SBAR溝通模式在臨床中的應(yīng)用

1、重癥醫(yī)學(xué)科：張紅英 溝通模式在臨床中的應(yīng)用SB A RSBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式的應(yīng)用SBAR溝通模式的實(shí)踐醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的現(xiàn)狀護(hù)護(hù)交流現(xiàn)狀護(hù)護(hù)交流現(xiàn)狀交接班時(shí)，你曾經(jīng)遇到過(guò)以下情況嗎？交接班時(shí)，你曾經(jīng)遇到過(guò)以下情況嗎？你認(rèn)為很完整地交了班，后來(lái)卻發(fā)你認(rèn)為很完整地交了班，后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)遺漏了現(xiàn)遺漏了 你認(rèn)為如實(shí)反應(yīng)了病人的情況，你認(rèn)為如實(shí)反應(yīng)了病人的情況，后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)生并沒有正確理解并沒有正確理解你的意思你的意思0101交班存在的問(wèn)題交班存在的問(wèn)題交班內(nèi)容不準(zhǔn)確不全面交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出0102醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確不恰當(dāng)0301接班存在的問(wèn)題接班存在的問(wèn)題在思想上不夠

2、重視交班接班時(shí)注意力不集中0102對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解03復(fù)雜威脅生命的病復(fù)雜威脅生命的病歷延遲轉(zhuǎn)入歷延遲轉(zhuǎn)入信息超負(fù)荷信息超負(fù)荷快速變化臨床情況快速變化臨床情況環(huán)境噪聲環(huán)境噪聲糟糕的人機(jī)糟糕的人機(jī)交互設(shè)計(jì)交互設(shè)計(jì)輪班制度（頻繁交接）輪班制度（頻繁交接）01系統(tǒng)存在的問(wèn)題系統(tǒng)存在的問(wèn)題 目前，我國(guó)大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)通常只陳述表面問(wèn)題，目前，我國(guó)大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)通常只陳述表面問(wèn)題，缺缺乏對(duì)問(wèn)題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。乏對(duì)問(wèn)題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。01臨床現(xiàn)狀臨床現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員溝通不良是對(duì)患者造成無(wú)意傷害的主

3、要原因。醫(yī)務(wù)人員溝通不良是對(duì)患者造成無(wú)意傷害的主要原因?！?】【1】徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志，2012:48-4901臨床現(xiàn)狀臨床現(xiàn)狀美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（1999）每年有多達(dá)每年有多達(dá)98000人死于醫(yī)院人死于醫(yī)院可防范的醫(yī)療糾紛。可防范的醫(yī)療糾紛。1國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)（JCA-HO）醫(yī)療糾紛原因中醫(yī)療糾紛原因中60%由于溝通由于溝通障礙引起的。障礙引起的。3美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（2004年）年）造成嬰兒死亡和損傷的根源造成嬰兒死亡和損傷的根源72%與分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員交流溝通與分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員

4、交流溝通障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。21 Kohn l T，Corrigan M S,et al. To err is human;Building a better care systemM. Wash-ington.DC:National Aeademy Press.1999:5-10.2 The Join Commission Sentnel even alert:Issue 30 Pre-venting infant death and injury during delivery （Additional Resources）EB/OL.2004-05-06. http:/www.jointc

5、/SentinelEvents/SentinelEvEntAlert/sea-30.htm20043 Tews Mc,Liu JM,Treat R.Situation-Background-Assessment-Recommendation（SBAR）and emergency medicine residents,learning of case presentation skillsJ.Journal of Graduate Medical Education.2012.4(3):370-373.我們?cè)撛趺崔k？我們?cè)撛趺崔k？SBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式的

6、應(yīng)用SBAR溝通模式的實(shí)踐醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的現(xiàn)狀 是一種以是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式?！?】曹玲，仲悅萍，陳曉艷.SBAR模式在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)晨攪拌中的應(yīng)用【J】.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2014.35（20）：3092-3093.SBAR模式（標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）模式（標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）02SBARSBAR的定義的定義02SBARSBAR的定義的定義ASBRSBAR

7、背景背景Background現(xiàn)狀現(xiàn)狀Situation評(píng)估評(píng)估Assessment建議建議Recommendation02SBARSBAR的定義的定義SUCCESSIDEAPLANNINGREALIZATION02SBARSBAR的內(nèi)涵的內(nèi)涵what is the immediate situation?what is the immediate situation?S Bwhat is the relevant background to the issue/problem?what is the relevant background to the issue/problem?what a

8、re your conclusions about the present situation?what are your conclusions about the present situation?Awhat can be done to correct the problem?what can be done to correct the problem?R目前的直接現(xiàn)狀是什么？這種問(wèn)題的相關(guān)背景是什么？你對(duì)于目前現(xiàn)狀評(píng)估后的結(jié)論是什么？為了正確處理這個(gè)問(wèn)題，我們需要做什么？ SBAR溝通模式能夠幫助護(hù)士確定患者的主要問(wèn)題并收集相關(guān)資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整的傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快

