執(zhí)業(yè)藥師西藥綜合考前必背考點(diǎn)

1、2017年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在 10月14日-15日，離考試時(shí)間還有一個(gè) 多月！考生要好好報(bào)考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師 的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順 利通過考試！考點(diǎn)51 :蕁麻疹一、藥物治療1非處方藥氯苯那敏一藥效強(qiáng)于異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱賽庚啶一伴血管性水腫的蕁麻疹2處方藥二代抗組胺藥一西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、 GS二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育a）抗過敏藥一抗膽堿作用（口干、眼壓增高、尿儲(chǔ)留）b）賽庚啶，酮替芬：能促進(jìn)食欲使體重增加記憶口訣：往肚子里邊猛 塞“賽”銅“酮”體重能不增加嗎 ？c）依巴斯汀一有引起尖端扭轉(zhuǎn)型

2、室性心動(dòng)過速或Q-T間期延長的?？键c(diǎn)52:支氣管哮喘一、藥物治療糖皮質(zhì)激素吸入型：哮喘長期治療首選藥物，需規(guī)律吸收37天以上起效吸藥后應(yīng)清水漱口( 口咽白色念珠菌感染)可與B 2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑、緩釋茶堿合用(2) 口服型：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者(3) 靜脈型：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作，癥狀緩解后改口服或吸入激素維持B 2受體激動(dòng)劑(1) 短效(SABA):治療哮喘急性發(fā)作首選藥(沙丁胺醇、特布他林)記憶口訣：沙特人性子急(2) 長效(LABA):福莫特羅(快速起效)，合用糖皮質(zhì)激素(最常用)白三烯受體阻斷劑-除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)外用的哮喘控制性藥物(孟魯、扎魯司-

3、尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、伴有過敏性鼻炎的哮喘磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類藥物）拮抗腺苷受體，靜脈給藥用于重癥或危重癥哮喘治療窗窄，個(gè)體代謝差異大，肝藥酶抑制劑可使其代謝減慢抗膽堿藥長效：噻托溴銨（哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療）短效：異丙托溴銨用于哮喘急性發(fā)作，多與B2受體激動(dòng)劑合用,尤其用于夜間哮喘及多痰患者（葉“夜”檀“痰”裙子異常短）二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育a）以最小量、最簡單的聯(lián)合，不良反應(yīng)最少，達(dá)到最佳哮喘控制為原則b）吸入型糖皮質(zhì)激素不能用于急性哮喘考點(diǎn)53:肺結(jié)核一、肺結(jié)核藥物治療（1）早期殺菌：迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低感染性-異煙肼（H）、利福平（R）、鏈霉

4、素、乙胺丁醇（E）、阿米卡星等記憶口訣：阿蓮“鏈”已“乙”被殺（2）滅菌：消滅組織內(nèi)結(jié)核菌（包括細(xì)胞內(nèi)）利福平、吡嗪酰胺（Z）、異煙肼（滅秦“嗪”）（3）防止耐藥異煙肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、 克拉霉素（沙星已“乙”經(jīng)有幾克拉）二、肺結(jié)核化療方案 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù)）注：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育a）口服抗結(jié)核藥應(yīng)早晨空腹頓服b）異煙肼：可發(fā)生周圍性神經(jīng)炎，同服維生素B6可減輕，有肝毒性, 利福平可加重其肝毒性，肝藥酶抑制劑c）利福平：有消化道不良反應(yīng)和

5、肝毒性，長期大量用藥可出現(xiàn)流感 樣癥狀，肝藥酶誘導(dǎo)劑，橘紅色尿d）對氨基水楊酸鹽：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎e) 乙胺丁醇：可有球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、與乙硫 異煙胺合用可增加不良反應(yīng)，與氫氧化鋁同服可減少吸收f) 鏈霉素：耳毒性、肝毒性、神經(jīng)肌肉阻滯，過敏反應(yīng)考點(diǎn)54：高血壓治療藥物1鈣通道阻滯劑：*地平二氫吡啶類基礎(chǔ)降壓藥，顯著降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、 冠狀動(dòng)脈硬化或頸動(dòng)脈粥樣硬化者(2)非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，重度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭患者禁 用2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AC

