 原因：機(jī)體抵抗力降低、對(duì)結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí)，大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干酪壞死。 線表現(xiàn)：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎沿支氣管播散所致；密度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。胸膜炎（型） 干性胸膜炎、胸膜摩干性胸膜炎、胸膜摩擦音。擦音。 X線無異?；蚧紓?cè)膈線無異?；蚧紓?cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)受限。 滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎肺腫瘤一、原發(fā)性腫瘤一、原發(fā)性腫瘤 良性良性：少見。：少見。 惡性惡性：多為肺癌，肉瘤少見。：多為肺癌，肉瘤少見。二、轉(zhuǎn)移性腫瘤二、轉(zhuǎn)移性腫瘤 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延，經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延， 如：縱隔、胸膜等。如：縱隔、胸膜等。良性腫瘤 CT線表現(xiàn) 密度均勻 邊緣清楚 多數(shù)無明顯強(qiáng)化 錯(cuò)構(gòu)瘤可含鈣化及脂肪密度錯(cuò)構(gòu)瘤直接征象直接征象支氣管狹窄或阻塞 肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長(zhǎng)時(shí)，在肺門形成腫