老年恙蟲病44例臨床分析

1、老年恙蟲病44例臨床分析老年恙蟲病44例臨床分析【中圖分類號1r513.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號11672-3783 (2013) 11-0072-01【摘?！磕康目偨Y(jié)老年恙蟲病的特點(diǎn)和診斷?治療經(jīng)驗(yàn)？方法 隨 機(jī)抽取>60歲恙蟲病患者44例，包括普通型36例，重型8例，對流 行病學(xué)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析？結(jié)果510月間發(fā)病者占93. 2% (41/44),有明顯的季節(jié)性；27. 3% (12/44)出現(xiàn)3個以上器官損 害；重型組白蛋白？退熱時間？白細(xì)胞?丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平較普通 型組有顯著差異(p0 05)；不同抗感染藥物組的退熱時間？住院時間？ 治愈率無差異；氯霉素組26.

2、1% (6/23)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，其它組無 明顯不良反應(yīng)？結(jié)論老年恙蟲病臨床表現(xiàn)趨向多樣化?復(fù)雜化；白蛋 白？退熱時間？白細(xì)胞?丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與病情的嚴(yán)重程度有關(guān); 氯霉索？多西環(huán)索序貫治療效果好且副作用少？【關(guān)鍵詞】恙蟲?。欢辔鳝h(huán)索；氯霉素clinical analysis of 44 elderly tsutsugamushi disease patients. liang dong (foshan municipal people，s hospital, foshan 528000, gangdong, p. r. china)abstract objective to explo

3、re features of elderly tsutsugamushi disease patients and experience of diagnosis and treatment. methods enrolling randomly 44 elderly tsutsugamushi disease patients, including 36 cases of common type and 8 cases of severe type .the epidemiological and clinical materials were analyzed retrospectivel

4、y. results the incidence between 5 10 month is 93. 2%. multiple organ function lesion has been found in 27. 3% of the patients. the level of alb, defervescence time, wbc, alt of severe and common type group are respectively significantly different (p<0.05) there are no significant difference in c

5、ure rate of different antibiotics groups neutropenia has been found in 26. 1% of the patients in chloromycetin group only. conclusion the aging structure makes tsutsugamushi disease varied and complicated the level of alb, defervescence time, wbc, alt are related to severity chloromycetin- doxycycli

6、ne has good curative effect and less side effectskey words tsutsugamushi disease； doxycycline； chloromycetin恙蟲病乂稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性自然 疫源性傳染病，人群普遍易感？由于高溫多雨，佛山地區(qū)一直是恙蟲 病的高發(fā)區(qū)?近年來，隨著本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的提高，恙蟲病有高齡化 傾向，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了一些新特點(diǎn)?木研究對木院近5年收治的44例 老年恙蟲病患者進(jìn)行回顧性分析，報道如下？1. 資料與方法1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取近5年在本院住院的60歲恙蟲病患者 44例，包括普通型

7、36例，重型8例，所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)?1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有野外活動史？ （2）出現(xiàn)發(fā)熱?淋巴結(jié)腫大? 皮疹?皮膚特異性焦痂或潰瘍？（3）外斐氏試驗(yàn)oxk 1： 160或早?晚 期雙份血清效價呈4倍以上升高?符合三項(xiàng)中的兩項(xiàng)可診斷？出現(xiàn) mods?重癥肺炎?ards?dic?感染性休克?上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥 為重型？1. 3治愈標(biāo)準(zhǔn) 癥狀和體征消失且停藥1周無復(fù)發(fā)？1.4方法1.4.1研究方法記錄患者的性別?年齡?職業(yè)?流行病學(xué)史?發(fā)熱 時間?伴隨癥狀?體征?外周血白細(xì)胞及血小板數(shù)冃？血鈉?酶學(xué)檢查？ 血肌酹?外斐試驗(yàn)?并發(fā)癥?抗生素的使用及不良反應(yīng)?退熱時間?住院 吋間?轉(zhuǎn)歸等，

8、進(jìn)行回顧性分析？1.4.2治療方法 氯霉素組（a組）23例，152.0 g/d,分2 次靜脈滴注，退熱后劑量減半，總療程714d；多西環(huán)素組（b組） 16例，0.2 g/d,分2次口服（首劑加倍），總療程710 d；氯霉 素與多西環(huán)素序貫治療組(c組)5例，先使用氯霉素1. 5-2. 0 g/d, 分2次靜脈滴注，34d后停用，再繼續(xù)口服多西環(huán)素0. 2 g/d,分 2次口服(首劑加倍)，用藥710 d,總療程共1014 d?1.4.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析應(yīng)用spss 19. 0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分 布數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素組間差異比較采用單因素方差分 析或乂2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)

