健康風(fēng)險評估---危險分?jǐn)?shù)計算

1、健康風(fēng)險評估健康風(fēng)險評估-危險分?jǐn)?shù)計算危險分?jǐn)?shù)計算評估的基本思路：評估的基本思路：v研究健康危險因素的研究健康危險因素的危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表v將個體的各種健康危險因素轉(zhuǎn)換為將個體的各種健康危險因素轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù)v計算計算存在死亡危險存在死亡危險v提出改變不良行為的建議，再次進行評價提出改變不良行為的建議，再次進行評價v將結(jié)果告知被評價者將結(jié)果告知被評價者 ，促進其改變不良行為，促進其改變不良行為9.2.19.2.1健康風(fēng)險評估的健康風(fēng)險評估的3 3個基本模塊個基本模塊1.1.問卷問卷 是健康風(fēng)險評估進行信息收集的一個重要手段。是健康風(fēng)險評估進行信息收集的一個重要手段。其主要組成

2、：其主要組成：生理、生化數(shù)據(jù)，如，身高、體重、生理、生化數(shù)據(jù)，如，身高、體重、血壓、血脂等；生活方式數(shù)據(jù)，如，吸煙、膳食、血壓、血脂等；生活方式數(shù)據(jù)，如，吸煙、膳食、運動習(xí)慣等；個人或家族健康史；其他危險因運動習(xí)慣等；個人或家族健康史；其他危險因素，如精神壓力；態(tài)度和知識方面的信息。素，如精神壓力；態(tài)度和知識方面的信息。2.風(fēng)險評估風(fēng)險評估 是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。以死亡為結(jié)果以死亡為結(jié)果以疾病為基礎(chǔ)（更能有效地使個人理解危險因素的以疾病為基礎(chǔ)（更能有效地使個人理解危險因素的

3、作用，并能更有效地實施控制措施和減少費用。）作用，并能更有效地實施控制措施和減少費用。）3.3.評估報告評估報告 是健康風(fēng)險評估報告的主要內(nèi)容，是健康風(fēng)險評估報告的主要內(nèi)容，其形式可以是其形式可以是健康分值、健康年齡、患病危險性及健康風(fēng)險分級健康分值、健康年齡、患病危險性及健康風(fēng)險分級等等，其表達方式可以多種多樣（見，其表達方式可以多種多樣（見P260 P260 圖圖9-2,9-39-2,9-3所示）所示） 健康風(fēng)險評估的方法健康風(fēng)險評估的方法（一）評價步驟（一）評價步驟v收集死亡率資料收集死亡率資料v收集個人危險因素資料收集個人危險因素資料v將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)v

4、計算組合危險分?jǐn)?shù)計算組合危險分?jǐn)?shù)v計算存在死亡危險計算存在死亡危險v計算評價年齡、增長年齡計算評價年齡、增長年齡v計算危險因素降低程度計算危險因素降低程度1、收集死亡率資料、收集死亡率資料通常應(yīng)選擇一種疾病而不是一類疾病作為調(diào)查對象，通常應(yīng)選擇一種疾病而不是一類疾病作為調(diào)查對象，如：選擇冠心病而不選心腦血管系統(tǒng)疾病；如：選擇冠心病而不選心腦血管系統(tǒng)疾病；若某種疾病目前未找到明確因果關(guān)系的危險因素，若某種疾病目前未找到明確因果關(guān)系的危險因素，不宜列入評價的疾病之列；不宜列入評價的疾病之列；一般一般選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的并具有確定危險因選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的并具有確定危險因素的、死亡率在前素的

5、、死亡率在前10151015的疾病作為評價對象。的疾病作為評價對象。如：如：P262 P262 表表9-19-12 2、收集個人危險因素資料、收集個人危險因素資料 一般采用自填問卷調(diào)查法，并輔以體格檢查及一般采用自填問卷調(diào)查法，并輔以體格檢查及實驗室檢查等手段獲得。實驗室檢查等手段獲得。需要收集的有關(guān)個人的危險因素有：需要收集的有關(guān)個人的危險因素有：v行為生活方式，如：吸煙、飲酒、體力活動和使用安全帶情況等；v環(huán)境因素，如：經(jīng)濟收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境等；v生物遺傳因素，如：年齡、性別、種族、疾病遺傳史等；v健康服務(wù)，如：是否定期健康體檢、乳房檢查等；v病史；v體格檢查、實驗室檢查。

