公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)重點

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一部分實踐技能疾病與危險因素的調(diào)查處理能力（一）案例內(nèi)容病毒性肝炎、艾滋病、霍亂、傷寒、流行性出血熱、麻疹、肺結(jié)核、碘缺乏病、血吸蟲病、寄生蟲病、高血壓、食物中毒、苯中毒、鉛中毒、水污染事件等。（二）基本要求1.調(diào)查方案的制訂：包括調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；2.調(diào)查活動的實施：（1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物；（2）調(diào)查活動的組織； （3）調(diào)查資料的收集； （4）標(biāo)本的采集與儲運。3.資料的處理：（1）調(diào)查資料的分析；（2）樣本檢測結(jié)果的判定。4.控制與干預(yù)措施的選擇；5.控制效果評價；6.調(diào)查報告的撰寫。（三）說明結(jié)合案例、按照要求

2、、回答要點。第二部分體格檢查、急救技術(shù)操作與輔助檢查結(jié)果判讀（一）體格檢查測試項目19項。一般檢查1.血壓；2.眼：眼球運動、調(diào)節(jié)反射3.頸部（甲狀腺、氣管）；胸部4.胸部視診：對光反射（直、間接）；（1）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；（2）胸壁、胸廓與乳房；（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。5.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感；6.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動度；7.胸部聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、噦音、胸膜摩擦音；8.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動；9.心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感；10

3、.心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測量；11.心臟聽診：包括心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變）；12.外周血管檢查：（1）脈搏：脈率、脈律；（2）毛細(xì)血管搏動征。腹部13.腹部視診：（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形；（3）呼吸運動；（4）腹壁靜脈；（5）胃腸型和蠕動波。14.腹部觸診：（1）腹部緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）肝脾觸診及測量方法； （4）腹部包塊；（5）液波震顫；（6）振水音。15.腹部叩診：（1）腹部叩診音：（2）肝濁音界；（3）移動性濁音； （4）脊肋角叩擊痛；（5）膀胱叩診。16.腹部聽診：（1）腸鳴音；（2）血管雜音。神經(jīng)17.深反射

4、（跟腱、肱二頭肌、膝反射）、淺反射（腹壁反射）；18.腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；19.錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）（二）急救技術(shù)測試項目3項。1.吸氧術(shù)；2.人工呼吸；3.胸外心臟按壓（三）輔助檢查結(jié)果判讀1.心電圖：測試項目7項。（1）正常心電圖；（2）房性期前收縮；（3）室性期前收縮；（4）竇性心動過速； （5）竇性心動過緩；（6）典型心肌缺血；（7）急性心肌梗死。2.X線片：測試項目5項。（1）正常胸部正位片；（2）肺結(jié)核；（3）肺占位病變； （4）塵肺；（5）正常四肢關(guān)節(jié)片。3.實驗室

5、檢查結(jié)果判讀：（1）血、尿、糞常規(guī)；（2）痰液檢驗；（3）血清鉀；（4）血清鈉；（5）血清氯；（6）血清鈣；（7）血清無機(jī)磷；（8）血清鐵與總鐵結(jié)合力；（9）血清總膽固醇；（10）血清甘油三酯；（11）血清脂蛋白；（12）血糖；（13）二氧化碳結(jié)合力；（14）肝功能；（15）腎功能；（16）乙肝病毒免疫標(biāo)志物；（17）腦脊液常規(guī)及生化檢查（18）尿鉛；（19）尿汞。第三部分基本操作技能（一）常規(guī)儀器設(shè)備的正確使用1.余氯比色計；2.微小氣候測定儀；3.噪聲測定儀；4.紫外線強(qiáng)度測定儀5.一氧化碳測定儀；6.二氧化碳測定儀；7.顯微鏡；8.照度計；9.噴霧消毒器；10.X射線測定儀。（二）消毒隔

