許家棟《純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列》

1、許家棟純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列“一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列一、十天血痢 一劑而止一、十天血痢 一劑而止 徐x偉，男，31歲。20100311大便便血（純鮮血塊）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，無寒熱汗證，無頭暈頭痛，喜熱飲，無泛惡，納尚可，溲可。靜滴抗生素治療十天無效，后三天在靜滴的同時服用當?shù)刂嗅t(yī)開的中藥，亦無療效。勢漸急迫，乃由其兄陪同來診，訴昨夜便血五六行。脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄滑。六綱辨證：太陰陽明方證：黃土湯處方：黃土湯（赤石脂代黃土）+理中湯（干姜炮制）赤石脂120炮附子30生白術30炙甘草30黃芩30阿膠30（烊）生地30白人參30干姜（炮）30四劑。二診：翌日上午，患者自己騎摩

2、托車馱岳母來為其岳母求診。訴服藥一劑便血即止。           今天（20100320）其妻陪同其岳母二診，訴丈夫便血痊愈，已經(jīng)開工忙碌去了。二、外感糾纏一月余 一飲經(jīng)方解痛苦許X龍，男，64歲，20100312?；颊咦孕履曛占椿几忻埃鮾扇兆苑忻八師o效，即行靜滴治療，累計靜滴已達十四天（藥物不詳），仍未痊愈，乃來診?？淘\：入暮即身冷發(fā)熱，肢節(jié)痛，夜臥汗出，身冷而腿熱，咳吐白粘痰量多；口干多飲，飲熱水；納呆，頭暈，兩便尚可。刻診（上午九點）測腋溫36.9攝氏度。脈弦滑，舌紅嫩苔白膩。六綱

3、辨證：厥陰中風+少陰中風+太陰飲證方證：柴胡桂枝干姜湯 桂枝加附子湯為主處方：柴胡桂枝干姜湯+柴胡桂枝湯+桂枝加附子湯+苓甘五味姜辛夏杏湯柴胡80桂枝30干姜30 黃芩30天花粉40牡蠣20炙甘草20生旱半夏30白人參15生姜30 大棗30 生白芍30  制附子30茯苓30 五味子30 細辛30    杏仁30三劑。二診：一劑后即已不身冷發(fā)熱肢痛汗出，三劑服完，已經(jīng)痊愈。患者素來感冒后會遺有頑固性咳嗽之癥持續(xù)較長時間，這次咳嗽也基本消失。1、臨床要先辨六綱，再辨方證藥癥，這樣才能絲絲入扣用經(jīng)方，也能避免出現(xiàn)時方思維用經(jīng)方的弊端，藥是治

4、病的基本組成部分，但是用經(jīng)方是最后才考慮到藥上的，仲景明言，辨病證脈并治，但是往往是六綱和方證對應了后，藥癥自然而然的就相牟和了，所以最后這部分腦細胞往往就會省下來的；2、綱證本案用到了柴胡桂枝湯是因為有個太陽少陽中風的夾雜；3、方證合方里有兩個主干桂枝湯去對應本案中厥陰中風中內涵的四個中風證（太陽少陽太陰少陰中風）；柴胡湯對應半表里半虛實半寒熱之半證，而其中的人參是補胃氣津液的不可或缺之品；4、藥癥瓜蔞根治的是偏于陽明熱為主的口渴，牡蠣治的是偏于水飲阻滯的口渴，人參治的是偏于津液不足的口渴，雖然都能治渴，內涵各有不同。 問：有幾處請教：一、細究此例患者的臨床癥狀與舌脈特點，一定需要如此重劑？

5、二、分量不輕的黃芩、天花粉、白芍、牡蠣是針對哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是飲中夾熱，是石膏還是花粉？三、細辛30克，適時暫用可，老年人如果同時又存在臟陰不足（舌紅嫩苔），會此證減彼證起否？四、寒熱錯雜、寒溫并用時，大劑雜投，須慮其相互斗爭相互抵消否？正氣病氣藥氣三者如何調而適之？（從烏梅丸可測）一點想法：陰陽錯雜，寒熱并存，虛實兼夾，為了避免各行其極與正氣能否御藥，臨床是否考慮“量其正氣而使藥”？答：一、    一切以中醫(yī)眼去看，不要以為外感就輕，糜爛性胃炎就重（可以用這一系列之下一醫(yī)案說明），豈不聞治外感如將乎？更何況此案之老人外感纏綿已逾月余，且有諸

6、多并發(fā)癥候。外感月余，靜滴近半月，病情更進，西醫(yī)西藥也不都是吃素的吧，非頑疾豈至如此歟？用中醫(yī)眼來觀看，脈證合參，脈弦滑，舌紅嫩苔白膩，癥雖重而非一概虛象也，飲滯燥相兼，多綱合病，而合病需合方，非合方大劑不足以勝病，否則病重藥輕，療效不明，疑慮之間，病情更進。二、    黃芩清少陽熱，天花粉清熱潤燥生津，芍藥和營通滯去熱蠲痛，牡蠣清熱除飲通滯止渴；飲中夾熱，也要看這個熱是偏于哪綱，石膏是陽明實熱外證之藥，而此證之熱，是偏于少陽熱與太陰少陰諸陰綱夾雜，飲滯燥相兼，既無陽明外實，用石膏無益。且此證除了飲熱還伴有燥證，天花粉潤燥化痰之功必不可少。三、 

7、;   關于細辛的用量，還真有個淵源，行醫(yī)伊始，我也遵循教科書細辛不過錢之說，當時一年購進細辛不過數(shù)斤而已，自從跟隨劉志杰恩師學習六綱經(jīng)方以來，眼界開闊了，對藥的把握也更知性了，現(xiàn)在一年細辛用量數(shù)百斤，得效的頑疾俯拾即是。略舉印象較深的數(shù)例；1、    一個多年心臟瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主動脈瓣關閉不全，喘滿咳痰帶血水腫，用小青龍湯真武湯桂枝茯苓丸等合方，細辛30克，服用了兩三個月左右，癥狀改善較好，再行多普勒檢查，主動脈瓣（或者是三尖瓣，這個一時還記不太清了，但是肯定不是二尖瓣）已經(jīng)可以閉合。2、  

