2018年臨床助理醫(yī)師?？碱}728

1、2018 年臨床助理醫(yī)師?？碱}單選題1、男， 54 歲，腹脹、嘔吐 1 周，每次嘔吐量約 1500ml, 嘔吐物為隔夜宿食及 大黏液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部潰 瘍病史 20 年。查體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，腹軟，無局限性壓縮和反 跳痛，移動性濁音（ - ），腸鳴音活躍。最可能的診斷是A 腹部 B 超B 腹部 MRIC腹部CTD立位腹部X線平片E胃鏡單選題2、男， 54 歲，腹脹、嘔吐 1 周，每次嘔吐量約 1500ml, 嘔吐物為隔夜宿食及 大黏液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部潰 瘍病史 20 年。查體：上腹膨隆，可見

2、胃型及蠕動波，腹軟，無局限性壓縮和反 跳痛，移動性濁音（ - ），腸鳴音活躍。最可能的診斷是A嘔吐物有糞味B嘔吐大量宿食C嘔吐大量膽汁D餐后上腹飽滿E 進(jìn)脂餐后腹痛單選題3、女，20 歲。間斷膿血便 1 年。曾用喹諾酮類抗生素和甲硝唑治療無效 1 個 月來每日膿血便2-3次，糞便鏡檢 WBC及REC滿視野。首選的治療藥物是A蒙脫石散B 地衣芽孢桿菌制劑C黃連素D5-氨基水楊酸E 左氧氟沙星單選題4、麻痹性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)中不包括A腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣B腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)C腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣D腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱單

3、選題5、某中年男性，乘汽車時發(fā)生車禍，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛活動受限，患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮的診斷是A髖關(guān)節(jié)結(jié)核B 髖關(guān)節(jié)脫位C髖關(guān)節(jié)骨折D股骨干骨折E 股骨頸骨折單選題6、男， 85 歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病、腎動脈硬化，立即 給予輸血、 補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。 對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義 的參考指標(biāo)是A凝血功能B 肝功能檢查C胃鏡D腹部B超E 上消化道 X 線鋇劑造影單選題7、以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是A急性呼吸窘迫綜合征B類肺炎性胸腔積液C肺不張D自發(fā)性氣胸E肺血栓栓塞單選題8、典型的食管癌癥狀是A胸骨后燒灼感B 食管內(nèi)異物感C咽下食物

4、哽噎感D咽下食物停滯感E進(jìn)行性吞咽困難單選題9、糖尿病診斷中，隨機(jī)血糖應(yīng)大于A低血糖昏迷B 乳酸酸中毒C高滲高血糖綜合征D過敏性休克E 酮癥酸中毒單選題10、乳癌中，一般分化低，預(yù)后較差的病理類型是A鏡影細(xì)胞BL & H 型細(xì)胞C陷窩細(xì)胞DPaget細(xì)胞E 多核瘤巨細(xì)胞單選題11、隱匿性腎炎的臨床特點(diǎn)是A腎功能減退B水腫C鏡下血尿D咼血壓E溢出性蛋白尿單選題12、男，28 歲。陣發(fā)性心慌 3 年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至 3 小時不 等。本次發(fā)作時心律齊， 200 次分 ，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常， 心電圖QRSfe形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為A竇性心動過速B 室性心動過

5、速C心房顫動D陣發(fā)性室上性心動過速E 心房撲動單選題13、造成浮動胸壁的原因是A鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵排痰B 胸壁加壓包扎C開胸探查肋骨固定D胸腔閉式引流E 胸腔穿刺排氣排液單選題14、幽門梗阻患者嘔吐10天，血壓90/75mmHg,血鉀3.lmmol/L, pH7.5。應(yīng)診 斷為A呼吸性酸中毒B 呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒單選題15、黃體功能不足常見的癥狀是A月經(jīng)第一天B月經(jīng)第二天C月經(jīng)第五天D月經(jīng)來潮24小時內(nèi)E 任何時間診刮均可單選題16、女性，孕 36 周，先兆子癇，突發(fā)腹痛后子宮底升高。子宮硬，無松弛，陰 道少量出血，胎心、胎動不清?？煽紤]為A糾正

6、休克為主，死胎不急于引產(chǎn)B 立即擴(kuò)張宮口、破膜，縮宮素引產(chǎn)C糾正休克同時盡快剖宮產(chǎn)D立即人工破膜，等待自然分娩E靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)單選題17、門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是A充血性脾大B 門靜脈高壓性胃病C脾功能亢進(jìn)D肝性腦病E 腹水單選題18、一般不會出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是A繼發(fā)性腹膜炎B門靜脈血栓形成C肝腎綜合征D肝癌E自發(fā)性腹膜炎單選題19、胃潰瘍所致瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A消瘦B 持續(xù)呃逆C腹部移動性濁音陽性D嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁E 嘔吐隔夜宿食、不含膽汁單選題20、男， 54 歲，腹脹、嘔吐 1 周，每次嘔吐量約 1500ml, 嘔吐物為隔夜宿食 及大黏液，并有酸臭味，不含膽汁。

