慢性肺源性心臟病的護理查房

1、.肺源性心臟病的護理查房急診科楊志.定義定義 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart (chronic pulmonary heart disease)disease) ：由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。.病因病因.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。（2）體征：可有不同程

2、度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。 體征：明顯發(fā)紺，球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內壓增高、.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。 體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收

3、縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。.繼發(fā)于繼發(fā)于COPDCOPD引發(fā)肺源性心臟病的肺血管病理改變：引發(fā)肺源性心臟病的肺血管病理改變：u肺血管重構：肺血管重構：由慢性缺氧引起，是發(fā)生慢性缺氧性肥性肺動脈高壓最重要的原因，肺動脈內膜增厚，彈力纖維增多，內膜下出現(xiàn)縱行肌束，彈力纖維和膠原纖維性基質增多，使血管變硬，阻力增加，中膜平滑肌細胞增多、肥大，導致中膜肥厚，管腔狹窄。u肺小動脈炎：肺小動脈炎：長期反復發(fā)作COPD慢性氣道炎癥，累及鄰近肺小動脈，引發(fā)血管炎，管壁增厚及管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞。u肺泡壁脈細血管床破壞和減少肺泡壁脈細血管床破壞和減少u肺血管床受壓肺血管床受壓u部分肺心

4、病急性發(fā)作：部分肺心病急性發(fā)作：肺小動脈原位血栓形成，導致肺血管阻力增加，加重肺動脈高壓。本病病理本病病理.X X線檢查線檢查 除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值1.07；肺動脈段明顯突出或其高度3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。梨形心本病病理本病病理.心臟病理如何改變心臟病理如何改變心電圖檢查心電圖檢查 主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸+90，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv51.05mV及肺型P波。超聲心動圖超聲心動圖 通過測定右心室流出道內徑（30mm），右心室內徑（20mm

5、），右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值（2），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病。本病病理本病病理.動脈血氣分析動脈血氣分析 肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。血液檢查：血常規(guī)、血紅蛋白、血液檢查：血常規(guī)、血紅蛋白、 凝血等檢查凝血等檢查本病病理本病病理.那么，肺心病如何治療呢？.v急性期治療急性期治療控制感染：控制感染：選用敏感抗生素或在細菌培養(yǎng)結果未出來之前經(jīng)驗用藥。吸氧及氧療吸氧及氧療：糾正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻導管或面罩吸氧，改善呼吸功能?？刂菩乃?，積極祛除誘發(fā)因素控制心衰，積極祛除

6、誘發(fā)因素: :強心，擴管，利尿?？刂菩穆墒С？刂菩穆墒С？鼓委熆鼓委熤委熞c治療要點.v 緩解期治療緩解期治療 采用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。 積極治療雖然不能從根本上逆轉肺心病的自然進程，但在一定程度上可緩解或延緩疾病病情進展，從而延長患者的生命，提高患者的生活質量。治療要點治療要點. 患者，鄧煥武，男，68歲，住院號：P36626?；颊呶迥昵耙蚴軟龊箝_始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呈陣發(fā)性串咳，并咳白色泡沫痰，無呼吸困難，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，無乏力、盜汗等。1年前在次受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呈陣發(fā)性串咳，

7、并咳白色泡沫痰，自行于貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院住院治療并診斷為“肺心病”，好轉后出院，此后反復發(fā)做，2周前自覺上述癥狀加重，伴有雙下肢水腫，腹脹，為進一步治療來我院，門診以肺心病收入我科。病史匯報病史匯報.患者神清，精神差，扶入病房，取半坐臥位。護理體檢： T：36.5 ；P：81次/分；R：24次/分；BP：132/89mmHg，SPO2:90%。既往史：對氨茶堿過敏病史匯報病史匯報. 初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作 型呼吸衰竭 肺源性心臟病 心功能三級）病史匯報病史匯報.輔助檢查：隨機血糖：7.0mmol|l血常規(guī)，電解質，腎功能未見異常，心電圖回示：竇性心律，I度房室傳導阻滯，左心室肥大

8、，電軸右偏。病程記錄病程記錄.我們如何護理這位病人呢？.1 1、氣體交換受損：、氣體交換受損：與低氧血癥、co2潴留、肺血管阻力增高有關2 2、清理呼吸道無效：、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液黏稠有關3 3、體液過多：、體液過多：與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關4 4、活動無耐力：、活動無耐力：與肺、心功能不全、發(fā)熱或缺氧有關5 5、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質紊亂6 6、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與呼吸困難、發(fā)熱、疲乏、等引起畏食有關。7 7、有皮膚完整性受損的危險：、有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關。8 8、知識缺乏、