6、EI) :*普利(1)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病 腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。ARB良好的靶器官保護(hù)作用，常有持續(xù)性干咳，不耐受者可改用可致血鉀升高，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用3血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） :*沙坦（同ACEI）4 a受體阻斷劑不是首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，入睡前使用5利尿劑尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者， 也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一噻嗪類：合用降壓藥可顯著增強(qiáng)后者療效，可引起低血鉀，高尿 酸血癥慎用留鉀類：常合用其它排鉀抗高血壓藥，螺內(nèi)酯長期應(yīng)用可導(dǎo)致男 性

7、乳房發(fā)育6 B受體阻斷劑：*洛爾尤其適用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活 性增咼以及咼動(dòng)力狀態(tài)的咼血壓選擇性B 1受體阻斷劑不良反應(yīng)少， 支氣管哮喘患者禁用非選擇性 B受體阻斷劑高度心臟傳導(dǎo)阻滯禁用，長期用藥突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象考點(diǎn)55:高血壓藥的不良反應(yīng)1兩嗪姐妹 *噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高 *唑嗪妹妹只能坐著，站起來就直立性低血壓了2兄弟倆 *地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛 *洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制3兩姐妹花 *普利：高鉀+咳嗽+水腫 *沙坦：高鉀+咳嗽+水腫4引起高鉀血癥的抗高血壓藥兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯記憶

8、口訣：假“鉀”蘿“螺”莉“利”是蝴蝶變的5引起體位性低血壓的抗高血壓藥 *唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉記憶口訣：被唑嗪妹妹削“硝” 了一下坐地上出血了考點(diǎn)56:高血壓合并其它疾病的治療a）高血壓合并腦血管疾病一減少腦卒中再發(fā)b）高血壓合并心肌梗死和心力衰竭一 ACEI或ARB或 3受體阻斷劑c）高血壓合并慢性腎衰竭一ACEI或ARB延緩中早期腎衰竭d）高血壓合并糖尿病一首選 ACEI或ARBe）高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高一控制血壓+補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12考點(diǎn)57:血脂異常一. 血脂異常防治水平 TG<L（150mg/dl）、HDL-O L（40mg/dl）二. 藥物治療羥甲戊二酰輔酶

9、 A還原酶抑制劑（他汀類）：降低TC和LDL-C,輕 度升高HDL-C適應(yīng)癥為高膽固醇血癥和以 TC升高為主混合型高血脂癥， 有肌毒性（橫紋肌溶解）和肝毒性苯氧芳酸類（貝特類）：降低TG 一定程度上降低TC和LDL-C, 升 高HOL-C,適用于高三酰甘油血癥以 TG升高為主混合型高脂血癥-血脂康：特制紅曲發(fā)酵而來，含洛伐他汀煙酸類：降低TG TC LDL-C,輕度升高HDL-C,適用于高三酰甘油血癥和以TG升高為主的混合型高脂血癥，慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)禁用膽汁酸螯合劑（樹脂類）：考來烯胺、考來替泊，適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥腸道膽固醇吸收劑：依折麥布，適用于高膽固醇血癥和

10、以TC升高為主的混合性高脂血癥普羅布考：降低TC和LDL-C,同時(shí)降低HDL-C,尤其適用于純合 子高膽固醇血癥3 -3脂肪酸制劑（多烯酸乙酯）：降低TG輕度升高HDL-C,適用于高三酰甘油血癥和以 TG升高的混合性高脂血癥各類血脂異常藥物適應(yīng)癥總結(jié)：他汀類、膽汁酸螯合劑（樹脂類）、腸道膽固醇吸收劑適用于高膽固醇血癥和以TC升高為主混合型高脂血癥；貝特類、煙酸類、3 -3脂肪酸制劑（多烯酸乙酯）適用于高三酰甘油血癥和以 TG升高的混合性高脂血癥三. 調(diào)脂藥物的選擇高膽固醇血癥：首選他汀類，可加用依折麥布或膽酸螯合劑強(qiáng)化降脂作用-高三酰甘油血癥：首選貝特類，重癥者可聯(lián)合應(yīng)用3-3脂肪酸制-混合型