7、嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部 潰瘍病史 20 年。查體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，腹軟，無局限性壓縮和 反跳痛，移動性濁音（ - ），腸鳴音活躍。最可能的診斷是A腹部B超B 腹部 MRIC腹部CTD立位腹部X線平片E胃鏡1- 答案： E幽門梗阻癥狀的典型癥狀：嘔吐伴有酸臭味，不含膽汁；胃蠕動波；振水 音，胃擴(kuò)張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震蕩聲；尿少、便秘、脫水、 消瘦，嚴(yán)重時呈現(xiàn)惡液質(zhì)；疼痛。胃鏡可用于診斷幽門梗阻癥狀。2- 答案： B 幽門梗阻嘔吐，典型表現(xiàn)為嘔吐大量宿食，不含膽汁。3- 答案： D 黏液膿血便，抗生素治療無效，病理檢查可見隱窩膿腫，考慮潰瘍性結(jié)腸炎 ，

8、首選藥物為 5- 氨基水楊酸。4- 答案： A 急性腸梗阻的典型表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便。5- 答案： B 髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：有外傷史及明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動；患肢縮短，患 肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。6- 答案： E急性上消化道出血時在急性出血時是不宜做 X 線鋇劑造影檢查，在出血停止病情 穩(wěn)定后如有需要可慎重考慮使用。7- 答案： D自發(fā)性氣胸癥狀： 呼吸困難： 氣胸發(fā)作時病人均有呼吸困難， 其嚴(yán)重程度與發(fā)作 的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。胸痛：疼痛部位不肯定，可 局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激 性咳嗽。

9、其他癥狀：氣胸合并血?dú)庑貢r，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四 肢發(fā)涼等。8- 答案： E食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難， 先是難咽干的食物， 繼而半流質(zhì)， 最后水 和唾液也不能咽下。9- 答案： A 低血糖昏迷腎上腺素分泌較多時更為明顯， 是一種低血糖引起的代償反應(yīng)主要包 括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、 四肢發(fā)冷等。乳酸性酸中毒是一種較少見而嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥， 一旦發(fā)生， 病死率可高達(dá) 50 % 以上，尤其血乳酸 25mmol/L , 病死率高達(dá) 50% 。血漿乳 酸濃度取決于糖酵解及乳酸被利用速度， 因各種原因?qū)е陆M織缺氧， 乳酸生成過 多，

10、或因肝腎等疾病使乳酸利用減少和清除障礙， 則血乳酸濃度升高。 高滲綜合 癥患者有嚴(yán)重的高血糖、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無明顯的酮癥酸中 毒，患者常有意識障礙或昏迷。血糖： 多高于 33.3mmol/L(600mg/dl) 可達(dá)111. 1mmol/ L ( 2000 mg/dl) 。血鈉常升高，多大于 145. 0mmol/L, 血鉀多正 ?；蚪档?，少數(shù)可升高。血尿素氮(BUN)與肌酐(Cr)常顯著升高，反映有嚴(yán)重的 脫水和腎功能不全。 休克是一個由多種病因引起、 但最終共同以有效循環(huán)血容量 減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。 休克分為低血容量性、

11、血管擴(kuò)張性、 心源性休克三類。 糖尿病酮癥酸中毒是指糖 尿病患者在各種誘因的作用下胰島素不明顯增加， 升糖激素不適當(dāng)升高， 造成糖、 蛋白質(zhì)、脂肪以至于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫 水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一個癥候群。10- 答案： DPaget 細(xì)胞是指在乳房濕疹樣癌或乳房外 Paget 病中出現(xiàn)的一種具有特殊形態(tài) 的細(xì)胞，其在顯微鏡下的表現(xiàn)為：細(xì)胞體積較大的圓形細(xì)胞、 細(xì)胞質(zhì)豐滿而淡染、 有核分裂象、 PAS 染色陽性。11- 答案： C 隱匿性腎炎患者，在臨床上無明顯的癥狀，僅表現(xiàn)為鏡下血尿。12- 答案： D陣發(fā)性室上性心動過速典型癥狀： 常常表現(xiàn)為突然發(fā)

12、作， 心率增快至每分鐘 150 - 250 次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟 病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘 200 次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或 昏厥。室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。13- 答案： B 該病人為肋骨骨折合并肺不張，應(yīng)對胸壁加壓包扎，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。14- 答案： D幽門梗阻患者嘔吐 10天(提示此為代謝性， 非呼吸性的酸堿平衡失調(diào)) ，血壓 90/ 75mmHg , 血鉀 3. 1mmol/L, pH7.5 ( pH 升高，提示為堿中毒) 。所以患者酸堿平衡失調(diào)類型為代謝性堿中毒15- 答案： C 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在正規(guī)月經(jīng)第五天取內(nèi)膜病理檢查仍有分泌 期現(xiàn)象?；A(chǔ)體溫呈雙相型，但上升后在經(jīng)期下降緩慢或經(jīng)期孕酮水平未降。16- 答案： C 有高血壓病史，腹痛，陰道流血考慮可能為胎盤早剝。因出血量大，應(yīng)迅速補(bǔ)充 血容 量糾正休克并及時終止妊娠。初產(chǎn)婦且宮口未開大應(yīng)行剖宮產(chǎn)。17- 答案： A 門靜脈血流受阻后，脾靜脈回流受阻，充血性脾大