8、  今年有兩例晚期肺癌患者，皆服用了含有30克細辛的經(jīng)方合方，一個是從一月份服藥到四月份，這個患者當時已經(jīng)有惡液質表現(xiàn)了，臥床不起，并且骨轉移了，疼痛，活動受限，他本人也是醫(yī)生，兒媳也是醫(yī)生，其家族平時與我交好，服用了幾個月的經(jīng)方后，病情得到了控制，雖然也是渾身不舒服，但是能踉蹌著出來見見光，食欲雖差但還吃得進去，至今還生存著。另一個是青島的一位患者，咳血，不能左臥，左臥則喘憋欲死（腫瘤壓迫肺門），服藥三個月后（最初半個月每劑藥細辛20克，以后細辛加為30克），喜告已可以左側臥位矣！目前還在繼續(xù)治療中，而這個癥狀的改善說明腫瘤已經(jīng)有所變化了。3、  &#

9、160; 幾年前，一位哺乳期婦女得了格林巴利綜合癥，住院用那種很貴的胸腺肽治療了二十多天，每天花費一兩千元以上，并且醫(yī)生告知這種病的預后和一些死亡率等，包括不可預知的呼吸肌麻痹等，主張患者去上級醫(yī)院轉治（呼吸機有的用）；患者于是出院尋求治療，患者的家族有幾個疑難病是我治好的，并且患者本人與我是同村，因此一定要求來死馬當作活馬醫(yī)，我起初也是很為難，畢竟這是個兇險的病，以前也沒有治療經(jīng)驗，但是患者的哀求與信任使我沒有推脫的理由，畢竟扁鵲所言的六不治這患者一條也沒占。于是我提出制定一個中醫(yī)的治療方案，隨時觀察，一有加重的跡象就馬上去專業(yè)性強的醫(yī)院救治，患者理解并接受了。于是我才放膽用中醫(yī)的

10、眼光去辨治，細細思辨，其實這就是風痱證也，身體不能自收持，口不能言（言語變聲騫澀），冒昧不知痛處，拘急不得轉側，于是用續(xù)命類方合方（當然少不了細辛），配合針灸，病情日漸好轉，共治療四五個月左右，康復的非常理想。所謂的后遺癥就是一側肢體感覺氣力不如健側而已。四、大論曰：觀其順逆，知犯何逆，隨證治之問：家棟兄，請教一下少陰中風和厥陰中風的表現(xiàn)？ 答：少陰中風身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力。厥陰中風厥陰中風，汗出惡風，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。

11、                             摘自恩師劉志杰先生金匱增補師承課堂實錄p32-33問：麻煩指點迷津。還有厥陰中風能不能再給講詳細一點，我天生愚鈍，還是沒有明白。謝謝答：厥陰中風傷寒論的可見條文是168、厥陰中風，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。   只說結果沒說表現(xiàn)及過程，劉師根

12、據(jù)厥陰篇的實質和少陽中風的癥候補入了“厥陰中風，汗出惡風，身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，或但頭汗出、大便硬，但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。脈沉弦?！钡木V證。少陽和厥陰，一個是陽的半證，一個是陰的半證，而厥陰中風的實質就是是陰的半證，而較之本病更偏于表一些，相對于少陽中風來說更偏與陰的表現(xiàn)為主一些。所以傷寒論的預后判斷就是厥陰中風要是脈象微浮，是病邪從陽表漸解之徵，陰病轉陽，是人體正氣恢復之象，而不浮者，病位尚在陰，所以未愈。三、失魂落魄一年 四劑真武而安何x環(huán)，女，59歲。20100318.患者一年前路遇歹徒搶劫，因驚嚇過度而致心慌害怕，精神緊

13、張一年。最近一周又添身顫肢抖；來診時給人一種失魂落魄的感覺，神情慌張，身體顫抖以上肢為甚，眼中含淚，眼神游移不定，不停的打量四周和別人的神情。問診需要家人補充，主訴害怕，思慮時更甚；頭暈，納呆食少，大便兩日一行，干燥。無口干口苦，多飲飲熱水，夜間飲水多則多尿。顴色紅滯。無寒熱汗證，無腹痛腹脹。脈弦細，舌淡紅暗苔白膩。六綱：太陰水飲動經(jīng)+陽明輕癥方證：真武湯處方：真武湯生白術20制附子30生白芍30生姜30茯苓30四劑。二診：今日復診，與上次神情判若兩人，已不顫抖，神情恍惚慌張基本消失，害怕感大減，頭已不暈，顴紅消減，納增，大便已不干燥。脈細，舌淡紅紫苔白膩。原方續(xù)進。問：哪些方面體現(xiàn)在真武湯方

14、證？答：臨床使用經(jīng)方，初級階段是根據(jù)條文證去套經(jīng)方，高級階段是深入到方證的實質去活用經(jīng)方，比如本案，其中的一個思路就是抓住了“水飲動經(jīng)”這一真武湯的方證實質之一去施治的?！耙粍┲奔兘?jīng)方醫(yī)案系列四、純經(jīng)方排石“一劑知”純經(jīng)方醫(yī)案系列.純經(jīng)方排石胡x蒼，男，61歲。20100725.      因膀胱結石在當?shù)胤兴幦齻€半月，始終有幾塊不能排出。納呆，乏力，口不干不苦，因醫(yī)生安排而有意多飲水，飲熱水及茶。無腹痛腹脹。前服排石藥經(jīng)常腹瀉，近日停服大便可，小便無力感，小便不利，時時尿終止，尿赤。無頭暈頭痛，無泛惡，晨起瞼腫，面色晦暗微浮，腿

15、部按腫，神色疲憊。心慌，無怕風冷，無汗，無心下痞，腰微痛，饑餓時身顫，有腦栓塞病史，右手尚麻，眠可。    脈沉右尺弦滑獨大,    舌淡紅嫩水滑苔白膩薄。    彩超摘要：膀胱充盈欠佳，內可見數(shù)塊大小不等的強回聲光團，大者約為1.0x0.8cm.后方伴聲影，隨體位移動，輸尿管未見明顯擴張。    六綱：太陰少陰陽明    方證：真武湯 豬苓湯 五苓散    

16、;處方：真武湯 豬苓湯 五苓散    生白術20  制附子30  茯苓30  生白芍30      生姜30  豬苓10  澤瀉15  滑石15  阿膠10（烊）       水煎服     五苓散10  沖服   15

17、劑 （外市患者，路途較遠）。                                 服藥第二天電話告知腰腹疼痛明顯，囑其多飲暖水，適當跳躍。第三日開始肉眼可見排石，排石后即已不痛。目前還在服藥中。尚未行B超復察。 傷寒全書，以陰陽學說的三陰三陽立法，對疾病按照表里虛實寒