6、離1.穿脫隔離衣、戴無菌手套；2.消毒劑的配制（氯制劑、戊二醛、過氧乙酸）。（三）流行病學(xué)資料處理1.常用流行病學(xué)統(tǒng)計指標(biāo)的計算（率、比）及應(yīng)用（三間分布）；2.常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計圖（條、線、直方、比圖）、表（單式、復(fù)式）制作與應(yīng)用。第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時間15分鐘。）常見問題：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答： 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料； 分析性資料： 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣） 隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督） 流行病學(xué)實驗（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。2抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答

7、：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相對危險度 要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；調(diào)查活動的實施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物；2）調(diào)查活動組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調(diào)查實例；撰寫調(diào)查報告。4、簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）潔凈干燥（保溫）保存運

8、送立即檢驗。5、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析推斷性統(tǒng)計：卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。㎡R的95%可信區(qū)間 分層分析 分級分析。6、在實際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群。7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病

9、情況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個人防護(hù)、治療及管理糞便）。10、簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。11、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。

10、答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；保護(hù)易感人群（個人防護(hù)）。12、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動植物中毒 化學(xué)性食物中毒 WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答： 接觸機(jī)會 接觸方式 接觸強(qiáng)度 接觸時間。試題1.病毒性肝炎題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防

11、疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。問題：這次疫情調(diào)查的目的是什么？ 根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。（簡單說明）答題要點：1（1）核實診斷； （2）確定是否暴發(fā)； （3）描述疾病的分布特征； （4）查明傳染來源和易感人群； （5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2（1）一般項目； （2）臨床特征及實驗室檢查； （3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）； （4）防治措施； （5）結(jié)論； （

12、6）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題2.艾滋病題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1.干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果如何評價？答題要點：1.干預(yù)活動主要包括下列內(nèi)容：（1）基線調(diào)查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作材料 (信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強(qiáng),語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以

13、長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用)。設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實填寫。2干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知

14、識正確知曉率改變情況； （2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況； （3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。核實診斷的方面：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞；CD8+T淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的65%，CD8+T淋巴細(xì)胞約占35%。人體感染了HIV后，

15、涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同時CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失調(diào)。因此CD4+，CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。） 經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗（蛋白印跡試驗）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查CD4細(xì)胞計數(shù)小于200/mm3時，可診斷為艾滋病病人。流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等試題3.霍亂題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大

16、部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報告，你如何處置？答題要點：疫情信息處置：1、詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過程，必要時進(jìn)一步追問，疫情報告不詳細(xì)有關(guān)情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報告時間。2、立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報告。3、

17、立即著手做好調(diào)查前的各項準(zhǔn)備工作。4、組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理。5、疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。 調(diào)查方案的內(nèi)容：（1）調(diào)查目的：核實診斷，確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。 （2）調(diào)查方法：病例對照調(diào)查a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。b 確定對照因素，選擇對照對象。c 提出危險因素。（3）調(diào)查內(nèi)容a 核實診斷（臨床、實驗室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實驗室：（采樣）采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末

18、梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品采送樣注意項：適時：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時要在太陽剛出前后。適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。安全：標(biāo)本妥善存放運輸，以防標(biāo)本容器破損，造成環(huán)境污染。快速：盡快送檢同步：標(biāo)本與送檢單同時送實驗室。采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施。考核疫點處理效果的質(zhì)量。b 對疫情做全面調(diào)查了解確定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定收集病例的時間范圍調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人（全面排查） 對附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無疑似病例。c 分析資料確定疫情性質(zhì)找出流行特征，提出流行因素假設(shè)，計算各種罹患率，描述疾病三間分布。

19、d 驗證假設(shè)e 采取針對性預(yù)防控制措施 基本措施健康教育。貫穿于針對性措施落實的全過程針對性措施針對傳染源的措施病人（疑似病人）隔離、治療密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治療預(yù)防接種疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人針對傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、 環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施、 免疫接種、 健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣題目2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70

