《緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法模板》

1、緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法模板一、基本原則城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域醫(yī)共體實行預算總額預付管理?；鸢晒芾碜裱韵禄驹瓌t:總額預付，及時結(jié)算。結(jié)余留用，合理超支分擔。分期預撥，定期考核。積極推進，平穩(wěn)過渡。二、基金預算總體預算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量xx%）進行預算，將不少于xx%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預算基金，交由醫(yī)共體包干使用，負責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用。從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的，利用結(jié)

2、余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，在年度籌集的基金中予以安排。體內(nèi)預算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)共體預算總額和醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構上一年度醫(yī)療費用實際補償情況，制定醫(yī)共體內(nèi)部預算。三、基金預付實行按季度預撥。每季度前xx個工作日內(nèi)，醫(yī)?；鸸芾頇C構按醫(yī)共體預算標準將該季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金撥付醫(yī)共體牽頭單位專用賬戶。牽頭醫(yī)院在基金到賬xx個工作日內(nèi)按醫(yī)共體內(nèi)部預算標準完成預撥。四、基金結(jié)算醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)算。由醫(yī)共體牽頭單位按月對參保群眾在醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用進行審核后及時結(jié)算。醫(yī)共體之間結(jié)算。醫(yī)?；鸸芾頇C構負責醫(yī)共體之間醫(yī)藥補償費用的結(jié)算。依據(jù)臨床路徑、按病種付費和DRG

3、s（按疾病診斷相關分組）等情況審核結(jié)算，半年結(jié)算一次。補償經(jīng)費從醫(yī)共體總額預算基金中扣除?？h外轉(zhuǎn)診醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)?；鸸芾頇C構負責縣外轉(zhuǎn)診病人（不含大病保險支付對象）的醫(yī)藥補償費用結(jié)算，補償經(jīng)費從醫(yī)共體總額預算基金中扣除。由縣醫(yī)保局、衛(wèi)健委、醫(yī)共體組成聯(lián)合督查組，每季度組織對縣域外醫(yī)療機構（包括縣域內(nèi)未參與縣域醫(yī)共體的社會力量舉辦醫(yī)療機構）進行督查審核后，補償經(jīng)費從醫(yī)共體總額預算基金中扣除。五、結(jié)余基金分配年度醫(yī)?；鸢山Y(jié)余部分，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室x:x:x比例標準，由牽頭醫(yī)院考核后直接撥付到醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構。六、基金監(jiān)管與審計縣醫(yī)保主管部門及經(jīng)辦機構、縣衛(wèi)健委和醫(yī)共

4、體要加強對醫(yī)共體醫(yī)保基金使用情況進行監(jiān)督，縣審計部門按有關規(guī)定對醫(yī)保基金使用情況進行審計監(jiān)督檢查。附件xxx縣基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進縣域內(nèi)醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源高效整合，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實現(xiàn)醫(yī)療和預防有效融合，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。一、基本原則年度基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費根據(jù)國家規(guī)定的年度常住人口籌資標準，對醫(yī)共體實現(xiàn)按人頭總額預付，遵循以下基本原則:全額預算，包干使用。分期預撥，定期結(jié)算。購買服務，考核發(fā)放。量質(zhì)并重，醫(yī)防融合。二、經(jīng)費預算縣財政和衛(wèi)生健康部門將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)共體常住人口數(shù)和當年人均籌資標準，全額預

5、算安排資金。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院預算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等成員單位資金。三、經(jīng)費撥付縣財政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費預撥給縣衛(wèi)健委，縣衛(wèi)健委在經(jīng)費到賬xx個工作日內(nèi)預撥醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專用賬戶。醫(yī)共體包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，促進醫(yī)防融合。牽頭醫(yī)院按預算的xx%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預算經(jīng)費按季度預撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據(jù)相關考核情況核撥。四、經(jīng)費結(jié)算按照“兩卡制”的管理辦法計算服務數(shù)量、考核服務質(zhì)量，以購買基本公共衛(wèi)生服務的方式結(jié)算經(jīng)費，考核發(fā)放。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責對醫(yī)共體各醫(yī)療衛(wèi)生機構進行考核，根據(jù)醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生機構實際提供公共衛(wèi)生服務工分數(shù)量、支付標準，按“兩卡

