呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)-

1、呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療概述概述n發(fā)病率在常見病中占第四位發(fā)病率在常見病中占第四位n致殘率較高致殘率較高n在美國(guó)在美國(guó)COPD患者中患者中20%只能臥床只能臥床解剖及生理依據(jù)解剖及生理依據(jù)n肺有突出的功能潛力肺有突出的功能潛力n肺活量肺活量3L，潮氣量?jī)H，潮氣量?jī)H500mln最大每分通氣量最大每分通氣量100L，靜息通氣量，靜息通氣量6Ln血氧分壓血氧分壓n血管床減少一半，肺動(dòng)脈壓靜息下仍正常血管床減少一半，肺動(dòng)脈壓靜息下仍正常呼吸儲(chǔ)備呼吸儲(chǔ)備n安靜吸氧量為3.5ml/kg/minn最大吸氧量為4070 .5ml/kg/min n安靜時(shí)的1020倍n呼吸功能儲(chǔ)備=最大吸氧量-安靜吸氧量通氣儲(chǔ)備通

2、氣儲(chǔ)備n肺活量=3000ml，每次呼吸量=500mln肺容量?jī)?chǔ)備力=安靜值的6倍n安靜呼吸=1216次/min，最大運(yùn)動(dòng)40次/minn安靜通氣量=56L/min，最大通氣量=100L/min呼吸功能儲(chǔ)備呼吸功能儲(chǔ)備n肺活量肺活量6倍倍n每分通氣量每分通氣量17倍倍n氧分壓氧分壓1.7倍倍n肺循環(huán)肺循環(huán)2倍倍n最大心輸出量最大心輸出量6倍倍n動(dòng)靜脈氧差動(dòng)靜脈氧差3倍倍 解剖及生理依據(jù)解剖及生理依據(jù)n呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力n膈肌膈肌n肋間肌肋間肌n輔助呼吸肌輔助呼吸肌n呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練n吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，因吸

3、氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，因此應(yīng)著重訓(xùn)練此應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌吸氣肌解剖及生理依據(jù)解剖及生理依據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的分類呼吸系統(tǒng)疾病的分類n限制性肺疾病限制性肺疾病n阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病n阻塞性肺疾?。ㄗ枞苑渭膊。–OPD）是最常見的呼吸系統(tǒng)疾患，）是最常見的呼吸系統(tǒng)疾患，我國(guó)發(fā)病率為我國(guó)發(fā)病率為3.2%，50歲以上可高達(dá)歲以上可高達(dá)15%左右。左右。COPD主要指慢性支氣管炎和肺氣腫。支氣管哮喘和主要指慢性支氣管炎和肺氣腫。支氣管哮喘和老年性肺氣腫等與其康復(fù)治療措施十分接近。老年性肺氣腫等與其康復(fù)治療措施十分接近。肺氣腫功能障礙的特點(diǎn)n有效呼吸減低n形成病理式呼吸模式n呼吸肌無(wú)力n能耗增加和活動(dòng)

4、能力減退n心理變化肺康復(fù)的定義肺康復(fù)的定義n肺疾病康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐中的專門學(xué)科，故必須個(gè)肺疾病康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐中的專門學(xué)科，故必須個(gè)別對(duì)待。別對(duì)待。n通過精確診斷、治療、心理支持和教育以形成多學(xué)科、通過精確診斷、治療、心理支持和教育以形成多學(xué)科、多措施的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的多措施的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的病理生理和精神病理學(xué)的變化，以期在肺障礙程度和病理生理和精神病理學(xué)的變化，以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。 肺康復(fù)的歷史肺康復(fù)的歷史n公元公元600年年諸病源候論諸病源候論提出調(diào)息法提出調(diào)

5、息法n近代在上世紀(jì)五十年代初已于肺部疾病包急性期近代在上世紀(jì)五十年代初已于肺部疾病包急性期后開始進(jìn)行康復(fù)治療。后開始進(jìn)行康復(fù)治療。肺康復(fù)的目的肺康復(fù)的目的n恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能n清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生n減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥n提高心功能及體力活動(dòng)能力提高心功能及體力活動(dòng)能力康復(fù)問題康復(fù)問題n呼吸困難呼吸困難n反復(fù)感染反復(fù)感染 n肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降肌力及運(yùn)動(dòng)耐力下降 適應(yīng)證適應(yīng)證n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病n慢性實(shí)質(zhì)疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病n哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙哮喘

