I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物管理辦法-貴州醫(yī)科大學附屬白云

1、貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物管理使用方案為進一步促進我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的管理， 保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全， 根據(jù)衛(wèi)生部 2011 2013 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案、 抗菌藥物臨床應用管理辦法及2015 年版抗菌藥物臨床應用指導原則等文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本方案。一、 類切口1、清潔手術(shù)（類切口）的定義手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。2、類切口預防使用抗菌藥物的適應癥一般情況下，類 (清潔)切口手術(shù)不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：（1）手

2、術(shù)范圍大、持續(xù)時間長、污染機會多；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換、腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（4）有感染高危因素者，如高齡（大于70歲） 、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等。3、類 (清潔)切口預防使用抗菌藥物的選擇原則（1）類(清潔)切口手術(shù)預防用藥不準聯(lián)合用藥。（2）選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌

3、、病人病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物；（3）類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。預防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準使用三代頭孢菌素作為類(清潔 )切口預防使用。（4）常見類 (清潔 )切口手術(shù)預防用藥見附件：常見手術(shù)預防用抗菌藥物表。二、 、類切口1、（類切口） 切口的定義（1） 清潔-污染手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄植菌群，手術(shù)時間可能污染手術(shù)部位引

4、致感染，故此類手術(shù)通常需要預防用抗菌藥物。（2）污染手術(shù)（類切口） ：已經(jīng)造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)，故此類手術(shù)需要預防用抗菌藥物。（3）污穢-感染手術(shù)（ 類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應用抗菌藥物，術(shù)中，樹后繼續(xù)，不屬于預防用藥范疇。2、類切口 預防使用抗菌藥物的選擇原則（1）盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。結(jié)腸、直腸、盆腔手術(shù)，應選用對革蘭氏陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌有效的抗菌藥物。（2）頭孢菌素過敏者， 針對革蘭陽性菌可用萬古霉素， 克林霉素；針對革蘭氏陰性菌可選用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。（3）不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟

5、喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制該類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。（4）常見、切口術(shù)預防用藥見附件2，常見、類切口手術(shù)預防用抗菌藥物表。三、預防用藥的給藥方法1、嚴格把握預防用藥時機，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥， 在輸注完畢后開始手術(shù)， 保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注時間較長，應在手術(shù)前 12 小時開始給藥。2、抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（2h) 的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。若手術(shù)時間超過 3小時或超過所用藥物半衰期 2倍以上，或失血量超過 1500 毫升，術(shù)中

6、應追加一次。3、清潔手術(shù)預防用藥時間不超過24h ,心臟手術(shù)可視情況延長至48h; 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24h ，污染手術(shù)必要時延長到 48h。附件 1 抗菌藥物在 清潔手術(shù)（類切口）圍手術(shù)期預防應用的品種選擇手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，mrsa 感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，mrsa 感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝第一、 二代頭孢菌素固酶陰性葡萄球菌頭頸部手術(shù)（惡

7、性腫瘤，不經(jīng)口咽部粘膜金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、 二代頭孢菌素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、 二代頭孢菌素乳腺手術(shù)（乳腺癌，乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、 二代頭孢菌素心血管手術(shù)（腹主動脈重建， 下肢手術(shù)切開涉及腹股溝、 任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、 安裝永久性心臟起搏器）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，mrsa 感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素關節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應用或不用

8、植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，mrsa 感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素附件 2 抗菌藥物在 、類切口 圍手術(shù)期預防應用的品種選擇手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇，鼻腔，口咽部手術(shù)金黃色葡萄球菌，鏈球菌， 口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素慶大霉素頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部粘膜金黃色葡萄球菌，鏈球菌， 口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素慶大霉素耳鼻喉科（復雜性鼻中隔成形術(shù)，包括一種金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色

9、葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素肝膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸，小腸手術(shù)、革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬， 口咽部厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結(jié)腸，直腸，闌尾手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素經(jīng)陰道或腹腔子宮切除術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌，腸球菌， b組鏈球菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類羊膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌，腸球菌， b組鏈球菌第一、二代頭孢菌素甲硝唑人工流產(chǎn) -刮宮術(shù)，引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌，腸球菌， b組鏈球菌第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或多洗環(huán)素會陰撕裂修補術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌，腸球菌，鏈球菌第一、二代頭孢菌素甲硝唑皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) (游離或帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌，鏈球菌第一、二代頭孢菌素外固定架植入術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌第一、二代頭孢菌素開放骨折內(nèi)