中醫(yī)婦科學(xué)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

1、中醫(yī)婦科學(xué)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案附件 1中醫(yī)診療方案：慢性盆腔炎1定義CPID 是指女性上生殖道 （子宮、輸卵管、卵巢 ）及其周?chē)Y(jié)締 組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征。2.診斷2.1 診斷依據(jù)：2.1.1 病史 多有急性盆腔炎病史2.1.2 癥狀 主癥：小腹疼痛，腰骶脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、 氣臭；次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛加重，胸 脅乳房脹痛，形寒肢冷，小便黃，大便干燥，或大便溏泄，舌象 異常，如舌質(zhì)紅或暗紅，邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉弦或弦澀。2.1.3 體征 子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管成索 狀增粗或 / 和子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、

2、壓痛；一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌 帶增粗、觸痛；一側(cè)或雙側(cè)附件包塊、壓痛。上述體征至少同時(shí)具備下列三項(xiàng)：下腹壓痛伴或不伴反跳 痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包 塊）壓痛。2.1.4 輔助檢查 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少增高； 血沉增快； 宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌或沙眼衣原 體；B 超檢查：可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿 腫；經(jīng)陰道后穹窿穿刺：可抽出炎性滲出液或膿液； 血清 CA125 可增高；C 反應(yīng)蛋白可增高； 血清或腹水同種淀粉酶可降低； 腹腔鏡檢查：可見(jiàn)子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出， 或粘連包裹病灶，或膿腫形成。根據(jù)上述主要癥狀、必

3、備體征，輔助檢查（至少具備 12 項(xiàng)），結(jié)合病史即可診斷。2.2 鑒別診斷：2.2.1. 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行 性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。 B 型超聲檢查有 助于鑒別。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。2.2.2 卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵 巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周?chē)姓?連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周?chē)鸁o(wú)粘連，活動(dòng)自如。2.2.3. 卵巢癌 附件炎性包塊與周?chē)尺B，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵 巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性 ;而卵巢癌包塊多為實(shí)性，較 硬，表面不規(guī)則，子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，常有腹

4、水，患 者一般情況較差， B 型超聲檢查有助于鑒別。 診斷有困難時(shí)，可 借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。2.2.4. 陳舊性宮外孕 多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側(cè)下腹 痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診 斷。2.2.5. 結(jié)核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其它臟器的結(jié)核史， 腹痛常為持續(xù)性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內(nèi)膜結(jié)核，腹脹，偶有 腹部包塊， X 線檢查下腹部可見(jiàn)鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎 高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。3.理法方藥3.1 病因病機(jī) 肝郁氣滯、寒濕凝滯、濕熱瘀結(jié)、肝郁脾虛為沖任阻滯、胞 脈失暢的常見(jiàn)原因。肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻結(jié)于胞宮， 可見(jiàn)肝郁

5、氣滯之象；寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結(jié)，血 行不暢，則寒濕凝滯；濕熱之余邪與氣血搏結(jié)于沖任胞宮。經(jīng) 行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，可見(jiàn)濕熱瘀結(jié)之象；脾虛之人， 情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運(yùn)化失司，聚濕成痰，留滯與 沖任、胞宮發(fā)為本病。3.2理法方藥慢性盆腔炎的辨證分型及理法方藥（詳見(jiàn)下頁(yè)表格）證型理法方藥氣 滯 血 瘀 型肝氣內(nèi)傷，氣行不 暢，血行瘀阻結(jié)于胞 呂，發(fā)為本病。舌紫 暗，脈弦澀為氣滯血 瘀之象理氣行滯，活血化瘀逍遙舒坤湯柴胡12g，赤芍15 g ,白 芍12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓 12 g，炒白術(shù)12 g，制香 附12 g，枳殼12 g，路 路通12 g，王不留行 15 g,皂角刺15 g，敗醬草 18 g，紅滕30 g，小茴香 6 g，制乳香6 g，制沒(méi)藥6 g，日一劑，兩次分服寒 凝 血 瘀 證寒濕之邪侵襲沖任、 胞宮，與氣血相結(jié)， 血行不暢，發(fā)為本 病。舌暗紅，脈沉遲 為寒凝血瘀之象。溫經(jīng)散寒、活血祛瘀少腹逐瘀湯小回香6 g，干姜9 g，延 胡索9 g，沒(méi)藥12 g，當(dāng) 歸15 g，川芎12 g，官桂9 g，赤芍12 g，浦黃15 g，丹參12 g，日一劑，兩 次分服濕 熱 瘀 阻 證濕熱之余邪與氣血搏 結(jié)于沖任胞宮。經(jīng) 行、勞累耗傷氣血， 正氣虛衰，發(fā)為本 病。舌體胖大，色 紅，苔黃膩，脈弦數(shù)清熱利濕，祛瘀