9、速準(zhǔn)確地了解患者的信息，及時(shí)處置。02SBARSBAR的內(nèi)涵的內(nèi)涵 目前在國(guó)外，有美國(guó)、英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。 目前在國(guó)內(nèi)，浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始運(yùn)用SBAR溝通模式。SBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式的應(yīng)用SBAR溝通模式的實(shí)踐醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的現(xiàn)狀護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情護(hù)理交接班護(hù)理交接班患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理教育護(hù)理教育SBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用03 案例一：案例一：血糖的控制血糖的控制 護(hù)士匯報(bào)病情護(hù)士

10、匯報(bào)病情SBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用- -匯報(bào)病情匯報(bào)病情常見的匯報(bào)方式：常見的匯報(bào)方式：護(hù)士：護(hù)士：“醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在血糖4.1mmol/L，怎么辦？ 需要處理嗎？”醫(yī)生：醫(yī)生：“病人上一次血糖值多少？有沒有使用胰島素？現(xiàn)在鼻飼的營(yíng)養(yǎng)液是什么？”護(hù)士：護(hù)士：“我沒注意，要不我再去看看？”醫(yī)生醫(yī)生:“算了，我自己去吧?！比狈υu(píng)判性思維：缺乏評(píng)判性思維：向醫(yī)生提供的信息不夠全面客觀，不利于醫(yī)生判斷病向醫(yī)生提供的信息不夠全面客觀，不利于醫(yī)生判斷病情輕重緩急，給患者帶來(lái)安全隱患；情輕重緩急，給患者帶來(lái)安全隱患；導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度降低，醫(yī)護(hù)工作氛圍不和導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度降低，

11、醫(yī)護(hù)工作氛圍不和諧，護(hù)士工作壓力及挫敗感增強(qiáng)。諧，護(hù)士工作壓力及挫敗感增強(qiáng)。03正確的正確的SBARSBAR的溝通模式的溝通模式3 3床病人，床病人，* * *，6464歲，測(cè)出血糖值歲，測(cè)出血糖值4.1mmol/L4.1mmol/L。現(xiàn)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液整?，F(xiàn)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，60ml/h.60ml/h.S B既往有既往有2 2型糖尿病，上午在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液前測(cè)得血糖值型糖尿病，上午在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液前測(cè)得血糖值8.6mmol/L,8.6mmol/L,皮下注射了皮下注射了8u8u胰島素。胰島素?，F(xiàn)在病人無(wú)頭暈、汗出、心悸等癥狀；現(xiàn)在病人無(wú)頭暈、汗出、心悸等癥狀；脈率、血壓正常；脈

12、率、血壓正常；檢查沒有胃潴留的現(xiàn)象檢查沒有胃潴留的現(xiàn)象A現(xiàn)在我已調(diào)快了鼻飼液的速度，密切監(jiān)測(cè)生命體征。現(xiàn)在我已調(diào)快了鼻飼液的速度，密切監(jiān)測(cè)生命體征。您看是否需要鼻飼或靜脈注射您看是否需要鼻飼或靜脈注射50%50%葡萄糖葡萄糖? ?R03Situation（現(xiàn)（現(xiàn)狀）狀）XX床XX患者，男性，64歲，HR:135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg，SpO290%，咳粉紅色泡沫痰，主訴：胸悶、氣促、心悸。Background（背景）（背景）患者因結(jié)石膽囊炎昨行LC，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無(wú)胸悶不適。既往有冠心病病史。Assessment（評(píng)（評(píng)估）估）聽診心音低鈍、心電監(jiān)護(hù)顯示患者心

13、律不齊、有病理性Q波出現(xiàn)，我認(rèn)為心肌梗死的可能。Recommendation（建議）（建議）您看是否需要聯(lián)系床旁心電圖及心內(nèi)科會(huì)診？在您來(lái)之前我已開放靜脈通道、吸氧、上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。我還需要做什么？案例二：病情的匯報(bào)案例二：病情的匯報(bào)SBAR模式教會(huì)我們?nèi)绾嗡伎紗?wèn)題，而不是單純學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)模式教會(huì)我們?nèi)绾嗡伎紗?wèn)題，而不是單純學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)多想多想操作者操作者多問(wèn)多問(wèn)思想的行動(dòng)者思想的行動(dòng)者患者姓名、床號(hào)、年齡、診斷等S B患者的目前病情及治療狀況，入院時(shí)間和診斷情況，患者當(dāng)前監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，出現(xiàn)的異常情況及檢驗(yàn)指標(biāo)。包括患者的意識(shí)、用氧情況、管道情況、皮膚情況，對(duì)問(wèn)題的評(píng)估。A包括已采取的護(hù)理措施以及溝通后續(xù)治療和護(hù)理方向。RSBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用- -患者轉(zhuǎn)出交接患者轉(zhuǎn)出交接 轉(zhuǎn)運(yùn)前：對(duì)病情充分評(píng)估，避免遺漏， 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)：病情了解全面，重點(diǎn)觀察，減少不良事件的發(fā)生， 交接中：信息有條理，不遺漏。03SBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用- -護(hù)理護(hù)理交接班交接班 標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化流程 配置專門交接一覽表配置專門交接一覽表 核查清單核查清單 給接班者查看資料機(jī)會(huì)給接班者查看資料機(jī)會(huì) 給予提問(wèn)與回答問(wèn)題機(jī)會(huì)，限制打斷給予提問(wèn)與回答問(wèn)題機(jī)會(huì)，限制打斷03SBAR溝通模式的定