9、?p<0. 05表示差異有統(tǒng)計 學(xué)意義？ <!-endprint-> <!-startprint->2.結(jié)果2. 1流行病學(xué)?臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查44例患者中男性14例，女性30例，男女比例為1：2. 1；年齡最大90歲，平均年齡69.4±80歲；有草叢?樹林或野外作業(yè)史20 例(455%)；510月份高發(fā)，共41例(93. 2%),分別為6例(13. 6%)?12 例(27. 3%) ?4 例(9. 1%) ?6 例(13. 6%) ?6 例(13. 6%) ?7 例(15. 9%), 其它月份散發(fā)？發(fā)熱44例(100%),頭痛?頭暈15例(34. 1

10、%),咳嗽13例(29. 5%), 全身酸痛7例(15. 9%),氣促?腹痛?惡心?嘔吐4例(9.1%),尿急？ 尿痛3例(6. 8%),咽痛?關(guān)節(jié)痛?亂語?浮腫?無尿各1例(2. 3%)；焦 痂或潰瘍43例(97. 7%),淋巴結(jié)腫大20例(45. 5%),皮疹5例(11. 4%), b超示肝腫大2例(4. 5%),未見脾腫大?本組病例均急起發(fā)熱，多為 高熱，呈稽留熱或弛張熱，少數(shù)熱型不規(guī)則，體溫在37137.9°c1 例(2.3%), 3838. 9°c6 例(13. 6%), 3939. 9°c29 例(65.9%), 40°c 以上 8 例(18

11、. 2%),最高 40. 2°c?外周血白細(xì)胞升高11例(25. 0%),最高21.47x109/l,白細(xì)胞 下降4例(9.1%),最低2. 52x 109/l；血小板下降14例(31.8%), 其中 50100x109/l 10 例(22. 7%), 2049x 109/l3 例(6. 8%), <20x109/l 1例(2.3%),最低10x109/l；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高(排除病毒性肝炎所致)3例(70. 5%),其中4180 iu/l 15例 (34. 1%), 81 200 iu/l 11 例(25. 0%), 201 400 iu/l 4 例 (9. 1%), &g

12、t;400 iu/l 1 例(2. 3%),最高 491 iu/l；總膽紅素升高 2 例(4. 5%),最高58nmol/l； 口蛋口降低34例(77. 3%),其中30 35g/l 16 例(36. 4%), 2529g/l 11 例(25. 0%), <25g/l 7 例(15. 9%), 最低21.8g/l；肌酹升高3例(6.8%),最高477umol/l；血清肌酸其中 130136minol/l15 例（34. 1%）, 125129mmol/l 8 例（1&2%）, <125mmol/l 9 例（20. 5%）,最低 121. 7mmol/l； oxk 效價>

13、;1 : 160 者 7例(15. 9%)；胸片示肺炎24例(54. 5%) ?2.2并發(fā)癥 中毒性肝炎31例(70. 5%),支氣管肺炎24例(54. 5%), 其中1例(2. 3%)為重癥肺炎，心肌炎?mods 2例(4.5%),腦膜腦 炎?上消化道岀血?感染性休克?急性腎功能衰竭?敗血癥?腸道真菌感 染各1例(2. 3%) ?無并發(fā)癥2例(4. 5%),出現(xiàn)1?2?3?4?5個器官損 害分別為 22 例(50. 0%) ?8 例(18. 2%) ?8 例(18. 2%) ?2 例(4. 5%) ?2 例(4.5%), 12例(27. 3%)出現(xiàn)3個以上器官損害?2.3誤診情況 入院時誤診

14、肺炎5例(11.4%),上呼吸道感染4 例(9.1%),泌尿系感染3例(6.8%),敗血癥1例(2.3%),誤診率 29.5% (13/44) ?2.4治療及轉(zhuǎn)歸采用綜合療法，包括早期應(yīng)用抗生素，對有出 血癥狀者tvitc?vitkl?止血敏等止血藥物，嚴(yán)重者輸血小板，以及 治療各種并發(fā)癥?9例中毒癥狀明顯者曾使用地塞米松520mg/d,療 程15d,平均2. 78±1.30d； 1例使用甲強(qiáng)龍40mg/d,療程4d?16 例合并感染者聯(lián)合使用了嗪諾酮類(6例，13. 6%) ?青霉素類(5例， 11.4%) ?頭抱菌素類(4例，9. 1%)及碳青霉烯類(1例，2. 3%)抗 生素？

