醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)教程

1、.醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科梁雪組織機(jī)構(gòu)與管理體系1 、感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員2 、感染管理科主任（副主任）： 成員： 3 、科室感染管理小組： 組長：科主任 副組長：護(hù)士長 成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。 醫(yī)院感染是做什么的？消毒？ 采樣？ 病案室看病歷？ 統(tǒng)計(jì)報(bào)表？ 挑刺？ 。重大感染暴發(fā)事件回顧 衛(wèi)生部通報(bào)山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009 年 2 月 27 日接到太原公交公司職工醫(yī)院 6 名患者投訴， 反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有 47 名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析。2008年 12 月至 200

2、9 年 1 月，醫(yī)院對(duì) 47 名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20 名患者丙肝抗體陽性。 20 名丙肝陽性患者中有14 名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。問題源于： ，對(duì)血液透析器不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確， 特別是太原公交公司職工醫(yī)院， 對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器， 并使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。處理結(jié)果： 山西省衛(wèi)生廳、 太原市衛(wèi)生局已于 3 月 3 日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓， 對(duì)山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。 太原公交公司職工醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī);.院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的

3、職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。撤銷宿州市立醫(yī)院 “二級(jí)甲等” 稱號(hào) 免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3 名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng) 9 個(gè)月、 1 名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1 年新生兒科主任、 護(hù)士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、 護(hù)理部副主任、 總護(hù)士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、 主管責(zé)任護(hù)士暫停工作內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料1966199

4、2,消化內(nèi)鏡檢查中有 281 例發(fā)生交叉感染 ; 支氣管鏡檢查中有96 例發(fā)生交叉感染。ASGE美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)從 19881993, 消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180 例次。 內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1 、在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（ Wentzel 溫策爾 ,1993 ，導(dǎo)致每年 88000 病人死亡（ MMWR發(fā)病率和死亡率周報(bào) ，2000）。 2 、根據(jù)全球 55 所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均 8.7%的住院病人發(fā)生感染 （WHO世界衛(wèi)生組織， 2002）。3、 2005 年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約;.為 5%。醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長病人住院時(shí)

5、間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2 天 產(chǎn)科手術(shù)延長3 天 普通外科手術(shù)延長9.9 天 Jarvis（賈維斯）， 2000 泌尿系統(tǒng)感染延長 1-4 天 外科手術(shù)感染延長 7-8 天 醫(yī)源性肺炎延長 7-30 天 中國，2005 肺部感染延長住院日 34.29 天 泌尿道感染延長住院日6.92 天 顱內(nèi)感染感染延長住院日19.11 天 二、增加醫(yī)療費(fèi)用美國每年造成超過45 億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國每年造成10 億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15 億美元。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2 萬元 泌尿道感染增加 7436 元 顱內(nèi)感染多花費(fèi) 1.7萬

6、元 國家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范1 、中華人民共和國傳染病防治法2 、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例3 、消毒管理辦法4 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 6 、醫(yī)院感染管理辦法7 、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)8 、消毒技術(shù)規(guī)范 8 、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 9 、醫(yī)療廢物分類目錄 10 、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范 11 、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法國家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范12 、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則13 、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范14 、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則15 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 16 、

7、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范17 、消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)GB15981-199518、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);.GB15982-1995 19 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-200520、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知21 、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009 年版）頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范22 、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23 、手衛(wèi)生規(guī)范 24 、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25 、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）26 、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 ? ? ? ? ? ? ? ? 28、導(dǎo)管相關(guān)血流

8、感染的預(yù)防指南? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議? ? ? 30 、預(yù)防和控制MRSA的建議?31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。 二、監(jiān)測(cè)與干預(yù) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染外源性感染 ；合理運(yùn)用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運(yùn)用抗生素防止二重感染 內(nèi)源性感染；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料； 收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料 （那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有：全面綜

9、合性監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染。 干;.預(yù) 醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP、VAP） 泌尿道感染（ UTI） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（ BSI） 手術(shù)部位感染（ SSI） 多重耐藥菌 。 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30-45 °；對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗， 6 小時(shí)一次； 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)； 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)

10、輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管； 保持氣管插管氣囊壓力在 20cm H2O以上； 對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流； 呼吸機(jī)螺紋管每周更換 1 次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除， 不可直接傾倒在室內(nèi)地面， 不可使冷凝水流向患者氣道； 降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用； 對(duì)于人工氣道 / 機(jī)械通氣患者， 每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)； 嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血； 提

11、倡積極使用胰島素控制血糖在 80 110mg/dl 水平； 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒： 消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用 75%酒精擦拭，每天 1 次； 呼吸機(jī)管道的清洗消毒； 不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。 不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防 HAP/VAP； 盡量減少使用或盡早停;.用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括 H2 受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑； 對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。手術(shù)部位感染SSI一、手術(shù)切口的分類： 根