18、熱，以及半表里，半虛實、半寒熱等進行規(guī)律性分類，辨證過程中，注重由病入證，由證求方，繼而細辨藥癥，于高級的方證辨證中，參合藥癥，對方劑進一步嚴格配伍加減，以達到最佳療效。書中立舉了六大疾病總綱，復以方證藥癥為目，羅列諸治法要?，F(xiàn)把六大辨病提綱，系統(tǒng)歸納整理如下，可以作為提綱挈領的入門：一、太陽病總綱1、太陽病太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。 2、太陽傷寒證太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（無汗）麻黃湯類為主。 3、太陽中風證太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。（有汗）桂枝湯類為主。4、溫病鑒別太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。（陽明病范疇）二

19、、少陰病總綱1、少陰病少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，若小便色白者，少陰病形悉具。2、少陰傷寒少陰之為病，無熱惡寒，無汗?；驘o大熱，頭痛項強，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，脈微細，或微浮細緊。但欲寐。麻黃附子甘草湯類為主。3、少陰中風身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力。桂枝附子湯類主之。三、陽明病總綱1、陽明病陽明之為病，胃家實是也。2、陽明中風身熱汗自出，不惡寒，反惡熱，煩躁口渴欲飲水，脈洪滑。白虎湯類為主。四、太陰病總綱1、太陰病太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。2

20、、太陰中風     太陰中風，四肢煩疼，惡風重而汗出，身重?；蛭l(fā)熱，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。 或欲嚏不能，脈浮弱。甚則風水血痹，脈微。桂枝黃芪五物湯類為主。    五、少陽病總綱1、少陽病少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽病，頭暈目眩，口苦咽干，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，善太息，寒熱往來，項強頭痛，耳鳴耳聾，目赤，腹痛、或便溏，舌苔薄白，脈弦。  2、少陽中風少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚，脈弦。小柴胡湯類為主。六、厥陰病總綱1、厥陰病厥

21、陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。2、厥陰中風厥陰中風，汗出惡風，或但頭汗出、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，脈沉弦。柴胡桂枝干姜湯類為主。                             

22、;    金匱要略增補師承課堂實錄書摘p32-33“純經(jīng)方”一劑知系列五、胃脘痛許x偉，男，39歲。20091221.      胃脘痛，甚則連及兩脅兩個月，久服西藥無效（曾經(jīng)用過十余種胃藥），因懼怕患上胃癌（其交好之鄰居歿于此疾），行胃鏡檢查：胃竇部粘膜紅白相間以紅為主，呈花斑狀，可見散在糜爛充血灶，蠕動尚可。診斷：慢性淺表性胃炎。     納可，但食后疼痛脹滿加重，無口干口苦，多飲，飲溫水；無寒熱汗證，溲可；大便日一行，質干艱澀。  

23、0;  脈緊勢大，舌淡紅嫩苔白滑略膩。          六綱：陽明輕癥     方證：枳實芍藥散      處方：枳實芍藥散改湯      枳殼30     生白芍30           

24、0;        水煎服四劑。二診：半個月后始來復診，訴說一劑痛止，四劑服完，諸癥皆除。此次前來，乃領著其外甥女求診。問：能分析一下是怎樣辨出“陽明輕癥”的嗎？謝謝！ 答：脘腹疼痛，里病也，里病有太陰陽明之別，里之陰，太陰也，里之陽，陽明也；太陰的腹痛，是要“腹?jié)M而吐，食不下”的，還會伴有便溏虛寒脈弱等諸證；陽明的腹痛，有個胃家實和里熱的病機，不影響食欲甚則更“能食”，還會有便結口干渴飲脈實等表現(xiàn)的。綜上所述，此案為陽明的證據(jù)已經(jīng)確鑿。是陽明而非大實的承氣證，故曰陽明輕癥。微風：小瀉肝湯也 微風兄應該是輔行訣的研

25、究者吧，多謝學兄見教和研討。小瀉肝湯就是上方加生姜三兩，治“肝實，兩脅下痛，痛引少腹急迫，當有干嘔者。”因為生姜的加入，使辛苦涼的方子變成了辛苦溫。細微的來辨別，應該是個太陰陽明合病的方子，有了太陰的夾雜和飲逆，所以患者會嘔的，所以加了生姜，其實還是瀉心系列的法則。因為單純的陽明的嘔沒有水飲、虛寒、表證的夾雜是不可以用生姜的，而當用半夏麥冬之屬，參見竹葉石膏湯。再者，夾雜了太陰，一般會有瀉心系列的便溏或者秘溏夾雜的癥候的，而單純的陽明便硬艱澀的多見。不才一家之言，不足以行天下，姑妄言之而已。 純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列六、眩暈劉x梅，女，54歲。20100729.   

26、   患者有高血壓病史十余年，平時服用尼福達等降壓藥控制，血壓尚穩(wěn)定，但是一直苦于有頭眩昏暈感。近日昏暈感加重，在他處服藥未效，乃來診，無泛惡，口微干，飲水較多，飲熱茶，納便溲皆可。心中有害怕感，偶眠差。勞作偶手麻，無腰腿疼痛，無腹痛腹脹，無心慌胸悶，無怕風冷，無身熱，無汗，無足熱肢煩。     刻診血壓105/80mmhg（服降壓藥后）。     脈弦滑，舌淡紅嫩苔薄。     五證：飲     六綱：太

27、陰飲逆+陽明微熱     方證：澤瀉湯     處方：澤瀉50 生白術20                           四劑水煎服。二診：患者未來，其女兒代訴，服藥后一劑見效，四劑服完，眩暈已除。讓女兒再來按照上次的處方抓藥?；颊叩呐畠合残斡谏挤叫?/p>

28、佳而價廉也。原方續(xù)進四劑，鞏固療效。問：不錯！但不知血壓情況如何？謝謝！ 二診患者未來親診，未能測得血壓。不過對于經(jīng)方治療高血壓的療效，是非常值得贊揚的。根據(jù)這數(shù)年的體會，用經(jīng)方治療或者說臨床治愈高血壓并不是很難的事情，有幾點體會：1、療效最佳的是年齡55歲以下，服用西藥時間不長的患者。當然也有60多歲照樣能治愈的，服西藥多年能治愈的，可能這也與個體差異、體內陰陽的失調程度有關吧。2、有家族史的患者也能臨床治愈，越年輕越容易取效。3、嚴重的反復發(fā)作的妊高癥，數(shù)次不得不終止妊娠的患者，在妊娠的過程中辨證服用中藥，可以幫助完成妊娠的過程，喜得麟兒。4、有些療效快的患者服藥一二十劑左右就可以達到臨床