15、1例合并急性腎功能衰竭患者chdf治療9次?治愈39例(88. 6%), 好轉(zhuǎn)出院3例(6.8%),自動出院2例(4.5%)均為重型恙蟲病，1 例合并上消化道出血？中毒性肝炎?心肌炎，另1例合并mods (神經(jīng)？ 肺?肝?腎?血液)？5例未治愈病例均為氯霉素組？2.5不良反應(yīng) 氯霉素組出現(xiàn)粒細(xì)胞減少6例(26. 1%),其中1.51.9x109/l 2 例(8.7%), 1. 01.4x109/l 4 例(17. 4%) ? 其它組無明顯不良反應(yīng)？2.6不同治療組療效比較各治療組入院時在年齡?性別?熱峰？ 外周血口細(xì)胞及血小板數(shù)目？血鈉?酶學(xué)檢查?血肌酹等方面均無統(tǒng)計 學(xué)意義(p>0.

16、05) ?各治療組的退熱吋間?住院吋間？治愈率見表1?3. 討論恙蟲病在我國主要見于東南沿海和西南地區(qū)，夏秋季多發(fā)?本組病例510月間發(fā)病者占93. 2% (41/44), 6刀為高峰，有明顯的季 節(jié)性？恙蟲病立克次體通過恙嘶叮咬進(jìn)入人體后，先在局部繁殖，引起 皮損，大量立克次體及毒素釋放入血，導(dǎo)致廣泛性的小血管炎，多臟 器出現(xiàn)充血?水腫?滲出？間質(zhì)性炎癥，恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣的病理學(xué) 基礎(chǔ)即在于此^l ?由于本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，外口 氏反應(yīng)特異性?敏感性不高，早期陽性率低²，各?？?醫(yī)生對本病認(rèn)識不足

17、，受到定向思維局限，極易誤診?漏診而延誤病 原學(xué)治療?本研究中，oxk效價>1 ： 160僅15. 9% (7/44),誤診率為 29. 5% (13/44) ?盡管臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但97. 7% (43/44)的患者 有特征性的焦痂或潰瘍，多在人體潮濕?氣味較濃的部位，如腹股溝? 會陰?腋下？窩?乳房下等，通過詳細(xì)詢問居住環(huán)境?野外活動史和細(xì) 致認(rèn)真的體格檢查，可減少誤診?尤其對發(fā)熱不明？多器官損害?用高 級抗生素?zé)o效的患者，更要注意恙蟲?。拷陙眄οx病發(fā)病有高齡化傾向，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣?本研究中， 患者平均年齡69.4±8. 0歲;并發(fā)癥常見，63. 6% (28/44)

18、合并中 毒性肝炎，54.5% (24/44)有支氣管肺炎；老年人發(fā)病率升高與社會 出現(xiàn)老齡化，退休的老人們喜歡在公園或戶外休閑?鍛煉有關(guān)；多臟 器損害多見，27. 3% (12/44)出現(xiàn)3個以上器官損害?老年患者基礎(chǔ) 病多，易掩蓋原發(fā)病，造成誤診?漏診，治療難度亦大？ <!-endprint-> <!-startprint->除了基于臨床表現(xiàn)的對癥治療外，恙蟲病最重要的治療是早期作病原學(xué)治療?在病程第2周 仍未使用恙蟲病特效紗物，尤其是有肺功能損害者，病情易惡化，發(fā) 生嚴(yán)重的多器官損害，特別是高齡患者sup3/sup？恙蟲病立克 次體寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，脂溶性高?能通過

19、細(xì)胞膜的抗&素才能發(fā)揮 作用？氯霉素?多西環(huán)素是治療恙蟲病的傳統(tǒng)藥物，均具有較強(qiáng)的脂溶 性，屬抑菌性廣譜抗4：素;氯霉素作用于細(xì)菌70s核糖體的50s亞基， 多西環(huán)素作用于30s亞基，阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程，使肽鏈的增長受阻, 抑制蛋口質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用；氯霉素的不良反應(yīng)主要是抑制骨 髓造血功能，包括可逆性血細(xì)胞減少和再生障礙性貧血，劑量大?療 程長更易發(fā)生，兒童?孕婦?哺乳期婦女?肝腎功能不良?6-磷酸葡萄糖以下兒童牙齒黃染或牙釉質(zhì)發(fā)育不良，學(xué)齡前兒童不宜使用 ⁵ ?有研究顯示，孕婦？兒童和肝腎功能受損的患者選 用阿奇霉素治療恙蟲病均安全有效sup6/sup；阿奇霉素副作 用輕微，以消化道反應(yīng)多見⁷ ；阿齊霉素作用于病原 體70s核糖體的50s亞基，治療恙蟲病較氯霉素起效慢，但治愈率與 氯霉素?zé)o差別⁸ ?木研究中，氯霉素組26. 1% (6/23) 出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，多西環(huán)