6、如：身高、體重、血脂、血糖等。3 3、將、將危險因素危險因素轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù) 將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)是健康風(fēng)險評估的關(guān)鍵步驟，只有通過這種轉(zhuǎn)換才能對健康危險因素進行定量分析。危險分?jǐn)?shù)：危險分?jǐn)?shù)：P261注解：注解：危險因素與死亡率之間的數(shù)量依存關(guān)系是通過危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換這個中間環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的。個體所具有的危險因素如何轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)呢？個體所具有的危險因素如何轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)呢？v總原則：總原則：相當(dāng)于相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r，當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r，危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù) =1.0=1.0大于大于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r，當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r，危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù) 1.01.0小于小于當(dāng)?shù)厮劳雎势骄?/p>

7、平時，當(dāng)?shù)厮劳雎势骄綍r，危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù) 1.01.0的的項項，減去，減去1.0后，剩下的數(shù)后，剩下的數(shù)值作為相加項求和值作為相加項求和相乘項相乘項 危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù) 1.0的項的項 各危險分?jǐn)?shù)值各危險分?jǐn)?shù)值求積求積組合危險分?jǐn)?shù)組合危險分?jǐn)?shù)=（相加項之（相加項之和和）+（相乘項之（相乘項之積積）例子：表9-1中，冠心病的組合危險分?jǐn)?shù)是？解：由表9-1可知，冠心病的危險因素共有 7項，組合危險因素要考慮到每一項危險因素對冠心病死亡率的綜合作用。由表9-1第（5）項可知，危險分?jǐn)?shù)1.0的危險因素及相應(yīng)的危險分?jǐn)?shù)有，身體活動 坐著工作 2.5、體重 超重30% 1.3，將這兩項分別減去 1.0，

8、剩下的直接相加有，(2.5-1.0)+(1.3-1.0)=1.8;危險分?jǐn)?shù)1.0的危險因素及相應(yīng)的危險分?jǐn)?shù)有，血壓(120/70) 0.4、膽固醇(4.8) 0.6、糖尿病史(無) 1.0、家族史(無) 0.9、吸煙(不吸) 0.5，將這五項分別相乘有，0.40.61.00.90.5=0.108;組合危險分?jǐn)?shù)：1.8+0.108=1.91例子：表9-1中，計算出車禍的組合危險分?jǐn)?shù)5、計算、計算存在死亡危險存在死亡危險v存在死亡危險存在死亡危險：在某一種組合危險分?jǐn)?shù)下，：在某一種組合危險分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險性。因某種疾病死亡的可能危險性。v存在死亡危險存在死亡危險=某種疾病某種疾病平

9、均死亡率平均死亡率組合危組合危險分?jǐn)?shù)險分?jǐn)?shù) 例子：表9-1中，該男子冠心病死亡存在的危險值為多少？解：由表9-1知，該地41歲男性冠心病平均死亡率為1877/10萬人口，該男子的冠心病組合危險分?jǐn)?shù)為1.91，則根據(jù)存在死亡危險的計算公式有，該男子冠心病死亡存在危險為：18771.91=3585/10萬人口顯然為當(dāng)?shù)仄骄劳雎实?.91倍。注解：注解：除了進行評價的主要疾病外，其余的死亡原因都除了進行評價的主要疾病外，其余的死亡原因都?xì)w入其他原因一組，因歸入其他原因一組，因無明確危險因素?zé)o明確危險因素可以評價，故可以評價，故用平均死亡率表示其他這一組的存在死亡危險，用平均死亡率表示其他這一組的存

10、在死亡危險，即將即將其他死因這一組的組合危險分?jǐn)?shù)視為其他死因這一組的組合危險分?jǐn)?shù)視為1.06、計算、計算評價年齡評價年齡評價年齡：評價年齡：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡稱為齡稱為評價年齡評價年齡。計算方法：計算方法：第一步，將各種死亡原因的存在死亡危險求和，得出總的死亡危險值；第二步，用合計出來的存在死亡危險值查健康評價年齡表（表9-3）。v計算計算總的總的存在死亡危險存在死亡危險 總的總的存在死亡危險存在死亡危險 = = 各種死亡各種死亡原因的原因的存在死亡危