29、治愈，手頭就有數(shù)個這樣的案例：一個是外地患者，患者自己知道高血壓已經(jīng)五六年了，但是一直未服用西藥，服用了20劑中藥后自行停用，血壓也穩(wěn)定下來了，半年后帶著朋友前來療疾，測得血壓120/80mmhg，這個患者40多歲了，我當時說了句：“40歲的人，20歲的血壓”，舉座莞爾，同行友人亦是為調理血壓來診耳。還有一個是一個重型機械公司的經(jīng)理，血壓高，已經(jīng)服用吲達帕安數(shù)月，我曾給他父親治愈過膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，他也知道我可以用中藥治療高血壓，但是由于忙于公司業(yè)務，一直未抽出時間來治療，直到一次頭痛劇烈，才前來診治。服用了十余天中藥，頭痛消失了，又忙于應酬去了，也停用了吲達帕安。數(shù)月后來測得血壓正常，醫(yī)患皆

30、喜。這些高血壓的醫(yī)案有暇我會整理出來與大家分享的。5、大多數(shù)長期的高血壓患者，治療的療程要長一些，一定讓患者懂得貴在堅持的道理。有一部分患者在撤減西藥的過程血壓會波動較長時間，個人經(jīng)驗這種情況只要患者不出現(xiàn)以下癥狀：                      <1>弦緊而硬有躁象，       &

31、#160;              <2>顳動脈搏指感強烈，                      <3>項部前壓有抵觸感，       &

32、#160;              <4>眼結膜血絡怒張，                      <5>劇烈頭痛難止等，就可以繼續(xù)用中藥，有些時候是大亂而后才可以大治，療疾如用兵，不在于一城一池之得失，而在于整

33、體的內環(huán)境調理，陰陽協(xié)調則垂拱而治。問：澤瀉湯條文：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。此人眩暈伴飲水較多，飲熱茶，又跟飲證不符，因此辨證不符，辨病用藥的可能性大。鄙人愚見，還請樓主指正答：1、用經(jīng)方以來，眼中已不見病，惟見陰陽，此案患者即使是低血壓，只要脈證如此，也是這個方子，而不才治療高血壓的醫(yī)案，用大劑麻黃附子亦不在少數(shù)，在本論壇也有個專貼，飛兄可以參看指教2、此案之所以選擇澤瀉湯，全在太陰陽明這點微小的夾雜。純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列八、癥狀酷似食道癌 經(jīng)方除霉立新功  張x合，男，68歲，20100221胸咽食道梗塞感數(shù)月，吞咽有障礙感，伴有消瘦，患者極度疑慮已患食道癌

34、，雖經(jīng)胃鏡檢查示：1、霉菌性食管炎。                            2、慢性淺表性胃炎。但是一直放心不下，情緒低落，一再申明：“來看一下，不好治的話就不要治了”。 其子陪同來診，與我亦是相識，述經(jīng)過醫(yī)院的方案服藥靜滴數(shù)十日，療效不明顯，希望來用中藥治療。無寒熱汗癥，無頭暈頭痛泛惡，時口干，飲水一

35、般，有皮炎病史八年，周身散發(fā)，瘙癢，干燥。脈沉弦，舌淡紅苔白膩。醫(yī)案補充：今天對照病例記錄發(fā)現(xiàn)整理時遺漏了兩個辨證資料：大便可，溲偶痛。請大家見諒。 六綱：太陰陽明+表方證：通氣湯 五苓散藥癥：枳殼處方：    生旱半夏40 生姜30 吳茱萸20 陳皮20                         &#

36、160; 水煎服，五苓散10克+枳殼10 研末沖服。                           四劑。二診：第一晚只服用了湯劑，散劑忘服，即已見效，梗塞感大減，翌日加用散劑，療效更佳。患者神情與上次判若兩人，喜曰：“人常說，是癌治不好，治好不是癌，看來真不是癌癥了。”作為醫(yī)者，我趁機又幫他打氣鼓勵一番，盡量消除他的顧慮。原方續(xù)進

37、四劑。三診：吞咽已正常，咽部尚有微干，微咳，皮炎尚瘙癢。舌脈同上。上方+桔梗湯。生旱半夏40 生姜30 吳茱萸20 陳皮20桔梗20生甘草20散劑同上，四劑。四診：吞咽進食完全正常，咽干亦愈。心理已經(jīng)恢復從前之開朗，訴夜間尚輕微陣咳，有少量薄白粘痰，且自述痰咳與患此食管炎后忌煙有關，以后可以吸煙時則可以自愈，不以為疾矣，舉座莞爾。乃勸其慎飲食，薄滋味，遠煙酒，暢情懷。為治痰咳，為其處苓甘五味姜辛夏杏湯。茯苓30炙甘草30五味子30干姜30細辛30生旱半夏40杏仁30           

38、;               四劑水煎服。數(shù)月后，其子經(jīng)過門診，述食管炎癥狀穩(wěn)定，身體胖些了，皮炎偶還瘙癢，余證未曾聽聞，乃邀其有暇來診治癢疾云云。問：能講講通氣湯嗎，謝謝 答：我把劉師書上講通氣湯的內容發(fā)上來與大家分享：治胸滿短氣噎塞，通氣湯方。半夏（八兩）  生姜（六兩）   橘皮（三兩）  吳茱萸（四十枚）上四味呋咀，以水八升煮取三升，分三服。（千金）大家看看，這些方子都是一個路

39、子，不過是藥物的藥癥不同。這個方子也是辛散下氣的。吳茱萸，味辛溫。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。學生：太陰方子？不完全是，橘皮可以通腑的，還是太陰多，陽明少。這個方子，我看比原書上的那些方子都好。針對胸痹典型但不算太重的，一看方子就會有效，這個方，將來在臨床上，要注意多用。純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列十、感冒靜滴旬日不除 經(jīng)方施治三劑而安十、感冒靜滴旬日不除 經(jīng)方施治三劑而安李X秀，女，46歲，20100910感冒十八天，靜滴十四天，第一次靜滴七天，停藥一天后復發(fā)，第二次靜滴七天，停藥兩日后又復發(fā)，T37.5攝氏度，周身酸痛，尤以頭不清醒為苦，頭昏暈難受，時頭皮痛，怕風，多汗

40、，身熱自述如搓辣椒面之出火感。乏力，腿按腫（考慮西醫(yī)之靜滴藥內加地塞米松等激素藥有關），心慌胸悶，微咳，痰不多，無泛惡，無口干口苦，飲水較多，飲熱畏涼，納可，無腹痛腹脹，二便可，經(jīng)帶可。脈弦緊細，舌淡白嫩苔白綠厚膩。六綱：太陽中風+太陰水飲方證：桂枝湯 五苓散處方：桂枝30   生白芍30   炙甘草20   生姜30  大棗40               