12、據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類：、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。、可能污染的切口，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、 6 小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。、污染切口， 是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。、污染 - 感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按上述方法分類， 不同切口的感染率有顯著不同： 據(jù)國

13、家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)： 清潔切口感染發(fā)生率為 1%，清潔 - 污染切口為 7，;.污染切口為 20，污穢 - 感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) 。 二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達(dá)國家，腸球菌占據(jù)了第3 位，在國內(nèi)則腸球菌相對(duì)少見， 銅綠假單胞菌相對(duì)多見。 據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果， 前三位為金黃色葡萄球菌、 大腸桿菌及銅綠假單胞菌。 SSI 的病原菌來源 手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的， 大多數(shù)是內(nèi)源性的， 即來自病人本身的皮膚

14、，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時(shí)，典型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、 G腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。?各類手術(shù)最易引起 SSI 的病原菌手術(shù)名稱 ?最可能的病原菌心臟手術(shù) ?金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù) ? ? ? ?金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù) ? ? ? ?金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù) ?金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄;.球菌頭頸外科手術(shù) ? ? ? ?金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌 ? ? ?

15、? 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科 ? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) ? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換） ? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺） ? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù) ? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌如消化鏈球菌膽道手術(shù) ? ? ? ?革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù) ? ? ? ?革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌

16、）結(jié)、直腸手術(shù) ? ? ? ?革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù) ? ? ? ?革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù) ? ? ? ?革蘭陰性桿菌，腸球菌，B 族鏈球菌，厭氧菌導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防 一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施 置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利;.弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)， 成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議 2洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套； 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 MRSA的工作人員， 在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后的預(yù)防控制措

17、施 1 、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)； 2 、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為 2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換； 3 、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；4 、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5 、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水， 必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；6 、輸液管路和其他附帶裝置每周更換 2 次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24 小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置， 每 6 小時(shí)或者 12 小時(shí)更換一次； 對(duì)無菌操作不嚴(yán)

18、的緊急置管， 應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管， 選擇另一穿刺點(diǎn)； 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理； 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染； 2 、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；;.3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；4 、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；5 、

19、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；6 、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7 、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜- 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）細(xì)菌 耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP） 多重耐藥的非發(fā)酵菌 。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12 項(xiàng)措施 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染 2030 醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別 級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告 1 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3 可能

20、造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 級(jí)突發(fā)事件 30 分鐘內(nèi)報(bào) 1 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果。級(jí)突發(fā)事件12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)生 3 例以上 5 例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵1. 認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離， 不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜， 因此它既能防止血源性疾病的傳播， 也能防止非血源性疾病的傳播。;.2. 既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員， 也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人， 因此既保護(hù)醫(yī)

21、務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。3. 其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5 種，后兩種在西方國家已不復(fù)存在而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括 3 種即接觸隔離、 空氣隔離和微粒隔離。 2 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（ 9 個(gè)）（1）. 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。（ 2. ）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套； 同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。（ 3. ）與普遍預(yù)

22、防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（ 4. ）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理， 以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?.5. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、 清潔及環(huán)境表面 包括病人床及床旁儀器 的消毒時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 6. 污染的床單及時(shí)處理， 防止接觸病人的皮膚與粘膜， 污染衣服及微生物的傳播。 7. 銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上，

23、當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。 針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、 針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)， 該儀器盡可能的被置在工作處； 需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。8. 容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9. 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984 2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 HIV 美國 CDC 確認(rèn)感染累計(jì)59 例?？梢陕?/p>

24、業(yè)感染報(bào)道為139 人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù) 士24人40.7 檢驗(yàn)20人33.9 醫(yī) 生8人13.5 其他7 人11.9 其中 48 人是由于針刺傷導(dǎo)致的 HIV 感染。 醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)凈水充分沖洗；0.5% 碘伏消毒。;.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。 專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。 定期隨訪追蹤。 預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人 保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)單了解抗生素的預(yù)防用藥指導(dǎo)原則共分四部分 “抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”“各類

25、抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計(jì)表 2優(yōu)勢(shì)病原菌的分布革蘭氏陽性球菌47株 37.6%革蘭氏陰性桿菌（ 77株61.6%） 念珠菌感染部位的分布29 株） 革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對(duì)常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計(jì) 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理， 基于以下兩方面： 1 、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則1 、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2 、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 3 、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥

26、 4 、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296 小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？?.菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1 、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；2 、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3 、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首

27、先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4 、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位， 局部無炎癥、 無損傷，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染， 通常不需預(yù)防用抗菌藥物， 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加； （ 2）手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者， 如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、 眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手

28、術(shù)， 如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2. 清潔 - 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致;.感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3 、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)， 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用