20、人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。答題要點：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：1核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結(jié)合臨床、實驗室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。2初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。3進(jìn)一步調(diào)查，驗

21、證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設(shè)，同時，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。5.總結(jié)、報告。試題4.傷寒題目1： 某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，

22、病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？ 為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？答題要點：1分析的主要內(nèi)容：（1）計算各種罹患率；（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情； 2實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。題目2：某村2001年6月12

23、日8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬，累計發(fā)病24人，6月26日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題1、你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析?（1）描述三間分布（時間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；（2）計

24、算各種罹患率；（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目3：2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（4041），主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題1、這可能是什么疾病?

25、依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實驗室診斷需采集什么標(biāo)本?疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。判斷依據(jù)；（1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；2）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集以下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實驗"O"抗體檢測；（2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)2、對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實驗室檢測結(jié)果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。題目4：某村2002年5月10日7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診27例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.2

26、0。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月中旬，累計發(fā)病24人，6月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題：l、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；（2）確定病人發(fā)病的時間范圍；（3）對病人進(jìn)行個案調(diào)查；（4）對密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時發(fā)現(xiàn)新病例；（5）對附近

27、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；（6）對全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。題目5：2005年9月23日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實驗"O"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些?這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。 爆發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和或傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛

28、伏期內(nèi)。主要依據(jù)：（1）患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實驗"O"抗體陽性。1、 你如何進(jìn)行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。疫情報告要求及時、正確、完整。（1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（4）可能發(fā)生的原因；（5）已采取的防制措施。試題5. 流行性出血熱題目1：流行性出血熱 (EHF) 是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個省市證實本病

29、的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。問題：1.本次研究擬采用什么研究方法？ 2.主要研究內(nèi)容包括哪些？答題要點：1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2要研究內(nèi)容包括：(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對象；(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?(EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；(3)人群流行性出血熱 (EHF)病

30、毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整理與分析。題目2：某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。問題：1、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料?（1）人口學(xué)資料；（2）自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況；（3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關(guān)宿主動物的情況；（5）有關(guān)媒介昆蟲情況；（6）有關(guān)本病

31、的預(yù)防接種情況。2、收集這些資料時應(yīng)當(dāng)注意哪些問題?收集資料時應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時、完整。試題6.麻疹題目：1999年10月8日16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問題：調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？答題要點：1（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法； （3）調(diào)查內(nèi)容； （4）調(diào)查表的設(shè)計；2（

32、1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人； （4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱（體溫約38-40），伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后4-5天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng)37個村，累計發(fā)病225例，現(xiàn)派你前往處理疫情。問題：（1）從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么？ 答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為

33、是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年，短時間發(fā)生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一個最長潛伏期內(nèi)），發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（2）根據(jù)本案例擬制個案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：一般項目（基本資料等）、臨床及實驗室檢查資料、流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接解史、接觸者、程度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。試題7.肺結(jié)核題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？2.采取哪些針對性的預(yù)防控制措施？答題要點：1研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩部分：（

34、1）現(xiàn)場調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（2）實驗研究 對2000年所有注冊在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：（1）對于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗； （2）對查出的病人應(yīng)及時而妥善地安排治療，實施醫(yī)學(xué)管理；（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育； （4）

35、培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。試題8.碘缺乏病題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問題：你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？ 如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項目？答題要點：1（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。 （2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2（1）一般情況調(diào)查； （2）甲狀腺檢查； （3）尿碘測定； （4）食鹽碘含量測定； （5）飲用水水碘含量測定；試題9.血吸蟲病題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進(jìn)行

36、抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問題：囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？ 你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？答題要點：1（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等； （2）螺情調(diào)查； （3）水體感染情況； （4）家畜感染情況； （5）居民感染狀況.2（1）報告題目、作者及其所屬單位； （2）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況； （3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源； （4）調(diào)查結(jié)果； （5）結(jié)論與建議等； （6）小結(jié)。試題10.寄生蟲病題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)