6、制”系統(tǒng)考核結(jié)果據(jù)實結(jié)算。五、經(jīng)費管理按照國家、省、市相關管理規(guī)定，嚴格基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費管理，嚴禁將公共衛(wèi)生服務經(jīng)費沖抵人員工資?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費結(jié)余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務人員獎勵。六、經(jīng)費審計縣審計部門按有關規(guī)定對基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費使用情況進行審計監(jiān)督檢查。附件xxx縣緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責任清單為推進我縣緊密型縣域醫(yī)共體建設，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機構出資人的舉辦職責（縣公立醫(yī)院管理委員會代表政府行使），按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，結(jié)合我縣實際，特制定本清單。一、行使政府辦醫(yī)職能行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機構舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權，以及公立醫(yī)院資產(chǎn)收益權

7、等。負責審議牽頭公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。二、指導醫(yī)共體建立黨委領導下的院長負責制指導醫(yī)共體加強體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構黨建工作。落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制。指導提升基層黨建工作水平，加強思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設。三、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構布局和資源配置，根據(jù)鄉(xiāng)村振興規(guī)劃和緊密型縣域醫(yī)共體建設，合理調(diào)整控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量和規(guī)模。四、落實政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構投入責任落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務等給予專項補助，保障政府指定的緊急救治

8、、救災、援外、重大活動醫(yī)療保障、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院的投入傾斜政策。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類事業(yè)單位財政經(jīng)費定項補助政策。落實村衛(wèi)生室補助政策?；夤⑨t(yī)院長期債務。五、合理調(diào)整醫(yī)療服務價格以成本和收入結(jié)構變化為基礎，動態(tài)調(diào)整。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，建立價格調(diào)整聯(lián)動機制。六、人事薪酬分配在縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實編制政策和編制周轉(zhuǎn)池制度，建立緊密型醫(yī)共體柔性人才流動機制。落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，

9、落實有利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的薪酬分配制度，完善與緊密型醫(yī)共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。七、建立以公益性為導向的考核評價機制定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。對公立醫(yī)院院長實行年薪制，經(jīng)費由縣財政承擔。八、領導人員任用按照公立醫(yī)院和事業(yè)單位領導人員管理相關規(guī)定和辦法，選拔任用醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領導人員。九、醫(yī)保基金管理建立嚴格的醫(yī)?；鸸芾碇贫?，落實分級診療醫(yī)保政策，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格轉(zhuǎn)診病種目錄，控制醫(yī)療費用不合理增長。十、法定、國家及省、市規(guī)定的有關政府辦醫(yī)職責的其他權

10、利和義務附件xxx縣緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單為推進我縣緊密型縣域醫(yī)共體建設，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結(jié)合我縣實際，特制定本清單。一、基本性質(zhì)法人地位。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“分院”牌子，保留法人資格。功能定位。牽頭醫(yī)院強化能力建設，以縣域內(nèi)就診（住院）率xx%左右為目標，承擔縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務、基層技術指導幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內(nèi)“xx+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務職能和任務，做好雙向

11、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復服務，開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛(wèi)生工作。職工身份。成員單位職工身份不變。原有的財政供給渠道不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員經(jīng)費由財政供給保障。投入政策。成員單位資產(chǎn)屬性和現(xiàn)行的財政投入政策及標準不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。二、運營管理統(tǒng)一行政管理。健全完善醫(yī)共體章程，按照不同功能定位，履行職責。牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理。統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度實行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”

12、，根據(jù)崗位需要，人員統(tǒng)一調(diào)配。牽頭醫(yī)院擁有對醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任命權或推薦權。牽頭醫(yī)院擁有人員招聘和人才引進自主權。統(tǒng)一財務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨立核算的管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣衛(wèi)生健康部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由牽頭醫(yī)院按規(guī)定審批。統(tǒng)一績效考核管理。按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績效考核原則，開展醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構績效考核與分配。牽頭醫(yī)院負責指導、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配方案，規(guī)范開展績效考核。統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務管理。牽頭醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一