11、高脂血癥：一般首選他汀類，但當(dāng)TG> L(500mg/dl)時(shí)，首 選貝特類，他汀類與貝特類或煙酸類合用可明顯改善血脂，但肌毒性和肝 毒性增加貝特類在清晨“早”服用，他汀類在夜間服用低HDL-C血癥：首選煙酸總結(jié)膽小所以他聽“他汀”話，貝勒爺嘴饞油最多貝勒爺?shù)迷缙饻p肥，他 聽“他汀”話晚上會(huì)早睡如果他聽“他汀”貝勒爺?shù)脑捈∪馑嵬醇尤芙馊?舒、阿托不聽話任何時(shí)間都想吃?？键c(diǎn)58:心力衰竭一.藥物治療1利尿劑袢利尿劑：輕度心衰患者從小劑量幵始，常合用保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑：輕度心力衰竭首選，常合用保鉀利尿劑2RAAS卬制劑-ACEI和ARB改善心室重塑，延緩心衰，小劑量幵始，兩者不合醛固酮受

12、體拮抗劑：依普利酮，腎功能不全、血肌酐升高、高血 鉀慎用腎素抑制劑：降低腎素活性，延緩心衰3正性肌力藥物強(qiáng)心苷類藥物：適用于快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭, 肥厚型心肌病、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁用 B受體激動(dòng)劑：多巴胺（大劑量增加心室負(fù)荷）、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：短期應(yīng)用改善心衰癥狀，不宜長期應(yīng)用4 B受體阻斷劑支氣管哮喘、重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩禁用二.用藥注意事項(xiàng)與患者教育強(qiáng)心苷類中毒癥狀：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，黃綠視，胃 腸道反應(yīng)等地高辛血藥濃度ml即會(huì)中毒，心肌缺血缺氧、低血鉀、低血鎂， 甲減中毒劑量更少（誘發(fā)中毒）強(qiáng)心苷類中毒：急性心肌梗死引起的室

13、性心律失常首選利多卡因， 竇性心動(dòng)過緩選用阿托品總結(jié)：常規(guī)聯(lián)合：利尿劑 +B受體阻斷劑+ACEI/ARB考點(diǎn)59:癲癇一. 抗癲癇藥物的選擇與治療原則 一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉記憶口訣：笨“苯”蛋在卡車上吃餅“丙”二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等 記憶口訣：奧斯卡頒獎(jiǎng)禮上佐“左”羅托頭驢拉磨“拉莫”獲獎(jiǎng)局灶性：卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉等全面發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英鈉記憶口訣：全部笨“苯”蛋在卡車上吃餅“丙”，佐“左”羅依然在托驢拉磨“拉莫”二. 抗癲癇藥物苯妥英鈉：癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，會(huì)

14、導(dǎo)致齒齦增生,有效血漿治療濃度1020 口 g/ml卡馬西平：廣譜，單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥之一，會(huì)致骨髓抑制苯巴比妥：防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài)乙琥胺：小發(fā)作首選藥丙戊酸鈉：大發(fā)作+小發(fā)作（混合型）首選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次用足，首選苯二氮卓類!（切忌少量多次給藥）考點(diǎn)60：焦慮癥一.藥物治療1苯二氮卓類：XX唑侖，XX西泮起效快，作用強(qiáng)，可有藥物依賴，突然撤藥可有戒斷癥狀，可松 弛肌肉25-HT1A受體部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮，坦度螺酮鎮(zhèn)靜作用輕，無呼吸抑制，起效慢，禁止與單胺氧化酶抑制劑合用3三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平 （三平米） 一般劑量50250mg/d，應(yīng)緩慢遞增禁與單胺氧化酶抑制劑合用4選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）:（艾司）西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明尤適合老年人，帕羅西汀最常用，禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨 酸合用記憶口訣：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取經(jīng)但舍不得猴子猴孫55-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）:文拉法辛、度洛西