9、知識缺乏: :與患者不了解相關疾病知識有關 護理診斷護理診斷.護理措施護理措施P1：氣體交換受損：與低氧血癥、co2潴留、肺血管阻力增高有關I1：（1）環(huán)境與休息：提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫度和濕度適宜。病情嚴重者應加強護理，以利于觀察病情變化。 （2）病情觀察：動態(tài)觀察病人呼吸狀況，判斷呼吸困難類型。監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人異常情況。 （3）心理護理：安慰病人，保持情緒穩(wěn)定。 （4）保持呼吸道通暢。 （5）用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應O1：患者呼吸困難減輕.P2：清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液黏稠有關I2：（1）環(huán)境：提供安靜，舒適，整潔的病房，室內

10、空氣新鮮，潔凈，注意通風，溫度和濕度適宜。 （2）給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時更換濕化瓶和鼻導管。 （3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，詳細記錄痰液的色、量、質。指導正確收集痰標本，及時送檢。 （4）促進有效排痰： 深呼吸（指導縮唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽 吸入療法：濕化和霧化治療法護理措施護理措施.胸部叩擊：從肺底自上而下、由外向內、迅速有節(jié)律叩擊胸壁。體位引流 （5）飲食護理：高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。避免油膩、辛辣等刺激性食物。適量飲水以利于痰液稀釋和排出

11、。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通暢護理措施護理措施.P4：體液過多：與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關I4：（1）皮膚護理：注意觀察全身水腫情況、有無壓瘡發(fā)生，必要時記錄24h出入液量。因肺心病病人常有營養(yǎng)不良身體下垂部位水腫，若長期臥床，極易形成壓瘡。指導病人穿寬松，柔軟的衣服；定時更換體位，受壓處墊氣圈或海綿墊，或使用氣墊床。 （2）飲食護理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。 護理措施護理措施. （3）用藥護理：按醫(yī)囑應用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿

12、頻繁而影響睡眠。O4：患者尿量增加，水腫減輕護理措施護理措施.P5：活動無耐力：與肺、心功能不全、發(fā)熱或缺氧有關I5：（1）休息與活動：評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。在心肺功能失代償期、應絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少機體耗氧量，促進心肺功能的恢復，減慢心率和減輕呼吸困難。代償期量力而行、循序漸進為原則，鼓勵病人進行適量活動，活動量以不疲勞，不加重癥狀為度。對于臥床病人，應協(xié)助定時翻身、更換姿勢，保持舒適體位。 （2）減少體力消耗：指導病人采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢，臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。護理措施護理措施. （3）病

13、情觀察：觀察病人的生命體征（尤其是體溫情況）及意識狀態(tài)；注意有無發(fā)紺和呼吸困難；有無心悸，胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 （4）給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。 （5）耐心向患者解釋，消除緊張、不安等。O5：患者活動耐力增加護理措施護理措施.P6：潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質紊亂I6：（1）休息與安全：病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位；意識障礙者，予床欄及約束帶進行安全保護，必要時專人護理。 （2）病情觀察：必要時定期監(jiān)測動脈血氣分析。密切觀察病情變化，出現(xiàn)頭痛，煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理

14、。 （3）吸氧護理：持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min。防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導致肺性腦病。護理措施護理措施. （4）用藥護理：遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生。 （5）復查生化，對癥處理。O6：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護理措施護理措施.P7：營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與呼吸困難、發(fā)熱、疲乏、等引起畏食有關。I7：（1）鼓勵患者進食，提供良好的就餐環(huán)境。做好口腔護理，增進患者食欲。 （2）飲食以質軟、易消化、富含營養(yǎng)、足夠熱量的食物為主，以維持機體代謝的需要。避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性的食物。 （

15、3）定期檢測血、生化指標等。O1：患者食欲增加，體重未下降護理措施護理措施.P8：有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關。I8：（1）建立壓瘡風險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。 （2）保持皮膚清潔，按時協(xié)助家屬翻身，避免局部皮膚長期受壓。 （3）鼓勵病人多食高維生素，適量的蛋白質飲食。 （4）溫水泡腳，促進局部血液循環(huán)。 （5）保持床單位整潔干燥，必要時使用氣圈、三角墊、氣墊床。O8：患者住院期間皮膚清潔，感覺舒適，未出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥護理措施護理措施.P9：知識缺乏:與患者不了解相關疾病知識有關I9：（1）向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理。 （2）結合患者病情，介紹疾病臨床

16、表現(xiàn)，加深患者印象。 （3）指導患者如何正確配合進行霧化操作治療，以達到最佳用藥效果；指導正確使用氣動噴霧劑等藥物。 （4）指導患者正確進行呼吸操的鍛煉。O9：患者及其家屬基本了解相關疾病知識護理措施護理措施.健康指導健康指導1、保持心情舒暢，避免情緒激動。2、保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，室內定時作空氣消毒。如食醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵刺激，吸煙者勸其必須戒煙，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。4、保持呼吸道通暢，痰多者應盡量將其咳出；痰液粘稠者，適當服用袪痰藥；年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰；有呼吸道感染者，應及早治療。.健康指導健康指導 5、每天有計劃地進行增強心