乳腺癌的手術(shù)治療

1、08/13/96cc*長海醫(yī)院普外科長海醫(yī)院普外科施俊義施俊義08/13/96*l最早對乳腺癌成功治療的文字記載出現(xiàn)在公最早對乳腺癌成功治療的文字記載出現(xiàn)在公元前五百多年，方法不明元前五百多年，方法不明l18世紀(jì)以前對外科手段是否能夠治療乳腺癌世紀(jì)以前對外科手段是否能夠治療乳腺癌有爭論有爭論l16世紀(jì)出現(xiàn)血管結(jié)扎方法代替中世紀(jì)的烙術(shù)世紀(jì)出現(xiàn)血管結(jié)扎方法代替中世紀(jì)的烙術(shù)l18世紀(jì)認(rèn)識到乳腺癌可以通過淋巴管擴(kuò)散到世紀(jì)認(rèn)識到乳腺癌可以通過淋巴管擴(kuò)散到淋巴結(jié)淋巴結(jié)08/13/96* l19世紀(jì)中葉病理學(xué)的發(fā)展認(rèn)識到世紀(jì)中葉病理學(xué)的發(fā)展認(rèn)識到“單單純切除腫瘤是不夠的純切除腫瘤是不夠的”l為了徹底清除淋巴

2、結(jié)提出了切除胸肌為了徹底清除淋巴結(jié)提出了切除胸肌的觀點的觀點l19世紀(jì)末正式奠定乳腺癌根治術(shù)的標(biāo)世紀(jì)末正式奠定乳腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)模式準(zhǔn)模式08/13/96*l20世紀(jì)初期出現(xiàn)了增加清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)世紀(jì)初期出現(xiàn)了增加清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴(kuò)大根治術(shù)的擴(kuò)大根治術(shù)l50年代由于對乳腺癌認(rèn)識的改變出現(xiàn)了年代由于對乳腺癌認(rèn)識的改變出現(xiàn)了改良根治術(shù)改良根治術(shù)l70年代后放療和化療的長足進(jìn)步使保留年代后放療和化療的長足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨乳房而又根治乳腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨床床l90年代又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念年代又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念08/13/96*現(xiàn)代生物學(xué)觀念現(xiàn)代生物學(xué)觀念逐步取代了

3、逐步取代了 傳統(tǒng)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的概念傳統(tǒng)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的概念08/13/96*l乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病l受體內(nèi)多種因素的影響受體內(nèi)多種因素的影響l其治療應(yīng)包括全身和局部兩部分其治療應(yīng)包括全身和局部兩部分l局部治療的過分?jǐn)U大并不能進(jìn)一步改局部治療的過分?jǐn)U大并不能進(jìn)一步改善治療效果善治療效果08/13/96*l乳腺癌有良好的治療效果乳腺癌有良好的治療效果l治療手段主要是手術(shù)、放療、化療治療手段主要是手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療和內(nèi)分泌治療l新的方法尚未成熟新的方法尚未成熟l進(jìn)一步提高生存率有難度進(jìn)一步提高生存率有難度08/13/96*0

4、8/13/96*l原位癌：局部切除或定位活檢原位癌：局部切除或定位活檢l早期：早期： 保乳手術(shù)保乳手術(shù)l進(jìn)展期：根治性手術(shù)進(jìn)展期：根治性手術(shù) 或新輔助化療或新輔助化療 腫瘤明顯縮小后保乳腫瘤明顯縮小后保乳l晚期：晚期： 保守性治療保守性治療08/13/96*08/13/96*l適應(yīng)證：適應(yīng)證：l進(jìn)展期包括大部分進(jìn)展期包括大部分、期乳腺癌期乳腺癌l禁忌證：禁忌證：l有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移l有重大疾病不能耐受手術(shù)有重大疾病不能耐受手術(shù)l一般情況太差一般情況太差08/13/96*l適應(yīng)證：適應(yīng)證：l位于乳腺內(nèi)側(cè)的進(jìn)展期乳腺癌位于乳腺內(nèi)側(cè)的進(jìn)展期乳腺癌l其它同標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)其它同標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)l由于創(chuàng)傷太大目前