11、險之存在死亡危險之和和v用用總的總的存在死亡危險存在死亡危險值查值查健康評價年齡表（健康評價年齡表（表表9-3 9-3 266266頁）頁）某地某某地某41歲男性歲男性總的總的存在死亡危險為：存在死亡危險為：8163/108163/10萬萬 v查查健康評價年齡表健康評價年齡表 思考：思考：如何查如何查健康評價年齡表健康評價年齡表？表表9-3 健康評價年齡表健康評價年齡表男性男性存在存在死亡危險死亡危險實際年齡最末一位數(shù)實際年齡最末一位數(shù)女性存在女性存在死亡危險死亡危險 012345678953056789350616041424344453280683042434445463560757043

12、444546473870838044454647484220健康評價年齡表：健康評價年齡表：左邊一列是男性合計的存在死亡危險值；左邊一列是男性合計的存在死亡危險值；右邊一列是女性合計的存在死亡危險值；右邊一列是女性合計的存在死亡危險值；中間部分的上面一行數(shù)值是個體實際年齡的中間部分的上面一行數(shù)值是個體實際年齡的末位數(shù)；末位數(shù)；主體部分是評價年齡值。主體部分是評價年齡值。問：問：若某地41歲男子合計的存在死亡危險值為8163/10萬，那么其評價年齡是多少？得到得到某地某某地某41歲歲男性男性評價年齡為評價年齡為4545歲歲 我只有我只有41歲，歲，為什么為什么評價年齡評價年齡為為4545歲？歲？

13、7 7、計算、計算增長年齡增長年齡v增長年齡增長年齡：指：指提出降低危險因素的建議措施提出降低危險因素的建議措施后后，再再次進行危險因素評價所得到的評價年次進行危險因素評價所得到的評價年齡。齡。v 如果如果評價年齡評價年齡理解為理解為“初初評價年齡評價年齡”；那么；那么增長年齡增長年齡可以理解為可以理解為“再再評價年齡評價年齡”v 增長年齡增長年齡 評價年齡評價年齡 注解：注解：危險因素中有些是屬于可改變的危險因素，如，吸煙、飲酒、體育活動等；有些是不可改變的危險因素，如疾病史、家族史等；表9-1中的第(8)(11)項都用于計算增長年齡，方法同計算評價年齡相似。見表見表9-19-1，某地某41

14、歲男子在根據(jù)醫(yī)生建議后，通過努力，使可改變的危險因素達標(biāo)，得到了表中的第（9）、（10）項，第（11）項=第（2）項*第（10）項。故經(jīng)重新計算，得到該男子的合計死亡危險為3430.35/10萬人口，查表得增長年齡為36歲。我越活越年輕了！我越活越年輕了！8. 計算危險因素降低程度計算危險因素降低程度計算方法：計算方法：危險因素降低程度危險因素降低程度=危險降低的數(shù)量危險降低的數(shù)量/總存在死亡總存在死亡危險（即危險降低的數(shù)量在總存在死亡危險中危險（即危險降低的數(shù)量在總存在死亡危險中所占的百分比）所占的百分比）例子：表9-1 中，冠心病的危險降低量=3585.07-206.47=3378.6，危

15、險降低百分比=3378.60/7167.45100%=47%習(xí)題習(xí)題1：43歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠心病的危險分?jǐn)?shù)。其情況如下，父母健在（心病的危險分?jǐn)?shù)。其情況如下，父母健在（60歲），歲），血壓：血壓：120/70mmHg,膽固醇膽固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，；有糖尿病史，空腹血糖空腹血糖7.8mmol/l，運動情況：經(jīng)常坐著工作；無，運動情況：經(jīng)常坐著工作；無吸煙史；體重：超過標(biāo)準(zhǔn)體重吸煙史；體重：超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%危險指標(biāo)危險指標(biāo)測量值測量值危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù)解：解：由由“冠心病危險因素轉(zhuǎn)換表（男性冠心病危險因素轉(zhuǎn)換表（男性40-

16、4440-44歲組）歲組）”知，知，危險因素危險因素 測量值測量值 危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù)家庭史家庭史 父母健在（父母健在（6060歲）歲） 0.90.9血壓血壓 120/70mmHg 0.4120/70mmHg 0.4膽固醇膽固醇 4.5mmol/L 0.54.5mmol/L 0.5糖尿病史糖尿病史 有有 3.03.0運動情況運動情況 經(jīng)常坐著工作經(jīng)常坐著工作 2.52.5吸煙史吸煙史 無無 0.50.5體重體重 超重超重 50% 1.550% 1.5因此，相加項之和為因此，相加項之和為: : (3.0-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=4.0(3.0-1.0)+(2.5-1.0)