6、及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙n因手術(shù)因手術(shù)/ /外傷所造成的胸部或肺部疼痛外傷所造成的胸部或肺部疼痛n支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞n中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力n嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等功能評(píng)估功能評(píng)估呼吸功能呼吸功能n肺功能測(cè)試肺功能測(cè)試 n肺活量肺活量 n第一秒用力呼氣量（第一秒用力呼氣量（FEV1） 用力肺活量用力肺活量n時(shí)間肺活量：深吸氣后盡快用力將氣體吹入肺量計(jì)，同時(shí)描記其呼氣曲線，呼氣時(shí)間必須超過5秒鐘。n正常第1、2、3秒時(shí)間肺活量值分別為83%、96%、99%。n最常

7、用的是第一秒鐘呼氣量（FEV1）及其與呼氣總量的百分比（FEV1%）。 功能評(píng)估功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力n平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)n6min或或12min行走距離測(cè)定行走距離測(cè)定n0 0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人， 對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短。對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短。n1 1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短n2 2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短n3 3級(jí)：慢走不及百步即有

8、氣短級(jí)：慢走不及百步即有氣短n4 4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短n5 5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥功能評(píng)估功能評(píng)估日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建腹式呼吸重建n放松：放松緊張的輔助呼吸肌群放松：放松緊張的輔助呼吸肌群 n前傾依靠位前傾依靠位 n椅后依靠位椅后依靠位 n前傾站位前傾站位 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建腹式呼吸重建n縮嘴呼氣法可明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)支氣管縮嘴呼氣法可明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹

9、式呼吸腹式呼吸重建n縮嘴呼氣法（吹笛樣呼氣法）：經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，增加呼氣阻力，適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，在46秒內(nèi)將氣體緩慢呼出，減少肺內(nèi)殘氣量。 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建腹式呼吸重建n暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸 n雙手置上腹部法雙手置上腹部法 n兩手分置胸腹法兩手分置胸腹法 n下胸季肋部布帶束胸法下胸季肋部布帶束胸法 n抬臀呼氣法抬臀呼氣法 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建腹式呼吸重建n緩慢呼吸：提高肺泡通氣量緩慢呼吸：提高肺泡通氣量 n每分呼吸頻率宜控制每分呼吸頻率宜控制10次次/min左右。通常先呼左右。通常先呼氣后吸氣。氣后吸氣。呼

10、吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建腹式呼吸重建n吐納呼吸：指緩慢深長(zhǎng)的呼吸，呼氣（吐）與吸氣（納）時(shí)始終保持連貫、均勻，吐納轉(zhuǎn)換時(shí)不要中斷，呼吸比例大致相等，避免用力，以減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，從而改善呼吸功能。但過慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影響氣體交換，因此呼吸頻率也不宜過低。合適的呼吸頻率是10次/min左右。呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練n胸廓活動(dòng)度及糾正駝背姿勢(shì)練習(xí)胸廓活動(dòng)度及糾正駝背姿勢(shì)練習(xí) n增加一側(cè)胸廓活動(dòng)增加一側(cè)胸廓活動(dòng) n活動(dòng)上胸及牽張胸大肌活動(dòng)上胸及牽張胸大肌 n活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí)活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí) n糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)糾正頭前傾和駝背姿勢(shì) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢n消炎消炎n敏感抗

11、生素敏感抗生素n理療理療n超短波超短波n碘離子導(dǎo)入碘離子導(dǎo)入咳嗽n咳嗽是呼吸系統(tǒng)的保護(hù)屏障。但無(wú)效咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)的保護(hù)屏障。但無(wú)效咳嗽會(huì)增加患者痛苦，消耗體力。會(huì)增加患者痛苦，消耗體力。n咳嗽過程包括：咳嗽過程包括：n深吸氣深吸氣n短暫閉氣短暫閉氣n關(guān)閉聲門關(guān)閉聲門n增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓n聲門開放聲門開放正確的咳嗽正確的咳嗽n深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量，深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量， 吸氣量必須超過吸氣量必須超過15ml/kg（體重）（體重） 。 n吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓 。 n關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道

12、中的壓力。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。 n腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來(lái)增加胸內(nèi)腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來(lái)增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流 。n聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流 。輔助咳嗽訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練n輔助咳嗽：患者兩手置于上腹部，治療人輔助咳嗽：患者兩手置于上腹部，治療人員站在患者身后，兩手壓在患者的手上，員站在患者身后，兩手壓在患者的手上，在咳嗽時(shí)施加壓力，幫助增加咳嗽的力量。在咳嗽時(shí)施加壓力，幫助增加咳嗽的力量。有效的咳嗽訓(xùn)練n患者處于放松舒適姿勢(shì)n掌握各級(jí)呼吸方法，強(qiáng)調(diào)深吸氣n治療師示范咳嗽及腹肌

