解剖生理學(xué)第三章1.

1、（blood)第五章第五章 血液的組成與功能血液的組成與功能血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性1血細(xì)胞的形態(tài)和功能血細(xì)胞的形態(tài)和功能生理性止血和血液凝固生理性止血和血液凝固血型和輸血血型和輸血234第五章第五章 血液的組成與功能血液的組成與功能血液概述（血液概述（Introduction of blood）血液：血液： 存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細(xì)胞組成。存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細(xì)胞組成。血液的功能：血液的功能： 1）運(yùn)輸運(yùn)輸功能（營養(yǎng)物質(zhì)、激素和功能（營養(yǎng)物質(zhì)、激素和O2，代謝產(chǎn)物和，代謝產(chǎn)物和CO2） 2）緩沖功能（多對(duì)緩沖物質(zhì)）緩沖功能（多對(duì)緩沖物質(zhì)）

2、 3）參與體溫的維持（血液中水比熱較大）參與體溫的維持（血液中水比熱較大） 4）免疫防御功能（抵抗有害物質(zhì)的侵襲）免疫防御功能（抵抗有害物質(zhì)的侵襲-白細(xì)胞白細(xì)胞） 5）生理性止血過程中發(fā)揮重要作用）生理性止血過程中發(fā)揮重要作用第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞血液血液血漿血漿血細(xì)胞血細(xì)胞1.血液的組成血液的組成2.血細(xì)胞比容：血細(xì)胞比容： 血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 正常成年男性為正常成年男性為40%-50% 成年女性為成年女性為37%-48%3.紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞比容： 紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分

3、比。紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。正常正常貧血貧血紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多4.血漿的組成和功能血漿的組成和功能血漿由水、血漿由水、血漿蛋白血漿蛋白、氣體、代謝廢物和激素組成、氣體、代謝廢物和激素組成血漿蛋白：血漿蛋白：65-85g/L 白蛋白（白蛋白（albumin）：）：40-48g/l 球蛋白（球蛋白（globulin）:15-30g/l 纖維蛋白原（纖維蛋白原（fibrinogen）:2-4g/l 血漿蛋白的功能：血漿蛋白的功能： A.形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓 B.運(yùn)輸作用運(yùn)輸作用 C.免疫作用免疫作用 D.參與生理止血和纖維蛋白溶解參與生理止血和纖維蛋白溶解5.血量血量(bl

4、ood volume)u血量血量(blood volume)： 全身血液的總量。全身血液的總量。循環(huán)血量循環(huán)血量(circulating blood)： 大部分在心血管中迅速流動(dòng)。大部分在心血管中迅速流動(dòng)。貯備血量貯備血量(reservoir blood)： “滯留滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。約占體重的約占體重的7- 8%,體重為體重為60kg的人，血量約的人，血量約4.2-4.8L。血量恒定血量恒定 血壓恒定血壓恒定,是維持全身器官血供的必是維持全身器官血供的必 要條件要條件失血失血?jiǎng)偝墒靹偝墒霷BC； 遺傳性球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞正

5、常正常RBC3.懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability)1）正常紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮在血漿中而不易下沉的特）正常紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮在血漿中而不易下沉的特性。性。2）在單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，稱為紅細(xì)胞沉降率。）在單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，稱為紅細(xì)胞沉降率。 男：男：0-15mm/h, 女：女：0-20mm/h。 紅細(xì)胞沉降愈快，其懸浮穩(wěn)定性愈小。紅細(xì)胞沉降愈快，其懸浮穩(wěn)定性愈小。3）機(jī)制：紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力阻礙紅細(xì)胞下沉。）機(jī)制：紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力阻礙紅細(xì)胞下沉。4）活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱使彼此較快地以凹面相貼，出現(xiàn)）活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱使彼此較

6、快地以凹面相貼，出現(xiàn) 紅細(xì)胞疊連紅細(xì)胞疊連。引起引起RBC疊連的因素在于血漿還是在于疊連的因素在于血漿還是在于RBC？ 實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)：A. 病人病人RBC正常人血漿正常人血漿ESR不增加不增加 B. 正常人正常人RBC病人血漿病人血漿ESR 原因原因: 血漿球蛋白、膽固醇和纖維蛋白原血漿球蛋白、膽固醇和纖維蛋白原RBC疊連疊連 血漿白蛋白、卵磷脂血漿白蛋白、卵磷脂疊連疊連 注注意意（三）紅細(xì)胞的生理功能（三）紅細(xì)胞的生理功能運(yùn)輸氧和運(yùn)輸氧和CO2 通過通過血紅蛋白血紅蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，我國成年男性血紅蛋白含量轉(zhuǎn)運(yùn)，我國成年男性血紅蛋白含量120-160g/L, 女性女性110- 150g/L （一）血小