17、+(1.5-1.0)=4.0 相乘項之積為相乘項之積為: 0.9: 0.90.40.40.50.51.01.01.01.00.5=0.090.5=0.09故，組合危險分?jǐn)?shù)：故，組合危險分?jǐn)?shù)：4.0+0.09=4.094.0+0.09=4.09 存在死亡危險：冠心病的平均死亡率存在死亡危險：冠心病的平均死亡率4.094.09解釋：該男子發(fā)生冠心病而死亡的危險時當(dāng)?shù)赝挲g男性人群的解釋：該男子發(fā)生冠心病而死亡的危險時當(dāng)?shù)赝挲g男性人群的4.094.09倍。倍。習(xí)題習(xí)題2：趙某，男，趙某，男，43歲，身高歲，身高1.73米，體重米，體重75公斤，血壓公斤，血壓140/83 mmHg；無吸煙飲酒等不良

18、嗜好，平素活動極少；無吸煙飲酒等不良嗜好，平素活動極少；無高血壓家族史；既往糖尿病史，空腹血糖服藥維持在無高血壓家族史；既往糖尿病史，空腹血糖服藥維持在6-6.15mmol/L，血清總膽固醇水平，血清總膽固醇水平6.4mol/L.分析：分析：對照對照“危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（冠心病，男性危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（冠心病，男性40-4440-44歲組）歲組）”里面所列舉的危險因素與題目中所提及的因素進行比較，確里面所列舉的危險因素與題目中所提及的因素進行比較，確定！看題目中哪些因素是真正構(gòu)成了該男士患上冠心病的危定！看題目中哪些因素是真正構(gòu)成了該男士患上冠心病的危險因素。險因素。解：解：由于身高由于身高1.731

19、.73的男性的理想體重為：的男性的理想體重為：1.731.731.731.7322=65.8422=65.84，則該男士超，則該男士超重，重，(75-65.84)/65.84(75-65.84)/65.84100% =14%100% =14%故，由故，由“冠心病危險因素轉(zhuǎn)換表（男性冠心病危險因素轉(zhuǎn)換表（男性40-4440-44歲組）歲組）”知，知，危險因素危險因素 測量值測量值 危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù) 體重體重 超重超重14% 1.014% 1.0 血壓血壓 140/83mmHg 0.8140/83mmHg 0.8 吸煙史吸煙史 不吸煙不吸煙 0.50.5運動情況運動情況 極少極少 2.52.5糖尿

20、病史糖尿病史 既往糖尿病史（既往糖尿病史（已控制已控制） 2.52.5 膽固醇膽固醇 6.4mol/L 1.56.4mol/L 1.5因此，相加項之和為因此，相加項之和為: : (2.5-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=3.5(2.5-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=3.5 相乘項之積為相乘項之積為: 1.0: 1.00.80.80.50.51.01.01.01.01.0=0.41.0=0.4故，組合危險分?jǐn)?shù)：故，組合危險分?jǐn)?shù)：3.5+0.4=3.93.5+0.4=3.9 存在死亡危險：冠心病的平均死亡率存在死亡危險：冠心病的平均死亡率3.93.9解釋：解釋

21、：該男子發(fā)生冠心病而死亡的危險時當(dāng)?shù)赝挲g男性人群的該男子發(fā)生冠心病而死亡的危險時當(dāng)?shù)赝挲g男性人群的3.93.9倍。倍。注解注解: : (1) (1)比較習(xí)題比較習(xí)題1 1與習(xí)題與習(xí)題2 2的區(qū)別的區(qū)別; ; (2) (2)理想體重理想體重= =身高身高身高身高2222 超重的百分比超重的百分比=(=(實際體重實際體重- -理想體重理想體重)/)/理想體重理想體重100%100%習(xí)題習(xí)題3： 孫某，女，孫某，女，48歲，身高歲，身高162cm，體重，體重50kg，血壓，血壓120/70mmHg;無家無家族遺傳病史；有族遺傳病史；有10年吸煙史，但目前已戒煙成功，平時喜歡飲酒，每周年吸煙史，但