5、很少采用由于創(chuàng)傷太大目前很少采用08/13/96*l多年大量臨床資料證明其療效與多年大量臨床資料證明其療效與根治術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異根治術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異l術(shù)后并發(fā)癥和外觀都優(yōu)于根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和外觀都優(yōu)于根治術(shù)l目前有取代標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的趨勢目前有取代標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的趨勢l胸肌受侵犯者不適合行改良根治胸肌受侵犯者不適合行改良根治保留胸大小肌的改良根治術(shù)保留胸大小肌的改良根治術(shù)(Auchincloss法法)保留胸大肌的改良根治術(shù)保留胸大肌的改良根治術(shù)(Patey法法)08/13/96*l適應(yīng)證：適應(yīng)證：l早期乳腺癌早期乳腺癌l部分部分a期病例期病例l新輔助化療后新輔助化療后腫塊小于腫塊小于2cm者者l禁忌證：禁

6、忌證：l多發(fā)性病灶多發(fā)性病灶l中央?yún)^(qū)病灶中央?yún)^(qū)病灶l乳房體積過小乳房體積過小08/13/96*l保乳治療正越來越廣泛地被人們保乳治療正越來越廣泛地被人們所接受所接受l歐美國家半數(shù)乳腺癌病例接受保歐美國家半數(shù)乳腺癌病例接受保乳治療乳治療l放療水平的大幅度提高是其堅強放療水平的大幅度提高是其堅強后盾后盾08/13/96*l保乳手術(shù)已日趨成熟保乳手術(shù)已日趨成熟l70年代至年代至80年代初是過熱年代初是過熱l80年代后期經(jīng)歷了反思和低落年代后期經(jīng)歷了反思和低落l90年代逐步成熟年代逐步成熟l應(yīng)該成為早期乳腺癌的首選治療方法應(yīng)該成為早期乳腺癌的首選治療方法08/13/96*l保留性手術(shù)切除了大塊病變，適

7、量保留性手術(shù)切除了大塊病變，適量的放療根除了殘留的亞臨床病灶，的放療根除了殘留的亞臨床病灶，以上兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用使局部腫以上兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用使局部腫瘤得到高效控制，并保持乳房的美瘤得到高效控制，并保持乳房的美觀，生存率與乳房切除相同，且具觀，生存率與乳房切除相同，且具有心理上與性活動的優(yōu)越性有心理上與性活動的優(yōu)越性08/13/96*l適應(yīng)證：適應(yīng)證：l一般情況不佳無法耐受根治術(shù)一般情況不佳無法耐受根治術(shù)l姑息性晚期乳腺癌治療姑息性晚期乳腺癌治療l特殊類型的乳癌特殊類型的乳癌l葉狀囊肉瘤葉狀囊肉瘤08/13/96*l原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一淋巴結(jié)淋巴結(jié)

8、l首先是用在黑色素瘤的治療上首先是用在黑色素瘤的治療上l目的是為了達(dá)到目的是為了達(dá)到“藝術(shù)級藝術(shù)級”治療的效治療的效果果l方法是用同位素或染料作示蹤劑方法是用同位素或染料作示蹤劑08/13/96*l乳腺多原發(fā)腫瘤乳腺多原發(fā)腫瘤l患側(cè)乳腺或腋窩易接受過放療患側(cè)乳腺或腋窩易接受過放療l患側(cè)腋窩已行活檢患側(cè)腋窩已行活檢l乳腺原位癌乳腺原位癌l妊娠哺乳期乳腺癌妊娠哺乳期乳腺癌l示蹤劑過敏示蹤劑過敏08/13/96*l皮瓣壞死皮瓣壞死l發(fā)生率為發(fā)生率為1020l皮瓣分離過薄或厚薄不勻皮瓣分離過薄或厚薄不勻l電刀使用不當(dāng)電刀使用不當(dāng)l縫合時張力過大縫合時張力過大l引流放置不妥引流放置不妥l皮瓣壞死界限清楚后應(yīng)及時予以切除皮瓣壞死界限清楚后應(yīng)及時予以切除08/13/96*l皮瓣下積血或積液皮瓣下積血或積液l引流管放置不當(dāng)引流管放置不當(dāng)l引流管護(hù)理不當(dāng)引流管護(hù)理不當(dāng)l過早地大范圍活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)過早地大范圍活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)l過早拔除引流管過早拔除引流管08/13/96*l上肢淋巴水腫上肢淋巴水腫l輕度水腫可不予以處理輕度水腫可不予以處理l治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療治療方法有