13、業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護理、檢查檢驗、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務，進行全面的質(zhì)量控制和安全管理。醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉(zhuǎn)診病種目錄，加強轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。統(tǒng)一藥械業(yè)務管理。牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一負責醫(yī)共體藥械采購配送和藥事管理等。指導檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾怼ａt(yī)共體牽頭醫(yī)院負責成員單位醫(yī)?；痤A算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診病人費用結(jié)算，推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。統(tǒng)一信息系統(tǒng)。醫(yī)共體內(nèi)

14、部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營維護。附件xxx縣緊密型縣域醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單為推進我縣緊密型縣域醫(yī)共體建設，依據(jù)政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理責任和監(jiān)督責任，結(jié)合我縣實際，特制定本清單。一、公益性監(jiān)管醫(yī)共體醫(yī)療機構功能定位履行情況。政府指令性公共衛(wèi)生任務執(zhí)行情況?？h鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理執(zhí)行情況?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設情況。二、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管醫(yī)共體醫(yī)療機構及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設情況。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設“九不準”等相關制度執(zhí)行

15、情況。三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管按照醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務質(zhì)量控制和安全監(jiān)管。臨床路徑管理執(zhí)行情況。藥品合理使用。高值醫(yī)用耗材合理使用。大型設備使用監(jiān)督評估。四、醫(yī)共體運行監(jiān)管審核醫(yī)共體預決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財務報告和內(nèi)審制度執(zhí)行情況。醫(yī)療服務價格、醫(yī)療護理服務等信息公開公示制度執(zhí)行情況。醫(yī)保基金使用情況、縣域外支出占比情況，按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。監(jiān)管藥品耗材設備采購，監(jiān)控藥品回扣等行為。監(jiān)測轉(zhuǎn)診病種的分級收治與雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，監(jiān)測群眾滿意度、縣域內(nèi)就診率等指標。五、

16、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管執(zhí)行公開招聘、人才引進、內(nèi)設機構設置等事項核準備案制度。醫(yī)共體人事管理的事前事中事后過程監(jiān)督管理。六、公共衛(wèi)生服務監(jiān)管基本公共衛(wèi)生服務執(zhí)行情況。重大公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況。基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目資金使用情況。七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項附件xxx縣緊密型縣域醫(yī)共體“六貫通”實施辦法為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，落實醫(yī)共體在專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務六個方面實施上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。一、專家資源上下貫通醫(yī)共體牽頭醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務需要，統(tǒng)一安排醫(yī)務人員到醫(yī)共體內(nèi)基層

17、醫(yī)療機構流動執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術等。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員進修、學習。每年舉辦兩期“xx+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓班。建立“x+x+x”工作機制，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約履約服務團隊，開展履約服務工作。制定落實考核激勵措施。制定并落實醫(yī)共體醫(yī)療服務收入結(jié)算與分配辦法，下沉醫(yī)務人員開展診療服務收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵；或?qū)⒒鶎俞t(yī)療機構業(yè)務增量部分的x-x%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵。二、醫(yī)療技術上下貫通醫(yī)共體建立質(zhì)量監(jiān)控指標體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展

18、質(zhì)量控制，保障醫(yī)療服務質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到二級醫(yī)院水平，或具備“xx+N”病種診療能力。遠程醫(yī)療全覆蓋。牽頭醫(yī)院建立遠程會診、遠程影像、遠程心電中心，通過信息化手段補齊基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務短板。定期考核。醫(yī)共體定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量指標、適宜技術開展、特色?？平ㄔO、“xx+N”病種救治能力等情況進行考核。三、藥械保障上下貫通牽頭醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房全覆蓋，運轉(zhuǎn)順暢，并實現(xiàn)統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。基層醫(yī)療機構藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、便捷。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫）建設完善。加強臨床藥事管理，定期開展處方點評。四、補償政策上下貫通醫(yī)保基金管理規(guī)范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內(nèi)同病同補償醫(yī)保政策。實行差別化就醫(yī)起付線。根據(jù)縣域內(nèi)就診率水平，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、縣外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標準?？h域內(nèi)連續(xù)治療，按住院就醫(yī)起付線最高標準收取一次費用。實行差別化醫(yī)保補償比例。按分級診療原則，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、縣外協(xié)議醫(yī)院、縣外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種