41、0;                三劑水煎服    五苓散5克，沖服。    藥后多飲暖水。二診：一劑退燒，三劑服完，病已痊愈，介紹鄰人來診。純經(jīng)方一劑知系列十一、腦出血、腦動脈瘤案見山不是山 溢血未治血 但從六綱辨 圣賢不欺我（腦出血、腦動脈瘤案）李男，44歲。20110215患者素有高血壓病史，五天前酗酒后突然劇烈頭痛如劈，神志恍惚，經(jīng)縣人民醫(yī)院磁共振

42、掃描顯示腦出血，腦動脈瘤，未敢收院而轉至市人民醫(yī)院治療，經(jīng)保守治療五天，仍然頭痛不解，疼痛致徹夜難眠，需人不斷用手摹按。神識恍惚，時清時昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的門診診治，故而不斷要求家人請我去診治，每天念叨多遍，乃隨其家人前行醫(yī)院探視?？淘\：昏睡病床，右側頭額劇烈疼痛，時額紅，頭微汗不甚，初發(fā)病時疼痛部位灼熱，頭暈，口干，飲水較多，欲嘔不能，右腿不適，周身不適，煩躁，周身燥熱，溲赤，四五日未大便（控制飲食，僅飲水及食少量香蕉等水果），欲便不能。     脈弦滑有力，左側稍弱，舌紅苔黃厚緊膩滿布。    

43、; 患者當天正好剛復查了腦MR：右側顳葉，海馬，基底節(jié)區(qū)見團片狀長T1短T2異常信號影，邊緣模糊，信號不均，其內見1.5X2cm大的短T1短T2信號，頂枕部腦表面及腦溝內緣見條狀高信號，腦室系統(tǒng)無擴張，大腦中線結構居中。     基底動脈遠端管腔局部囊樣擴張，直徑約0.4X0.4cm，右側頸動脈，大腦中動脈血管痙攣影像，血流信號減低。     意見：1. 右側顳葉，海馬，基底節(jié)區(qū)腦出血。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.腦MRA掃描提示：基底動脈瘤。      六綱

44、辨證：陽明病      處方：竹葉石膏湯      竹葉20 生石膏160 白人參20 炙甘草20生旱半夏30 粳米80 麥冬80                             &

45、#160; 水煎服三劑。二診：頭痛消失，已可安睡，患者未聽從住院醫(yī)生的嚴詞告誡，堅持出院用中藥治療（剛入院時被告知需要押金17萬，因無力湊齊，只交了數(shù)萬）。      出院時有位住院醫(yī)生告誡：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！      患者出院后第二天來診，而其對于我曾去醫(yī)院為其診脈一事竟然忘得無影無蹤了。      （經(jīng)言：血氣上逆，令人善忘，古之圣賢，猶如親見。讀圣賢書 所學何事？讀孔孟而學忠烈，讀和扁而

46、學通達。）      血壓140/110mmhg（一直口服降壓藥）,神志清，已無劇烈頭痛，偶輕微頭痛困重如裹，輕微頭暈，無泛惡，無心慌，無胸悶，無肢體活動障礙，無口干口苦，飲水不多，納可，進食時身熱汗出，眠可，溲可，前數(shù)日未大便，自昨日至今六行，質稀。      脈弦，舌淡紅紫苔白膩根略厚膩。      六綱辨證：太陽表+陽明濕熱      處方：黃芩湯+葛

47、根芩連湯+竹皮大丸            黃芩30 生白芍20 炙甘草20 大棗20            葛根40 黃連20 竹茹10 生石膏20白薇10 桂枝5                &#

48、160;         水煎服三劑 三診：額偶微痛，微頭昏，進食時身熱汗出，大便日一行，余無證。      血壓130/100mmhg。脈弦，舌淡紅紫苔白滑略膩。六綱辨證：太陽陽明病處方：竹皮大丸     竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10 炙甘草15 大棗20           

49、0;    水煎服四劑。四診：額痛基本消失，無明顯頭昏，能食，進食時已無汗出。      血壓右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脈大致同上。       原方續(xù)進四劑。五診：今日第四次磁共振掃描（第一次在縣人民醫(yī)院，第二次在市人民醫(yī)院，第三次在市中醫(yī)院，前三次皆有關于腦動脈瘤的描述，縣人民醫(yī)院就是因為怕腦動脈瘤破裂而未敢收留）：右側顳葉-海馬-基底節(jié)區(qū)見團片狀邊緣短T1中心長T1，長T2異常信號影，T2壓水緣，DWI緣呈高信

50、號，范圍較前片(MRI:20936)縮小，邊界變清晰，腦室系統(tǒng)無擴張，大腦中線結構居中。      意見：右側顳葉-海馬-基底節(jié)區(qū)腦出血復查所見。      而醫(yī)生對服中藥消除了腦動脈瘤之事只是表示了懷疑。      患者已無明顯癥狀，額痛消失，多食能食。      脈弦滑兼沉，舌淡紅嫩偏紫苔白膩水滑。    

51、0; 原方續(xù)進，鞏固療效。 問：陽明而有健忘當有淤血。許先生并不專用活血劑而取效，佩服。答：耕讀兄之傷寒研究甚是深入，贊嘆！淺見善忘之單一的癥狀如同驚惕、燥煩、懊燶、譫語、發(fā)狂等諸神智癥狀一樣，同樣需要四診合參，審因論治，比如上述癥狀以陽明、少陽、厥陰、少陰四綱多見，其病機以淤血、邪熱、實熱、結實、水飲、虛寒多見，同樣也是隨證治之。純經(jīng)方一劑知系列十二、低燒半年 功取十天低燒半年 功取十天    于女，48歲，20110219.    低燒半年，反復發(fā)作，自覺身熱，無明顯怕冷感，冬季可輕微怕冷，體溫一般徘

52、徊于37.1左右，頜關節(jié)、頸腰椎關節(jié)、髖關節(jié)、指關節(jié)疼痛，下肢按腫，無肢麻，無汗，左側頭、頜、踝關節(jié)疼痛尤甚，頭痛發(fā)作較重時則嘔吐腹瀉，平時大便一兩日或三四日一行，質干燥,口干咽干，飲水較多，飲熱，納一般，輕微腹脹，泛酸，偶胸悶，耳鳴較重，且隨脈搏搏動而鳴響，影響睡眠，面色萎黃，唇周有痤瘡，帶可，月經(jīng)色偏暗，有少量塊，量少，經(jīng)期七八日，周期可。脈沉細偏弱，舌淡紅苔白滿布。其家人是三甲醫(yī)院護士長，已迭經(jīng)中西醫(yī)診療而乏效。六綱辨證：太陽少陽陽明太陰屬厥陰處方：柴胡桂枝湯+柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散     柴胡60 黃芩30 生旱半夏20 白人參15