7、板的數(shù)量和形態(tài)（一）血小板的數(shù)量和形態(tài) 從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊物質(zhì)。小塊物質(zhì)。 正常：正常： (100300)109/L 1000109/L 易發(fā)血栓易發(fā)血栓（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性 1）粘附：）粘附：指血小板粘著于非血小板表面，止血過程的開始。指血小板粘著于非血小板表面，止血過程的開始。 血管受損血管受損內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原暴露血小板粘附于膠原纖維。血小板粘附于膠原纖維。 需要血小板膜上糖蛋白、內(nèi)皮下成分和血漿需要血小板膜上糖蛋白、內(nèi)皮下成分和血漿vWF因子參與。因子參與。三、血小板

8、三、血小板2) 聚集：血小板間的相互粘著的現(xiàn)象。聚集：血小板間的相互粘著的現(xiàn)象。 需要纖維蛋白原、需要纖維蛋白原、Ca2+及血小板上的糖蛋白參與。及血小板上的糖蛋白參與。 第一時(shí)相：迅速聚集、可逆第一時(shí)相：迅速聚集、可逆 。 第二時(shí)相第二時(shí)相: 發(fā)生較慢、不可逆。發(fā)生較慢、不可逆。 生理性致聚劑：生理性致聚劑： ADP、腎上腺素、腎上腺素、5-HT、組胺、膠原等組胺、膠原等 病理性致聚劑病理性致聚劑:細(xì)菌、病毒和免疫復(fù)合物等。細(xì)菌、病毒和免疫復(fù)合物等。 3）釋放）釋放: 將儲(chǔ)存在致密體、將儲(chǔ)存在致密體、 -顆?；蛉苊阁w內(nèi)物質(zhì)釋放顆?；蛉苊阁w內(nèi)物質(zhì)釋放 致密顆粒：致密顆粒：ATP、ADP、Ca2

9、+、5-HT、 -顆粒顆粒: PF4、 -血小板巨球蛋白血小板巨球蛋白、纖維蛋白原、纖維蛋白原、 vWF、PF5、凝血酶敏感蛋白、凝血酶敏感蛋白、PDGF等等 調(diào)節(jié)血小板聚集的因素也能調(diào)節(jié)血小板的釋放。調(diào)節(jié)血小板聚集的因素也能調(diào)節(jié)血小板的釋放。 血小板的粘附、聚集與釋放幾乎同時(shí)發(fā)生。血小板的粘附、聚集與釋放幾乎同時(shí)發(fā)生。4) 收縮收縮: 在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮5) 吸附：吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷 部位凝血因子濃集，有利于血液凝固。部位凝血因子濃集，有利于血液凝固。 （三）（三）血小板的生

10、理功能血小板的生理功能 1. 維持血管內(nèi)皮的完整性維持血管內(nèi)皮的完整性 1）與內(nèi)皮細(xì)胞相互粘連與融合，維持內(nèi)皮的完整性；）與內(nèi)皮細(xì)胞相互粘連與融合，維持內(nèi)皮的完整性； 2）分泌）分泌PDGF,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。 檢查止血功能常用測(cè)血小板數(shù)量、出血檢查止血功能常用測(cè)血小板數(shù)量、出血 時(shí)間等。時(shí)間等。2. 參與血液凝固參與血液凝固 吸附多種血漿中的凝血因子，且含有多種與凝血有關(guān)的因子。吸附多種血漿中的凝血因子，且含有多種與凝血有關(guān)的因子。3. 促進(jìn)生理性止血促進(jìn)生理性止血四、四、血細(xì)胞的生成與破壞血細(xì)胞的生成與破壞（一）造血過程及調(diào)節(jié)（一）造血過程及調(diào)節(jié) 造血器官：紅骨髓

11、、脾臟和淋巴結(jié)造血器官：紅骨髓、脾臟和淋巴結(jié) 造血過程分造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞和前體細(xì)胞三階段造血過程分造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞和前體細(xì)胞三階段（二）紅細(xì)胞的生成與破壞（二）紅細(xì)胞的生成與破壞 1. 紅細(xì)胞生成的原料：鐵、蛋白質(zhì)、葉酸和維生素紅細(xì)胞生成的原料：鐵、蛋白質(zhì)、葉酸和維生素B12 鐵鐵血紅蛋白合成的必需原料血紅蛋白合成的必需原料低色素的小細(xì)胞貧血低色素的小細(xì)胞貧血 葉酸和維生素葉酸和維生素B12合成合成DNA的重要輔酶的重要輔酶巨幼紅細(xì)巨幼紅細(xì)胞貧血。胞貧血。2. 生成過程生成過程3.生成的調(diào)節(jié)生成的調(diào)節(jié) 1）爆式促進(jìn)激活物）爆式促進(jìn)激活物促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞增殖促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞增殖 2）促紅細(xì)胞生成素（）促紅細(xì)胞生成素（EPO）促進(jìn)晚期