13、收縮n患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮n患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關(guān)閉及腹肌收縮。n將這些動(dòng)作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練n手法協(xié)助咳嗽n適于腹肌無(wú)力者。n方法：n在患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓力，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。n傷口固定法n適于術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者n方法：n咳嗽時(shí)，將雙手緊緊壓住傷口，以固定疼痛部位n氣霧劑吸入法：n適于分泌物濃稠者體位引流體位引流n利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。聚的分泌物排出。n不同的病變部位

14、采用不同的引流體位不同的病變部位采用不同的引流體位n引流頻率視分泌物多少而定引流頻率視分泌物多少而定n分泌物少者，每天上、下午各引流一次分泌物少者，每天上、下午各引流一次n痰量多者宜每天引流痰量多者宜每天引流34次，餐前進(jìn)行為宜，次，餐前進(jìn)行為宜，n每次引流一個(gè)部位，時(shí)間每次引流一個(gè)部位，時(shí)間510min，如有數(shù)個(gè)部位，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過則總時(shí)間不超過3045min，以免疲勞，以免疲勞體位引流適應(yīng)證體位引流適應(yīng)證n由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者?？瘸龇蝺?nèi)分泌物者。nCOPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)患者發(fā)

15、生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)n長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。體位引流禁忌證體位引流禁忌證n內(nèi)外科急診內(nèi)外科急診n疼痛顯著或明顯不合作者疼痛顯著或明顯不合作者n明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病注意事項(xiàng)n治療時(shí)機(jī)選擇：n不能在餐后直接進(jìn)行，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。n應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用n引流的體位：n取決于病變的部位體位引流程序n評(píng)估患者以確定引流部位n將患者置于正確的引流姿勢(shì)n引流時(shí)讓患者輕松呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。n引流過程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧n如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽。n若引流510分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體

16、位姿勢(shì)n評(píng)估引流效果并記錄體位引流方法n前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊n后頂葉、右側(cè)及左側(cè)上葉病變，在肩胛骨上叩擊n前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊n患者朝右側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，將頭及肩膀抬高45，直接在左肩胛骨上叩擊。n患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊?；颊叱髠?cè)呈患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊n患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊左乳房下方?；颊叱覀?cè)呈患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭

17、朝下利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊左乳房下方，叩擊左乳房下方n患者朝左側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊右乳房下方。n患者仰臥，病變區(qū)在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45，叩擊雙側(cè)肋下部。n患者俯臥，病變區(qū)在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45，叩擊雙側(cè)肋下部。n患者朝右側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45，叩擊左胸腔下旁側(cè)。n患者左側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45，叩擊右胸腔下旁側(cè)。終止引流的指征n胸部X線示肺紋理清除n患者體溫正常，并維持2448小時(shí)n肺部聽診呼吸音正?；蚧菊＿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練n下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練n上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練n呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練n

18、運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式n有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練n抗阻訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練n訓(xùn)練頻率訓(xùn)練頻率n每天一次至每周二次不等每天一次至每周二次不等n達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間：達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間：1045min n訓(xùn)練安排訓(xùn)練安排n準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)三部分準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)三部分 下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度n非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式n每次活動(dòng)后心率至少增加每次活動(dòng)后心率至少增加20%30%，并在停止活，并在停止活動(dòng)后動(dòng)后510min恢復(fù)至安靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼恢復(fù)至安靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止吸急促為止 下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式n終止是因?yàn)楹粑贝俚脑?/p>

19、，則按上限即終止是因?yàn)楹粑贝俚脑颍瑒t按上限即75%85%最大最大心率，心率，70%85%最大最大METS為靶強(qiáng)度。為靶強(qiáng)度。n中止運(yùn)動(dòng)系已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，中止運(yùn)動(dòng)系已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，則取中數(shù)，即則取中數(shù)，即65%75%最大心率，最大心率， 50%70%最大最大METS為靶強(qiáng)度。為靶強(qiáng)度。n如為心血管原因中止運(yùn)動(dòng)，則取其低值如為心血管原因中止運(yùn)動(dòng)，則取其低值60%65%最大心最大心率，率， 40%60%最大最大METS為靶強(qiáng)度。為靶強(qiáng)度。 下肢訓(xùn)練下肢訓(xùn)練n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度n除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀的控制，除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀的