53、0;    炙甘草20 生姜15 大棗20 桂枝30     生白芍15 干姜20 天花粉40 牡蠣20                        水煎服10劑散劑：當歸芍藥散8克，沖服。二診：近日體溫未曾超過37.0，一般在36.4左右，癥狀大減，夜間偶覺心燥，諸關節(jié)已基本不痛，下肢

54、水腫減輕，腹脹基本消失，近日頭痛發(fā)作一次，痛勢較輕，未嘔吐腹瀉，平時便燥亦減輕。尚覺眼干，口微干，飲水已較前減少，尚時有胃酸，耳鳴減輕尚不明顯。脈已轉為緩滑，舌淡紅苔薄白膩。上方加五苓散5克，續(xù)服10劑鞏固療效。純經(jīng)方一劑知醫(yī)案系列十四 兩年頑疾與四劑經(jīng)方厲X琪，女，44歲。20110311.失眠、心慌兩年。自述夜間大腦清醒如晝，心慌較重，時胸悶，時心累無力感，胃部不適。手足心涼，手麻痛，閉目則目珠有涼感，身寒怕冷，動則易汗（診脈時可嗅到汗味），望診雙面頰紅，下肢按腫，無頭暈頭痛，基本無口干口苦，飲水時多時少，飲則喜茶，飲后立溲，嗜看電視，晨起泛惡，納可，無腹痛腹脹腰痛，大便日一行，偏稀，無帶

55、，月經(jīng)色量可，經(jīng)期七八日，周期正常。脈沉滑，舌淡紫嫩苔白膩厚。六綱辨證：少陰太陰為主（也可辨為屬厥陰）處方：干姜附子湯+真武湯      生白術20 制附子20 茯苓30 生白芍30 生姜30干姜20           水煎服四劑。二診：患者一個半月后喜來相告，述療效極佳，藥后已能安睡，心亦不慌，已有白帶，經(jīng)期亦較前正常，因為諸癥悉除，故未復診云云。問：為什么不用炒白術、白芍，而用生白術、白芍？生的有通便滑腸作用。 答：經(jīng)方者，本草石

56、之寒溫也，多用本草本具之天然性味而極少用炮制的方式去改變。再者，一首整體的經(jīng)方是否滑腸，取決于配伍而非藥品之生熟，況乎，百藥入煎，生用者亦熟也。 純經(jīng)方一劑知系列十七、一月經(jīng)方 乳癌消半李X娜，女，46歲。20110922.右側乳房硬塊數(shù)月，經(jīng)彩超診斷為乳腺癌，患者的丈夫是外市一出租車司機，因經(jīng)常載此類患者來治療而耳濡目染深知西醫(yī)治癌療法之弊端，加之患者的胞姐即是去年查出乳腺癌行手術放化療而雖存奄奄，身心俱苦，故而未行手術及放化療而直接在確診后第二天來診。刻診：右側乳房可捫及鵝卵大腫塊，堅硬如石，推移不動，表面凹凸不平如山石狀嶙峋，乳暈內陷，有橘皮樣變，無脹痛感，右肩沉重勞累，稍勞作則右腋窩脹

57、，右腋窩及右頸部有腫大之淋巴結。納一般，口干多飲，飲茶，少腹時脹痛，如著涼不適感，大便日一行，質可，溲可，帶無，月經(jīng)量少，色可，無塊，經(jīng)期三天，先期四五日，精神不振，周身沉懶，偶暈，偶悸，偶陣發(fā)性多眠欲睡，下肢按腫，脛腓部皮膚粗糙毛孔粗大，頰部暗紅血絲，無異常身冷身熱，無汗。脈弦滑沉取無力，舌淡紅紫嫩水滑苔白膩舌中有剝苔，舌系帶雙側有贅生物。2011年9月21日彩超：雙側乳腺腺體稍增厚，腺葉增粗，回聲略增強，分布不均勻，左乳未探及具體結節(jié)。右乳外側見片狀低回聲區(qū)，范圍3.6x3.1x1.5cm，內部回聲模糊不清，邊緣模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈突起狀，CDFI：未見明顯血流信號。右側腋下見2.

58、1x1.5cm腫大淋巴結，邊緣欠清，皮質較薄，髓質比例增大，CDFI:未見明顯血流信號。左腋下未見明顯有意義腫大淋巴結。超聲提示：乳腺增生          右乳外側低回聲區(qū)，考慮乳腺ca可能性大          右側腋下淋巴結腫大五證：滯飲燥六綱辨證：少陰陽明太陰合病處方：溫經(jīng)湯+漏蘆連翹湯+桂枝茯苓丸     吳茱萸15 生姜10 桂枝10 赤芍10

59、川芎10 當歸10白人參10阿膠10（烊） 炙甘草10 麥冬40 生旱半夏20 丹皮10漏蘆10連翹10 枳實10 麻黃10 升麻10黃芩10大黃10 白蘞10                         水煎服七劑散：桂枝茯苓丸10克沖服，七劑。二診：周身輕松，右肩之勞累感，右腋下之脹感消失，已不嗜睡困乏，自述從前是“從心里懶”，今已釋然，精神面貌為之

60、煥然，自述身輕神爽，納大增，腫塊明顯縮小，自己要求還按照初診的“秘方”配藥。     刻診：觸診右乳腫塊邊緣變軟，上次極硬如石之感大減，凹凸感已不明顯，下肢按腫大減，脛腓部皮膚粗糙減輕，頰微紅，大便日一行，量少。脈沉滑弱，舌淡紅嫩苔白微膩。原方續(xù)進七劑，散劑仿鱉甲煎丸方意加入鱉甲5克穿山甲3克鹿角片3克土元10克以增強辛咸化滯之效。三診：右乳腫塊已可推移活動（首診推移不動與胸壁粘連，或此癌根斷而瘤欲萎？），腫塊與乳房粘連已消失，橘皮樣變已不明顯，瞼微腫，下肢按腫，但較前已減，近日驅車數(shù)百里看望奄奄之胞姐，身神俱倦。舌脈大致同上。上方加五苓散8克，七劑。四