22、目前已戒煙成功，平時喜歡飲酒，每周至少有至少有3次食用油炸食品次食用油炸食品.(1)計算該女士患食管癌的組合危險分?jǐn)?shù)并說明其意義；計算該女士患食管癌的組合危險分?jǐn)?shù)并說明其意義；(2)若該地若該地46-55歲年齡段的女士中，食管癌的平均死亡率為歲年齡段的女士中，食管癌的平均死亡率為23/10萬，請計萬，請計算該女士的存在死亡危險分?jǐn)?shù)并說明其意義算該女士的存在死亡危險分?jǐn)?shù)并說明其意義.解解: (1): (1)由由“危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（女性，危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（女性，46-5546-55歲）歲）”知，知，危險因素危險因素 測量值測量值 危險分?jǐn)?shù)危險分?jǐn)?shù)家族遺傳病史家族遺傳病史 無無 0.800.80吸煙史吸

23、煙史 1010年，但已戒煙成功年，但已戒煙成功 1.581.58飲酒飲酒 飲飲 1.681.68因此，相加項之和為因此，相加項之和為: (1.58-1.0)+(1.68-1.0)=1.26: (1.58-1.0)+(1.68-1.0)=1.26 相乘項之積為：相乘項之積為：0.800.801.0 1.0=0.80故，組合危險分?jǐn)?shù)：故，組合危險分?jǐn)?shù)：1.26+0.80=2.06其意義：該女士患食管癌的組合危險分?jǐn)?shù)是其意義：該女士患食管癌的組合危險分?jǐn)?shù)是2.06.(2)存在死亡危險：存在死亡危險： 232.06=47.38/10萬人口萬人口其意義：該女士發(fā)生食管癌而死亡的危險是當(dāng)?shù)赝挲g女性人群的

24、其意義：該女士發(fā)生食管癌而死亡的危險是當(dāng)?shù)赝挲g女性人群的2.06倍倍.注意：注意：該題中有出現(xiàn)該題中有出現(xiàn)“身高、體重、血壓、食用油炸食品身高、體重、血壓、食用油炸食品”等指標(biāo)，但等指標(biāo)，但由于由于“危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（女性，危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（女性，46-5546-55歲）歲）”關(guān)于關(guān)于“食管癌食管癌”的危險因素，的危險因素，并未包含前面因素，故不予考慮！并未包含前面因素，故不予考慮！習(xí)題習(xí)題4 4：趙某，女性，趙某，女性，4545歲，企業(yè)經(jīng)理。對其進行健康風(fēng)險評估，既往身體歲，企業(yè)經(jīng)理。對其進行健康風(fēng)險評估，既往身體健康，父親患有高血壓，否認(rèn)其他疾病家族史。生活方式：睡眠不足，健康，父親患有高血

25、壓，否認(rèn)其他疾病家族史。生活方式：睡眠不足，晚起晚睡，飲食不規(guī)律，不吸煙，偶爾飲酒，極少參加體育鍛煉，自駕晚起晚睡，飲食不規(guī)律，不吸煙，偶爾飲酒，極少參加體育鍛煉，自駕車上下班。年駕車?yán)锍誊嚿舷掳唷Ｄ犟{車?yán)锍?000010000公里，公里，90%90%時間使用安全帶。體重超過正常時間使用安全帶。體重超過正常30%30%，血壓，血壓120/70mmHg,120/70mmHg,膽固醇膽固醇6.2mmol/L6.2mmol/L，空腹血糖，空腹血糖4.8 4.8 mmolmmol/L./L.兩年內(nèi)兩年內(nèi)未進行過體檢。未進行過體檢。問題問題: (1)計算趙某各種疾病存在的死亡危險和總的死亡計算趙某各種疾

26、病存在的死亡危險和總的死亡危險；危險；(2)計算趙某的評價年齡并評價危險因素和死亡概計算趙某的評價年齡并評價危險因素和死亡概率。率。（3 3）總的死亡危險）總的死亡危險=5629.8+110+250+266.4+159.84+40.4+39.2+1987=8615.84=5629.8+110+250+266.4+159.84+40.4+39.2+1987=8615.84v3.計算趙某的評價年齡并評價危險因素和死計算趙某的評價年齡并評價危險因素和死亡概率。亡概率。v（1）查表：趙某總的存在死亡危險為）查表：趙某總的存在死亡危險為8615.84/10萬人口，查健康評價年齡表萬人口，查健康評價年齡表v（1）趙某總的存在死亡危險為）趙某總的存在死亡危險為8615.84/10萬人口，萬人口，該值介于該值介于8810/10萬人口和萬人口和8870/10萬人口間，萬人口間， 881