20、控制，即運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以僅有即運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽 。上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練 n上肢訓(xùn)練必要性上肢訓(xùn)練必要性n上肢肩帶部很多肌群即為上肢活動(dòng)肌，又為輔上肢肩帶部很多肌群即為上肢活動(dòng)肌，又為輔助呼吸肌群。助呼吸肌群。n軀干固定時(shí)，起輔助肩帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。軀干固定時(shí)，起輔助肩帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。n上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動(dòng)。呼吸活動(dòng)。nCOPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，由于這些肌群減少患者在上肢活動(dòng)時(shí)，由于這些肌群減少了對(duì)胸廓的

21、輔助活動(dòng)而易于產(chǎn)生氣短氣促。了對(duì)胸廓的輔助活動(dòng)而易于產(chǎn)生氣短氣促。n日常生活中的很多活動(dòng)都離不開上肢活動(dòng)。日常生活中的很多活動(dòng)都離不開上肢活動(dòng)。上肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練n手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練n手搖車訓(xùn)練以無(wú)阻力開始，手搖車訓(xùn)練以無(wú)阻力開始，5W增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為間為2030分鐘，速度為分鐘，速度為50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜?，F(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。n提重物訓(xùn)練提重物訓(xùn)練n手持重物。開始手持重物。開始0.5kg，以后漸增至，以后漸增至2-3kg，作，作高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)12分鐘，分鐘，休息休息23分鐘，每天分鐘，每天2次，監(jiān)測(cè)

22、以出現(xiàn)輕微的呼次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。吸急促及上臂疲勞為度。呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練n增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)n用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力開始練習(xí)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力開始練習(xí)35分鐘，分鐘，一天一天35次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至2030分分鐘，以增加吸氣肌耐力。鐘，以增加吸氣肌耐力。呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練n增強(qiáng)腹肌練習(xí)增強(qiáng)腹肌練習(xí)n患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為始為1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至，以后可以逐步增加至5

23、10kg ，每次腹肌練習(xí)每次腹肌練習(xí)5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌。肌。 呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療定義n采用多種技巧性活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、日?；顒?dòng)、家庭活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)等作業(yè)，改善患者的呼吸功能，學(xué)會(huì)能量保存技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)能力，使患者最大程度上達(dá)到具有生活自理能力和工作能力。作業(yè)治療n提高日常生活活動(dòng)能力的練習(xí)n提高日?；顒?dòng)中的有效呼吸n身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣n用力時(shí)呼氣而放松時(shí)吸氣n上樓梯或爬坡時(shí)，先吸氣再邁步n吸氣時(shí)肢體相對(duì)靜止，邊呼氣邊活動(dòng)作業(yè)治療方法n提高日常生活活

24、動(dòng)能力的練習(xí)n學(xué)會(huì)日常活動(dòng)中的自我放松n學(xué)會(huì)日?；顒?dòng)中能量保存n注意日?；顒?dòng)中的身體姿勢(shì)胸腔手術(shù)后康復(fù)n胸腔外科手術(shù)后往往伴有呼吸功能障礙，其表現(xiàn)的呼吸功能障礙為肺活量、總肺容量減少，呼吸快而淺，降低肺順應(yīng)性和增加呼吸的彈性作功?？祻?fù)治療的方法最好在術(shù)前教會(huì)患者，以便術(shù)后應(yīng)用。治療的主要措施為：胸腔手術(shù)后康復(fù)呼吸功能訓(xùn)練n呼吸功能訓(xùn)練n 腹式呼吸法：仍然強(qiáng)調(diào)深長(zhǎng)的呼吸，避免因?yàn)樘弁炊扇《檀俸粑＞唧w方式與上述相同。n下胸呼吸法：兩手置于下胸廓旁，吸氣時(shí)感受下胸廓擴(kuò)張，并施加適當(dāng)?shù)膲毫?。n單側(cè)呼吸法：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，吸氣時(shí)患側(cè)上臂外展上舉，擴(kuò)大胸廓活動(dòng)，呼氣時(shí)手臂放下。胸腔手術(shù)后康復(fù)呼吸功能訓(xùn)練n局部加壓呼吸法：用于肺切除術(shù)后余肺膨脹和消滅殘腔。方法：患者取仰臥位，在殘腔部位用手或沙袋（0.51.0kg）緊緊加壓，讓患者集中精力于加壓部位，用鼻吸氣并要求“將氣吸至加壓手的下面”以誘導(dǎo)方向。吸氣時(shí)要求對(duì)抗該處的壓力，隨著吸氣動(dòng)作局部徐徐隆起，加壓的手漸漸減壓，至吸氣末僅僅為輕按局部，維持秒，然后呼氣。呼氣時(shí)自然放松。呼吸2-3次，休息1min，每節(jié)10次呼吸，每天節(jié)