61、診：右乳腫塊推移可動，已無粘連，邊緣軟，腿腫減輕，從前之襪痕消失，身覺輕松，氣色較好。脈偏弱，舌淡紅嫩苔白膩邊潤質厚。上方去五苓散，續(xù)進七劑。四診：2011年10月28日超聲所見：右側乳腺乳頭外上方見約2.3x1.1cm的低回聲范圍，無明顯邊界，內回聲不均勻，余腺體及左側乳腺腺體回聲欠均勻，可見片狀低回聲及略強回聲。超聲提示：右側乳腺低回聲范圍          雙側乳腺增生一月經(jīng)方，乳癌消半，患者大受鼓舞，神色樂觀，待診之暇，逗孩童玩耍，眉開眼笑。原方續(xù)進,以期根除。純經(jīng)方一劑知系列十八 高度

62、疑似出血熱 治其證而不懼病 高度疑似出血熱 治其證而不懼病宛X，女，29歲，20110222。病史簡要：發(fā)燒三天，輸液暫時退燒旋即又起，第三次輸液后體溫不降反升?？淘\：T39.1，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛額痛身痛腰痛，腎區(qū)叩痛，面紅苦楚淡漠貌，眼淚汪汪感，飲食不馨，口干唇干，飲水不多，微咳微痰，身重喜蒙頭倦臥，下肢微微按腫，自訴悶熱潮濕天氣時容易困倦肢重，今天未大便（飲食少），前幾日大便尚暢，小便次數(shù)少，顏色未觀察，經(jīng)帶可。因前段時間到過青島疫區(qū)（2011年末2012年初為出血熱疫區(qū)），西醫(yī)高度懷疑出血熱。脈浮緊數(shù)搏指有力，尺部細緊，舌紅邊尚潤苔薄黃白欠潤。五證;滯 飲 六綱：太陽陽明太陰合病處方

63、：大青龍湯麻黃60（先煎去沫） 桂枝20 杏仁40 炙甘草20 生姜30 大棗30 石膏50                    水煎服兩劑。服后囑其覆被取汗，當夜汗出身涼，T37.1。第二天早上測T36.5，續(xù)服時囑不須發(fā)汗，盡劑即愈，熱未反復。按語：1、        辨證思路：經(jīng)言“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，患者

64、高熱惡寒無汗身痛，是以太陽傷寒證為主之表現(xiàn)；而口干唇干面紅，大便行遲，小便短少，是陽明里熱傷津的表現(xiàn)；微咳微痰，肢腫淚目，身重倦臥淡漠納呆不欲飲，是太陰水飲困束的表現(xiàn)；用金匱四飲來歸納的話，此證有溢飲之表現(xiàn)，“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲” ，本案的表邪就是因為水飲的困束，不得汗出，所以既有太陽表實熱的癥候群，也有水飲導致的肢腫肢重身重倦臥和一些水飲在表的癥候群，還有里熱傷津的癥狀。 也正是因為這個飲的存在，所以悶濕天氣時容易困倦肢重，也是導致西醫(yī)輸液后會加重病情一種體質性因素。(拋開西藥的毒副作用和一些對人體不可預知的風險和損害不講的話，一些單純的太陽表證，西醫(yī)的治

65、療也會好的很快，而兼有飲證的感冒，往往西醫(yī)輸液會加重病情，遷延日久，最后真不知道是患者在機體自我修復機制下自愈的還是西藥治愈的。其實很多輕微的感冒發(fā)熱不治療也會一周左右自愈，或者吃些姜湯蔥豉之類取汗兩三日也會恢復，而輸液也得一周左右甚至更久，這其實是個很搞笑的冷情節(jié)。) 本案脈象脈浮緊數(shù)搏指有力，是個典型的表實熱兼有里熱和水飲的病脈，浮緊脈是個大青龍湯證的較為典型的脈象之一，整體的浮緊相兼尺脈的細脈正符合金匱：“脈浮而細滑者，傷飲”的脈法表現(xiàn)，因為此乃表為寒束高熱燔灼兼飲故而脈緊，而無熱者一般會是浮而細滑的。紅舌邊潤苔薄黃白偏干，符合本證外有表寒飲束，內有里熱傷津的舌象表現(xiàn)。2、 &

66、#160;      施治法則：大青龍湯含有麻黃湯的成分，去發(fā)汗解表；又含有越婢湯的方意，去發(fā)越水飲兼清里熱，符合此案之病機，正如經(jīng)言：病溢飲者，當發(fā)其汗，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。3、        相關條文：金匱：飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。金匱：脈浮而細滑者，傷飲。金匱：病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。傷寒論38條：太陽中風，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，

67、不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。傷寒論39條：傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。大青龍湯方：麻黃（去節(jié)，六兩）  桂枝（去皮，二兩）  甘草（炙，二兩）杏仁（去皮尖，四十枚）  生姜（切，三兩）  大棗（擘，十枚）  石膏（如雞子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風、煩躁、不得眠也。  4、

68、引申思考：患者到過出血熱疫區(qū)，又有接近出血熱典型臨床表現(xiàn)的癥狀，這樣的發(fā)熱性疾病會使一些臨床醫(yī)生特別是現(xiàn)在的中醫(yī)們施治起來先入為主，畏手畏腳，或者干脆辭為不治，委諸西醫(yī)，故而現(xiàn)在的醫(yī)界和病者群體往往認為中醫(yī)就是治些無病呻吟的所謂的“未病”而已，或者只會讓男子“補腎”，讓女子“養(yǎng)血”的一些江湖伎倆。真正的大病險癥，尤其是發(fā)熱性疾病，簡直沒有理由去找中醫(yī)這些“慢郎中”們試探的，殊為可嘆耳！。其實在傷寒論全書中最常見的一個癥狀是什么？發(fā)熱！一些發(fā)熱的大證險癥在仲圣文中可謂比比皆是，所以，學好了傷寒的醫(yī)者是最不畏懼發(fā)熱性疾病的，可以胸有成竹、得心應手的如庖丁解牛般去絲絲入扣隨證治之，不要為病名所惑，以

69、法貫之自可應手取效。純經(jīng)方一劑知系列十九 兩日高熱 半劑退燒二日高熱 半劑退燒顧X圓，女，23歲。2012年2月27日。病史簡要：高熱兩天，輸液兩天，不效乃來診，輸液前體溫38.8，輸液后體溫39.0?？淘\：惡寒身熱，汗出，周身疼痛，口干唇燥，飲水不多，飲食減少，大便數(shù)日未行，腹陣痛，小便少，色黃，素來月經(jīng)不規(guī)律，拖后較多，色量質尚可，帶可。脈浮緊，舌紅苔薄黃。五證：滯 燥六綱：太陽陽明合病處方：麻杏甘石湯+三物黃芩湯      麻黃40（先煎去上沫） 杏仁40 炙甘草20 生石膏100    