29、，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4 、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法： 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染， 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染， 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用， 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5 2 小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥， 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或

30、失血量大1500ml ，可手術(shù)中給予第2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48 小時(shí)。藥效評(píng)估最小抑菌濃度；最小殺菌濃度；藥時(shí)曲線；藥時(shí)曲線下;.面積； 胞內(nèi)濃度；組織濃度；藥物后效作用。降低耐藥性：均勻使用各種藥重癥用藥注意單用有誘酶作用區(qū)分污染菌和病原菌： 控制濫用 時(shí)間依賴和濃度依賴防止出現(xiàn)“突變選擇窗” 保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過濾功能的高效口罩）； 進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)

31、。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容口罩正確的佩戴口罩（針刺）健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病80 90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。 由于污染的針頭或銳器<aname=baidusnap0></a><Bstyle='color:black;background-color:#ffff66'>傷感 </B> 染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0% HCV0.4-6.0% HIV0.25-0.4%外科系統(tǒng)：134例 陽性例數(shù)： 64 例陽性率： 48% 內(nèi)科系統(tǒng)：108例 陽性例數(shù)： 61例陽性率： 56.5% 52.5 125 2

32、42合計(jì) 8 15 ICU 33.3 3 9 神經(jīng)外科 66（2） 2132胸外科 0.2 1 13 五官科 1.1 3 27泌尿外科 44 14 32呼吸內(nèi)科501326骨二科 57.5（3） 23 40 骨一科 50 5 10 肝病腫瘤科 80 （1） 15 19心血管內(nèi)科 57 13 23神經(jīng)內(nèi)科 25 15 針灸理療科 0 3兒科陽性率 %陽性菌株數(shù)標(biāo)本量 病區(qū)6.5 3 凝固酶陰性葡萄球菌其中有8 株耐甲氧西林金黃色葡萄;.球菌（ MRSA），標(biāo)本來源于分泌物（6 株）和痰（ 2 株）。（分別來自神經(jīng)外科 / 神經(jīng)內(nèi)科 /骨二科 / 五官科 /心內(nèi)科 / 以及門診傷口）6.5 3 糞

33、腸球菌6.5 3鏈球菌屬 6.5 3松鼠葡萄球菌 9 4 腐生葡萄球菌 11 5路鄧葡萄球菌 13 6表皮葡萄球菌 21.2 10溶血性葡萄球菌21.2 10 金黃色葡萄球菌百分率 % 數(shù)量 細(xì)菌分離株 2.5 2弗勞地枸櫞酸桿菌17 12其它腸桿菌 2.5 2普通變形桿菌5 4 鮑曼不動(dòng)桿菌7.86 6陰溝腸桿菌 17.1413 肺炎克雷伯菌22.8617 大腸埃希菌25.71 18銅綠假單胞菌 百分率 % 數(shù)量 細(xì)菌分離株 3.4 1甲屑 72口腔分泌物10.53 3 傷口分泌物 14 4 中段尿 66 19痰百分率%數(shù)量 細(xì)菌分離株 9.384.88 21.7 8.7 30.43 9.3

34、8 21.8 14.1 7.32 31.715.6 26.6中敏率（ %I呋喃妥因左旋氧氟沙星氨曲南亞胺培南萬古霉素妥布霉素頭孢唑啉頭孢西丁頭孢他啶（三）頭孢噻肟（三）頭孢吡肟（四替卡西林 / 克拉維酸四環(huán)素 慶大霉素 抗生素名稱 5 64 4164 23 41 64 41 41 414141 23 64 菌株數(shù) 40 30 2725 4.35 48.851.56 36.59 21.9536.6 48.8 24.4 53.553.1耐藥率（ %R） 60 56 46.369 923928 27 56.1 29.3 46.368.339 36 敏感率（ %S） 30.469.623青霉素 70.

35、4 18.5 54哌拉西林 / 他唑巴坦 47.8 30.4 23氯霉素1465.2 26.1 23利福平 6.25 43.5 26.1 23奎奴普丁4.35 60.9 39 23克林霉素 7.32 42.2 48.5 64環(huán)丙沙星18.751365 23紅霉素 34.15 40.7 44 64復(fù)方新諾明 4.88;.47.9 52 23苯唑西林 10.63 24.4 44 41氨芐西林 / 舒巴坦4.88 17.2 42 64氨芐西林 7.32 34.4 39 64阿莫西林 / 克拉維酸 4.35 75.622 41 阿米卡星 中敏率（%I 敏感率（ %S） 耐藥率（ %R）菌株數(shù)抗生素名稱 * A Major SurgicalSiteInfectionis a Catastrophe! * *預(yù)防 SSI 的干預(yù) 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前 0.51小時(shí)使用抗生素正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染 12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管 6專家會(huì)診 7治療感染，而非污染 3針對(duì)性病原治療 8