37、村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請你制定本次研究的方案。答題要點：1調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。2調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。3研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對象。4樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計。5調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與

38、生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6調(diào)查表的設(shè)計：包括全部研究內(nèi)容。7調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動的組織。8資料的整理與分析。9研究的質(zhì)量控制。10研究報告。試題11.高血壓題目1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險因素，以便有針對性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？2.選擇哪些統(tǒng)計學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？答題要點：

39、1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、2檢驗、U檢驗等；(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗：可采用2檢驗反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素； (4)進(jìn)行資料的分層分析、分級分析。題目2：某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個社區(qū)。你參加這次調(diào)查。問題：1、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎?為什么?不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險因素做抽樣調(diào)查即可；普

40、查需要大量人力、物力、財力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對該地區(qū)進(jìn)行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。試題12.食物中毒題目1：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.54小時內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：1你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。 2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。 3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。答題要點:1初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：(1)中毒

41、病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作(2)樣品貯藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏保存3食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過(2)臨床和流行病學(xué)特點、治療和病人預(yù)后情況(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷） (4)控制和預(yù)防措施問題：1.請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。 2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？ 3.到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？答題要點:1個案調(diào)查表：(1

42、)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況； (3)發(fā)病前2448小時內(nèi)食物攝入情況；(4)臨床及實驗室檢驗結(jié)果(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。2應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）； (2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3)食品加工用具、容器的涂抹； (4)食品加工人員手涂抹。3現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容(1)中毒病人和同一場所進(jìn)餐者的個案調(diào)查(2)對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？ 2.當(dāng)你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？ 3.請你針對本次疫情設(shè)

43、計調(diào)查方案答題要點:1初步診斷；食物中毒。2接到報告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門；(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。3調(diào)查方案：(1)調(diào)查目的； (2)調(diào)查方法； (3)調(diào)查內(nèi)容； (4)調(diào)查表格的設(shè)計。題目2：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹

44、痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題：1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。3、應(yīng)采集哪些樣品，檢驗的項目包括哪些內(nèi)容？應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加

45、工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗項目應(yīng)包括：微生物（細(xì)菌）理化（脲酶）。4、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項目）？答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目3：2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般58次），頭痛、體溫升高多在38以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。問題：1、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱?/p>

46、過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用具衛(wèi)生； d）加工方法；e）加工過程； f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn)等）；（3）采集樣品。2、進(jìn)行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。試題13.苯中毒題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自

47、覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：1慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。答題要點:1.分為三種（1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性

48、貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。2撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果； （3）作業(yè)場所的防護(hù)措施狀況； （4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；（5）個人防護(hù)用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況； （6）病因分析； （7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？問題：1、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨

49、床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報；調(diào)查前準(zhǔn)備；現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、

50、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)2、急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時要避免

51、過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題14.鉛中毒題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：1慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1)了解該患者的職業(yè)史； (2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)

52、場所空氣中的鉛濃度； (3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果； (4)癥狀與體征及實驗室檢查結(jié)果。2慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛2.9mol/L或尿鉛0.58mol/L），具有下列一項表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中ALA30.5mol/L(2)糞卟啉半定量（+ +）(3)血紅細(xì)胞FEP2.31mol/L或紅細(xì)胞ZPP2.08mol/L。診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛3.86mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣

53、；觀察對象：可繼續(xù)工作，3-6月復(fù)查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。題 目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷?由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；3名以上（含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。2、職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義?MAC為最高容許濃度；MAC指工

54、作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的濃度。試題15.水污染事件題 目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發(fā)現(xiàn)，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。問題：1、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（1）立即停止供水，啟動應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。2、接到這樣的突發(fā)事件報告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容?（1）事件發(fā)生的時間、地點、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報告人及聯(lián)系方式。題 目

55、2：某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mgL,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題：1、主要判定依據(jù)是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中