靜脈管路的維護和注意事項-課件PPT

1、2021/8/261靜脈管路的維護和注意事項靜脈管路的維護和注意事項2021/8/262主要內(nèi)容主要內(nèi)容 各類型導(dǎo)管的注意事項 沖管與封管 敷料的更換 拔管指征 靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及預(yù)防 維持導(dǎo)管通暢的措施2021/8/263各類型導(dǎo)管的注意事項各類型導(dǎo)管的注意事項 外周靜脈導(dǎo)管（PVC） 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 輸液港（PORT）2021/8/264外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管 注意事項： 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。 選擇靜脈時，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首選頭皮靜脈。 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)

2、的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管。 穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。 外周靜脈留置針穿刺時穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。2021/8/265外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管 穿刺成功后無菌透明敷貼以穿刺點為中心固定。 留置針延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，做好標識。 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。2021/8/266經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管 注意事項： 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患

3、有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管； 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈； 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管。 第一個24小時必須換藥。2021/8/267中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 禁忌癥： 同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管 穿刺部位靜脈血栓 同側(cè)動靜脈造瘺管 穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎 上腔靜脈壓迫綜合征 凝血功能障礙、躁動不安時、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形等。2021/8/268輸液港輸液港 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，灼熱感，疼痛等炎性

4、反應(yīng)。 不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動。 避免使用同側(cè)手臂提過重的物品，過度活動等。不用同側(cè)手臂做引體向上，托舉啞鈴，打球，游泳等活動度較大的體育運動。 避免重力撞擊輸液港部位。 嚴禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。2021/8/269沖管與封管沖管與封管 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。 輸液完

5、畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。2021/8/2610沖管與封管沖管與封管 連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次。 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次。 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次。 沖管封管的正確步驟:SAS法S 生理鹽水 SASH法S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液2021/8/2611沖管與封管沖管與封管 外周靜脈套管針中心靜脈套管針或PICC 輸液港 沖管封管步驟SAS法SAS

6、H法SASH 沖管用量510ml等滲鹽水10ml以上等滲鹽水10ml 以上等滲鹽水封管液的選擇生理鹽水肝素稀釋液（每ml等滲鹽水含010u肝素）肝素稀釋液（每ml等滲鹽水含100u肝素）2021/8/2612敷料的更換敷料的更換外周靜脈套管針中心靜脈套管針PICC管敷料的更換時間不超過96小時，隨留置針更換每7天更換一次插管后24小時更換一次，以后每周更換1次注意事項：若敷料有變濕，松動，脫落，被污染或有可疑污染時，應(yīng)及時更換盡量降低套管針敷料更換的頻率，更換敷料時避免對穿刺部位的觸摸以防感染更換敷料必須嚴格遵守無菌操作原則所有敷料上應(yīng)清楚記錄更換時間并簽名如穿刺點有滲血，滲液，應(yīng)使用棉質(zhì)敷料

7、使用發(fā)汗劑的病人要求每48小時更換敷料如需使用紗布，通常應(yīng)用于透明敷貼下面，這樣的貼膜應(yīng)48小時更換一次2021/8/2613拔管指征拔管指征外周靜脈套管針中心靜脈套管針PICC96可留置24周，或根據(jù)導(dǎo)管說明書要求可留置2-4周-1年注意事項：當出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥時，及時拔管（并發(fā)癥的觀察與處理詳見后述）。每種產(chǎn)品的留置時間依據(jù)產(chǎn)品說明的要求。拔管必要時進行血培養(yǎng)和取導(dǎo)管前端5cm進行細菌培養(yǎng)，如果留置導(dǎo)管內(nèi)取血培養(yǎng)結(jié)果5倍于外周血，則提示導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥2021/8/2614靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及預(yù)防靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及預(yù)防 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈導(dǎo)管感染類型2021/8/2615靜

8、脈導(dǎo)管感染類型靜脈導(dǎo)管感染類型局部感染類型表現(xiàn)護理措施導(dǎo)管病菌定植插管部位無臨床感染征象加強消毒，密切觀察導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌15CFU定量培養(yǎng)病菌濃度103CFU穿刺部位局部感染插管處2cm內(nèi)，皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬解、皮溫升高或膿性分泌物匯報醫(yī)生，給予拔管小室感染完全植入裝置貯存表面的皮膚有紅腫、壞死，或皮下包容有貯存的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物隧道感染覆蓋導(dǎo)管表面和插管處大于2cm的皮膚或組織出現(xiàn)紅腫、壓痛和皮溫升高全身感染導(dǎo)管導(dǎo)致的血液感染導(dǎo)管培養(yǎng)和靜脈血培養(yǎng)分離到相同病原體（外周靜脈取血）排除其他原因的體溫升高，匯報醫(yī)生，給予拔管病人有血液感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)（如體溫升高）無明顯的

9、其他感染來源血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)（一），但導(dǎo)管拔除后全身癥狀好轉(zhuǎn) CFU：菌落形成單位，指單位體積中的細菌群落種數(shù)。2021/8/2616預(yù)預(yù) 防防手的消毒在觸碰穿刺部位之前之后洗手當手被污染或可疑污染時，應(yīng)清潔手部在侵入性的操作前后，應(yīng)洗手接觸兩個患者之間戴手套之前和脫去手套之后預(yù)防靜脈導(dǎo)管感染的5個關(guān)鍵措施：嚴格無菌操作醫(yī)務(wù)人員進行置管操作時戴口罩，帽子，手套，必要時穿隔離衣操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范0.5%碘伏或2%洗必泰醇消毒皮膚皮膚消毒后，完全待干在進行下一步操作最佳穿刺部位的選擇中心靜脈置管首選鎖骨下靜脈外周靜脈置管成人建議使用上肢靜脈、嬰兒建議選擇手、頭皮或足部靜脈每天檢查導(dǎo)管是否可以繼續(xù)使用當發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不能繼續(xù)使用時，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管2021/8/2617維持導(dǎo)管通暢的措施維持導(dǎo)管通暢的措施靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注；正確沖管與封管：(詳見前述)；維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h。建議使用輸液泵勻速補液；使用深靜脈管道或PICC管道輸血，營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；24h持續(xù)補液，必須保持每天沖管一次；管道留置期間若停止輸液，PICC管每星期沖管一次，深靜脈管道用