70、  黃芩10 生地40 苦參20                 水煎服一劑。下午一點藥煎好服第一次，兩小時后體溫37.8，服藥第二次一小時后體溫37.0，已經(jīng)熱靜身安（一劑分三服，尚有一次未服）。翌日測得體溫36.4。      按語：1、    辨證思路：身熱汗出者，中風證也；發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，惡寒身熱身痛，有

71、個太陽表證，但是已經(jīng)向里傳陽明病位了。陽明熱灼傷津液，導致了耗傷津液胃氣和結成里實的癥狀，所以出現(xiàn)了口干唇燥食少溲短色黃便閉腹痛，這是個滯和燥的病機，包括月經(jīng)后期，也是個血滯的反應。脈浮緊，是表邪未除和里熱耗津的反應，舌紅苔薄黃是表里邪熱熾盛的舌象。  2、    施治法則：由于本案是個太陽陽明合病而兼有傷津血滯，所以就用麻杏甘石湯去解太陽的表邪和清陽明里熱；大劑量的石膏除了可以治“口干舌焦（本經(jīng)）”這樣的熱證外，由于性味是辛寒的，辛能散越，寒能降肅，所以還可以有一點輕微的微散表邪（表濕表熱或兼有風邪為主）的作用，故而白虎加人參湯證可

72、以兼有惡風惡寒等癥狀，本經(jīng)石膏藥癥也有“主治中風，寒熱”的論述；另外大劑量的石膏也有降下通滯散結解凝的作用，所以在金匱木防己湯中用十二枚雞子大石膏這個極大量配伍去對治“隔間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈”的支飲里實證，注意，這個“心下痞堅”“其脈沉緊”，都是里實重證的表現(xiàn)，而本經(jīng)藥癥也有石膏治“腹中堅痛”的記載。之所以選擇三物黃芩湯是因為這個方子既包涵了苦寒清熱（苦參、黃芩）和甘寒生津（生地）去對治陽明里熱和津液傷損，又有潤下與和血的作用，因為這個津傷溲短和血滯，是禁用硝黃類藥物去苦寒攻下的。3、相關條文：傷寒論63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，

73、無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。傷寒論162條：下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。    麻黃杏仁甘草石膏湯（麻杏石甘湯）    麻黃（去節(jié)，四兩）  杏仁（去皮尖，五十個）  甘草（炙，二兩）  石膏（碎，綿裹，半斤）    上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳柸。    金匱：產后中風，頭

74、痛，四肢苦煩熱，有少陽證者，小柴胡湯主之，若無頭痛，但大熱煩滿，腹脹，溲赤澀不利者，與三物黃芩湯。    千金三物黃芩湯     黃芩（一兩）  苦參（二兩）  干地黃（四兩）    上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升多吐下蟲。生地，味甘寒。神農本草經(jīng)主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良久服，輕身不老?？鄥ⅲ犊嗪?。神農本草經(jīng)主心腹結氣，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補中，明目，止淚。名

75、醫(yī)別錄：養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志，益精，利九竅，除伏熱，腸 ，止渴，醒酒，小便赤，治惡瘡，下部慝，平胃氣，令人嗜食。黃芩，味苦平。神農本草經(jīng)主諸熱黃疽，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡創(chuàng)恒蝕，火瘍。石膏，辛寒。神農本草經(jīng)：主治中風，寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦，不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創(chuàng)。純經(jīng)方一劑知系列二十 膽石劇痛欲行手術  打破禁錮霍然功成高x華，女，36歲，20121002。病史簡要：脘腹劇痛五天?？淘\：痛苦病容，脘腹劇痛掣全腹疼痛，食后胃脘疼痛加重甚則放射至后背，自述五臟六腑皆痛，甚為痛苦。納呆，口干，因不敢進食而有意多飲水，飲熱畏涼，怕冷，無汗，手足易涼

76、，面白，心慌胸悶，腹涼，時腹脹，惡心，噯氣，二便可，帶可，月經(jīng)周期可，素經(jīng)期腹痛，量多有塊，經(jīng)期長達十余日，刻診正值經(jīng)期末，血本已止，因劇痛作而又漏下點滴。舌脈：脈沉細弱，舌紅紫苔白厚欠潤根部花剝無苔。彩超簡要：膽囊大小正常，壁毛糙，內見范圍約3.0x0.9cm泥沙樣強回聲，后方伴聲影?；颊咴卺t(yī)院門診輸液及口服排石中西藥物五天，未能止痛，接診的醫(yī)院強烈要求患者馬上行微創(chuàng)手術摘除膽囊，并明言膽囊泥沙狀結石尚無中藥排石成功先例，而妄信中藥保守療法者往往會導致如急性胰腺炎等危險并發(fā)癥?；颊咦约荷暇W(wǎng)查詢亦主張微創(chuàng)手術，或者保膽微創(chuàng)取石，故并無信心能排石成功，因下一步如何選擇療法尚未有主張而疼痛難忍，乃

77、來求“偏方”止痛。六綱：少陰太陰陽明病處方：小建中湯合枳實薤白桂枝湯    桂枝30 生白芍60 炙甘草20 生姜30 大棗40 飴糖100（烊）    枳殼100 薤白80 瓜蔞40 厚樸40                           &

78、#160;          水煎服四劑。二診：下午服藥，當晚安睡。刻診已不疼痛，余癥皆效，漏下已止，神色轉佳，尚胸悶?；颊邌柾匆阎?，不知能否排除結石？乃以百姓能理解之醫(yī)理語之：通則不痛，不痛了就說明泥沙不堵矣。患者深疑之，眼色閃爍，問曰：多久能排除？乃答曰：或予二十天時間試試，成則能保住膽囊，節(jié)省錢財，不成尚能止痛，亦強似輸液之無效治療！     脈沉略細，舌淡紅紫苔白膩根花剝。     上方枳殼140克，續(xù)進四劑

79、。三診：未疼痛，已不胸悶，舌苔已轉薄。     上方枳殼160克，續(xù)進四劑。四診：無不適，原方續(xù)進四劑。    一周后患者電話告知，經(jīng)彩超檢查，結石已經(jīng)消失【許家棟純經(jīng)方系列醫(yī)案】二、十二年咳喘案    李*榮，女，44歲。090321      患者12年前產褥之月咳嗽一個月，未治療，自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，口干多飲，飲熱水，大便干結三四日一行。平素無汗，咳喘甚時可憋至汗出。    此次因感冒而咳喘加劇，經(jīng)當?shù)亻T診靜滴治療一周乏效，怕冷，時時心慌，納可，溲可。